保留脾脏胰体尾切除术课件

保留脾脏的胰体尾切除术哈尔滨医科大学第一临床医学院消化病医院姜洪池整理课件保留脾脏的胰体尾切除术哈尔滨医科大学第一临床医学院整理课件1鉴于对脾脏功能的认识1.脾脏不再随意切除，如脾外伤、脾囊肿、脾血管瘤等。2.胰体尾部良性病变（局限性炎症、囊腺瘤、真性或假性囊肿、实性或囊性乳头状瘤等）也不再一并切除脾脏。

实为：顺手牵羊！是无辜的！3.脾保留技术应运而生：保留脾脏的胰体尾切除术20世纪40年代初法国外科医生Mallet-Gay对慢性胰腺炎患者施行远端胰腺切除时进行了保脾的尝试并获得成功。Mallet-GuyP,VachonA.Pancreatiteschroniquesgauches[M].Paris:Masson,1943.整理课件鉴于对脾脏功能的认识1.脾脏不再随意切除，如脾外伤、脾囊肿2国外对此报道：整理课件国外对此报道：整理课件3国内对此报道：整理课件国内对此报道：整理课件4一、脾脏已知的功能为什么要保脾二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证什么情况下保脾三、手术有关技术及注意事项怎么样进行保脾整理课件一、脾脏已知的功能整理课件5一、脾脏已知的功能这是事实：脾脏不像心脏、肝脏，须臾不离；脾脏功能也不像心、肝、肺等脏器那样触目惊心。整理课件一、脾脏已知的功能这是事实：整理课件6一、脾脏已知的功能但是如下问题，需要思考、回答：1.脾脏的转移瘤为何罕见？2.中山医大附属医院报道了12例脾切除后感染儿童，说明了什么？（首届脾外科学术会议，1985，武汉）3.1979年，美国第39届创伤外科年会上，将脾脏功能的知悉，及保脾理念称之为现代脾脏外科发展史上的里程碑。整理课件一、脾脏已知的功能但是如下问题，需要思考、回答：整理课件7一、脾脏已知的功能1.抗感染免疫功能

历史事件：1919年Morris和Bullock通过详细的临床观察，认识到脾切除后病人对感染的易感性增加，因而提出对脾切除需持谨慎态度。结论：脾切除术后凶险感染（OPSI）认识：细胞免疫体液免疫整理课件一、脾脏已知的功能1.抗感染免疫功能整理课件8一、脾脏已知的功能2.抗肿瘤免疫功能历史事件：有研究表明胃癌切脾组预后差于对照组结论：免疫肿瘤时相性双相性认识：巨噬细胞TuftsinNajjar,V.A.,Nishioka,K.:"Tuftsin":anaturalphagocytosisstimulatingpeptide.Nature,1970.整理课件一、脾脏已知的功能2.抗肿瘤免疫功能Najjar,V.A9一、脾脏已知的功能3.产生第Ⅷ凝血因子历史事件：1960年Woodurff开始利用脾移植治疗血液病。国内夏穗生教授报道的1例移植后存活时间已达13年。哈尔滨医科大学完成5例亲属活体供脾移植治疗血友病甲，并创制出两种新的移植术式，即脾部分移植和劈离式移植。

结论：肝、脾、肺Ⅷ:C认识：血友病甲是常染色体隐性遗传病脾移植Ⅷ:C整理课件一、脾脏已知的功能3.产生第Ⅷ凝血因子整理课件10一、脾脏已知的功能4.清除垃圾：畸变、衰老的细胞历史事件：研究表明，脾切除病人豪-胶小体（Howell-Jolly）结论：“清除异己”认识：阻隔、吞噬、消灭整理课件一、脾脏已知的功能4.清除垃圾：畸变、衰老的细胞整理课件11一、脾脏已知的功能5.脾脏的造血功能在胚胎时期脾脏具备造血功能，出生后，脾脏失去造血能力。但在应激状态或病理情况下，如大量失血，严重地中海贫血等，脾脏也能发挥代偿造血功能。

