名医成才之路

名医成才之路第1页，共24页，2022年，5月20日，19点56分，星期二熟读经典是中医临床家成才的必由之路。历史上和当代著名的临床家没有一个不精通中医经典的，也没有一个不研究《伤寒论》的。访明师，勤思考，多临证，是读好经典的重要途径。明师指点，常能豁然开朗，事半功倍。深入思考，才能融会贯通，真正理解。纸上谈兵，难以深入。只有联系临床，才能有真切体会。第2页，共24页，2022年，5月20日，19点56分，星期二如何读好用好经典一、熟读默记娴熟于心二、训词释句弄通本义三、拜访明师深入思考四、临床验证真切体会五、阅读诸注集思广益第3页，共24页，2022年，5月20日，19点56分，星期二一、熟读默记娴熟于心书读百遍，其义自见。临到用时，信手拈来。陈慎吾老师每天背《伤寒论》一遍。刘渡舟教授治病，常用原文对号入座。方药中老师读《内经》，倒背如流。台湾张步桃医师过目不忘，胸中自有名著百卷。第4页，共24页，2022年，5月20日，19点56分，星期二二、训词释句弄通本义1、训释字词要选用和经典时代相接近的工具书①西汉·杨雄《方言》——清·钱绎撰集《方言笺疏》②东汉·许慎《说文解字》——清·段玉裁《说文解字注》③东汉·刘熙《释名》——清·王先谦撰集《释名疏证补》第5页，共24页，2022年，5月20日，19点56分，星期二④清·郝懿行《尔雅义疏》⑤魏·张揖《广雅》——清·王念孙撰《广雅疏证》⑥清·阮元编《经籍簒诂》⑦十三经注疏（十三部儒家经典注疏本的合刊本）第6页，共24页，2022年，5月20日，19点56分，星期二〔煎〕《方言》：凡有汁而干谓之煎。〔熬〕《方言》：凡以火而干五谷之类，自山而东齐楚以往谓之熬，关西陇冀以往谓之焙，秦晋之间或谓之焣（炒）〔以知为度〕《方言》：差间知，愈也。第7页，共24页，2022年，5月20日，19点56分，星期二东汉·刘熙《释名》胃，围也。围受食物也。脾，裨也。在胃下，裨助胃气主化谷也肠，畅也。通畅胃气，去滓秽也。第8页，共24页，2022年，5月20日，19点56分，星期二2、解释医理，要融会贯通，联系实际例①柴胡桂枝汤：和解少阳，畅达气机，祛风活络，调和营卫。146条：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。第9页，共24页，2022年，5月20日，19点56分，星期二临床用柴胡桂枝汤的思考拓展①外感病②肝胆病伴见四肢关节疼痛③痹证伴肝胆气机郁结④周身串疼，疼无定处的神经症⑤精神抑郁症⑥脂膜炎：皮肤泛红，皮下结节，急性发作见发热，怕冷，乏力⑦不安腿综合征第10页，共24页，2022年，5月20日，19点56分，星期二例②大柴胡汤：小柴胡汤去参、草，加大黄、枳实、芍药。和解少阳，清泻里实第103条：呕不止，心下急，郁郁微烦，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。第165条：伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。《金匮要略》：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。第11页，共24页，2022年，5月20日，19点56分，星期二204条：伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。205条：阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利遂不止死，利止者愈。321条：少阴病，自利清水，色纯靑，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。辨可下病脉证并治：少阴病，下利清水，色纯靑，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大柴胡、大承气汤。第12页，共24页，2022年，5月20日，19点56分，星期二郁郁微烦，是热邪和胆腑精汁相结，使热邪内郁、内结、内敛所致。由心烦到郁郁微烦，是热邪由弥漫到内敛的过程。阳明热证的热型是：热结在里，表里俱热调胃承气汤证的热型是：蒸蒸发热大承气汤证的热型是：日晡所发潮热第13页，共24页，2022年，5月20日，19点56分，星期二临证用大柴胡汤的验证①胆囊炎、胆结石：加金钱草、海金砂、鸡内金、郁金治胆石症急性发作。②胰腺炎：天津南开医院清胰汤：柴胡黄芩白芍大黄黄连木香元胡芒硝其他用于急性肝炎（加茵陈等）、急性阑尾炎（加冬瓜子、桃仁等）、单纯性肠梗阻（绞窄性不可用）以及流感、肺炎、高血压、急性胃炎、肋间神经痛、神经系统病、热厥里热已经成实者，则是扩大应用。第14页，共24页，2022年，5月20日，19点56分，星期二休息十五分钟第15页，共24页，2022年，5月20日，19点56分，星期二三、拜访明师深入思考1、关于组方的学习和思考①十枣汤中用大枣②干姜附子汤和四逆汤之差别③大陷胸丸之用白蜜④调胃承气汤和桃核承气汤之用甘草⑤金刘完素《黄帝素问宣明论方》：三一承气汤，大承气汤加甘草，以生姜为引，作用为泻火解毒。第16页，共24页，2022年，5月20日，19点56分，星期二2、关于用方的学习和思考①栀子豉汤治热喘栀子豉汤原本治疗热郁胸膈证证见心烦不得眠，若剧者，反复颠倒，心中懊憹，或兼见胸中滞，心中结痛，但头汗出等。为无形邪热留扰胸膈，蕰郁心胸，郁热扰心所至。宋孝志老师用其治疗热喘，是抓病机活用经方的示范。第17页，共24页，2022年，5月20日，19点56分，星期二②人参四逆治高热身大热反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（11）宋老用人参四逆汤治疗再障晚期肺部感染的高热，是透过现象看本质的范例。第18页，共24页，2022年，5月20日，19点56分，星期二③厚姜半甘参汤治腹满发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（66）胡希恕老师注意经方剂量比例，体现了洞悉经方药量比例的用意。第19页，共24页，2022年，5月20日，19点56分，星期二四、临床验证真切体会①江尔逊老师治蛔厥伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338）第20页，共24页，2022年，5月20日，19点56分，星期二②吴茱萸汤证之验证干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）第21页，共24页，2022年，5月20日，19点56分，星期二五、阅读诸注集思广益金·成无己《注解伤寒论》明·方有执《伤寒论条辨》清·柯韵伯《伤寒来苏集》清·尤在泾《伤寒贯珠集》清·吴谦等《医宗金鉴》当代诸多《伤寒论》研究者的著作郝万山李赛美主编《伤寒论理论与实践》（全国高等中医药院校研究生规划教材）人民卫生出版社，2009.7第22页，共24页，2022年，5月20日，19点56分，星期二