中医儿科定稿问答

母乳喂养的优点1、营养丰富，适合婴儿生理需要2、易于消化3、含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑发育4、增进免疫力5、简便经济6、增进母子感情，便于照料7、刺激子宫收缩8、防治乳腺癌如何鉴别生理性胎黄和病理性胎黄？生理性胎黄:大部分新生儿在出生后第2—3天出现黄疸，于4—6天最重，足月儿在生后10—14天消退，早产儿可延长至第3周才消退，在此期间，小儿一般情况良好，不伴有其他临床症状。病理性黄疸：黄疸出现早，大多在出生后24小时内，发展快、程度重、消退迟大多超过2—3周或黄疸退而复现。哪些情况下的小儿啼哭属于生理现象？小儿与成人相同，啼哭可能是悲伤的表示，也可能是病痛的反映。但是，在某些情况下，小儿啼哭属于生理现象，不哭反而是病态。例如，新生儿刚离母腹，便会发出响亮的啼哭，随之开始呼吸，若初生不啼，便是病态，需紧急抢救。婴儿的啼哭是他的一种运动，啼哭时全身气血流畅，精神焕发，其哭声清亮而长，伴有泪液，无其他症状表现。若因某种不适，如过暖、过冷、饱食、饥饿、要抚抱、要睡觉、尿布潮湿、偶然受惊等情况而引起的啼哭，解除不适后，啼哭便能停止，也属于生理范畴。小儿的生理特点与病理特点之间有何联系？小儿的生理特点与病理特点之间有密切的联系。脏腑娇嫩、形气未充的生理特点，是发病容易、传变迅速的病理特点的基础，由于小儿稚阴稚阳，才造成其体质嫩弱，御邪能力不强，易受各种致病因素的伤风疹病因为感受风热时邪，从口鼻而入，郁于肺卫，与气血害而患病，而且一旦患病之后，病情变化多而又迅速。生机蓬勃、发育迅速的生理特点，是脏气清灵、易趋康复的病理特点的原因，由于小儿为纯阳之体，充满生机活力，才使他们患病之后修复再生能力强，治疗反应敏捷，能取得较好的疗效和预后。临床上如何鉴别感冒夹惊和温热病邪陷厥阴？感冒夹惊是由于风邪在表，郁而化热，热扰肝经而致的一过性惊厥，属于外风，这种惊厥，常见于6个月~3岁的小儿，一般随着年龄增长，发作次数逐渐减少，6岁以后不再发生；多见于起病后1~2天内，发生在体温骤升时，持续时间短，只发作一次，很少发作二次以上，热退后惊厥即止，惊厥停止1周后脑电图检查正常。邪陷厥阴的肝风内动，是邪毒内陷，引动肝风，属于内风，任何年龄都可发生，多属于西医的脑病、脑炎、脑膜炎范畴。常见于温热病过程中，惊搐时间长，可反复发作，或持续不解；同时伴有昏迷。同是以发热为主要症状，怎样区别夏季热与暑邪感冒？夏季热与暑邪感冒，都好发于夏季，以发热为主要症状，两者病因不同，性质有别，夏季热是冒受暑气而发病，来势慢，病程较长，身热随气温高低而升降，无流涕鼻塞等外感症状，伴有口渴、汗闭、多饮、多尿的典型症状，一般精神好；暑邪感冒因感受暑邪而致，病程短暂，发热无汗或少汗，体温不受气温影响，伴头痛身重，咳嗽咽红，恶心呕吐等证。怎样区别夏季热和暑邪感冒？夏季热和暑邪感冒都以发热为主要症状，病发于夏季，临床症状颇为相似，很少传变。但二者病因不同，病性有别，需加以区别。夏季热是冒受暑气而发病，来势缓慢，病程较长，身热随气温高低而变化，无明显鼻塞、流涕、咳嗽等外感症状，一般精神尚好，多伴有口渴多饮、多尿、汗闭等特征。暑邪感冒因感受暑邪所致，病程短暂，发热不受外界气温影响，可因高热发生一时性惊厥，精神欠佳，伴有无汗或少汗，头痛身重，咳嗽流涕，食欲不振，胸闷泛恶，或呕吐、腹泻等，一般经过一周左右病情康复。肺炎喘嗽为什么会出现神昏痉厥？怎样治疗？神昏痉厥是肺炎喘嗽出现的危重变证。小儿肝常有余，神气怯弱，若受邪较重，毒热炽盛，正气不足以驱邪外出，则邪热内陷厥阴，扰乱神明，引动肝风，而产生神昏痉厥等危重之证。治宜平肝熄风，清心开窍，选用羚角钩藤汤加牛黄清心丸，或紫雪丹、安宫牛黄丸等治疗。