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临床医学诊断体格检查技能操作考核评分表2012级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表2012(体格检查技能操作)班级:姓名:学号:考核教师:试题编号1: 测量血压(间接测量法)操作步骤分值扣分得分准备工作(1分)1、准备血压计、听诊器,检查血压计汞柱是否在“ 0”点0.5分2、向受检者作简单说明,休息10分钟后检查0.5分体位摆放(1分)1、受检者坐位或卧位0.5分2、暴露右上臂,调整其手臂位置,使肱动脉、右心房(坐位第四肋间,平卧位腋中线)在同一水平0.5分绑扎袖带、放置听诊器(3分)1、将血压计气袖均匀紧贴于皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约 23cm1分2、松紧度适宜(可插入一指)1分3、用手指触及肘部肱动脉搏动;听诊器胸件放置于肱动脉搏动处(不能塞在袖带下)1分判读血压(2.5分)1、向袖带内充气,待肱动脉搏动消失后,再将汞柱上升 20-30mmHg0.5分2、缓慢放气,使汞柱缓慢下降2mm/s同时听诊肱动脉搏动音0.5分3、第一声“咚”音处即为收缩压值,“咚”音变调或突然消失处为舒张压值1分4、正确读出测量结果0.5分相关问题(2.5分)1、评判所测血压值?成人正常血压范围是什么 【收缩压<120,舒张压V80】1分2、成年人高血压值是多少 【正常高压值收缩压120~139,舒张压80~89】生命征是指什么【体循环动脉血压】?1分3、什么是脉压【收缩压与舒张压的差值】0.5分总分10分试题编号2: 检查全身浅表淋巴结操作步骤分值扣分得分准备工作(1分)1、向受检者作简单说明,取得配合0.5分2、选择受检者体位(坐位/卧位)0.5分头、颈部淋巴结(3分)1、耳前、耳后淋巴结、枕后淋巴结:耳屏前方、耳后乳突表面、枕部皮下,斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间0.5分2、颌下、颏下淋巴结:下颌角与颏部之间、颏下三角之间0.5分3、颈前、颈后淋巴结:受检者头稍低,肌肉放松1分4、颈前、颈后淋巴结:胸锁乳突肌前缘表面、斜方肌前缘1分腋窝淋巴结(2分)1、检查者手提持受检者的左(右)前臂,使其保持下垂并轻度外展0.5分2、检查者左(右)手伸入受检者右(左)侧腋窝,由下往上检查0.5分3、腋窝淋巴结有5组淋巴结:腋窝顶部T内侧壁T前壁T后壁T外侧壁1分滑车上淋巴结(1分)1、检查者左(右)手扶托受检者的右(左)前臂0.5分2、检查者右(左)手在肱二头肌和肱三头肌的肌间沟内由浅入深滑行触诊0.5分下肢淋巴结(1.5分)1、受检者平卧位,检查者站于受检者右侧0.5分2、腹股沟淋巴结:右手4指并拢,用指腹触及腹股沟,先查上群,再查下群。0.5分3、腘窝淋巴结0.5分相关问题(1.5分)1、正常淋巴结的特点是什么? 【正常淋巴结体积很小,直径多在0.2~0.5cm之间,质地柔韧,表面光滑,单个存在,无压痛,与毗邻组织无粘连,不易触及】0.5分2、肿大淋巴结的检查内容:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项1分总分10分试题编号3:眼球运动、对光反射、集合反射检查项目分值扣分得分准备工作(1分)1、准备好手电筒0.5分2、受检者坐位/卧位0.5分眼球运动(2分)1、检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检者眼前3040cm0.5分2、嘱病人头部不动,眼球随目标物方向移动;0.5分3、按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的顺行进行检查(注意:正确区分左右,以患者为主;方向判定错误扣0.5分)1分对光反射(3分)1、直接对光反射:用手电光自外侧移入,照射受检者一侧瞳孔,观察其动态反应;1分2、间接对光反射:检查者用手隔挡于两眼之间0.5分3、用手电光照射一侧瞳孔时观察对侧瞳孔动态变化0.5分4、用同样的方法,检查对侧瞳孔。