2023年天津主治医师(重症医学)考试试卷

2023年天津主治医师(重症医学)考试试卷一、单项选择题〔共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意〕1、以下哪项最不可能是心绞痛发作A．多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂音B．血压多数升高，也可下降C．疼痛呈游走性D．发作时间一般不超过15分钟E．可以表现为与活动相关的咽痛2、患者男性，60岁，反复晕厥发作2周来院。心电图示窦性心律，心率40次/分，P波与QRS波群无关，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。首选的治疗为A．永久起搏器B．食管电极超速抑制C．同步直流电复律D．射频消融术E．冠状动脉造影术3、可诱发急性呼吸窘迫综合征的危险因素是A．严重感染B．大量输血C．DICD．误吸E．以上均是4、对心肌损害诊断最具特异性的是A．谷草转氨酶B．谷丙转氨酶C．乳酸脱氢酶D．肌酸肌酶E．以上都不是5、永久性心脏起搏器适应证是A．伴有临床病症的完全或高度房室传导阻滞B．有病症的病态窦房结综合征，心室率经常小于50/分钟C．束支一分支水平阻滞，间歇发生二度Ⅱ型房室传导阻滞，有病症者D．颈动脉窦过敏引起的心率减慢伴有病症E．以上都是6、患者女性，32岁，既往体健。因“发热、全身黄染10天，神志不清1天〞入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，多处皮肤可见新旧不一瘀点、瘀斑，总胆红素455μmol/L，ALT4357U/L，该患者应诊断为A．急性肝衰竭B．亚急性肝衰竭C．慢加急性肝衰竭D．慢加亚急性肝衰竭E．慢性肝衰竭7、关于心肌重构，以下描述错误的是A．由机械信号、化学信号等触发B．胶原蛋白的合成少于分解C．引起基因表达的改变D．成纤维细胞增殖E．心肌内微血管平滑肌增生8、某患者，有心肌梗死病史，近来常于夜间发作哮喘，哮喘发作时伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，查体双肺底闻及湿性啰音及哮鸣音。以下哪一种疾病可能性大A．支气管哮喘B．心源性哮喘C．过敏性肺炎D．肺不张E．喘息型支气管炎9、男性，26岁，因车祸致多发伤行外科手术治疗，共计失血约2000ml，急需输血治疗。假设成分输血，除输注红细胞外，还需输注哪些血液成分A．白细胞B．血小板C．凝血因子D．凝血酶E．以上均不正确10、关于D-二聚体，描述不正确的是A．胶乳凝集法阴性，ELISA法正常参考值＜400μg/LB．D-二聚体只来自纤维蛋白降解产物C．对诊断血栓性疾病和消耗性凝血病等继发性纤溶疾病有较高的特异性D．原发性纤溶D-二聚体升高E．D-二聚体对急性肺栓塞有较大的排除诊断价值，假设其含量低于500μg/L，可根本排除急性肺栓塞11、男性，67岁，因发作性右侧肢体乏力1周就诊，多于1小时后恢复正常，该患者需要考虑A．短暂性脑缺血发作B．脑出血C．蛛网膜下腔出血D．多发性硬化E．脑梗死12、某疑似肺血栓栓塞症病人，应首选哪一项检查以明确诊断A．心电图B．胸部X线平片C．超声心动图D．螺旋CT、肺动脉造影E．肺动脉造影13、关于呼吸机触发敏感度的设置，以下哪项是正确的A．压力触发常为-1.5～-0.5cmH2O，流速触发常为1～5L/minB．压力触发常为-2～-1cmH2O，流速触发常为1～5L/minC．压力触发常为-0.5～-1cmH2O，流速触发常为1～5L/minD．压力触发常为-3～-2cmH2O，流速触发常为1～5L/minE．压力触发常为-3～-0.5cmH2O，流速触发常为1～5L/min14、急性心肌梗死时溶栓治疗，判断疗效最有价值的是A．2小时内胸痛根本消失B．2小时内抬高的ST段回降＞50%C．心肌酶CK-MB峰值提前出现(14小时内)D．2小时内出现再灌注性心律失常E．