寄生虫感染与腹泻肺

1寄生虫感染与

腹泻、肺部疾患2病例讨论：一爱滋病患者，突然出现大量水样腹泻，每日15升，进行性体重下降20%-40%，出现营良不良等恶液质。治疗无效，导致脱水死亡。7岁男孩小涛，腹痛腹泻连续4天，每天排便达10多次，大便呈水样，并伴有恶心、呕吐、口渴、食欲不振等症状，体温高达38℃。就医时被医生初步诊断为肠炎，但接受抗生素治疗后无效且症状加重。3引起上述疾病的病原体是：1、隐孢子虫（Cryptosporidium)2、溶组织内阿米巴（Entamoebahistolytica)3、蓝氏贾第鞭毛虫（Giardialamblia）4腹泻的定义与病因定义：

急性：排便次数多，稀便，病程≤2个月慢性：病程持续或症状反复发作≥2个月小肠炎症：每日大便3-6次，有肠鸣，稀便、水样便，量多。可呈黄绿色。结肠炎症：每日大便10-15次以上，量少。里急后重、下腹痛，大便可混有粘液、脓、血。5病因急性腹泻

1、食物中毒

2、肠道感染(1)病毒感染：轮状病毒、Norwalk病毒、肠腺病毒(2)细菌感染：霍乱弧菌和产毒性大肠杆菌、沙门菌属等。(3)寄生虫感染：蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、溶组织内肠阿米巴等。(4)旅行者腹泻：病原体常为产毒性大肠杆菌、沙门氏菌、蓝氏贾第鞭毛虫、溶组织内阿米巴等。(5)药物引起的腹泻

6慢性腹泻1.

肠道感染性疾病①慢性阿米巴疾病；②慢性细菌性疾病；③肠结核；④蓝氏贾第鞭毛虫病、血吸虫病；⑤肠道念珠菌病。2.

肠道非感染性炎症：炎症性肠病（溃疡性结肠炎等）；缺血性结肠炎；尿毒症性肠炎等3.肿瘤：大肠癌；结肠腺瘤病（息肉）等4.小肠吸收不良5.运动性腹泻肠蠕动紊乱（多数为加速）引起，如肠易激综合症、胃大部切除术后，肾上腺皮质功能减退等。6.药源性腹泻①泻药如酚酞、番泻叶等；②抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等；③降压药如利血平、胍乙啶等；④肝性脑病用药如乳果糖、乳山梨醇等。

7寄生虫性腹泻的类型分泌性型腹泻溶组织内阿米巴：肠毒素激活肠细胞的腺苷酸-cAMP系统，诱导肠粘膜分泌。渗出性腹泻粪内圆线虫、溶组织内阿米巴、旋毛虫、绦虫等可引起肠壁炎症，导致血清蛋白质、血液、黏液等渗入肠腔。8高渗性腹泻粪类圆线虫、蓝氏贾第鞭毛虫引起小肠粘膜上皮细胞微绒毛萎缩继发性乳糖缺陷，未吸收的乳糖产生乳酸、甲酸、CO2、氢气等肠腔内渗透压，肠壁水分返流至肠腔。细菌作用9可致腹泻的寄生虫原虫溶组织内阿米巴、脆弱双核阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、结肠小袋纤毛虫、恶性疟原虫、人芽囊原虫、弓形虫等。10蠕虫线虫：粪内圆线虫、蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫、旋毛虫、班氏丝虫、毛细线虫等。吸虫：肝吸虫、姜片虫、肺吸虫、血吸虫、肝片性吸虫、巨片形吸虫、横川后殖吸虫等。绦虫：猪带绦虫、牛带绦虫、微小膜壳绦虫、缩小膜壳绦虫等。猪巨吻棘头虫11昆虫蝇类（胃蝇、丝光绿蝇、肉食麻蝇、红头丽蝇等）、粉螨等。12寄生虫引起的腹泻临床特点隐孢子虫（cryptosporidium）隐孢子虫病（cryptosporidiosis）是由隐孢子原虫所引起的人兽共患的寄生虫病。儿童感染率明显高于成人。临床以急慢性腹泻为主要症状。

13病原学1415流行病学

本病呈全球性流行，已报道的地区包括五大洲近30个国家。我国从1987～1989年曾有婴幼儿和儿童病例报道。多见于饲养家畜人家。免疫缺陷者、低年龄小儿、医务人员等更易感染。也易在卫生条件不好的家庭、托儿所及儿童医院内流行。

