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文档简介

中医药适宜技术培训第二册课件第一页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗第一节稻农皮炎【治疗】一、治疗原则以外治疗法为主,一股不需内服药物。二、外治方法1、五倍子液:五倍子250g明矾120g白酒1000ml。浸泡上述药物1-2天后外搽,3-4次/日。2、石榴外洗液:石榴皮120g五倍子、地榆各60g明矾250g。煎水后泡洗,2-3次/日。3、复方茶叶液:茶叶30g明矾60g。煎水外洗敷。本方用于渗液较多者。4、花椒10g食盐适量。煎水外洗,2-3次/日。主要用于尾蚴皮炎。第二页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗5、散剂外敷:炉甘石、冰片、青黛各10g。共研细末,局部外扑。本方用于渗液较多者。三、内治方法如继发感染,发生急性皮下淋巴管炎、甲沟炎、丹毒等时,加用清热解毒、利水渗湿治疗,可选用五味消毒饮、当归拈痛汤加减治疗。

【注意事项】1、加强个人防护:如穿水田袜,戴手套;或用上述外治药物在下田前后浸泡手足,让其自行干燥。2、上述外治方法各药,不得内服。第三页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗第二节手足癣

【治疗】一、治疗原则以外治为主,一般不需内治。二、外治方法1、皮损以水疱为主,选用皂矾、枯矾、地骨皮、儿茶、黄精、侧柏叶各20克、薄荷10克,水煎冷确后外洗;2、皮损以丘疱疹、鳞屑为主,选用土槿皮酊(土槿皮10克、75%酒精100毫升,浸泡一周)外搽;3、皮肤枯厚、皲裂为主,选用柳酸软膏、大枫子油外涂。第四页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗三、内治疗法若出现淋巴管炎及丹毒等继发感染,可采用五味消毒饮加减;如出现湿疹样变,可采用龙胆泻肝汤加减。【注意事项】1、注意卫生,不穿公共拖鞋,不用公共浴盆、浴巾等。脚部多汗者,鞋袜要勤洗勤晒,保持干燥。2、彻底治愈自身癣病,家庭中患有癣病者应同时治疗。第五页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗第三节流行性腮腺炎(痄腮)一、中医辨证主症:耳下腮部肿胀疼痛,张口困难,咀嚼不便。1.热毒袭表:伴有恶寒发热、咽红等全身轻度不适。舌尖红、苔薄白或微黄,脉浮数。2.火毒蕴结:伴壮热、头痛、烦躁、咽喉肿痛、大便干结、小便短赤。舌红、苔黄腻,脉弦数或滑数。3.热毒攻心:伴高热,头痛,烦躁不安,神疲嗜睡,颈项僵强,呕吐,甚则神昏不语,四肢抽搐,舌红绛、苔黄燥,脉弦数。4.毒邪下注:腮部肿胀,发热,烦躁,口苦咽干,男性睾丸肿痛,女性少腹痛,舌红、苔黄,脉弦数。第六页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗二、中医治疗1、针灸治疗①体针疗法治法:泻火解毒、消肿止痛,针用泻法。针灸处方:以手足少阳、阳明经腧穴为主。翳风,颊车,合谷,外关,内庭,足临泣。穴位加减:热毒袭表加中渚、关冲清热解表、疏风散毒;火毒蕴结加大椎、曲池泻火解毒、软坚散结;热毒攻心加百会、水沟醒神开窍、熄风镇痉;毒邪下注加太冲、大敦、归来疏泄厥阴之气、化痛止痛。针刺操作:各腧穴均按常规针刺;大椎、关冲、百会等穴可点刺出血第七页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗②其他疗法灯火灸法:取角孙穴。将穴区周围的头发剪去,用灯心草蘸麻油点燃后,对准穴位迅速点灸皮肤,一点即起,听到响声即可。若未出现响声,应复点灸1次。局部敷药:取青黛散10克、冰片5克,温水调匀,敷于患部。或用新鲜仙人掌去刺,切薄片或捣烂敷于患部。皮肤针法:取合谷、耳门、颊车、翳风、外关、胸1-4夹脊。先叩刺耳门经过颊车至翳风,然后叩刺合谷、外关、胸1-4