1分集合反射(1分)1、嘱受检者注视1m外目标物0.5分2、检查者逐渐将目标物移至受检者两眼前正中,距眼球约 10cm让其追视,观察两眼球的运动状态。0.5分相关问题(3分)1、说出受检者眼球运动和对光反射情况。1分2、支配眼球运动的脑神经有哪些 【动眼神经、滑车神经、展神经。】1分3、瞳孔反射的正常表现【正常为圆形,双侧等大】对光反射检查消失的临床意义是什么 【见于昏迷患者】?1分总分10分试题编号4:甲状腺、气管检杳操作步骤分值扣分得分

准备工作(1分)1、向受检者解释,准备好听诊器0.5分2、受检者坐位/卧位0.5分视诊(1分)先对受检者颈前甲状腺区视诊;初步判断有无肿大;1分触诊甲状腺峡部(1分)1、站于受检者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸0.5分2、触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作0.5分触诊甲状腺侧叶(前面双手触诊)(3.5分)1、 手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧;0.5分2、另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶;0.5分3、拇指在胸锁乳突肌前缘触诊;0.5分4、受检者配合吞咽动作;1分5、用同样方法检查另一叶甲状腺;1分甲状腺听诊(1分)认定肿大的甲状腺后,用钟型听诊器在其体表听诊有无血管“嗡嗡”杂音。1分气管检查(1分)1、将示指和环指分别固定于两胸锁关节上,手掌平贴于胸前;0.5分2、将中指放置于气管上,观察中指是否在示指和环指中间;0.5分相关问题(1.5分)1、说出甲状腺肿大的分度标准; 【一度:不能看出肿大但能触及者。一度:能看见肿大又能触及,但在胸锁乳突肌外缘以内者。三度:超过胸锁乳突肌外缘者。】0.5分2、哪些胸部病变可能出现气管向右侧偏移?【左侧压迫性病变如胸腔积液和右侧牵拉性病变如肺不张】 每种类型病变各得0.5分。1分总分10分备注:甲状腺侧叶前面触诊法和后面触诊法任选一种操作,操作正确即可得分。试题编号5:肺脏触诊(扩张度、语颤)操作步骤分值扣分得分准备工作(1分)1、向受检者解释,求得配合0.5分2、受检者坐位/卧位0.5分胸廓扩张度(2分)1、将两手掌平放在受检者两侧胸廓的对称部位上,0.5分2、两拇指在前正中线处对齐或对称;0.5分3、嘱其深呼吸,仔细感受和观察两拇指距离正中线的活动距离是否相等;1分语音震颤(2分)1、将左右手掌尺侧小鱼际肌,平放在胸廓两侧的对称部位;1分2、嘱受检者用同等强度重复发“yi”;0.5分3、仔细感受两手下颤动程度是否相等;0.5分语颤检查顺序(2分)1、自上而卜、从内向外、两侧交叉对比1分2、前胸上部-下部-侧胸-背部肩胛间区-肩胛下区1分