若痰多昏迷加菖蒲、郁金开窍解郁，天竺黄、竹沥、猴枣散豁痰。临床如何区别肺炎喘嗽风热闭肺证与风热咳嗽？肺炎喘嗽风热闭肺证与咳嗽风热犯肺证临床都可见发热，咳嗽，苔黄，脉数，除此以外，肺炎喘嗽风热闭肺证还伴见气急，鼻煽，涕泪俱无，喉间痰鸣等肺闭证候；而咳嗽风热犯肺证则见肺气失于清肃，卫表不和的症状，如咳嗽不爽，鼻流浊涕，头痛恶风等症状，一般不会出现气喘、鼻煽症状。肺炎喘嗽和哮喘在临床上有何区别？肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。肺部听诊可闻细湿罗音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。实验室检查，细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多，若由病毒引起，白细胞总数减少，稍增或正常。哮喘也是小儿时期的常见肺系疾病，以发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧。肺部听诊，两肺满布哮鸣音，呼气延长。哮喘如有继发感染或为哮喘性支气管炎，可闻及粗大干湿罗音。血象检查：支气管哮喘，白细胞总数正常，嗜酸粒细胞可增高；伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。试述哮喘外寒内热证的症状、治法、主方。症状：喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，咯痰黏稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。治法：解表清里，定喘止咳。主方:大青龙汤加减。试述反复呼吸道感染营卫失和，邪毒留恋证的临床证候、治法及首选方。证候反复感冒，恶寒怕热，不耐寒凉，平时汗多，肌肉松弛；或伴有低热，咽红不消退，扁桃体肿大；或肺炎喘嗽后久不康复；脉浮数无力，舌淡红，苔薄白，或花剥，指纹紫滞。治法是扶正固表，调和营卫。首选方是黄芪桂枝五物汤加减。湿热泻证候大便水样，或如蛋花样，泻势急迫，量多次频，气味臭秽，或夹少许黏液，腹痛阵做，发热烦哭，口渴喜饮，食欲不振，或伴呕恶，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。治法：清肠解热，化湿止泻。方药：葛根苓连汤。如何从小儿大便的性状初步辨别各证型泄泻？观察小儿大便性状，了解小儿大便的色、质、量、次，是小儿泄泻辨证的重要依据。凡大便稀溏夹乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，便前腹痛，泻后痛减者，多为伤乳伤食所致，是为伤食泻。大便清稀多泡沫，色淡黄，臭气不甚，多由感受风寒所致，是为风寒泻。大便水样或呈蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，多为感受湿热所致，是为湿热泻。大便稀溏或烂糊，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，是为脾虚所致，属脾虚泻。大便清稀，完谷不化，色淡不臭，多为脾肾阳虚所致，是为脾肾阳虚泻。试就参苓白术散药物组成，从治疗脾虚泻的角度分析方义，并说明常用加减法。参苓白术散由人参、白术、茯苓、甘草、薏苡仁、山药、白扁豆、莲子肉、砂仁、桔梗、大枣组成。用于治疗脾虚泻，方中人参、白术、茯苓、甘草、大枣补脾益气，意苡仁、山药、白扁豆、莲子肉健脾化湿，砂仁温脾理气，桔梗和胃升清，共用有健脾益气、助运止泻之功，故可治疗脾虚泄泻。