临床医学诊断体格检查技能操作考核评分表

临床医学诊断体格检查技能操作考核评分表2012级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表2012（体格检查技能操作）班级：姓名：学号：考核教师：试题编号1： 测量血压（间接测量法）操作步骤分值扣分得分准备工作（1分）1、准备血压计、听诊器，检查血压计汞柱是否在“ 0”点0.5分2、向受检者作简单说明，休息10分钟后检查0.5分体位摆放（1分）1、受检者坐位或卧位0.5分2、暴露右上臂，调整其手臂位置，使肱动脉、右心房（坐位第四肋间，平卧位腋中线）在同一水平0.5分绑扎袖带、放置听诊器（3分）1、将血压计气袖均匀紧贴于皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约 23cm1分2、松紧度适宜（可插入一指）1分3、用手指触及肘部肱动脉搏动；听诊器胸件放置于肱动脉搏动处（不能塞在袖带下）1分判读血压（2.5分）1、向袖带内充气，待肱动脉搏动消失后，再将汞柱上升 20-30mmHg0.5分2、缓慢放气，使汞柱缓慢下降2mm/s同时听诊肱动脉搏动音0.5分3、第一声“咚”音处即为收缩压值，“咚”音变调或突然消失处为舒张压值1分4、正确读出测量结果0.5分相关问题（2.5分）1、评判所测血压值？成人正常血压范围是什么 【收缩压＜120,舒张压V80】1分2、成年人高血压值是多少 【正常高压值收缩压120~139，舒张压80~89】生命征是指什么【体循环动脉血压】？1分3、什么是脉压【收缩压与舒张压的差值】0.5分总分10分试题编号2： 检查全身浅表淋巴结操作步骤分值扣分得分准备工作（1分）1、向受检者作简单说明，取得配合0.5分2、选择受检者体位（坐位/卧位）0.5分头、颈部淋巴结（3分）1、耳前、耳后淋巴结、枕后淋巴结：耳屏前方、耳后乳突表面、枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间0.5分2、颌下、颏下淋巴结：下颌角与颏部之间、颏下三角之间0.5分3、颈前、颈后淋巴结：受检者头稍低，肌肉放松1分4、颈前、颈后淋巴结：胸锁乳突肌前缘表面、斜方肌前缘1分腋窝淋巴结（2分）1、检查者手提持受检者的左（右）前臂，使其保持下垂并轻度外展0.5分2、检查者左（右）手伸入受检者右（左）侧腋窝，由下往上检查0.5分3、腋窝淋巴结有5组淋巴结：腋窝顶部T内侧壁T前壁T后壁T外侧壁1分滑车上淋巴结（1分）1、检查者左（右）手扶托受检者的右（左）前臂0.5分2、检查者右（左）手在肱二头肌和肱三头肌的肌间沟内由浅入深滑行触诊0.5分下肢淋巴结（1.5分）1、受检者平卧位，检查者站于受检者右侧0.5分2、腹股沟淋巴结：右手4指并拢，用指腹触及腹股沟，先查上群，再查下群。0.5分3、腘窝淋巴结0.5分相关问题（1.5分）1、正常淋巴结的特点是什么？ 【正常淋巴结体积很小，直径多在0.2~0.5cm之间，质地柔韧，表面光滑，单个存在，无压痛，与毗邻组织无粘连，不易触及】0.5分2、肿大淋巴结的检查内容：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项1分总分10分试题编号3:眼球运动、对光反射、集合反射检查项目分值扣分得分准备工作（1分）1、准备好手电筒0.5分2、受检者坐位/卧位0.5分眼球运动（2分）1、检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检者眼前3040cm0.5分2、嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动；0.5分3、按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的顺行进行检查（注意：正确区分左右，以患者为主；方向判定错误扣0.5分）1分对光反射（3分）1、直接对光反射：用手电光自外侧移入，照射受检者一侧瞳孔，观察其动态反应；1分2、间接对光反射：检查者用手隔挡于两眼之间0.5分3、用手电光照射一侧瞳孔时观察对侧瞳孔动态变化0.5分4、用同样的方法，检查对侧瞳孔。