DRG-DIP支付不同运行阶段常见问题和解决策略

DRG/DIP支付不同运行阶段常见问题和解决策略一、病案首页质量影响DRG入组病案首页是医保支付的数据源。如果临床医生从源头难以保证数据的完整、真实、准确，出现主要诊断选择错误、手术操作漏填或填错等情况，就会影响上传数据的质量，加上编码员很多时候难以充分理解、准确分析病案，最终造成高编、低编、漏编等编码错误的情况。1、主要诊断有误DRGMDC2、主要手术及治疗性操作漏填或错填解决方案：1、加强信息化培训，尤其针对临床医师对编码的认知水平提升；2增加测试；32020年7-10月的76641228有其他问题。分析原因包括：1、医院信息化程度仍有待提高2、临床医师对病案首页的质量意识还有待提高3、ICD相关知识仍需要普及和加强4、病案质控仍需加强，考核、奖惩机制执行不力对策包括：1首页等关键信息填写准确率提升2、加强DRG支付试点期间的培训，以及考核3、完善病案首页质控体系，加强奖惩机制二、亏损了-原因是什么-怎么解决2017年对全年出院病例进行349DRG/DIP解决方案一：评估药品临床价值，实现合理用药（浙江省肿瘤医院2014-2019738757529.2846023.57元，其中还涉及手术费的涨价，在耗材没有前后变化的同时，药费呈现逐渐下降的趋势，原因包括：药品取消加成、抗癌药进入国家医保目录、抗癌药集中招标采购、单病种付费制度、DRG支付等多管齐下的措施。肺癌出院患者费用中药占比从25%下降到15%。解决方案二：评估耗材临床价值，实现合理使用耗材同样来自中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院，在20216-79月的胸部大手术中耗材使用，手术止血材料使用率从65.0%下降到41.851.1数从（5.97±2.68）个下降到（5.59±2.56）个，住院费用从。解决方案三：临床路径的入径率提高可以帮助减少病组亏损572314例未入径组，结果显示医疗费用、住院天数、护理费用等都是未入径组大于入径组，有统计学意义。提升临床路径入径率的措施包括：1、对不同DRG组进行细致区分临床路径2、流程改善需要多部门合作，涉及临床、医技、药房、后勤和管理等多部门，加强沟通和配合3、医护增加与患者沟通，加强配合和信任4、信息化系统完善可以帮助效率提升三、绩效提升问题随着公立医院绩效考核意见的出台，DRG/DIP支付相关考核也被纳入绩效考核范围，意味着医院精细化管理需要加强，并开始注重医院运营的高效。1、科室病组、病种的调整影响学科发展北京大学附属肿瘤医院对比20172018以及自身和市属医院总体比较。首先看到前十大病组为：/或分子靶向治疗/或其他治疗恶性增生性疾病的放射治疗恶性增生性疾病治疗后的随诊检查/或射频治疗恶性增生性疾病的支持治疗）消化系统肿瘤，不伴合并症和伴随症医疗后遗症，伴合并症与伴随症恶性增生性疾病的支持治疗）血象异常，伴合并症与伴随症1236201836.1739.792.662.40DRG2、病例组合指数（CMI）等显示医疗质量的指标改善202011DRG20192020比发生了以下变化：即权重值>2的出院患者数明显增加，<21.29691.492028.10%增长到31.07%。时间消耗指数和费用消耗指数也下降了。浙二医院整体CMIDRG3、通过实施DRG支付到整体提升医院管理水平2020315DRG费标准实施结算。福建医科大学附属协和医院实施了以下管理策略：部、医保办及临床科室相关负责人担任成员的领导小组成立业务副院长为组长的应急管理小组DRG案质控员加强临床路径管理，临床路径管理出院患者比例上升到70%以上疑难病例通过多学科合作模式MD，控制医疗风险，提升医疗水平邀请内外部讲者分享DRG开展多层次、多方位的培训和宣传教育信息化改造，不增加临床医师负担的情况下，提升工作效率控制不合理药费、降低用药成本RBRVS