如胃纳呆滞，舌苔腻，加藿香、苍术、陈皮、焦山楂芳香化湿，消食助运；腹胀不舒加木香、乌药理气消胀；腹冷舌淡，大便夹不消化物，加炮姜以温中散寒，暖脾助运;久泻不止，内无积滞者，加煨益智仁、肉豆蔻、石榴皮温脾固涩止泻。试述疳证与积滞在临床表现上有何不同？二者之间又有何联系？疳证与积滞在临床表现上有所不同。疳证以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常，舌苔厚腻为特征；积滞以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，暧气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。疳证与积滞二者之间有着密切的联系。积滞积久不消，损伤脾胃，影响水谷精微化生，致形体日渐消瘦，可以转化为疳证。但是疳证并非全由积滞转化而来，其他多种病证如厌食、泄泻、肺痨等病程迁延日久皆可转化成疳。另一方面，疳证患儿脾胃薄弱，运化功能差，若有饮食不节，或进食难以消化之食物，又易于形成积滞之虚实夹杂证候。简述癫痫的治疗原则。癫痫的治疗，宜分标本虚实，实证以治标为主，着重豁痰顺气，熄风开窍定痫；虚证以治本为重，宜健脾化痰，柔肝缓急；癫痫持续状态可用中西药配合抢救。厌食、积滞、疳证病证都有厌食症状，临床怎样鉴别？厌食是以厌食为主要症状，时间较长，一般在2个月以上，其他症状不明显。厌食是由脾胃不知，运化受纳失健所致，无食积征象。积滞是乳食停聚中脘，积而不消，气滞不行所致，有脘腹胀满疼痛，暧气酸馊，大便腐臭，烦躁多啼等证。所见厌食症状，是由乳食停积不行产生，故有明显的食积征象。疳证患儿在饮食方面的表现除有食欲不振，还有食欲亢进或嗜食异物者，形体明显消瘦，可涉及五脏，出现烦躁不宁或萎靡不振，以及舌疳、眼疳、疳肿胀等兼证。试述营养性缺铁性贫血脾肾阳虚证的临床症状、治法、选方及常用药物。证候：面色苍白，唇舌爪甲苍白，精神萎靡不振，纳谷不馨，或有大便溏泄，发育迟缓，毛发稀疏，四肢不温，舌淡苔白，脉沉细无力，指纹淡。治法：温补脾肾，益阴养血。方药：右归丸加减。常用：熟地、山茱萸、枸杞子、菟丝子、仙茅、淫羊藿、补骨脂、鹿角片、山药、焦山楂。如何辨识病毒性心肌炎的中医辨证分型？病毒性心肌炎中医辨证可分为5个证型。一般发病早期，以风热表证为主，伴有心悸、气短、胸闷等，为风热犯心证；出现心慌胸闷、寒热起伏、呕吐腹泻、舌红苔黄腻等，为湿热侵心证；病程较久，见心悸不宁、动则尤甚、神疲乏力、烦热口渴、舌红苔黄腻等，为气阴亏虚证；病情较重，见心悸怔忡、畏寒肢冷、面色苍白、舌质淡胖或淡紫等，为心阳虚弱证；出现心前区痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗有瘀点等，为痰瘀阻络证。为什么说注意力缺陷多动症的根本治疗原则是调和阴阳？因为儿童多动综合征的主要病机特点是阳动有余，阴静不足。所以调和阴阳是本病的根本治疗原则。而调和阴阳主要在于调整脏腑功能和调理气血，以达到“五脏安定，血脉和利，精神乃居”的目的。贯彻以和为贵，治病求本的原则，补虚泻实，做到补而不滞，泻不伤正，方能“阴平阳秘，精神乃治”。试述温病气营两燔证出现急惊风时怎样治疗？温病进入气营两燔证时，往往是其进入极期、重症阶段的典型证候。因温病邪毒炽盛，热势枭张，常出现肝风煽张的急惊风证候，高热、神昏、抽风并见。此时治疗，首当清气凉营，同时熄风平肝，以标本并治。常用清瘟败毒饮加减。常用药：石膏、知母、连翘、黄连、黄苓、栀子、水牛角、生地、赤芍、玄参、丹皮、羚羊角、石决明、钩藤等。还可以配合使用至宝丹、紫雪丹等中成药以解毒熄风开窍。试述肾病综合征脾肾阳虚兼湿热证的临表现。