中医诊断学绪论

中医诊断学许文学教授2014-03-04绪论一、主要内容（掌握）二、基本原理（掌握）三、基本原则（掌握）四、发展简史（自学了解）五、学习方法（掌握）2

诊法诊察，了解诊分析，判断断辨证诊病诊断3中医诊断过程

诊断——对病人询问检查，掌握病情资料，运用中医基础理论进行分析，对病人的健康状态和病变的本质进行辨识，对病人所患病、证作出概括性判断。4中医诊断学

根据中医学的理论，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。5一、中医诊断学的主要内容

诊法

辨证

诊病

病案6（一）诊法

望诊闻诊问诊切诊7望诊通过对病人的神、色、形、态、舌象、头面、四肢、皮肤毛发、五官九窍以及排出物等进行有目的的观察，以了解病情，测知脏腑病变。8闻诊从病人语言、呼吸等声音及病人体内发出的异常气味来辨别病情。9问诊询问病人或其家属，了解患者平时的健康状况、自觉症状及疾病的发生、发展和诊疗情况等。10切诊诊察患者的的脉候和触触按身体有有关部位，，掌握病体体的变化情情况。症状体征11几个概念症状体征：阳性性体征、阴阴性体征症、候证病辨证论治12症状：病人主观观不适或不不正常感觉觉。体征：医者或病病人通过感感官觉察到到的客观异常表现。。分为：阳性体征阴性体征病：即疾病，是是人体阴阳阳偏盛偏衰衰的结果，每一种病病都有其特特定的病因因、病机及发生、发发展规律，，一种病往往往有一列的证所组组成。13病在病因作用用和正虚邪邪凑条件下下，机体内内出现的具具有一定发发展规律的的邪正交争争，阴阳失失调的全部部演变过程程，具体表表现出若干干特定的症症状和各阶阶段相应的的证候。14证：症状、、体征征具体感感性分析综综合飞病因、、病位位、病病性邪正力力量对对比跃综合性性的高高度概概括抽象理理性性证15举例：：感冒：：风寒寒证、、风热热证等等温病：：卫、、气、、营、、血等等可见，，病是是对证证的进进一步步概括括和升升华。。认识层层次：：症症状体体证证证病16辨证简而言言之，，就是是辨识识、确确定证证。是把四四诊所所得有有关疾疾病的的各种种资料料，运运用中医的的基本本理论论，加加以分分析、、综合合、推推理、判断断，从从而作作出诊诊断的的过程程。是是对疾疾病感性认认识的的飞跃跃。17（二二））诊诊病病辨辨病病诊病病：即诊诊断断疾疾病病，，是是判判断断病种种，给给予予恰恰当当病名名的诊诊断断。。病名名：：疟疾疾、、痢痢疾疾、、肺肺痈痈、、痫痫病病、、消消渴渴、、滑滑胎胎、、痛痛经经、、麻麻疹疹、、夏夏季季热热、、红红丝丝疔疔、、乳乳癖癖、、脓脓疱疱疮疮、、牛牛皮皮癣癣、、内内痔痔、、股股骨骨骨骨折折、、白白喉喉、、园园翳翳内内障障等等。。疾病全全过程程的特特点与与规律律所作作的概概括与与抽象象。18（三））辨证证证，即证候候，是是对疾疾病一定阶阶段的病位、、病因因病性性、病病势等病理理概括括，是是致病因因素与与机体体反应应性两方面面情况况的综综合，，也是是疾病病的本本质。。阶段性性病机机本质质19常用的的中医医辨证证方法法八纲辨辨证病因辨辨证气血津津液辨辨证六经辨辨证经络辨辨证卫气营营血辨辨证脏腑辨辨证三焦辨辨证20（四））病案案病案，，又称称病历历、诊诊籍，，是临临床有有关诊诊疗等等情况况的书书面记记录。。要求详详细而而如实实地记记录患患者的的病情情、病病史、、诊断断和治治疗等等情况况。21二、中中医诊诊断学学的基基本原原理司外揣揣内见微知知著以常衡衡变因发知知受22司外揣揣内《灵枢枢·论疾诊诊尺》》：””从外外知内内”《灵枢枢·本脏》》：””视其其外应应，以以知其其内脏脏，则则知病病矣””23见微知知著微，指指微小小、局局部的的变化化著，指指明显显的、、整体体的情情况《素问问·阴阳应应象大大论》》“以我我知彼彼，以以表知知里，，以观观过与与不及及之理理，见微得得过，，用之之不殆殆。””24以常衡衡变常，指指健康康的、、生理理的状状态变，指指异常常的、、病理理的状状态《素问问·玉机真真脏论论》“五色色脉变变，揆揆度奇奇恒。。”25因发知知受（审证证求因因）发，指指疾病病的反反应受，指指感受受的邪邪气《伤寒寒溯源源集》》“外邪邪之感感，受受本难难知，，发则则可辨辨，因因发知知受。。”26三、中医诊诊断学学的基基本原原则整体审审察诊法合合参病证结合合动静结合合27（一）整整体审察察从整体、、联系的的角度认认识、诊诊察病证证的原则则，称为为“审察内内外”。。28（二）诊诊法合参参四诊合参参，是指望、、闻、问问、切四四诊并重重，诸法法相参，，方能见见病知源源。29（三）病病证结合合病证结合合，系指辨辨病与辨辨证相结结合的原原则。中医治疗疗疾病，，既要对对疾病作作出确切切的诊断断，又要要辨明疾疾病所表表现的证证候，才才能进行行整体论论治。30（四）动动静结合合病证既具具有一定定阶段相相对稳定定的一面面，又不不断发展展变化。。需要动态态把握疾疾病，及及时调整整治疗方方案。（（守方、、调方、、变方））31四、中医医诊断学学的发展展简史《扁鹊传传》：““切脉、、望色、、听声、、写形””，而““言病之之所在””。《黄帝内内经》：：望神、、察色、、闻声、、问病、、切脉；；内外；；辨证学学；病证证结合。。《难经》：望望闻问切，尤尤重独取寸口口。西汉·淳于意创立““诊籍”。32东汉·张仲景景著《伤寒杂杂病论》首次确立辨证证施治理论西晋·王叔和《脉经》是现存最早的脉诊专著。隋·巢元方《诸病源候论》第一部论述病因病机与证候诊断的专著元杜本编《敖氏伤寒金镜录》，是现存最早的舌诊专著。33元·危亦林《世世医得效方方》提出十十怪脉。