相关问题(3分)1、陈述肺脏触诊检查结果。1分2、一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,考虑什么? 【该侧胸部有病变】1分3、语音震颤增强(或减弱)的临床意义【语颤增强:肺实变、压迫性肺不张。语颤减弱:支气管阻塞,声波传道受阻,如阻塞性肺不张;肺内含气量增多,如慢性阻塞性肺疾病;胸腔积液或积气;胸壁皮下水肿或气肿;胸膜肥厚。 】?1分总分10分试题编号6:肺下界及肺下界移动度的叩诊操作步骤分值扣分得分准备工作(1分)1、向受检者解释,求得配合,并准备尺子和笔;0.5分2、让受检者坐位/卧位,暴露胸部;0.5分间接叩诊法(1.5分)1、左手中指第一指节紧贴叩诊部位,其余四指稍微抬起;0.5分2、右手中指指端垂直叩击板指,一个部位每次连续叩击 2-3下;0.5分3、叩诊时以腕关节和掌指关节活动为主,动作要灵活、短促,有弹性;0.5分肺下界(3分)1、平静呼吸时,分别自锁骨中线第一肋间、腋中线、肩胛下角线第七肋间 (标志线正确0.5分、肋间隙计数正确0.5分)开始叩诊1分2、板指平行肋间隙放置,自上而下逐一肋间叩诊;0.5分3、叩诊音由清音变为浊音时可确定为肺下界(可做标记)0.5分4、表述叩得肺下界的位置;1分肺下界移动度(2.5分)1、受检者坐位,平静呼吸,在背部肩胛下角线(平第七肋)自上"叩诊,叩出肺下界;0.5分2、嘱受检者最大深吸气后屏住呼吸,自上"叩诊,清音变浊音做标记点;0.5分3、嘱受检者恢复平静呼吸后,再嘱受检者深呼气后屏住呼吸,自上"叩诊,清音变浊音做标记点;0.5分4、测量两浊音点的距离即为肺下界移动范围;0.5分5、表述肺下界移动度检查结果;0.5分相关问题(2分)1、正常肺下界位置?【锁骨中线第六肋间,腋中线第八肋间,肩胛线第十肋间。 】肺下界移动度范围?【6~8cml1分2、肺下界移动度减弱常见哪些疾病? 【肺有炎症和水肿、肺气肿、肺不张、肺纤维化、胸腔积液、气胸、胸膜粘连、膈肌麻痹等】1分总分10分分值扣分得分0.5分试题编号7: 肺脏听诊操作步骤1、向受检者解释,求得配合,准备听诊器;准备工作(1分)2、受检者坐位/卧位0.5分听诊顺序(3分)1、检查者双耳戴上听诊器耳件,右手拇指与中指持听诊器体件,紧密而适度地置于听诊部位皮肤上(不可隔衣听)1分2、嘱被检查者暴露胸部,并稍张口作均匀呼吸,必要时进行深呼吸;0.5分3、从肺尖开始,自上而下,逐一肋间隙听诊;0.5分4、按照前胸部(沿锁骨中线、腋前线)-侧胸(沿腋中线和腋后线)-背部(沿肩胛下角线)顺序听诊;1分5、听诊部位上下对比和左右对称部位对比;1分相关问题(5分)1、表述肺脏听诊的内容? 【正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音】2分2、正常人身体上哪些部位能听到支气管呼吸音?【正常人喉部、胸骨上窝、背部第 6、7颈椎及1、2胸椎附近】1分3、正常人身体上哪些部位能听到支气管肺泡呼吸音? 【胸骨角两侧附近、肩胛间区第3、4胸椎水平,有时在右肺尖部锁骨上、下窝处】1分4、正常人身体上哪些部位能听到肺泡呼吸音? 【除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音分布的区域外】1分总分10分试题编号& 心界叩诊操作步骤分值扣分得分准备工作(1分)1、向受检者解释,求得配合,准备笔和直尺;0.5分2、受检者坐位/卧位;站在被检者右侧0.5分叩诊方法和顺序(2分)1、左手中指第二指节紧贴叩诊部位,其余四指稍微抬起;(卧位:板指与肋间隙平行;坐位:板指与心脏边缘平行)0.5分2、右手中指指端垂直叩击板指,一个部位每次连续叩击 2-3下;0.5分3、叩诊时以腕关节和掌指关节活动为主,动作要灵活、短促,有弹性;0.5分4、叩诊顺序:先左界后右界,自下而上、由外向内;0.5分心脏左界(2.5分)1、先触诊确定心尖搏动所在肋间隙;0.5分2、从心尖搏动处,自锁骨中线外侧 2-3cm处开始叩诊;0.5分3、由外向内叩诊,清音变浊音时作标记;0.5分4、向上逐一肋间叩诊,依次叩至第二肋间隙,并作标记点;1分心脏右界(2.5分)1、先在右锁骨中线上叩出肝上界;0.5分2、从肝上界的上一肋间开始叩诊;0.5分3、由外向内叩诊,清音变浊音时作标记;0.5分4、向上逐一肋间叩诊,依次叩至第二肋间隙;并作标记点;1分相关问题(2分)1、测量叩诊心浊音界的检查结果,并判断是否正常?1分2、何为梨形心(或靴型心),提示什么病变?