16发病季节：在温暖、雨季和湿润的月份容易出现感染高峰。传播方式：以粪-口，手-口途径为主。传播类型为动物-人，人-人。污染的水源、空气也能传染（囊合子很微小，尘埃足以携带其飞扬）。

17发病机制

隐孢子虫主要寄生于小肠上皮细胞的刷状缘，由宿主细胞形成的纳虫空泡内，空肠近端是原虫数最多的部位，严重者可累及整个消化道上皮细胞。隐孢子虫的寄生可破坏肠绒毛的正常功能，引起小肠消化不良和吸收障碍而发生腹泻。

18临床表现取决于宿主的免疫状态，本病可分为下列两种类型：免疫功能正常者潜伏期一般为7～10天（5～28天）。主要表现为自限性腹泻，5～10次/日，以水样便为多见，或为粘液稀便，持续数日自愈。可伴纳减、恶心、呕吐、上腹部痛（多为间歇性、轻度），少数病人可有低热、头痛、全身不适、乏力。体重可轻度下降。血相大多正常。婴幼儿可有脱水、电解质紊乱。偶见反应性关节炎。

19免疫功能缺损者症状多而重，持续时间长。患者常有霍乱样腹泻，日多达数十次、量多，患者常有水电解质紊乱及体重下降，甚至呈恶病质。隐孢子虫尚可引起喉-气管炎、肺炎等呼吸道感染，可同时伴肺孢子虫肺炎、巨细胞病毒感染。胆囊感染见于10％AIDS伴隐孢子病患者；本病伴胰腺炎、肝炎者亦有所见，从胆汁、胰液或肝活检胆管上皮细胞找到隐孢子虫即可确诊。20诊断

病原学检查：依靠粪便中找到卵囊，一般用金胺-酚染色法进行筛查，可疑虫体时可用改良抗酸染色法，二者联用效果最理想。必要时可用小肠粘膜活检。

免疫学检查：免疫荧光试验（IFA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）和单克隆抗体测定，敏感性和特异性均达100％。

21治疗抗生素绝大多数无效。螺旋霉素对症状改善有一定疗效。口服大蒜素每次20～40mg，首次加倍，每天4次，6天为一疗程，1～3疗程后粪检卵囊大多阴性。硝唑尼特:每日服两次，成人每次500mg，一般3天一个疗程

22HIV感染者预防隐孢子虫医务人员必须向HIV感染者讲解隐孢子虫的多种传播途径。包括：１、直接接触被感染的成人、使用尿布的婴儿及已感染的动物２、饮用污染水或休闲活动中接触到污染水３、进食污染食品。HIV感染者不应食用生蚝，因为隐孢子虫的卵囊可于蚝中存活２个月以上。隐孢子虫感染者不应从事食品工作，尤其是当所处理的食品不经烹饪即可直接食用时。HIV感染者不要直接饮用湖或河中的水。在医院里，标准的防御措施（例如，使用手套，摘去手套后洗手）足以防止CSD从隐孢子虫感染者传染给易感的HIV患者。但因污染物的传播可能，一些专家建议：HIV感染者特别是严重的免疫系统受损的病人，不可与CSD病人同处一室。23粪类圆线虫（strongyloisesstercoralis

世代交替的兼性寄生虫，它的自生世代在地面泥土上进行，寄生世代在人体内进行。生活史较复杂，发病过程长。临床症状复杂多样，轻者无症状，重者出现小肠和结肠的溃疡性炎症，甚至引起患者死亡。国内本虫感染率在10％左右。

24形态在宿主体内的生活阶段包括:

成虫虫卵

杆状蚴丝状蚴25

杆状蚴

26病原学成虫虫卵杆状蚴丝状蚴丝状蚴丝状蚴成虫虫卵杆状蚴自生世代寄生世代体内体外27临床表现

因虫体能引起反复自身感染，当人体抵抗力低下时，如患各种疾病、营养不良、免疫缺陷或接受激素及其他免疫抑制剂治疗，常可反复发生重度自身感染，出现相当严重的症状，甚至死亡。281、肛周皮肤临床症状：当丝状蚴经肛门周围皮肤侵入后，局部皮肤则出现水肿、刺痛及瘙痒，并常伴有线状或带状荨麻疹。由于幼虫在皮肤内移行较快，故引起的荨麻疹蔓延速度也很快。引起小出血点、丘疹、并伴有刺痛和痒感，甚至可出现移行性线状荨麻疹。病变常可反复出现在肛周、腹股沟、臀部等处皮肤引起的荨麻疹蔓延速度很快，每小时可达10cm。荨麻疹出现的部位及快速蔓延的特点，常是粪类圆线虫幼虫在皮肤移行的重要诊断依据。292、肠道症状与体征：主要表现为长期腹泻，频繁性下痢，可见水样便或粘液血样便，有里急后重。其次为腹痛，多位于右上腹。偶见便秘。重度感染时常伴有恶心、呕吐、还可出现麻痹性肠梗阻、腹胀、电解质紊乱、脱水，甚至肠穿孔、全身衰竭及死亡。有些急性患者可排出恶臭、多泡味的白色粪便，甚至出现严重的脂肪痢。303、其他症状与体征：本虫幼虫在肺脏移行时，可引起过敏性肺炎和哮喘，表现为轻度发热、咳嗽、咯痰。幼虫如在肺脏停留发育为成虫，所产幼虫有时侵入胸腔而引起胸膜炎。虫体的代谢产物及死亡崩解产物还可引起全身中毒症状，如发热、贫血及神经症状如烦躁、失眠等。急性感染时可引起嗜酸性粒细胞增多。31预防本病的预防原则是注意个人防护及避免发生自身感染，尤其是临床应用激素类药物或免疫抑制剂前，应做粪类圆线虫的常规检查，若发现有本虫感染，应给予彻底治疗，以免发生重度自身感染。

治疗药物：噻苯哒唑、阿苯哒唑、左旋咪唑等。32寄生虫性腹泻诊断要点寄生虫性腹泻细菌性腹泻潜伏期长，有寄生虫接触史。无腹泻发病较缓急性发病多发热少发热多驱虫药物有效抗生素有效E无33

寄生虫感染与肺部疾患主要寄生于肺部的寄生虫

肺孢子虫并殖吸虫34并殖吸虫:174例并殖病例误诊分析

误诊疾病例数结核性胸膜炎35肺Tb31

肺炎5渗出性胸膜炎4结核性心包炎3支气管肺炎235

颈淋巴Tb2

化脓性心包炎1脓胸1肺脓肿1自发性气胸1

Tb性脑膜炎13癫痫7散发性脑炎6脑血管炎6脑炎3脑肿瘤336蛛网膜下腔出血2脑脓肿2胶质瘤1眶内肿瘤1皮下脂肪瘤9皮下囊肿6荨麻疹2急性肝炎3嗜酸性粒细胞增多症6败血症437胸部X线：早期：可见边缘模糊、密度加深的圆形或椭圆形浸润阴影中期：边缘锐利的圆形或椭圆形，单房或多房，实质性或空泡形的大小不一的阴影。晚期：致密点状、索状阴影。38可侵犯包括肺部在内的多个器官组织的寄生虫

1、杜氏利什曼原虫2、溶组织内阿米巴3、弓形虫4、细粒棘球绦虫5、常现棘唇线虫：主要流行于拉丁美洲、非洲，中间宿主是蠓。成虫寄生于人的体腔---腹腔、胸腔，症状为发热、头痛、胸腹疼痛、手足疼痛等。诊断靠血检微丝蚴，治疗用海群生。

39

6、粪内圆线虫

肺部粪内圆线虫感染呈亚临床感染，症状轻微，表现为侵入处皮疹，移行期和寄生期的肺炎、支气管炎、消化道症状。肺部症状：表现过敏性支气管炎、小叶性肺炎或哮喘。重度肺部感染表现刺激性咳嗽、多痰、咯血、气促、呼吸困难等。诊断：痰和粪便中查找幼虫。40经肺移行的寄生虫1、蛔虫2、钩虫3、旋毛虫41引起内脏幼虫移行症并侵及肺部的寄生虫1、犬弓首线虫（Toxocaracanis)猫弓首线虫(T.cati)

主要流行于欧美国家。症状：80%肝肿大，50%有肺部症状，表现为发热、咳嗽、甚至呼吸困难。诊断：免疫学（弓首线虫在人体不能发育为成虫）治疗：海群生120mg,3次/日；甲苯咪唑422、棘腭口线虫（Gnathostomaspinigerum)