冠状动脉造影15、以下哪种药物不是Ⅰ类抗心律失常药物A．普鲁卡因胺B．利多卡因C．氟卡尼D．莫雷西嗪E．伊布利特16、关于无创血压监测，以下不正确的是A．无创伤性，重复性好B．自动测压，省时省力，易掌握C．能间接判断是否有心律失常D．测量平均动脉压准确E．可引起肢体神经缺血、麻木等并发症17、代谢支持的原那么与普通的营养支持有明显差异，以下对代谢支持的描述，哪一项不正确A．降低非蛋白热卡的供给量B．添加药理营养素促进免疫功能C．降低葡萄糖供给D．降低蛋白质供给E．降低热量供给18、引起ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变不包括A．通气功能减低B．肺内分流C．弥散功能障碍D．肺泡上皮通透性增加E．肺毛细血管内皮通透性增加19、女性患者妊娠期出现心力衰竭，以下哪类药物绝对不能使用A．β受体阻滞药B．洋地黄制剂C．利尿药D．ACEIE．硝酸酯制剂20、以下哪项与二氧化碳潴留无明显关系A．搏动性头痛B．白天嗜睡C．贫血貌D．心率加快E．球结膜充血水肿21、男性，49岁。有再生障碍性贫血病史2年，因突发咯血2天入院。24小时咯血量为600ml。体检：体温37.9℃。白细胞3.21×109/L，中性粒细胞0.84，血红蛋白61g/L。该患者咯血的主要机制是A．凝血异常B．肺淤血造成肺泡内膜毛细血管破裂C．毛细血管通透性增高，血液渗出D．支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂E．以上均错误22、治疗原发性肺动脉高压常用的血管舒张药是A．普萘洛尔B．硝普钠C．硝苯地平D．硝酸甘油E．东莨菪碱23、肝功能衰竭并发肝性脑病的发病机制不包括A．氨中毒B．假性神经递质学说C．支链氨基酸增加，芳香族氨基酸减少D．GABA/Bz受体学说E．甲基硫醇和短链脂肪酸毒性作用24、以下哪项不符合重度子痫前期的临床表现A．血压160/110mmHgB．尿蛋白≥0.3g/24hC．双下肢凹陷性水肿D．视物模糊E．头痛、眩晕25、支气管扩张大咯血的原因是A．支气管壁破坏B．病灶部位毛细血管通透性增高C．动脉终末支扩张形成动脉瘤D．慢性溃疡侵蚀肺小血管E．感染所致黏膜充血二、多项选择题〔共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，此题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分〕1、患者男性，37岁，既往无高血压、心脏病病史，确诊肺结核并住院治疗1个月。近2天出现明显咳嗽，咳出淡血丝样痰。今天上厕所排大便后出现胸闷、憋气、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。该患者出现的新发病症最可能的诊断是A．气胸B．低血糖反响C．大咯血窒息D．心肌梗死E．高血压脑病2、根据血流动力学，以下哪些是循环功能障碍的病因A．低血容量性B．心源性C．分布性D．感染性E．梗阻性3、永久性心脏起搏器的VVI工作方式代表A．心房感知、心室起搏和感知后抑制B．心室感知、心室起搏和感知后抑制C．心房感知、心房起搏和感知后抑制D．心室感知、心房起搏和感知后抑制E．心室感知、心室起搏和感知后起搏4、典型预激综合征存在有附加旁路是指A．连接心房与心室的房室传导旁路B．房室结折返通路C．窦房结至房室结的传导旁路D．窦房结到心室的传导旁路E．窦房结到心房的传导旁路5、以下临床表现，提示重症胰腺炎包括哪几项A．腹痛、腹胀明显B．血胰淀粉酶升高明显C．Cullen征D．低钙血症E．多脏器功能障碍6、患者女性，35岁，因“胸痛、咯血2天〞来院。心脏超声提示右心室肥大，肺动脉压力50mmHg，诊断考虑原发性肺动脉高压，关于肺动脉高压的描述以下哪项是错误的A．原发性肺动脉高压可发生于任何年龄，多见于育龄期妇女B．可能与遗传因素、自身免疫及肺血管收缩等因素有关C．早期病症不明显，确诊需行右心导管检查D．可导致慢性肺源性心脏病E．