夹脊,使皮肤潮红或微微出血。耳针疗法:取腮腺、面颊、皮质下、相应区域压痛点。毫针强刺激;也可埋针、药丸按压。第八页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗穴位注射:用板蓝根注射液2ml,每次选1~2穴,每穴注入0.5~1ml。2、中药治疗热毒袭表:治宜疏风清热,散结消肿,方用银翘散加减。火毒蕴结:治宜清热解毒,散结消肿,方用普济消毒饮加减。热毒攻心:治宜清热解毒,醒神开窍,方用普济消毒饮加紫雪丹。毒邪下注:治宜清热解毒,疏肝利湿,方用普济消毒饮合龙胆泻肝汤加减。三、注意事项1、针灸治疗腮腺炎效果明显,有并发症者应及时对症治疗。2、本病传染性很强,患病儿童应注意隔离。3、发病期间宜卧床休息,清洁口腔,清淡饮食,多饮水,保持大便通畅。第九页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗第四节面神经炎

一、治疗方法1、针灸治疗①常规针刺疗法:治法:祛风通络、疏调筋经。针灸处方:以面颊局部和足阳明经腧穴为主。阳白、下关、迎香、翳风、合谷、曲池,颊车透地仓,阳白透鱼腰、四白透迎香,随证加减:风寒证加风池、外关;风热证加风池、曲池;抬眉困难加攒竹;体虚者加足三里、三阴交;鼻唇沟变浅加迎香;人中沟歪斜加水沟;颏唇沟歪斜加承浆。针刺操作:面部腧穴均行平补平泻法。面部穴位多取透穴刺法,初期面部穴位不宜过重,多轻刺浅刺;恢复期可加灸法。第十页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗②其他针灸疗法:皮肤针法:取患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正,用轻叩法,以局部微红为度。后期可使轻微出血,再用小火罐吸拔5~10分钟,至局部皮肤微紫为度,每日或隔日1次。适用于各型各期。温针灸法:适用于风寒型及气血不足型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关等穴,加艾灸行温针灸。或悬灸面部。注意防烫伤。拔罐疗法:适用于风寒型和气血不足型。用小号火罐行面部闪罐。不要刺激太强,以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。第十一页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗穴位注射:取患侧阳白、四白、颊车、地仓,太阳、牵正、下关、翳风及双侧曲池、足三里,选维生素B12或兰他敏注射液,面穴0.2-0.3ml/穴,体穴1~2ml/穴。每次取3~4穴注射,隔日一次。适用于各型各期。敷贴疗法:取患则太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴,将马钱子锉成粉末约1~2分,撒于胶布上,然后贴于穴位处,5~7日换药1次;或用蓖麻仁捣烂加麝香少许,取绿豆粒大一团,贴敷穴位上,每隔3~5日更换1次;或用白附子研细末,加冰片少许做面饼,贴敷穴位。每日1次。适用于早期或恢复期。第十二页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗电针疗法:颊车与地仓、阳白与四白各为一组,各接电极一头,以断续波刺激10~20min,通电15分钟,通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用,急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。③针灸推广技术—“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹技术急性期是否针刺在学术界有较大争议,西医学认为早期不宜针刺,若针刺会加重局部水肿。但我们在临床工作中发现,早期针灸介入对于促进病情好转,预防慢性致残很有帮助,所以一旦发病可立即应用“经筋刺法”进行治疗。该法适应于各期周围性面瘫神经麻痹。无特殊禁忌症。第十三页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗治法:疏调经筋针灸取穴:主穴:阳白四透、地仓与颊车之间阳明经筋排刺、颧髎、太阳透地仓。