尿液检验课程

尿液检验安徽医科大学第二附属医院检验科夏东学习目标了解尿液常规检查、尿蛋白定量检查、尿糖定量检查、尿酮体检查、尿淀粉酶测定等尿液其他检查的参考范围及其临床意义熟悉尿液标本的采集、保存与送检方法尿液检查目的■直接了解泌尿系统的生理功能和病理变化■间接了解全身多脏器和多系统的功能■兴奋剂的检测与药物的监测一、尿液标本的采集晨尿（morning

urine）适用于蛋白、糖、亚硝酸盐、细胞、管型等检测。留尿的种类随机尿(random

urine)适用于门急诊化验。定时尿空腹尿和餐后尿用于尿糖检测。中段尿用于细菌培养。一、尿液标本的采集■容器■

一般检查：清洁干燥■

细菌培养：有盖无菌大试管■24小时尿：清洁干燥的大口瓶■尿液保存尿液标本应及时送检，一般应在2小时内检测完毕，时间太长会影响结果，留取12、24小时尿应加入适量的防腐剂或进行冷藏。■冷藏■

立即送检，夏季<1h，冬季<2h■不能及时送检，以4℃6～8小时冷藏为宜

■化学法■根据检测内容于尿液中加用防腐剂

一、尿液标本的采集防腐剂名称用法用途原理甲苯尿液表面加数滴，形成一薄膜尿糖、尿蛋白等生化检查保持尿液中化学成分的稳定甲醛1-2ml/24h尿爱迪计数（12h尿细胞计数）固定尿中有形成分浓盐酸10ml/24h尿17-羟、17-酮类固醇等内分泌系统检验防止尿中激素被氧化二、尿常规检验■一般性状检验■化学检验■显微镜检验一般性状检验尿量外观气味酸碱反应比重一、尿量■正常尿量：■1000-2000/24小时,平均为1500ml，昼夜之比为2：1或3：2