主要流行于日本、泰国等。虫体粗壮，鲜红色，雄虫11-25mm，雌虫25-54mm，头部呈球形，有8环小钩。人可因生食鱼、鸡、鸭、猪肉等而感染。症状：复杂，可引起内脏、皮肤幼虫移行症。治疗：无特效药。43致肺部变态反应性病变的寄生虫1、恶性疟原虫可致肺水肿。表现：发热、呼吸困难、血痰、心力衰竭或胸膜渗液。胸水：以淋巴细胞为主。无E。2、血吸虫虫卵、肉芽肿栓塞小动脉，导致肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。443、螨类尘螨：可引起尘螨性哮喘、过敏性鼻炎。尘螨性哮喘：好发于幼年，病程迁延不愈。特点：突发性，反复发作，发作前有干咳或连续打喷嚏，随后咳出大量白色泡沫痰、胸闷、气急、呼吸困难等。好发于春秋季节，多在晨起或睡后发作。粉螨：可引起肺螨症。表现：慢性支气管炎。45幼虫移行症46幼虫移行症(Larvamigrans)

一、定义

是指一些动物寄生蠕虫的幼虫侵入非正常宿主人后，不能发育为成虫，长期以幼虫状态存在，在皮下、组织、器官间窜扰，造成局部或全身的病变。47二、幼虫移行症的类型和病原幼虫移行症可由线虫、吸虫和绦虫的幼虫引起。根据病变部位的不同可分为:皮肤幼虫移行症（cutaneouslarvamigrans,CLM)

幼虫在皮肤内移行，损伤皮肤。内脏幼虫移行症（viscerallarvamigrans,VLM）

幼虫在内脏组织器官中移行，引起内脏器质性病变与功能损害（如损伤肝、肺、眼、脑等）。

有一些幼虫可在皮肤内移行，同时也可在内脏组织器官中移行。

（曼氏裂头蚴、斯氏狸殖吸虫、棘颚口线虫）48幼虫移行症感染途径感染途径感染性幼虫经皮肤感染期经口感染49

虫种感染期及感染途径终宿主

狭头弯口线虫感染性幼虫经皮肤犬、猫、狐牛仰口线虫感染性幼虫经皮肤牛羊仰口线虫感染性幼虫经皮肤羊管形钩口线虫感染性幼虫经皮肤猫巴西钩口线虫感染性幼虫经皮肤犬、猫

犬钩口线虫

感染性幼虫经皮肤犬、猫

引起皮肤幼虫移行症的寄生虫50

虫种感染期及感染途径终宿主棘颚口线虫

感染性幼虫经口感染猫、犬、虎

曼氏迭宫绦虫

裂头蚴经皮肤或经口犬、猫斯氏狸殖吸虫

囊蚴经口感染狐、猫引起皮肤幼虫移行症的寄生虫51

虫种感染期及感染途径终宿主

重翼吸虫尾蚴经口感染犬、猫、狐鸟毕吸虫尾蚴经皮肤鸟类、畜类小毕吸虫尾蚴经皮肤鸟类、畜类毛毕吸虫尾蚴经皮肤鸟类、畜类巨毕吸虫尾蚴经皮肤禽类东毕吸虫尾蚴经皮肤畜类引起皮肤幼虫移行症的寄生虫52

虫种感染期及感染途径病变部位终宿主

犬弓蛔虫

感染性虫卵经口感染各脏器犬、猫狮弓蛔虫感染性虫卵经口感染各脏器狐、猫猪蛔虫感染性虫卵经口感染各脏器猪泡翼线虫感染性虫卵经口感染各脏器犬、猫猫弓蛔虫感染性虫卵经口感染各脏器犬、猫犬钩口线虫感染性幼虫经口感染眼、角膜犬、猫

引起内脏幼虫移行症的寄生虫53引起内脏幼虫移行症的寄生虫虫种感染期及感染途径病变部位终宿主彭亨、犬恶丝虫感染性幼虫经皮肤感染各脏器犬海异尖线虫

感染性幼虫经口感染胃肠等脏器海洋哺乳类广州管圆线虫

感染性幼虫经口感染中枢神经鼠棘颚口线虫

第三期幼虫经口感染各脏器犬、猫斯氏狸殖吸虫

囊蚴经口感染各脏器狸、猫、犬曼氏迭宫绦虫

裂头蚴经口或经皮肤各脏器犬、猫54

三、幼虫移行症的特点

被寄生的宿主常有比较明显而持久的以嗜酸性粒细胞增多、发热、高球蛋白血症等为主的超敏反应现象。以肝、肺、脑、眼、肠、皮肤等有关器官的肉芽肿损害为特征。55可致幼虫移行症的蠕虫种类很多对人体的感染方式各异所致的损害部位多样临床表现多种多样诊治这类疾病困难（结合病史、症状、体征、流行病学资料，并与近似疾病相鉴别）幼虫能较长期存活、移行56四、幼虫移行症的临床症状

（一）皮肤幼虫移行症

1.匐行疹2.