肾病综合征脾肾阳虚兼湿热证，首先有脾肾阳虚证的基本证候，如：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，面白无华，畏寒肢冷，神疲蜷卧，小便短少不利，可伴有胸水、腹水，纳少便溏，恶心呕吐，舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。脾肾阳虚证患儿易于感邪，如皮肤脓疱疮、疖肿、疮疡、丹毒、尿频等，由此兼见湿热证候，如：口粘口苦，口干不欲饮，脘闷纳差等；或小便频数不爽、量少、有灼热或刺痛感、色黄赤混浊、小腹坠胀不适，或有腰痛、恶寒发热、口苦便秘。舌质红，苔黄腻，脉滑数试述肾病综合征脾肾阳虚证的临床症状、治疗原则和治疗主方。全身明显浮肿，按之深陷不起，腰腹下肢尤甚，面白无华，畏寒肢冷，神疲蜷卧，小便短少不利，可伴有胞水、腹水，纳少便溏，恶心呕吐，舌质淡胖或有齿印，苔滑，脉沉细无力。治法以温肾健脾，化气利水为主，偏于肾阳虚者选真武汤合黄芪桂枝五物汤，偏于脾阳虚者选实脾饮加减。试述小儿肾病综合征标证辨证属水湿证的临床表现、治法、主方。全身浮肿，肿甚者可见皮肤光亮，可伴见腹胀水臌，水聚肠间，辘辘有声，或见胸闷气短，心不痞满，甚有喘咳，小便短少，脉沉。治法：一般从主证治法，伴水臌者、悬饮者可短期采用补气健脾、逐水消肿法。方药：防已黄芪汤合已椒苈黄丸加减。试述肾病综合征肺脾气虚证的临床证候、治则、方药。证候是全身浮肿，面目为著，小便减少，面白身重，少短乏力，纳呆便溏，自汗出，易感冒，或有上气喘息，咳嗽，舌淡胖，脉虚弱。治法为益气健脾，宣肺利水。主方用防已黄芪汤合五茯散加减。常用药：黄芪、白术、茯苓、猪苓、泽泻、车前子、桂枝、防已。试述小儿肾病综合征标证辨证属水湿证的临床表现、治法、主方。全身浮肿，肿甚者可见皮肤光亮，可伴见腹胀水臌，水聚肠间，辘辘有声，或见胸闷气短，心不痞满，甚有喘咳，小便短少，脉沉。治法：一般从主证治法，伴水臌者、悬饮者可短期采用补气健脾、逐水消肿法。方药：防已黄芪汤合已椒苈黄丸加减。试述肾病综合征脾肾阳虚证的临床症状、治疗原则和治疗主方。全身明显浮肿，按之深陷不起，腰腹下肢尤甚，面白无华，畏寒肢冷，神疲蜷卧，小便短少不利，可伴有胞水、腹水，纳少便溏，恶心呕吐，舌质淡胖或有齿印，苔滑，脉沉细无力。治法以温肾健脾，化气利水为主，偏于肾阳虚者选真武汤合黄芪桂枝五物汤，偏于脾阳虚者选实脾饮加减。急性肾小球肾炎风水相搏证的证候、治则、方药是什么？证候：水肿自眼睑开始，迅速波及全身，以头面部肿势为甚，皮肤光亮，按之凹陷即起，尿少或有尿血，伴发热恶风，咳嗽，咽红咽痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。治法：疏风宣肺，利水消肿。方药：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。常用药：麻黄、桂枝发散风寒、宣肺利水；连翘清热解毒；配杏仁、茯苓、猪苓、泽泻、车前草等宣肺降气、利水消肿；甘草调和诸药。小儿急性肾小球肾炎观察尿量有何重要意义？尿量是反映肾气蒸化功能是否正常的重要指标之一，也是西医观察肾功能的主要指标之一，尿量的多少与病情关系密切，少尿时往往浮肿加重，高血压、心力衰竭、氮质血症也容易发生，当尿量恢复时，其并发症可相应缓解或消失。小儿急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎的尿量多少，是观察水肿进退的指征之一。一般来说，尿量愈少，浮肿愈甚，变证易出现，病情愈重；尿量增多，浮肿即逐渐消退，而病情开始缓解。尿量的多少关系到浮肿的轻重，尿量的多少又关系到变证的有无及轻重，尿量的多少与病情、预后密切相关，故小儿急性肾小球肾炎观察尿量有着非常重要的意义。试述遗尿脾肺气虚证的临床证候、治则、方药。