■尿量异常■多尿(polyuria)>2500ml/24h多尿暂时性饮水过多、应用利尿剂、输液过多尿崩症、糖尿病、急性肾衰竭多尿期等病理性一、尿尿量量■尿量异异常■少尿(oliguria)<400ml/24h或<17ml/h■无尿(anuria)<100ml/24h少尿肾前性休克、严重脱水急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭肾性尿路梗阻肾后性假性少尿前列腺肥大二、外外观观■正常■淡黄至至深黄黄色，，外观观清澈澈透明明■异常■无色：：尿崩崩症、、糖尿尿病、、饮水水过多多■淡红色色或红红色(肉眼血血尿)■尿中含含血液液>1ml/L■肾结核核、肾肾和尿尿路结结石、、肾肿肿瘤、、急性性肾小小球肾炎炎、泌泌尿系系统感感染等等■异常■浓茶色色或酱酱油色色（血血红蛋蛋白尿尿）■见于血血型不不合输输血反反应、、急性性溶血血性贫贫血、阵阵发性性睡眠眠性血血红蛋蛋白尿尿（PNH）等等二、外外观观■异常■黄色■胆红素定性性（+）时时，称胆红红素尿■阻塞性或肝肝细胞性黄黄疸■乳白色混浊浊■菌尿或脓尿尿：泌尿系系统感染，，如肾盂肾肾炎、膀胱胱炎■脂肪尿：肾肾病、挤压压伤、骨折折、肾病综综合征等■乳糜尿：丝虫病、肿瘤、腹腹部创伤等等所致淋巴巴循环受阻阻二、外观观三、尿液气气味■正常■异常■烂苹果味■氨臭味■蒜臭味■鼠臭味四、酸碱反反应■参考值■新鲜晨尿pH值在6.0～6.5■新鲜随机尿尿pH值在在4.5～～8.0■久置可变碱碱性■临床意义PH值酸中毒、发热、糖尿病、痛风或服用氯化铵等药物后碱中毒、尿潴留、肾小管酸中毒、服用碱性药物后五、尿比密密■参考值晨尿1.015~1.025，随机尿1.003～1.035■临床意义■反映肾小管管的浓缩稀稀释功能比密慢性肾衰竭、尿崩症急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、脱水、出汗过多尿少尿多糖尿病化学检验尿蛋白质定定性检验尿糖定性检检验尿蛋白质定定性检验■参考值■定性（－）或定量20-80mg/24h尿■蛋白尿■定性阳性或定量＞150mg/24h或＞100mg/Ｌ尿蛋白质检检验临床意意义尿蛋白阳性肾小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria)混合性蛋白尿(mixedproteinuria)溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)生理性：无泌尿系器质性病变尿蛋白定性小于（＋），剧烈运动、发热、受寒、紧张等病理性：肾小球器质性病变急性肾小球肾炎、肾病综合征继发性蛋白尿糖尿病、系统性红斑狼疮、毒物损害等肾小管病变肾盂肾炎肾间质损害重金属或药物中毒各种肾小球疾病后期、肾脏炎症、中毒、继发于糖尿病的肾损害多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、急性溶血性疾病尿糖定性检检查■原理■尿内含微量量葡萄糖，，<5.0mmol/24h，定性试试验（－））血糖浓度↑原尿中葡萄糖含量↑超过肾小球重吸收阈值（8.88mmol/L）肾小管吸收阈值减低尿糖定性试验（+）尿糖定性检检查■检查方法■班氏定性试试验■尿糖试纸条条法■参考值■定性：阴性■临床意义尿糖定性检检查尿糖阳性血糖增高性糖尿(hyperglycemicglycosuria)血糖正常性糖尿（肾性糖尿）(normoglycemicglycosuria)暂时性糖尿糖尿病、内分泌疾病、其他慢性肾炎或肾病综合征伴肾小管受损时摄入性糖尿、应激性糖尿、新生儿糖尿、妊娠性糖尿、药物性糖尿非葡萄糖性糖尿显微镜检验验■对尿液离心心后对其沉沉淀物中的的细胞、管管型、结晶晶等有形成成分进行的的检查■参考值（玻玻片法）■红细胞：０～3个/HP■白细胞:０～5个/HP■上皮细胞：：少量扁平平上皮细胞胞和移行上上皮细胞（一）细胞胞■红细胞■RBC>3个/HP:镜下下血尿■肾源性红细细胞：急、、慢性肾小小球肾炎■非肾源性红红细胞：泌泌尿系统的的肿瘤和结结石■白细胞和脓脓细胞■WBC>5个/HP:镜下下脓尿■泌尿系统感感染中性白细胞胞（无染色色〕红细胞（无无染色〕（一）细胞胞■上皮细胞■肾小管上皮皮细胞：提提示肾小管管病变■成团出现，，见于急性性肾小管坏坏死、肾病病综合征等等■含铁血黄素素颗粒，见见于心力衰衰竭、肾梗梗死■肾移植后，持续增增多或重新新出现，为为排异反应应的表现■移行上皮细细胞■提示肾盂至至尿道有炎炎性或坏死死性病变■鳞状上皮细细胞■又称扁平上上皮细胞■大量出现伴伴白细胞、、脓细胞，，见于尿道道炎小圆或多边边形上皮细细胞上皮细胞扁平上皮细细胞大圆上皮细细胞尾形上皮细细胞表层扁平上上皮细胞（（无染色〕〕表层扁平上上皮细胞（（S染色〕〕中－深层扁扁平上皮细细胞（S染染色〕表层移行上上皮细胞（（S染色〕〕深层移行上上皮细胞（（S染色〕〕移行上皮细细胞团块（（S染色〕〕圆柱形上上皮细胞胞（S染染色〕肾小管上上皮细胞胞（无染染色〕（二）管管型■透明管型型■大量增多多见于急急慢性肾肾小球肾肾炎、急性性肾盂肾肾炎、心心力衰竭竭、恶性高血血压等■颗粒管型型■大量可见见于肾小小球肾炎炎、肾病病综合征等，，提示肾肾实质病病变严重重■细胞管型型■细胞成分分超过管管型体积积的1/3■出现管型型提示肾肾实质损损害■腊样管型型■提示严重重的肾小小管变性性坏死、、预后不不良■肾小球肾肾炎晚期期、肾衰衰竭、肾肾淀粉样样变性（二）管管型（二）管管型成份份透明管型型（S染染色〕腊样管型型（S染染色〕颗粒管型型（无染染色〕颗粒管型型（S染染色〕细颗粒管管型粗颗粒管管型宽带颗粒粒管型（（S染色色〕细胞管型型上皮细胞胞管型肾衰竭管管型类圆柱体体脂肪管型型（S染色色〕红细胞胞管管型白细胞胞管管型其它腊样管型型（三）结结晶体■磷酸盐结结晶■持续大量量出现应应排除甲甲状旁腺腺功能亢亢进等■碳酸钙晶晶体■尿酸盐结结晶■尿酸结晶晶■新鲜尿中中持续出出现，警警惕尿酸酸结石■草酸钙结结晶■持续出现现在新鲜鲜尿中，，警惕结结石（三）结结晶成份份酸性尿中中的结晶晶草酸钙结结晶尿酸结晶晶（三）结结晶成份份酸性尿中中的结晶晶草酸钙结结晶尿酸结晶晶尿液其他他检验尿蛋白定定量检验验尿糖定量量检验尿酮体检检验尿蛋白质质定量检检验■参考值■尿蛋白20-80mg/24h■蛋白尿■尿蛋白＞150mg/24h或＞100mg/Ｌ■轻度：0.15～1.0g/24h■中度：1.0～3.5g/24h■重度：＞3.5g/24h■临床意义■同尿蛋白定定性检验尿糖定量检检验■参考值■■临床意义■同尿糖定性性检验尿酮体检查查■酮体（ketonebody）是-羟丁酸酸、乙酰乙乙酸和丙酮酮的总称■尿中出现酮酮体，称酮酮尿■参考值■定性：阴性■临床意意义■糖尿病病性酮酮尿高高糖血血症■非糖尿尿病性性酮尿尿见见于于高热热、严严重呕呕吐、、腹泻泻、长长期饥饥饿、妊妊娠呕呕吐、、酒精精性肝肝炎、、肝硬硬化、、嗜铬铬细胞胞瘤尿淀粉粉酶测测定■标本采采集■收集1h或或24h尿尿■避免唾唾液污污染尿尿标本本■参考范范围■1～17U/h；170～2000U/L■临床意义■增高见于■急性胰腺炎■