1分集合反射（1分）1、嘱受检者注视1m外目标物0.5分2、检查者逐渐将目标物移至受检者两眼前正中，距眼球约 10cm让其追视，观察两眼球的运动状态。0.5分相关问题（3分）1、说出受检者眼球运动和对光反射情况。1分2、支配眼球运动的脑神经有哪些 【动眼神经、滑车神经、展神经。】1分3、瞳孔反射的正常表现【正常为圆形，双侧等大】对光反射检查消失的临床意义是什么 【见于昏迷患者】？1分总分10分试题编号4：甲状腺、气管检杳操作步骤分值扣分得分

准备工作（1分）1、向受检者解释，准备好听诊器0.5分2、受检者坐位/卧位0.5分视诊（1分）先对受检者颈前甲状腺区视诊；初步判断有无肿大；1分触诊甲状腺峡部（1分）1、站于受检者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸0.5分2、触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作0.5分触诊甲状腺侧叶（前面双手触诊）（3.5分）1、 手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧；0.5分2、另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶；0.5分3、拇指在胸锁乳突肌前缘触诊；0.5分4、受检者配合吞咽动作；1分5、用同样方法检查另一叶甲状腺；1分甲状腺听诊（1分）认定肿大的甲状腺后，用钟型听诊器在其体表听诊有无血管“嗡嗡”杂音。1分气管检查（1分）1、将示指和环指分别固定于两胸锁关节上，手掌平贴于胸前；0.5分2、将中指放置于气管上，观察中指是否在示指和环指中间；0.5分相关问题（1.5分）1、说出甲状腺肿大的分度标准； 【一度：不能看出肿大但能触及者。一度：能看见肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者。三度：超过胸锁乳突肌外缘者。】0.5分2、哪些胸部病变可能出现气管向右侧偏移？【左侧压迫性病变如胸腔积液和右侧牵拉性病变如肺不张】 每种类型病变各得0.5分。1分总分10分备注：甲状腺侧叶前面触诊法和后面触诊法任选一种操作，操作正确即可得分。试题编号5：肺脏触诊（扩张度、语颤）操作步骤分值扣分得分准备工作（1分）1、向受检者解释，求得配合0.5分2、受检者坐位/卧位0.5分胸廓扩张度（2分）1、将两手掌平放在受检者两侧胸廓的对称部位上，0.5分2、两拇指在前正中线处对齐或对称；0.5分3、嘱其深呼吸，仔细感受和观察两拇指距离正中线的活动距离是否相等；1分语音震颤（2分）1、将左右手掌尺侧小鱼际肌，平放在胸廓两侧的对称部位；1分2、嘱受检者用同等强度重复发“yi”；0.5分3、仔细感受两手下颤动程度是否相等；0.5分语颤检查顺序（2分）1、自上而卜、从内向外、两侧交叉对比1分2、前胸上部-下部-侧胸-背部肩胛间区-肩胛下区1分