【左心房增大所致胸骨左缘第3肋间心界增大,心腰丰*满或膨出,心界如梨形。二尖瓣狭窄 左心室增大,心脏像左下增大,心腰由1分正常的钝角变为近似直角,心界形似靴型。主动脉瓣病变、高血压性心脏病】总分10分试题编号9: 心脏听诊并记录听诊内容操作步骤分值扣分得分准备工作(1分)1、向受检者解释,求得配合、准备听诊器;0.5分2、受检者坐位/卧位,医师站在受检者右侧0.5分心脏瓣膜听诊区(2.5分)1、二尖瓣听诊区位置0.5分2、肺动脉瓣听诊区位置0.5分3、主动脉瓣听诊区位置0.5分4、主动脉瓣第二听诊区位置0.5分5、三尖瓣听诊区位置0.5分听诊顺序(2分)可依据个人习惯(2选1),采用何种听诊顺序均可,目的就是避免听诊过程中有遗漏;2分听诊内容(2分)1、心率、心律、0.5分2、正常心音、心音改变、0.5分3、心脏杂音、0.5分4、心包摩擦音等0.5分相关问题(2.5分)表述第一心音和第二心音在听诊上的区别?(临床意义 0.5分、声音性质1分、最响部位0.5分、与心尖搏动的关系0.5分)【第一心音从收缩期开始,音调较低、钝,时间较长,最响部位心尖部,距下一个心音间隔短,与脉搏同时出现。第二心音从舒张期开始,音调较高、清脆,时间较短,最响部位心底部,距下一心音间隔长,再脉搏之后出现】2.5分总分10分试题编号10:腹壁紧张度、压痛、反跳痛操作步骤分值扣分得分准备工作1、向受检者解释,嘱张口腹式呼吸0.5分(1分)2、受检者取卧位,双腿屈曲;0.5分腹壁紧张度1、采用浅部触诊法:全手掌放于腹壁上,利用掌指关节和腕关节的弹力,使腹壁压陷约1cm1分(2分)2、先使受检者适应片刻,再感受受检者腹壁是否柔软;1分压痛1、采用深部触诊法:一手或两手重叠,由浅入深,逐渐增加压力;1分(2分)2、触诊时,眼睛观察受检者的面部表情;发现痛苦表情或“疼” ,为出现压痛;1分反跳痛1、受检者腹部出现压痛后,检查者手指稍停原处片刻,使压痛感觉趋于稳定;0.5分

(2分)2、然后迅速将手抬起,离开腹壁;0.5分3、受检者感觉腹痛骤然加重,称为反跳痛阳性;1分相关问题(3分)1、腹壁紧张度增加,压痛及反跳痛检查阳性,有何临床意义? 【腹膜炎三联征提示有腹膜炎】1分2、腹部常见疾病的压痛点位置?举例2-3个【胃炎-剑突下,急性胆囊炎-右上腹,小肠等病变-脐部】2分总分10分试题编号11:肝脏触诊(双手触诊法)操作步骤分值扣分得分准备工作(1分)1、站于受检者右侧,受检者卧位, 双腿屈曲;0.5分2、嘱受检者张口腹式呼吸;0.5分肝触诊(双手触诊法)(4分)1、检查者用左手掌平托与受检者右后腰部 11-12肋部位;拇指张开置于肋弓处;0.5分2、在右锁骨中线上(0.5分),检查者右手4指并拢,掌指关节伸直,食指桡侧缘与右肋缘大致平行(0.5分),自脐水平面开始,逐渐向上移动触诊 (0.5分);1.5分3、随受检者呼气时,手指压向腹壁深部,吸气时,手指缓慢抬起,朝肋缘向上迎触下移的肝下缘;0.5分4、如此反复进行,手指逐渐向肋缘移动,直至触及肝下缘或肋缘为止;0.5分5、需在右锁骨中线上及前正中线上,分别触诊肝缘并在平静呼吸时分别测量其与肋缘或剑突根部的距离,以厘米表示。1分液波震颤(2.5分)1、受检者平卧,医师手掌面贴于受检者侧侧腹壁;0.5分2、另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁;0.5分3、为防止腹壁本身的震动传到对侧,可请受检者将一手的手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查;0.5分4、口述液波震颤阳性表现;1分相关问题(2.5分)1、液波震颤检查的临床意义? 【大量腹水者,腹水量达3000~4000ml】1分2、体检时正常成人肝大小的标准? 【在深吸气时可分别于肋弓下及剑突下触及肝下缘,但分别不超过1cm和3cn!1.5分总分10分试题编号12: 脾触诊和Murphy征检查