整理课件一、脾脏已知的功能5.脾脏的造血功能整理课件12一、脾脏已知的功能脾脏造血功能胎儿期出生后应激状态或病理情况下整理课件一、脾脏已知的功能脾脏造血功能胎儿期出生后应激状态或病理情况13一、脾脏已知的功能肿瘤化疗实验研究中的发现：1.化疗后第3天脾脏明显缩小2.第7天脾脏体积明显增大整理课件一、脾脏已知的功能肿瘤化疗实验研究中的发现：整理课件14化疗后3天整理课件化疗后3天整理课件15化疗后7天Whatarethey?整理课件化疗后7天Whatarethey?整理课件16一、脾脏已知的功能脾脏在化疗致骨髓造血受到抑制的情况下，代偿性增加和恢复造血功能，有利于骨髓抑制恢复。对于相当一部分肿瘤病人手术中脾脏的保留提供理论依据。整理课件一、脾脏已知的功能脾脏在化疗致骨髓造血受到抑制的情况下，代偿17一、脾脏已知的功能简而言之：一、脾脏有重要功能不涉及立即生存，但事关健康与质量二、尚有诸多不了解

神秘的器官“Spleenisamysteriousorgan.”

整理课件一、脾脏已知的功能简而言之：整理课件18近年来脾脏功能及提倡保脾的权威性文献切脾后可发生诸多并发症感染、血栓、肿瘤、免疫耐受尤其对感染的易感性增加

CadiliA&GaraC.ComplicationsofSplenectomy.AmJMed2008;121（5）：371-375.

尽量保留脾脏，尤其在儿童

DiesenD,ZimmermanS,ThornburgC,etal.Partialsplenectomyforchildrenwithcongenitalhemolyticanemiaandmassivesplenomegaly.JPediaSurg2008;43:466–472.整理课件近年来脾脏功能及提倡保脾的权威性文献切脾后可发生诸多并发症19近年来脾脏功能及提倡保脾的权威性文献保脾的观念和策略尽量保脾，避免无辜脾切除整理课件近年来脾脏功能及提倡保脾的权威性文献保脾的观念和策略尽量保脾20二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证1.外伤2.炎症:间质性、肿块型3.囊肿:真性、假性4.良性肿瘤:腺瘤、囊腺瘤、实性假乳头状瘤整理课件二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证1.外伤整理课件21二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证手术可行性：（一）解剖学基础整理课件二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证手术可行性：整理课件22二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证整理课件二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证整理课件23二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证手术可行性：（二）微创外科原则整理课件二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证手术可行性：整理课件24微创观念萌生绝非今日不要忘记一位世界最著名的外科大家之一其杰出贡献今日仍在沿用的三大贡献谁？Whoiswho?整理课件微创观念萌生绝非今日不要忘记一位世界最著名的外科大家之一整理25Prof.WilliamsHalsted国际上最有影响最有贡献的住院医师培训制度与三级医生责任制外科手术方式

(1)疝

(2)乳腺癌微创理念的奠基人

SoftSurgery(轻柔外科)整理课件Prof.WilliamsHalsted国际上最有影响26Halsted轻柔外科的基本原则对组织轻柔操作避免大块结扎正确止血手术野清晰干净锐性解剖分离采用好的缝合材料国际上最有影响最有贡献的整理课件Halsted轻柔外科的基本原则国际上最有影响最有贡献的整27微创观念更为重要“三W”原则Whatever无论何种手术Whenever无论何时Wherever无论哪个领域整理课件微创观念更为重要“三W”原则整理课件28“三W”原则的理论总结整理课件“三W”原则的理论总结整理课件29整理课件整理课件30二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证手术可行性：（三）精准手术理念七月五日发生了什么？整理课件二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证手术可行性：七月五日发31精准

阿迪力师徒，2009.7.5整理课件精准

阿迪力师徒，2009.7.5整理课件32军事上精确打击快速、变轨、多弹头防拦截S—500，5000m/s整理课件军事上整理课件33二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证三步曲切除病变—原始阶段修复重建—发展阶段保留置换—现代阶段整理课件二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证34二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证几个争议问题：1.胰体尾恶性肿瘤慎重2.尽量保留脾蒂血管提倡3.离断血管是有条件的重视整理课件二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证几个争议问题：整理课件35二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证图4.脾血管结扎后脾血运示意图整理课件二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证图4.脾血管结扎后脾血36三、手术有关技术及注意事项一、切口“L”形切口为宜框架拉钩，充分轻松显露。整理课件三、手术有关技术及注意事项一、切口整理课件37三、手术有关技术及注意事项二、游离