配穴:闭目露睛加四白两透、睛明;口歪甚者加下关;面瘫初起加风池、翳风、对侧合谷。针刺体位:基本要求是穴位充分暴露,肌肉充分放松,体位舒适安稳,且能持久保持。本针刺法取穴方便,坐卧位均可。建议初次针刺者选用卧位,以防精神紧张、晕针等。第十四页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗针刺操作:以上诸穴均每日针刺一次,留针20分钟。主穴:阳白四透:采用一穴四针,针尖与表皮成15°角,分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空,进针1寸,施捻转泻法。地仓与颊车之间阳明经筋排刺:指两穴之间按照阳明经筋循行,采取多针浅刺(以进入皮内为度)、排刺,每隔0.5寸1针,施捻转泻法。颧髎:直刺0.5寸,施捻转泻法。太阳透地仓:太阳向下穿颧弓透向地仓,进针2.5寸,施捻转泻法。配穴:四白两透:采用一穴两针,针尖与表皮成15°角,分别针向目内眦、目外眦,进针1寸,施捻转泻法,睛明:直刺0.5寸,不施手法。下关:直刺1寸,施平补平泻手法。风池:进针1寸,施捻转泻法;翳风、合谷均直刺1寸,施捻转泻法。第十五页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗关键技术:针刺方向与深度:太阳针刺宜透向地仓,进针2.5寸。透刺:阳白四透:分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空;四白两透:采用一穴两针,针尖与表皮成15°角,分别针向目内眦、目外眦;太阳向下穿颧弓透向地仓。排刺:以患侧面部经筋为主,多针浅刺、排刺,针刺深度为2~3分,以进入皮内为度。注意要点:针刺手法应轻柔,以防皮下出血。透穴切不可穿透皮肤,以免增加疼痛感和感染机会及使病人产生恐惧感而畏针不能接受治疗。起针时应注意缓慢起针,并按压2-3分钟。第十六页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗2、中药治疗风寒型:治宜祛风牵正、温经散寒通络,方用牵正散加减。风热型:治宜疏风牵正、清热通络,方用桑菊牵正散加减。体虚型:治宜祛风牵正、益气活血通络,方用牵正散和补阳还五汤加减。二、注意事项1、饮食:忌生冷、辛辣、腥发之品。2、调护:面部避免吹风受寒,用温水漱口、洗脸,必要时可带口罩、眼罩防护。因眼睑闭合不全,灰尘容易侵入,每日点眼药水2~3次,夜间可涂眼药膏,以保护暴露之角膜,防止暴露性角膜炎。第十七页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗第五节支气管哮喘【治疗】一、天灸治疗技术天灸治疗法通过药物敷贴穴位,使药物由表及里,循经内达脏腑,以调节气血阴阳、扶正祛邪,体现内病外治之功。天灸疗法对于本病有较好的预防复发作用。适应症:1、符合“支气管哮喘”西医诊断及中医“哮证”缓解期和发作期属“寒哮症”诊断标准。2、急性发作期属轻、中度者,非急性发作期属间歇性及轻、中度者。第十八页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗治疗方法:1、药物制备:白芥子40%、细辛40%、甘遂10%、延胡10%共研细末,用时以老姜汁调和成1×1×1立方厘米的药饼,用5平方厘米的胶布贴于穴位上。2、取穴:(1)肺俞、胃俞、志室、膻中(2)脾俞、风门、膏肓、天突(3)肾俞、定喘、心俞、中脘背部穴位均取双侧。1次1组,3组交替使用。3、方法及疗程:将药物贴于穴位上,每次贴药1小时,10天贴1次,治疗3个月,共9次。第十九页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗不良事件及处理方法:可能引起并发症,出现局部皮肤严重红肿、大水泡、溃烂、疼痛,皮肤过敏,低热。贴药后局部皮肤红肿,可外涂皮宝霜、皮康霜等减缓刺激;皮肤局部水泡或溃烂者应避免抓挠,保护创面或涂搽烫伤软膏、万花油、红霉素软膏等。皮肤过敏可外涂抗过敏药膏,如症状严重前来医院处理。第二十页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗二、辨证论治哮喘治疗,应分发作期和缓解期。