相关问题（3分）1、陈述肺脏触诊检查结果。1分2、一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？ 【该侧胸部有病变】1分3、语音震颤增强（或减弱）的临床意义【语颤增强：肺实变、压迫性肺不张。语颤减弱：支气管阻塞，声波传道受阻，如阻塞性肺不张；肺内含气量增多，如慢性阻塞性肺疾病；胸腔积液或积气；胸壁皮下水肿或气肿；胸膜肥厚。 】？1分总分10分试题编号6:肺下界及肺下界移动度的叩诊操作步骤分值扣分得分准备工作（1分）1、向受检者解释，求得配合，并准备尺子和笔；0.5分2、让受检者坐位/卧位，暴露胸部；0.5分间接叩诊法（1.5分）1、左手中指第一指节紧贴叩诊部位，其余四指稍微抬起；0.5分2、右手中指指端垂直叩击板指，一个部位每次连续叩击 2-3下；0.5分3、叩诊时以腕关节和掌指关节活动为主，动作要灵活、短促，有弹性；0.5分肺下界（3分）1、平静呼吸时，分别自锁骨中线第一肋间、腋中线、肩胛下角线第七肋间 （标志线正确0.5分、肋间隙计数正确0.5分）开始叩诊1分2、板指平行肋间隙放置，自上而下逐一肋间叩诊；0.5分3、叩诊音由清音变为浊音时可确定为肺下界（可做标记）0.5分4、表述叩得肺下界的位置；1分肺下界移动度（2.5分）1、受检者坐位，平静呼吸，在背部肩胛下角线（平第七肋）自上"叩诊，叩出肺下界；0.5分2、嘱受检者最大深吸气后屏住呼吸，自上"叩诊，清音变浊音做标记点；0.5分3、嘱受检者恢复平静呼吸后，再嘱受检者深呼气后屏住呼吸，自上"叩诊，清音变浊音做标记点；0.5分4、测量两浊音点的距离即为肺下界移动范围；0.5分5、表述肺下界移动度检查结果；0.5分相关问题（2分）1、正常肺下界位置？【锁骨中线第六肋间，腋中线第八肋间，肩胛线第十肋间。 】肺下界移动度范围？【6~8cml1分2、肺下界移动度减弱常见哪些疾病？ 【肺有炎症和水肿、肺气肿、肺不张、肺纤维化、胸腔积液、气胸、胸膜粘连、膈肌麻痹等】1分总分10分分值扣分得分0.5分试题编号7： 肺脏听诊操作步骤1、向受检者解释，求得配合，准备听诊器;准备工作（1分）2、受检者坐位/卧位0.5分听诊顺序（3分）1、检查者双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指持听诊器体件，紧密而适度地置于听诊部位皮肤上（不可隔衣听）1分2、嘱被检查者暴露胸部，并稍张口作均匀呼吸，必要时进行深呼吸；0.5分3、从肺尖开始，自上而下，逐一肋间隙听诊；0.5分4、按照前胸部（沿锁骨中线、腋前线）-侧胸（沿腋中线和腋后线）-背部（沿肩胛下角线）顺序听诊；1分5、听诊部位上下对比和左右对称部位对比；1分相关问题（5分）1、表述肺脏听诊的内容？ 【正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音】2分2、正常人身体上哪些部位能听到支气管呼吸音？【正常人喉部、胸骨上窝、背部第 6、7颈椎及1、2胸椎附近】1分3、正常人身体上哪些部位能听到支气管肺泡呼吸音？ 【胸骨角两侧附近、肩胛间区第3、4胸椎水平，有时在右肺尖部锁骨上、下窝处】1分4、正常人身体上哪些部位能听到肺泡呼吸音？ 【除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音分布的区域外】1分总分10分试题编号& 心界叩诊操作步骤分值扣分得分准备工作（1分）1、向受检者解释，求得配合，准备笔和直尺；0.5分2、受检者坐位/卧位；站在被检者右侧0.5分叩诊方法和顺序（2分）1、左手中指第二指节紧贴叩诊部位，其余四指稍微抬起；（卧位：板指与肋间隙平行；坐位：板指与心脏边缘平行）0.5分2、右手中指指端垂直叩击板指，一个部位每次连续叩击 2-3下；0.5分3、叩诊时以腕关节和掌指关节活动为主，动作要灵活、短促，有弹性；0.5分4、叩诊顺序：先左界后右界，自下而上、由外向内；0.5分心脏左界（2.5分）1、先触诊确定心尖搏动所在肋间隙；0.5分2、从心尖搏动处，自锁骨中线外侧 2-3cm处开始叩诊；0.5分3、由外向内叩诊，清音变浊音时作标记；0.5分4、向上逐一肋间叩诊，依次叩至第二肋间隙，并作标记点；1分心脏右界（2.5分）1、先在右锁骨中线上叩出肝上界；0.5分2、从肝上界的上一肋间开始叩诊；0.5分3、由外向内叩诊，清音变浊音时作标记；0.5分4、向上逐一肋间叩诊，依次叩至第二肋间隙；并作标记点；1分相关问题（2分）1、测量叩诊心浊音界的检查结果，并判断是否正常？