胃结肠韧带切开，胃脾韧带部分切开（保留胃脾韧带上部的胃短血管2-3支），脾膈韧带及脾结肠韧带松开（锐性）。胰体尾上下缘切开，将胰体尾游离，用装满水的手套或纱垫托起脾脏。整理课件三、手术有关技术及注意事项二、游离整理课件38三、手术有关技术及注意事项三、胰腺体尾部切除精细游离胰尾后，组织钳牵引之。整理课件三、手术有关技术及注意事项三、胰腺体尾部切除整理课件39三、手术有关技术及注意事项从胰尾向胰头方向将胰体尾从脾蒂主干血管游离下来，逐一结扎至或自胰腺的血管。在胰颈与胰体间用GIA闭合离断。如血管无法剥下，可一并切除，争取端端吻合。整理课件三、手术有关技术及注意事项从胰尾向胰头方向将胰体尾从脾蒂主干40三、手术有关技术及注意事项保留脾血管保留脾脏的胰体尾切除术整理课件三、手术有关技术及注意事项保留脾血管保留脾脏的胰体尾切除术整41游离胰体尾与脾脏整理课件游离胰体尾与脾脏整理课件42整理课件整理课件43整理课件整理课件44整理课件整理课件45整理课件整理课件46谢谢再见整理课件谢谢再见整理课件47保留脾脏的胰体尾切除术哈尔滨医科大学第一临床医学院消化病医院姜洪池整理课件保留脾脏的胰体尾切除术哈尔滨医科大学第一临床医学院整理课件48鉴于对脾脏功能的认识1.脾脏不再随意切除，如脾外伤、脾囊肿、脾血管瘤等。2.胰体尾部良性病变（局限性炎症、囊腺瘤、真性或假性囊肿、实性或囊性乳头状瘤等）也不再一并切除脾脏。

实为：顺手牵羊！是无辜的！3.脾保留技术应运而生：保留脾脏的胰体尾切除术20世纪40年代初法国外科医生Mallet-Gay对慢性胰腺炎患者施行远端胰腺切除时进行了保脾的尝试并获得成功。Mallet-GuyP,VachonA.Pancreatiteschroniquesgauches[M].Paris:Masson,1943.整理课件鉴于对脾脏功能的认识1.脾脏不再随意切除，如脾外伤、脾囊肿49国外对此报道：整理课件国外对此报道：整理课件50国内对此报道：整理课件国内对此报道：整理课件51一、脾脏已知的功能为什么要保脾二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证什么情况下保脾三、手术有关技术及注意事项怎么样进行保脾整理课件一、脾脏已知的功能整理课件52一、脾脏已知的功能这是事实：脾脏不像心脏、肝脏，须臾不离；脾脏功能也不像心、肝、肺等脏器那样触目惊心。整理课件一、脾脏已知的功能这是事实：整理课件53一、脾脏已知的功能但是如下问题，需要思考、回答：1.脾脏的转移瘤为何罕见？2.中山医大附属医院报道了12例脾切除后感染儿童，说明了什么？（首届脾外科学术会议，1985，武汉）3.1979年，美国第39届创伤外科年会上，将脾脏功能的知悉，及保脾理念称之为现代脾脏外科发展史上的里程碑。整理课件一、脾脏已知的功能但是如下问题，需要思考、回答：整理课件54一、脾脏已知的功能1.抗感染免疫功能

历史事件：1919年Morris和Bullock通过详细的临床观察，认识到脾切除后病人对感染的易感性增加，因而提出对脾切除需持谨慎态度。结论：脾切除术后凶险感染（OPSI）认识：细胞免疫体液免疫整理课件一、脾脏已知的功能1.抗感染免疫功能整理课件55一、脾脏已知的功能2.抗肿瘤免疫功能历史事件：有研究表明胃癌切脾组预后差于对照组结论：免疫肿瘤时相性双相性认识：巨噬细胞TuftsinNajjar,V.A.,Nishioka,K.:"Tuftsin":anaturalphagocytosisstimulatingpeptide.Nature,1970.整理课件一、脾脏已知的功能2.抗肿瘤免疫功能Najjar,V.A56一、脾脏已知的功能3.产生第Ⅷ凝血因子历史事件：1960年Woodurff开始利用脾移植治疗血液病。国内夏穗生教授报道的1例移植后存活时间已达13年。哈尔滨医科大学完成5例亲属活体供脾移植治疗血友病甲，并创制出两种新的移植术式，即脾部分移植和劈离式移植。

