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文档简介

急性氰化物中毒应急处置概述何为氰化物？氰化物分类？凡分子结构中含有氰基团的化合物通称为氰化物。分为无机氰化物（统称为氰类）和有机氰化物（统称为腈类）两大类。无机氰化物有氢氰酸、氰化钾、氰化钠、氯化氰、溴化氰、铁氰化钾等。银杏、苦杏仁、木薯、白果、桃仁等植物所含氰糖苷属无机氰化物。有机氰化物有乙腈、丙腈、丙烯腈、氨基腈等。中毒途径氰化物可经呼吸道吸入，皮肤、黏膜吸收及误服氢氰酸盐与过量食用未经正确处理的苦杏仁、白果等由胃肠道吸收中毒。中毒机制主要为氰离子与细胞色素氧化酶中的三价铁结合生成氰化细胞色素氧化酶，失去传递氧的作用，使组织细胞不能利用氧，造成内窒息。临床表现中毒症状取决于氰化物接触的总量与速度。初期表现为面部潮红，眼、咽、喉黏膜等刺激症状，后出现头痛、头晕、心悸、胸闷，进而出现昏迷、阵发性强直性抽搐，最后出现心动过缓、血压骤降和死亡。短时间内接触大量、高浓度氰化物可引起急性化学源性猝死。实验室检查血清转氨酶与心肌酶可升高，心电图可出现ST-T改变，动脉血气分析有代谢性酸中毒，尿硫氰酸盐升高。诊断具有以下3点，可确认为急性氰化物中毒：1.有氰化物接触机会；2.短时间内出现头痛、心悸、胸闷、昏迷、抽搐，重者出现猝死；3.中毒现场空气采样氰化物浓度高，食物或患者呕吐物检出氰化物，尿硫氰酸盐升高。中毒救治一、现场救援二、医院内救治现场救援1.救援人员的个体防护：穿防护服，戴自吸过滤式防毒面具，戴橡胶耐油手套。2.救护中毒人员：呼吸道吸入中毒者，立即转移出污染区，皮肤接触中毒者，尽快脱下受污染的衣物放入双层塑料袋内，大量清水或5%硫代硫酸钠液冲洗皮肤、毛发、指甲至少20分钟；眼接触者生理盐水冲洗20分钟。3.吸氧与气管插管人工通气：猝死者即刻心肺复苏、气管插管及人工通气。现场救援4.建立静脉输液通道。5.现场应用解毒药物（用于轻度以上中毒者）：（1）间断亚硝酸异戊酯吸入：亚硝酸异戊酯1-2支放在纱布中压碎，放置在鼻孔处，吸入30秒，间隙30秒，重复2-3次。现场救援（2）硫代硫酸钠或亚硝酸钠—硫代硫酸钠或亚甲兰—硫代硫酸钠。轻度中毒者：仅缓慢注射硫代硫酸钠5-10克(2ml/min)；重度中毒者：先缓慢注射3%亚硝酸钠5-10ml(2ml/min)，再同一针头同样速度注射硫代硫酸钠10-15克。无亚硝酸钠可用亚甲兰替代，按5-10mg/kg稀释后静脉注射，再用硫代硫酸钠。现场救援6.其他急救药物：如猝死者应用复苏药物，重度中毒者可用糖皮质激素。医院内救治洗胃：口服中毒者，插胃管，用5%硫代硫酸钠或清水、活性炭混合液洗胃，洗胃后用20%甘露醇导泻。特效解毒剂：1、院外已用，病情未减轻者可重复用硫代硫酸钠5-10克；2、院外未用，则按现场救援方法应用解毒剂，观察30-60分钟，病情未减轻再注射半量硫代硫酸钠积极氧疗：高流量吸氧，重度中毒者可考虑高压氧治疗。预后决定于中毒程度，属观察对象者，一般24小时内症状消

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