发作时治标,攻邪为主,分寒、热而施;缓解期治本,扶正为主,别肺、脾、肾而治。1、发作期(1)热哮证:呼吸急促,喉中哮鸣,胸高气粗,张口抬肩,痰黄稠胶黏,胸闷烦躁,或发热面赤,口干便秘。治宜清热化痰,降气平喘。常用定喘汤加减。(2)冷哮证:呼吸急促,喉中哮鸣,胸膈满闷如窒,痰白稀或黏,或伴恶寒发热。苔白,脉浮紧。治宜温肺散寒,化痰平喘。常用射干麻黄汤或冷哮丸加减。第二十一页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗2、缓解期(1)肺气亏虚证:气短声低,咳痰清稀色白,面色淡白,平素自汗,怕风,易感冒。舌淡,苔白,脉细弱或虚大。治宜补肺固卫。常用玉屏风散加减。(2)脾气亏虚证:倦怠乏力,食少便溏,面色萎黄,平素痰多。舌淡胖,苔白,脉弱。治宜健脾化痰。常用六君子汤加减。(3)肾虚证:平素短气息促,动则为甚,吸气不利,腰膝酸软。肾阳虚者则恶寒肢冷,面色苍白,舌淡苔白,脉沉细。肾阴虚者则颧红,烦热,汗出黏手,舌红苔少,脉细数。阳虚者温肾纳气,常用金匮肾气丸。阴虚者滋肾纳气,常用七味都气丸加减。第二十二页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗【注意事项】1、缓解期应增强体质,参加必要的体育锻炼,提高预防本病的卫生知识,稳定情绪,避免受凉等,预防复发。2、采用天灸治疗法时,应戒生冷、烟酒、辛辣、海鲜等,贴药当天避免冷水浴。第二十三页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗第六节落枕

【治疗】一、手法治疗常用手法有滚法、指揉法、拿法、弹拨法,可辅以针灸治疗。1、患者取坐位,医生立于其后侧或患侧。颈项疼痛较甚者,可先指揉列缺、后溪诸穴。在远端穴位作指揉法的同时,可嘱患者头部自主地向各个方向作缓缓地活动约1~2分钟。2、在颈项疼痛周围用轻滚法,逐步向主痛部位移动,待患者病痛稍有缓解后,一手继续施以滚法,而另一手要扶住患者的前额、下颌或头部缓缓地做颈部前屈、后伸,左右侧屈和左右旋转的被动运动,约5分钟。第二十四页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗3、继以上体位指揉风池、肩井、阿是诸穴,尤其是阿是穴在指揉时要轻重交替,同样要配合颈部的各项被动运动,约5分钟。指揉法和滚法可交替应用。4、当颈痛有所减轻,活动功能有所改善的基础上,可对有痉挛的肌肉施以弹拨法,力量由轻到重,幅度由小到大,要因人而施,在患者能忍受的情况下对痉挛的肌肉弹拨3~5次;而后再局部施鱼际揉法以缓解手法之痛。第二十五页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗二、针灸治疗:根据临床表现特点,以局部取穴为主,配以肢体远端穴位。疼痛集中在颈部,不能屈伸者,多与督脉和手、足太阳经有关;颈痛及肩、头颈强直弯曲向患侧偏斜者,多与督脉和手、足太阳经有关。1、毫针(1)取穴:主穴风池、大椎、天柱、落枕、悬钟、后溪。配穴阿是穴、天井、外关、手三里、人中、阳陵泉、昆仑、绝骨。(2)方法:每次选3-5穴,先刺阿是穴,不留针,再刺落枕穴或悬钟穴,捻针时嘱患者活动颈项。第二十六页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗(3)手法:泻法,悬钟穴直针1-1.5寸,使局部及踝关节酸胀,若针感上传者更佳。落枕穴位于第2-3掌骨头之间,背侧进针,斜向掌侧,使酸胀、重感向上臂放射。2、梅花针(1)取穴:大椎、风池、阿是穴(1)自上而下、自内而外沿穴间连线叩刺。阿是穴重叩,使局部发红或微出血,叩后可抜火罐。3、灸法(1)取穴:阿是穴、天柱、肩中俞、悬钟。(2)方法:常用艾条灸、艾柱灸,每穴灸10-20分钟或5-7壮,1日两次。高血压患者不宜重灸。4、刮痧:疼痛部位。第二十七页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗三、封闭治疗一般适用于对压痛点的治疗,选准固定而有明显的压痛点,用2%利多卡因2ml加曲安奈德或泼尼松龙2ml、维生素B122ml等,对压痛点进行封闭。