遗尿脾肺气虚证候是睡中遗尿，少气懒言，神倦乏力，面色少华，常自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脉细少力。治法为益气健脾，培元固涩。主方用补中益气汤合缩泉丸加减。常用药：黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、升麻、柴胡、陈皮、五味子、益智仁、山药、乌药等。小儿水肿观察尿量有何重要意义？水肿的临床主证是肌肤浮肿、小便短少。尿量是反映肾气蒸化功能是否正常的重要指标之一，也是西医观察肾功能的主要指标之一，尿量的多少与病情关系密切，少尿时往往浮肿加重，高血压、心力衰竭、氮质血症也容易发生，当尿量恢复时，其并发症可相应缓解或消失。小儿水肿的尿量多少，是观察水肿进退的指征之一。一般来说，尿量愈少，浮肿愈甚，变证易出现，病情愈重；尿量增多，浮肿即逐渐消退，而病情开始缓解。尿量的多少关系到浮肿的轻重，尿量的多少又关系到变证的有无及轻重，尿量的多少与病情、预后密切相关，故小儿水肿观察尿量有着非常重要的意义。如何从病因病机、临床症状上区别疳肿胀与小儿水肿？疳肿胀有疳证病史，是在疳证严重阶段出现的兼症，由脾阳不振，脾病及肾，气不化水，水湿泛溢肌肤所致，临床以足踝浮肿，甚则颜面，四肢浮肿，小便短少，面色无华为特征。小儿水肿是由多种原因引起肺失通调，脾失运化，肾失开合，水液潴留，泛溢肌肤所致，临床以肌肤浮肿，小便短少为特征。麻疹、风疹、猩红热、水痘等病的病邪所犯脏腑经络各有不同，试述其机理。麻疹的主要发病原因为感受麻毒时邪。麻毒时邪从口鼻吸人，侵犯肺脾。肺主皮毛，属表，开窍于鼻，司呼吸。毒邪犯肺，早期邪郁肺卫，宣发失司，临床表现为发热、咳嗽、喷嚏、流涕等。脾主肌肉和四末，麻毒入于气分，正气与毒邪抗争，驱邪外泄，皮疹透发于全身。风疹病因为感受风热时邪，从口鼻而入，郁于肺卫，与气血搏，邪毒外泄，发于肌肤，故见恶风，发热，咳嗽，皮肤发出浅红色皮疹。发病重者，热毒内传，其病机重点在肺胃气分，涉及营血，则可见高热烦渴，疹点红艳紫赤、密集等。邪毒与气血相搏，阻滞于少阳络则发为耳后及枕部淋巴结肿大经。猩红色的发病原因，为感受痧毒疫疠之邪，从口鼻侵入人体，蕴于肺胃二经。肺胃之邪热蒸腾，上熏咽喉，而见咽喉糜烂、红肿疼痛。肺胃之邪毒循经外泄肌表，则肌肤透发痧疹。水痘病因为外感时行邪毒，上犯于肺，下郁于脾而发病，其病在肺脾两经。时行邪毒由口鼻而入，蕴郁于肺，故见发热、流涕、咳嗽等肺卫症状。病邪郁于肺脾，肺主皮毛，脾主肌肉，时邪与内湿相搏，外透于肌表，则发为水痘。络则发为耳后及枕部淋巴结肿大重点在肺胃气分，涉及营血，则可见高热烦渴，疹点红艳紫赤、密集等。邪毒与气血相搏，阻滞于少阳经搏，邪毒外泄，发于肌肤，故见恶风，发热，咳嗽，皮肤发出浅红色皮疹。发病重者，热毒内传，其病机临床上如何判断麻疹的顺逆？麻疹在发病过程中，主要需判断证候的顺逆，以利掌握证情及预后。顺证：身热不甚，常有微汗，神气清爽，咳嗽而不气促。3〜4天后开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻准部及手心、足心均见疹点，疹点色泽红活分布均匀，无其它合并证候。疹点多在3天透发完毕，嗣后依次隐没回退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。逆证：见形期疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗；高热持续不降，或初热期至见形期体温当升不升，或身热骤降，肢厥身凉者。并见咳剧喘促，痰声漉漉；或声音嘶哑，咳如犬吠；或神昏谵语，惊厥抽风；或面色青灰，四肢厥冷，脉微欲绝等，均属逆证证候如何鉴别痄腮与发颐。痄腮是感受腮腺炎时邪