结论：肝、脾、肺Ⅷ:C认识：血友病甲是常染色体隐性遗传病脾移植Ⅷ:C整理课件一、脾脏已知的功能3.产生第Ⅷ凝血因子整理课件57一、脾脏已知的功能4.清除垃圾：畸变、衰老的细胞历史事件：研究表明，脾切除病人豪-胶小体（Howell-Jolly）结论：“清除异己”认识：阻隔、吞噬、消灭整理课件一、脾脏已知的功能4.清除垃圾：畸变、衰老的细胞整理课件58一、脾脏已知的功能5.脾脏的造血功能在胚胎时期脾脏具备造血功能，出生后，脾脏失去造血能力。但在应激状态或病理情况下，如大量失血，严重地中海贫血等，脾脏也能发挥代偿造血功能。

整理课件一、脾脏已知的功能5.脾脏的造血功能整理课件59一、脾脏已知的功能脾脏造血功能胎儿期出生后应激状态或病理情况下整理课件一、脾脏已知的功能脾脏造血功能胎儿期出生后应激状态或病理情况60一、脾脏已知的功能肿瘤化疗实验研究中的发现：1.化疗后第3天脾脏明显缩小2.第7天脾脏体积明显增大整理课件一、脾脏已知的功能肿瘤化疗实验研究中的发现：整理课件61化疗后3天整理课件化疗后3天整理课件62化疗后7天Whatarethey?整理课件化疗后7天Whatarethey?整理课件63一、脾脏已知的功能脾脏在化疗致骨髓造血受到抑制的情况下，代偿性增加和恢复造血功能，有利于骨髓抑制恢复。对于相当一部分肿瘤病人手术中脾脏的保留提供理论依据。整理课件一、脾脏已知的功能脾脏在化疗致骨髓造血受到抑制的情况下，代偿64一、脾脏已知的功能简而言之：一、脾脏有重要功能不涉及立即生存，但事关健康与质量二、尚有诸多不了解

神秘的器官“Spleenisamysteriousorgan.”

整理课件一、脾脏已知的功能简而言之：整理课件65近年来脾脏功能及提倡保脾的权威性文献切脾后可发生诸多并发症感染、血栓、肿瘤、免疫耐受尤其对感染的易感性增加

CadiliA&GaraC.ComplicationsofSplenectomy.AmJMed2008;121（5）：371-375.

尽量保留脾脏，尤其在儿童

DiesenD,ZimmermanS,ThornburgC,etal.Partialsplenectomyforchildrenwithcongenitalhemolyticanemiaandmassivesplenomegaly.JPediaSurg2008;43:466–472.整理课件近年来脾脏功能及提倡保脾的权威性文献切脾后可发生诸多并发症66近年来脾脏功能及提倡保脾的权威性文献保脾的观念和策略尽量保脾，避免无辜脾切除整理课件近年来脾脏功能及提倡保脾的权威性文献保脾的观念和策略尽量保脾67二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证1.外伤2.炎症:间质性、肿块型3.囊肿:真性、假性4.良性肿瘤:腺瘤、囊腺瘤、实性假乳头状瘤整理课件二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证1.外伤整理课件68二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证手术可行性：（一）解剖学基础整理课件二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证手术可行性：整理课件69二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证整理课件二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证整理课件70二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证手术可行性：（二）微创外科原则整理课件二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证手术可行性：整理课件71微创观念萌生绝非今日不要忘记一位世界最著名的外科大家之一其杰出贡献今日仍在沿用的三大贡献谁？Whoiswho?整理课件微创观念萌生绝非今日不要忘记一位世界最著名的外科大家之一整理72Prof.WilliamsHalsted国际上最有影响最有贡献的住院医师培训制度与三级医生责任制外科手术方式

(1)疝

(2)乳腺癌微创理念的奠基人

SoftSurgery(轻柔外科)整理课件Prof.WilliamsHalsted国际上最有影响73Halsted轻柔外科的基本原则对组织轻柔操作避免大块结扎正确止血手术野清晰干净锐性解剖分离采用好的缝合材料国际上最有影响最有贡献的整理课件Halsted轻柔外科的基本原则国际上最有影响最有贡献的整74微创观念更为重要“三W”原则Whatever无论何种手术Whenever无论何时Wherever无论哪个领域整理课件微创观念更为重要“三W”原则整理课件75“三W”原则的理论总结整理课件“三W”原则的理论总结整理课件76整理课件整理课件77二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证手术可行性：（三）精准手术理念七月五日发生了什么？整理课件二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证手术可行性：七月五日发78精准

阿迪力师徒，2009.7.5整理课件精准

阿迪力师徒，2009.7.5整理课件79军事上精确打击快速、变轨、多弹头防拦截S—50