游走性皮下结节或包块3.尾蚴性皮炎571.匐行疹（creepingeruption)

动物蠕虫蚴主要侵入人体的皮肤，局部皮肤可出现缓慢地弯曲前进的线状红色疹，称匐行疹。

病原：巴西钩口线虫、犬钩口线虫、牛仰口线虫、羊仰口线虫、狭头弯口线虫（即欧洲犬钩虫）和棘颚口线虫。58症状：人体皮肤与疫土接触后，感染性幼虫经皮肤侵入接触部位，多见于手、足部皮肤。数小时后局部发痒，出现红色丘疹，1-3日后幼虫在皮下弯曲移行，每天移行数毫米至数厘米，形成红色的蛇形皮肤损害，呈绣花状，略高出皮肤表面。由于白细胞浸润、水肿和幼虫活动，局部皮肤发痒难忍，夜间尤甚。通常持续半月至数月之久。皮肤搔破可继发感染，可伴有淋巴结肿或发热、荨麻疹等全身症状。患者可有嗜酸粒细胞增高。治疗：噻苯咪唑（局部涂或口服）左旋咪唑肤剂（止痒、消疹）

59棘颚口线虫引起的匐行疹60

2.游走性皮下结节或包块病原：棘颚口线虫幼虫斯氏狸殖吸虫童虫曼氏迭宫绦虫裂头蚴症状：皮肤可出现游走性包块（结节），圆形、柱形或不规则条索状，肿块组织水肿并有嗜酸性粒细胞及中性粒细胞浸润，局部可有疼痛感。上述幼虫不仅造成皮肤幼虫移行症，而且还可造成内脏幼虫移行症。

治疗：手术摘除结合药物（如吡喹酮）613.尾蚴性皮炎（cercarialdermatitis,稻田皮炎，游泳者痒）

由禽类、畜类血吸虫尾蚴侵入人体皮肤引起的超敏反应称之。（Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应）病原：毛毕属吸虫尾蚴终宿主：鸭东毕属吸虫尾蚴终宿主：牛中间宿主：椎实螺（淡水螺）感染期：尾蚴

感染途径：接触疫水62症状：尾蚴侵入皮肤的部位，局部有痒痛感，数小时后受损皮肤出现米粒大小的红色丘疹，甚痒。首次感染者症状较轻，再次接触感染时反应强烈。红色丘疹周围红晕水肿，或变成一片的风疹块，奇痒难忍，夜间为甚，常因搔破皮肤出现继发感染，重者继发淋巴结炎等。

尾蚴不能持久地在皮肤中存活，一般也不致侵入真皮层，在数天后即死亡。但所致病变可持续1-2周，最后结痂脱落而愈。治疗：用止痒药物如1%~5%樟脑酒精、鱼黄软膏、复方炉甘石洗剂63

包氏毛毕吸虫尾蚴引起的稻田皮炎64（二）内脏幼虫移行症

某些蠕虫幼虫侵入人体后在一些脏器中移行造成局部的组织损伤而致局部或全身的症状。由于虫体的种类及幼虫损害的器官不同，在临床上常常呈多种多样的变化。65

1.弓蛔虫病病原：犬弓蛔虫(犬弓首线虫)

由摄食犬弓蛔虫感染性虫卵所致，其终宿主为犬（或猫），犬蛔虫幼虫在人体内移行造成肝、肺、脑、视网膜等的损害。犬蛔虫卵入侵途径：肺部肝脏小肠孵出幼虫人吞食脑眼随血流

穿肠壁刺激组织形成嗜酸性肉芽肿66临床表现：

患者以小儿多见。肝：明显的肿大（80%）伴有肝功能损害肺：

50%的病例有病变，引起发热咳嗽、发热、呼吸困难脑：可引起癫痫发作眼：慢性肉芽肿性眼炎、视