Na+通道缺陷参与了肺血管收缩的发病机制7、急性肺水肿抢救时，不宣选用的药物是A．美托洛尔(倍他乐克)B．吗啡C．呋塞米D．硝普钠E．氨茶碱8、患者女性，30岁，既往体健，因“淋雨后高热、咳嗽伴右侧胸痛2天〞来院，确诊右下肺肺炎，其抗生素选择哪一种最合理A．抗革兰阳性球菌抗生素B．抗革兰阴性球菌抗生素C．抗革兰阳性杆菌抗生素D．抗革兰阴性杆菌抗生素E．抗真菌抗生素9、支气管哮喘与心源性哮喘不能鉴别时，宜用A．沙丁胺醇B．氨茶碱C．毛花苷CD．地塞米松E．哌替啶10、以下哪项不符合ARDS表现A．PaO2＜60mmHgB．氧合指数＞300C．早期PaCO2＜35mmHgD．呼吸频率＞35/分钟E．肺内分流增加11、以下不属于重型颅脑损伤重症监护适应证的是A．意识障碍，GCS昏迷评分≤12分B．有颅内病变但经CT证实暂不手术者C．颅内压升高明显或正行脑室外引流者D．合并其他重要脏器功能不全者E．有明显局灶性神经功能障碍者12、患者男性，57岁，既往有高血压病史。因“突发神志不清2小时〞来院。查体：中度昏迷，呼吸不规那么，SpO285%～90%。急诊头颅CT示脑干出血。血气分析：pH7.30，PaO255mmHg，PaCO270mmHg(呼吸空气)，对此患者以下判断中哪项是不对的A．高碳酸血症B．低氧血症C．呼吸性酸中毒D．呼吸泵衰竭(中枢衰竭)E．换气功能衰竭13、以下哪项不是体循环淤血的病症或体征A．双下肢水肿B．食欲减退C．肝大D．呼吸困难E．无尿14、重症患者管理中的何种职能是整个重症患者管理中最根本的一个方面A．方案职能B．组织职能C．领导职能D．控制职能E．开展职能15、医患关系的表现形式是A．医疗、道德和法律B．经济、法律和道德C．医疗、情感和法律D．情感、契约和消费E．情感、契约和经济16、患者女性，35岁，龋齿多个，近1周来高热，咳嗽、咳黄臭痰。查体：左肺有实变体征，2天后右侧出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最有可能是A．军团菌B．金黄色葡萄球菌C．支原体D．结核分枝杆菌E．厌氧菌17、心源性休克最常见的原因是A．急性肺动脉栓塞B．急性心肌炎C．急性心脏压塞D．急性心肌梗死E．快速性心律失常18、男性，73岁，因“高热、咳嗽、咳痰3天〞入院。入院后检查：体温39.8℃，白细胞18×109/L，心率100/分钟，并序贯性出现血压下降，尿量急性减少，肠鸣音消失，诊断为重症肺炎：MODS。MODS最常见的病因是A．营养不良B．输液过多C．严重创伤和感染D．吸氧浓度过高E．免疫力低下19、肺性脑病的治疗应采用A．保持呼吸道通畅B．脱水C．控制入量D．吸入高浓度氧E．静脉滴注呼吸兴奋药20、COPD急性加重并呼吸衰竭采用有创机械通气治疗的依据是A．轻中度呼吸困难(RR20～25/分针)B．重度呼吸衰竭(PaCO2≥60mmHg、pH≤7.25)C．呼吸抑制或停止D．循环不稳定E．严重胃肠胀气21、患者男性，70岁，阵发性心悸1年余，诊断为阵发性室上性心动过速，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难。查体：血压84/56mmHg，双肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率124次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)。心电图提示：窦性心动过速，肢体导联低电压，电交替。患者突然心跳停止，在心肺复苏的同时，应首选以下哪项处理A．扩容补液B．溶栓治疗C．心包穿刺引流D．血管活性药物升压E．胸膜腔内针刺减压22、下述哪项不是静脉血栓抗凝治疗的禁忌证A．严重出血B．严重肝肾功能不全C．两周内曾行大手术，尤其是颅内或眼科手术D．临床表现和实验室检查疑心静脉血栓栓塞，未确诊E．恶性高血压23、RIFLE标准是目前诊断AKI/ARF最常用的标准之一，以下哪项不属于其分级标准A．危险B．受损C．衰竭D．功能不全