呼吸系统、胸膜、纵隔

器官组成鼻咽喉气管各级支气管肺：肺实质、肺间质下呼吸道呼吸道：上呼吸道第一页，共六十页。鼻nose外鼻鼻腔鼻旁窦第二页，共六十页。

鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻唇沟外鼻第三页，共六十页。

鼻腔•上、中、下鼻甲•上、中、下鼻道•蝶筛隐窝

分部

鼻腔外侧壁

鼻阈蝶筛隐窝•鼻前庭•固有鼻腔上壁：邻颅前窝。下壁：硬腭，邻口腔。内侧壁：即鼻中隔。外侧壁:邻接鼻旁窦和眼眶。鼻腔外侧壁第四页，共六十页。

鼻中隔筛骨垂直板、犁骨、鼻中隔软骨组成，有一Little区。

在鼻中隔的前下部有一区域，血管丰富而表浅，受外伤或干燥空气刺激，血管易破裂出血。生理性鼻中隔偏曲第五页，共六十页。•嗅区：含嗅上皮细胞•呼吸区：含丰富鼻腺

鼻粘膜第六页，共六十页。鼻旁窦Paranasalsinuses

概念位于鼻腔周围颅骨内，与鼻腔相通的含气骨腔，有蝶窦、筛窦、额窦、上颌窦四对，左右对称排列，有减轻颅骨重量和产生共鸣的作用。第七页，共六十页。额窦：眉弓深面。筛窦：筛骨迷路内，分为前中后三组，位于鼻腔上部与眼眶之间。蝶窦：蝶骨体内。上颌窦：几乎占据上颌骨体的大半。鼻旁窦的位置蝶窦额窦第八页，共六十页。筛窦矢状面水平面前群中群后群蝶窦第九页，共六十页。窦底紧靠上颌磨牙根，上颌磨牙根感染极易侵入窦内。窦口高于底，炎症化脓时常引流不畅，易致积脓。上颌窦第十页，共六十页。鼻泪管开口---下鼻道上颌窦开口---半月裂孔额窦开口---筛漏斗筛窦中群开口---筛泡筛窦前群开口---中鼻道筛窦后群开口---上鼻道蝶窦开口---蝶筛隐窝鼻旁窦的开口上颌窦开口位置较高，所以上颌窦发炎化脓时引流不畅第十一页，共六十页。

蝶窦→蝶筛隐窝

额窦→中鼻道上颌窦→中鼻道筛窦前组→中鼻道筛窦中组筛窦后组→上鼻道鼻泪管→下鼻道鼻旁窦的开口半月裂孔第十二页，共六十页。喉larynx喉是呼吸的管道和发音的器官。喉以喉软骨为基础，借关节、韧带、肌肉和粘膜构成。第十三页，共六十页。

喉的位置

位于颈前正中，上借甲状舌骨膜与舌骨相连，下界平第6颈椎下缘续于气管。第十四页，共六十页。

甲状软骨环状软骨会厌软骨杓状软骨

喉软骨前面观后面观第十五页，共六十页。甲状软骨thyroidcartilage上角下角喉结上切迹前角男性前角为直角；女性约为120。。成年男性喉结特别显著；女性不明显。性别差异第十六页，共六十页。环状软骨cricoidcartilage

为喉软骨中唯一呈完整环状的软骨。对保持呼吸道畅通有重要的作用，损伤后易引起喉狭窄。

环状软骨弓平对第６颈椎，为颈部的重要标志。环状软骨板环状软骨弓第十七页，共六十页。会厌软骨epiglotticcartilage

会厌软骨表面覆盖粘膜构成会厌。吞咽时，喉上提，会厌后压，关闭喉口，防止食物误入喉腔。第十八页，共六十页。杓状软骨arytenoid

cartilage

呈三棱锥体形，尖朝上。底向前的突起为声带突;向外侧的突起为肌突。“一尖一底两突起”第十九页，共六十页。

环甲关节环杓关节弹性圆锥方形膜甲状舌骨膜环状软骨气管韧带

喉的连结第二十页，共六十页。

环甲关节cricothyroidjoint两侧的环甲关节为联合关节。甲状软骨在额状轴上作前倾和复位运动。分别可使甲状软骨前角与杓状软骨声带突间的距离增大或缩小，从而紧张或松弛声带。第二十一页，共六十页。

环杓关节cricoarytenoidjoint杓状软骨可在此关节沿垂直轴作旋转运动。声带突可向内、外侧移动，从而可缩小或开大声门。声门第二十二页，共六十页。

弹性圆锥conuselasticus上缘游离，张于甲状软骨前角后面与杓状软骨声带突之间构成声韧带。前部较厚，张于环状软骨上缘与甲状软骨下缘之间，称环甲正中韧带。弹性圆锥第二十三页，共六十页。

方形膜quadrangularmembrane张于会厌软骨侧缘、甲状软骨前角后面和杓状软骨的前内侧缘之间。下缘游离，称前庭韧带。方形膜第二十四页，共六十页。前庭韧带与前庭襞声韧带声韧带与声襞喉腔内面观声带突第二十五页，共六十页。甲状舌骨膜环状软骨气管韧带第二十六页，共六十页。