1分2、何为梨形心（或靴型心），提示什么病变？【左心房增大所致胸骨左缘第3肋间心界增大，心腰丰*满或膨出，心界如梨形。二尖瓣狭窄 左心室增大，心脏像左下增大，心腰由1分正常的钝角变为近似直角，心界形似靴型。主动脉瓣病变、高血压性心脏病】总分10分试题编号9: 心脏听诊并记录听诊内容操作步骤分值扣分得分准备工作（1分）1、向受检者解释，求得配合、准备听诊器；0.5分2、受检者坐位/卧位，医师站在受检者右侧0.5分心脏瓣膜听诊区（2.5分）1、二尖瓣听诊区位置0.5分2、肺动脉瓣听诊区位置0.5分3、主动脉瓣听诊区位置0.5分4、主动脉瓣第二听诊区位置0.5分5、三尖瓣听诊区位置0.5分听诊顺序（2分）可依据个人习惯（2选1），采用何种听诊顺序均可，目的就是避免听诊过程中有遗漏；2分听诊内容（2分）1、心率、心律、0.5分2、正常心音、心音改变、0.5分3、心脏杂音、0.5分4、心包摩擦音等0.5分相关问题（2.5分）表述第一心音和第二心音在听诊上的区别？（临床意义 0.5分、声音性质1分、最响部位0.5分、与心尖搏动的关系0.5分）【第一心音从收缩期开始，音调较低、钝，时间较长，最响部位心尖部，距下一个心音间隔短，与脉搏同时出现。第二心音从舒张期开始，音调较高、清脆，时间较短，最响部位心底部，距下一心音间隔长，再脉搏之后出现】2.5分总分10分试题编号10:腹壁紧张度、压痛、反跳痛操作步骤分值扣分得分准备工作1、向受检者解释，嘱张口腹式呼吸0.5分（1分）2、受检者取卧位，双腿屈曲；0.5分腹壁紧张度1、采用浅部触诊法：全手掌放于腹壁上，利用掌指关节和腕关节的弹力，使腹壁压陷约1cm1分（2分）2、先使受检者适应片刻，再感受受检者腹壁是否柔软；1分压痛1、采用深部触诊法：一手或两手重叠，由浅入深，逐渐增加压力；1分（2分）2、触诊时，眼睛观察受检者的面部表情；发现痛苦表情或“疼” ，为出现压痛；1分反跳痛1、受检者腹部出现压痛后，检查者手指稍停原处片刻，使压痛感觉趋于稳定；0.5分

（2分）2、然后迅速将手抬起，离开腹壁；0.5分3、受检者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛阳性；1分相关问题（3分）1、腹壁紧张度增加，压痛及反跳痛检查阳性，有何临床意义？ 【腹膜炎三联征提示有腹膜炎】1分2、腹部常见疾病的压痛点位置？举例2-3个【胃炎-剑突下，急性胆囊炎-右上腹，小肠等病变-脐部】2分总分10分试题编号11:肝脏触诊（双手触诊法）操作步骤分值扣分得分准备工作（1分）1、站于受检者右侧，受检者卧位， 双腿屈曲；0.5分2、嘱受检者张口腹式呼吸；0.5分肝触诊（双手触诊法）（4分）1、检查者用左手掌平托与受检者右后腰部 11-12肋部位；拇指张开置于肋弓处；0.5分2、在右锁骨中线上（0.5分），检查者右手4指并拢，掌指关节伸直，食指桡侧缘与右肋缘大致平行（0.5分），自脐水平面开始，逐渐向上移动触诊 （0.5分）；1.5分3、随受检者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起，朝肋缘向上迎触下移的肝下缘；0.5分4、如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直至触及肝下缘或肋缘为止；0.5分5、需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并在平静呼吸时分别测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。