项目分值扣分得分准备工作(1分)1、站于受检者右侧,受检者仰卧位, 双腿屈曲;0.5分2、嘱受检者张口腹式呼吸;0.5分脾触诊(3.5分)1、检查者左手绕过受检者前方,手掌平放在受检者左腰部第 7-10肋处,试将脾脏向前托起;0.5分2、右手掌平放于脐部(0.5分),指端与左肋弓大致成垂直方向(0.5分);1分3、嘱受检者作腹式呼吸,呼气时,手指主动压向腹深部;0.5分4、吸气时,手指向前上迎触下移的脾前缘;0.5分5、配和腹式呼吸自卜而上触诊,直至触及脾缘;1分MUrphy征(3.5分)1、左手掌平放于受检者右胸下部;0.5分2、左手四指并拢与右肋弓垂直(0.5分),拇指置于右锁骨中线与肋弓的交点处 (0.5分);1分3、拇指指腹钩压于右肋下胆囊点处;嘱受检者深吸气;1分4、表述Murphy征阳性表现:剧烈疼痛和吸气终止;1分相关问题(2分)1、脾肿大的临床分度?【深呼吸时脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大,超过2cm至脐水平线为中度肿大,超过脐水平线或前正中线为高度肿大】1分2、Murphy征阳性的临床意义?【急性胆囊炎】1分总分10分试题编号13: 肝叩诊和移动性浊音检查项目分值扣分得分准备工作(1分)1、站于受检者右侧,受检者卧位, 双腿屈曲;0.5分2、嘱受检者张口腹式呼吸;0.5分肝上界(1.5分)1、从胸壁沿右锁骨中线自上"逐一肋间叩诊;0.5分2、叩诊音由清音变浊音处即为肝上界;0.5分3、记录检查结果,并表述正常肝上界的位置;0.5分肝下界(2分)1、由腹部鼓音区沿锁骨中线向上叩诊;0.5分2、鼓音变浊音即为肝下界;0.5分3、表述检查结果,并测量肝上下径。1分移动性浊音(3分)1、自脐部开始,沿脐水平面向左侧腹部叩诊;0.5分2、出现浊音时,板指不离开腹壁,令被检查者右侧卧;1分3、再叩诊板指处,若呈鼓音,表示浊音移动;0.5分

4、用同样方法向右侧腹部叩诊;1分相关问题(2.5分)肝上下径的正常范围是多少? 【9~iicm0.5分肝浊音区扩大(或缩小)的意义? 【肝肿大、内脏下垂、肺气肿、右侧胸腔大量积液。 (急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化)】1分表述移动性浊音的临床意义? 【腹腔内游离腹水在1000ml以上可查出】1分总分10分试题编号14: 病理反射项目分值扣分得分准备工作(1分)1、受检者坐位/卧位,站在受检者右侧;0.5分2、准备棉签或竹签;0.5分Babinski征(2.5分)1、左手握持踝部;0.5分2、右手持钝竹签沿受检者足底外侧缘;1分3、从足跟划至小趾跟部并转向拇趾方向;1分Oppenheim征:(1.5分)1、检查者用拇、食指沿胫骨前缘用力由上向下滑压。1.5分Gordon征(1.5分)1、检查者用手握于腓肠肌部位,拇指和其他四指分开适度用力捏压腓肠肌。1.5分Chaddock征(1.5分)1、检查者用竹签在足背外踝部下方,沿足背外侧从后向前划至小趾处;1.5分相关问题(2分)1、病理反射阳性的表现是什么? 【拇趾背屈,其余四趾扇形分开】1分2、病理反射阳性的临床意义是什么? 【锥体束受损】1分总分10分试题编号15: 脑膜刺激征项目分值扣分得分准备工作(1分)受

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