喉肌系横纹肌，是发音的动力器官。具有紧张或松弛声带、缩小或开大声门裂及缩小喉口的作用。喉肌（后面观）见课本112页表格第二十七页，共六十页。

喉肌

环甲肌

可使甲状软骨前倾，紧张声带。第二十八页，共六十页。环杓后肌

可使杓状软骨声带突外展，开大声门裂并紧张声带。第二十九页，共六十页。环杓侧肌

可使杓状软骨声带突转向内侧，缩小声门裂。第三十页，共六十页。甲杓肌

止于杓状软骨声带突的部分肌肉，称

声带肌。收缩时可使声带松弛。第三十一页，共六十页。杓横肌

收缩时使声门裂变窄。第三十二页，共六十页。杓斜肌

收缩时可缩小喉口并使声门裂变窄。第三十三页，共六十页。

喉腔

laryngealavity喉腔的上口，朝后上方，由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成。1.喉口杓状会厌襞杓间切迹会厌喉粘膜覆盖喉软骨、韧带和纤维膜、喉肌等共同围成喉腔，形成喉口和两对粘膜皱襞:第三十四页，共六十页。

2.喉腔粘膜前庭襞前庭襞：覆盖于前庭韧带表面的喉粘膜构成。呈矢状位。活体呈粉红色。两侧前庭襞之间的裂隙称前庭裂。声襞：位于前庭襞下方。第三十五页，共六十页。

声襞覆盖于声韧带表面的喉粘膜构成。活体颜色较白。两侧声襞之间以及杓状软骨基底部之间的裂隙称声门裂。声门裂是喉腔最狭窄的部位。声门裂的前3/5位于两侧声襞游离缘之间，称膜间部；后2/5在杓状软骨之间，称软骨间部。（声带息肉、声带癌）声襞前庭襞第三十六页，共六十页。前庭襞与声襞声带：声襞+声韧带+声带肌声门：声带+声门裂喉镜观察声襞前庭襞第三十七页，共六十页。喉前庭喉中间腔声门下腔3.喉腔分部声门下腔的粘膜下组织较疏松，炎症时易水肿。由于婴幼儿的喉腔较小，当喉水肿时易引起阻塞，导致呼吸困难。喉室第三十八页，共六十页。第三十九页，共六十页。气管Trachea

位置位于食管前方，颈前正中，于胸骨角平面分为左右主支气管。第四十页，共六十页。

形态气管由16～20个“C”形的软骨环借结缔组织和平滑肌构成。后壁由膜壁封闭。下端分杈处称气管杈，内面有气管隆嵴。气管切开术常在第３～５软骨环进行。第四十一页，共六十页。

气管隆嵴气管隆嵴气管隆嵴为一向上凸的纵嵴，呈半月形，略偏左侧，是支气管镜检查时判断气管分叉的重要标志。第四十二页，共六十页。

右主支气管粗、短、直

左主支气管细、长、斜支气管Bronchi异物易坠入右主支气管第四十三页，共六十页。肺lung

位置：位于胸腔内，左、右各一，膈的上方和纵隔两侧。第四十四页，共六十页。

肺的形态

一尖一底（膈面）两面内侧面、肋面三缘前缘、后缘、下缘第四十五页，共六十页。纵隔面中央凹陷称肺门。有肺动脉、肺静脉、支气管、支气管动脉、支气管静脉、神经、淋巴管出入。出入肺门的结构被结缔组织包绕构成肺根。左右肺根内部结构排列不同。肺门第四十六页，共六十页。

肺的分叶左肺：斜裂右肺：斜裂、水平裂

上叶、下叶上叶、中叶、下叶第四十七页，共六十页。

支气管肺段每一肺段支气管及其所属的肺组织称肺段或支气管肺段。左肺8段、右肺10段气管主支气管肺叶支气管肺段支气管一级二级三级左肺上、下叶支气管右肺上、中、下叶支气管第四十八页，共六十页。肺段每一个肺段由一个段支气管分布，肺静脉的属支位于段与段之间。肺段的结构和功能有相对的独立性。各肺段略呈圆锥形，尖朝向肺门，底朝向肺表面。第四十九页，共六十页。本章重点鼻腔的分部。鼻腔外侧壁的结构。鼻旁窦的位置和开口。喉的位置和喉腔的形态结构。左、右支气管的形态差别。肺的形态、位置和分叶。第五十页，共六十页。胸膜Pleura概念：

覆盖在肺表面、胸廓内面、膈上面及纵隔侧面的一薄层浆膜，分为脏胸膜和壁胸膜两部。两部之间为胸膜腔，含少量浆液，可减少肺呼吸时的摩擦。第五十一页，共六十页。

胸膜的分部

脏胸膜

壁胸膜

胸膜顶肋胸膜纵隔胸膜膈胸膜第五十二页，共六十页。

胸膜腔Pleuralcavity

壁胸膜与脏胸膜之间密闭的潜在间隙，左右各一。呈负压状态。左、右不相通，内、外不相通。肺在胸腔之内，胸膜腔之外。第五十三页，共六十页。PneumothoraxNormal若空气大量进入胸膜腔，负压将消失，称气胸。气胸与肺萎缩胸壁开放肺损伤气胸形成第五十四页，共六十页。位于壁胸膜相互移行转折处，即使在深吸气时，肺缘也不能充满此间隙。主要有肋纵隔隐窝和

肋膈隐窝。胸膜隐窝Pleuralrecesses第五十五页，共六十页。Costodiaphragmaticrecess肋膈隐窝Costomediastinalrecess肋纵膈隐窝第五十六页，共六十页。

锁骨中线腋中线肩胛线后正中线肺下界第6肋第8肋第10肋第10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘突

胸膜与肺的体表投影上界

高出锁骨内侧上缘2