明·张介宾《《景岳全书书》提出““十问歌””、“二纲纲六变”、、“脉神章章”。明·李时珍珍《濒湖脉脉学》详述述27部脉脉。明·李中梓梓《诊家正正眼》明·周学霆霆《三指禅禅》34清·吴谦《医宗宗金鉴·四诊心法要要诀》清·林之翰《《四诊抉微微》提出““十问歌””、“二纲纲六变”、、“脉神章章”。清·汪宏《《望诊遵经经》曹炳章《彩彩图辨舌指指南》陈泽霖《舌舌诊研究》》朱文锋《中中医诊断与与鉴别诊断断学》、《常见症状状中医鉴别别诊疗学》》35五、中医诊诊断学的学学习方法要熟练掌握握中医学的的基本理论论，还要融融汇贯通要重视理论论与实践结结合要注重中医医思维的培培养36中西医诊断断学比较西医诊断学学---还还原病因诊诊断以还原论为思想基础础，利用实验和分析析的方法，从从宏观到微观观，探索疾病病发生规律律，注重实质性病因因和机体形形态功能的的改变，依靠大量量的量变参参数对疾病病作出诊断断。客观、精确确---规规范化、社社会化缺点：不能从整体体上把握疾疾病的本质质和规律---只见见病不见人人忽视个体的的特殊性---易于于千篇一律律1/1/202337中医诊断断学---整体体发病学学诊断以整体观和和系统论论为思想基基础，利利用直观思辩辩的方法，，从局部到整整体，把握疾疾病的本本质和规规律，注注重外在表现现及其相相互关系系，使用逆向推理理的思维方方式推断断病因、、病机，，从而对对疾病作作出诊断断。因人因地地因时，，揭示疾疾病整体体反应状状态。缺点：表面、主主观、笼笼统、模模糊---难以规范范化、社社会化1/1/202338中医诊断断思维逻逻辑方式式由外揣内内，由表表及里援物比类类，由此此及彼异中求同同，同中中求异揆度奇恒恒，以常常达变明辨标本本，分清清主次辨别真假假，抓住住本质1/1/202339课后试试题1、中中医诊诊断学学基本本概念念及主主要内内容是是什么么？2、解解释：：症、、症状状、体体征、、病、、证、、辨病病、辨证3、中中医诊诊断的的基本本原理理和基基本原原则是是什么么？4、中中、西西诊断断思维维有何何区别别?5、查查阅中中医诊诊断和和黑箱箱理论论的文文献，，写出出一篇篇论文文。1/1/2023409、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、雨中中黄叶叶树，，灯下下白头头人。。。14:02:4614:02:4614:021/1/20232:02:46PM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。1月-2314:02:4614:02Jan-2301-Jan-2312、故人江海别别，几度隔山山川。。14:02:4614:02:4614:02Sunday,January1,202313、乍乍见见翻翻疑疑梦梦，，相相悲悲各各问问年年。。。。1月月-231月月-2314:02:4614:02:46January1,202314、他乡生白白发，旧国国见青山。。。01一月月20232:02:46下下午14:02:461月-2315、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。一月232:02下午午1月-2314:02January1,202316、行动出成果果，工作出财财富。。2023/1/114:02:4614:02:4601January202317、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。2:02:46下午午2:02下午午14:02:461月-239、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。1月-231月-23Sunday,January1,202310、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。14:02:4614:02:4614:021/1/20232:02:46PM11、成功功就是是日复复一日日那一一点点点小小小努力力的积积累。。。1月-2314:02:4614:02Jan-2301-Jan-2312、世间间成事事，不不求其其绝对对圆满满，留留一份份不足足，可可得无无限完完美。。。14:02:4614:02:4614:02Sunday,January1,202313、不知香香积寺，，数里入入云峰。。。1月-231月-2314:02:4614:02:46January1,202314、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手中像像泥块一一样任意意揉捏。。01一一月20232:02:46下午午14:02:461月-2315、楚塞三湘湘接，荆门门九派通。。。。一月232:02下下午1月-2314:02January1,202316、少年十五五二十时，，步行夺得得胡马骑。。。2023/1/114:02:4614:02:4601January202317、空空山山新新雨雨后后，，天天气气晚晚来来秋秋。。。。2:02:46下下午午2:02下下午午14:02:461月月-239、杨柳散散和风，，青山澹澹吾虑。。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、阅读一一切好书书如同和和过去最最杰出的的人谈话话。14:02:4614:02:4614:021/1/20232:02:46PM11、越是没有有本领的就就越加自命命不凡。1月-2314:02:4614:02Jan-2301-Jan-2312、越越是是无