2022年医院抗菌药物分级管理制度

医院抗菌药物分级管理制度一、目的加强医抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗平安。二、范围全院各科室。三、定义抗菌药物分级管理制度是指根据抗菌药物的平安性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，对抗菌药物临床应用进行分级管理的制度。四、权责责任科室：医务科、药剂科。五、参考文献《XX省医疗质量平安核心制度实施细那么（试行）》、《抗菌药物临床应用管理方法》。六、内容（一）严格落实《抗菌药物临床应用管理方法》（卫生部令第84号），建立医院抗菌药物分级管理目录，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反响、当地经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。（二）分级原那么.非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明平安、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；.限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明平安、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；.特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：（1）具有明显或者严重不良反响，不宜随意使用的抗菌药物；（2）需要严格控制使用，防止细菌过快产生耐药的抗菌药物；（3）疗效、平安性方面的临床资料较少的抗菌药物；.价格昂贵的抗菌药物。（三）医院药事管理与药物治疗学委员会应按照《抗菌药物临床应用管理方法》（卫生部令第84号）等有关规定，在省级卫生计生行政部门制定的抗菌药物分级管理目录基础上，结合实际，制定《XX医院抗菌药物分级管理目录》。（四）严格落实抗菌药物分级管理制度，建立医院抗菌药物遴选采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理制度和具体操作流程，建立供应目录、严格按照抗菌药物目录采购供应和使用抗菌药物。并每月开展一次抗菌药物处方、医嘱点评，对抗菌药物使用进行合理性评价，（五）医院抗菌药物由药学部门统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动。临床上不得使用非药学部门采购供应的抗菌药物。（六）建立医院抗菌药物分级管理目录和授予医师抗菌药物处方权限，动态授权机制，定期调整。（七）分级管理授权.高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。.医院每年对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训，提高全院抗菌药物管理和临床应用水平。医师经医院管理部门培训并考核合格后，方可获得相应的处方权。（A）分级管理使用原那么.医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。.医务人员应当根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。临床微生物标本检测结果未出具前，可以根据当地和本院细菌耐药监测情况经验选用抗菌药物，临床微生物标本检测结果出具后根据检测结果进行相应调整。其中，接受非限制使用级、限制使用级、特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率分别不低于30%、50%、80%o.严格控制患者静脉输注使用抗菌药物比例（门诊患者使用抗菌药物比例不超过20%,急诊患者使用抗菌药物比例不超过40%,住院患者抗菌药物使用率不超过60%）；严格控制特殊使用级抗菌药物使用；特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用；临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经全院特殊使用级抗菌药物会诊专家库的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。.全院特殊使用级抗菌药物会诊专家库的专业技术人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。按照医院《特殊使用级抗菌药物管理制度及申请流程》规范特殊使用级抗菌药物的使用流程。.因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于用药24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。.开展抗菌药物临床监测工作，分析医院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析,对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。鼓励实行含酶抑制剂复合制剂的专档管理。.医疗机构充分利用信息化手段促进抗菌药物合理应用。（九）抗菌药物分级管理考核.医院管理部门定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据。.对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。.卫生计生行政部门应当将医疗机构抗菌药物临床应用情况纳入医疗机构考核指标体系；将抗菌药物临床应用情况作为医疗机构定级、评审、评价重要指标，考核不合格的，视情况对医疗机构作出降级、降等、评价不合格处理。.加强抗菌药物重点药物监控，加强对重点环节（如预防使用、治疗药