1分液波震颤（2.5分）1、受检者平卧，医师手掌面贴于受检者侧侧腹壁；0.5分2、另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁；0.5分3、为防止腹壁本身的震动传到对侧，可请受检者将一手的手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查；0.5分4、口述液波震颤阳性表现；1分相关问题（2.5分）1、液波震颤检查的临床意义？ 【大量腹水者，腹水量达3000~4000ml】1分2、体检时正常成人肝大小的标准？ 【在深吸气时可分别于肋弓下及剑突下触及肝下缘，但分别不超过1cm和3cn!1.5分总分10分试题编号12： 脾触诊和Murphy征检查

项目分值扣分得分准备工作（1分）1、站于受检者右侧，受检者仰卧位， 双腿屈曲；0.5分2、嘱受检者张口腹式呼吸；0.5分脾触诊（3.5分）1、检查者左手绕过受检者前方，手掌平放在受检者左腰部第 7-10肋处，试将脾脏向前托起；0.5分2、右手掌平放于脐部（0.5分），指端与左肋弓大致成垂直方向（0.5分）；1分3、嘱受检者作腹式呼吸，呼气时，手指主动压向腹深部；0.5分4、吸气时，手指向前上迎触下移的脾前缘；0.5分5、配和腹式呼吸自卜而上触诊，直至触及脾缘；1分MUrphy征（3.5分）1、左手掌平放于受检者右胸下部；0.5分2、左手四指并拢与右肋弓垂直（0.5分），拇指置于右锁骨中线与肋弓的交点处 （0.5分）；1分3、拇指指腹钩压于右肋下胆囊点处；嘱受检者深吸气；1分4、表述Murphy征阳性表现：剧烈疼痛和吸气终止；1分相关问题（2分）1、脾肿大的临床分度？【深呼吸时脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大，超过2cm至脐水平线为中度肿大，超过脐水平线或前正中线为高度肿大】1分2、Murphy征阳性的临床意义？【急性胆囊炎】1分总分10分试题编号13: 肝叩诊和移动性浊音检查项目分值扣分得分准备工作（1分）1、站于受检者右侧，受检者卧位， 双腿屈曲；0.5分2、嘱受检者张口腹式呼吸；0.5分肝上界（1.5分）1、从胸壁沿右锁骨中线自上"逐一肋间叩诊；0.5分2、叩诊音由清音变浊音处即为肝上界；0.5分3、记录检查结果，并表述正常肝上界的位置；0.5分肝下界（2分）1、由腹部鼓音区沿锁骨中线向上叩诊；0.5分2、鼓音变浊音即为肝下界；0.5分3、表述检查结果，并测量肝上下径。1分移动性浊音（3分）1、自脐部开始，沿脐水平面向左侧腹部叩诊；0.5分2、出现浊音时，板指不离开腹壁，令被检查者右侧卧；1分3、再叩诊板指处，若呈鼓音，表示浊音移动；0.5分

4、用同样方法向右侧腹部叩诊；1分相关问题（2.5分）肝上下径的正常范围是多少？ 【9~iicm0.5分肝浊音区扩大（或缩小）的意义？ 【肝肿大、内脏下垂、肺气肿、右侧胸腔大量积液。 （急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化）】1分表述移动性浊音的临床意义？ 【腹腔内游离腹水在1000ml以上可查出】1分总分10分试题编号14: 病理反射项目分值扣分得分准备工作（1分）1、受检者坐位/卧位，站在受检者右侧；0.5分2、准备棉签或竹签；0.5分Babinski征（2.5分）1、左手握持踝部；0.5分2、右手持钝竹签沿受检者足底外侧缘；1分3、从足跟划至小趾跟部并转向拇趾方向；1分Oppenheim征：（1.5分）1、检查者用拇、食指沿胫骨前缘用力由上向下滑压。1.5分Gordon征（1.5分）1、检查者用手握于腓肠肌部位，拇指和其他四指分开适度用力捏压腓肠肌。1.5分Chaddock征（1.5分）1、检查者用竹签在足背外踝部下方，沿足背外侧从后向前划至小趾处；1.5分相关问题（2分）1、病理反射阳性的表现是什么？ 【拇趾背屈，其余四趾扇形分开】1分2、病理反射阳性的临床意义是什么？ 【锥体束受损】1分总分10分试题编号15： 脑膜刺激征项目分值扣分得分准备工作（1分）受