四、功能锻炼作头颈部的仰俯旋转活动,以舒筋活络,增强颈部肌肉力量。五、辨证论治1、颈筋受挫型:主症:睡醒后出现颈部刺痛,活动不利,颈部有压痛点。舌暗或有瘀斑,苔薄白,脉弦紧。治宜活血化瘀,行气止痛方用和营止痛汤加减。2、风寒外侵型:主症:颈部疼痛重者,疼痛多向一侧放射,时伴有肩背麻痛或伴恶寒发热、头痛,身体重着疼痛。舌淡,苔薄白,脉浮紧。治宜祛风散寒除湿,方用羌活胜湿汤加减。第二十八页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗第七节急性腰扭伤【治疗】急性腰扭伤患者以手法治疗为主,配合药物、固定和练功等治疗。一、理筋手法1、患者俯卧位,术者用两手在脊柱两侧的骶棘肌,自上而下进行按揉、拿捏手法,以松懈肌肉的紧张、痉挛;2、接着按压阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞等穴,以静止痛;3、最后术者用左手压住腰部痛点用右手拖住患侧大腿,同时用力做反方向扳动,并加以摇晃拔伸数次。如腰两侧俱痛者,可将两腿同时向背侧扳动。在整个手法过程中,痛点应作为施术重点区,急性期症状严重者可每日推拿一次,轻者隔日一次。第二十九页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗二、脊柱旋转复位法:对椎间小关节错缝或滑膜嵌顿者,用脊柱旋转复位法。但本法具有一定难度,如不熟练,不得轻易使用。1、坐位脊柱旋转复位法。①患者端坐方凳上,两足分开与肩等宽,以右侧为例,助手面对患者,用两腿夹住患者左大腿,双手压住左大腿根部以维持固定患者的正坐姿势。②术者坐或立于患者之后右侧,右手自患者右腋下伸向前,绕过颈后,手指挟在对侧肩颈部,左手拇指推按在偏右棘突的后下角。当右手臂使患者身体前屈60°~到90°,再向右旋转45°,并加以后仰时,左拇指用力推按棘突向左,此时可感到指下椎体轻微错动,或可闻及复位的响声。第三十页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗③最后使患者恢复正坐,术者用拇示指自上而下理顺棘上韧带及腰肌。2、斜扳法:对患者不能坐位施术者,可用斜扳法。①患者侧卧位,患侧在上,髋、膝关节屈曲,健侧在下,髋、膝关节神直,腰部尽量放松。②术者立于患者前侧或背侧,一手置于肩部,另一手置于臀部,两手相对用力,使上身和臀部作反向旋转,即肩部旋前,活动到最大程度时,用力作一稳定推扳动作,此时往往可听到清脆的弹响声,腰痛一般可随之缓解。第三十一页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗三、三联疗法治疗急性腰扭伤技术1、三联疗法通过毫针刺、刺络拔灌、刮痧治疗急性腰扭伤。2、特色:方法简单、效果立竿见影、经济方便;无副作用,无并发症,无痛苦,适应症广;能迅速被患者感知。3、治疗方法:(1)毫针刺:取穴腰痛穴,腰痛穴在手背侧,位于第2、3掌骨及第4、5掌骨之间腕横纹与掌指关节的中点,一手两穴。每次针刺单手穴位,两手交替。选用0.30mmX0.40mm毫针,嘱患者立位面向医者,在其患侧手背第4、5掌骨之间,掌指关节与腕背横纹连线中点处进针。快速进针后,针尖斜向腕关节方向提插,以患者感酸胀为宜,尤以有麻电感为佳。运针时搀扶患者做转腰、下蹲等动作,动作不宜过快,动作幅度根据患者缓解情况逐步增大。第三十二页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗(2)刺络拔罐:①、令患者站立,暴露双委中穴,常规消毒。②、用三棱针点刺委中穴(若委中穴处有充盈的静脉可以直接点刺之)1~3次。③、以点刺处为罐口中心拔罐.火力大小要适中。④、令患者活动腰部,作试探性地前俯,后仰及旋转。⑤、5分钟后取下罐,用干棉球擦净皮肤上的血迹,然后用酒精棉球再次局部消毒。第三十三页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗(3)刮痧:患者取坐位,在颈椎(任何病症宜先刮拭颈椎,再刮其它患处)区域,涂布刮痧活血剂,平面朝下刮拭。刮完颈椎后,在肾俞、大肠俞、腰阳关一带寻找痛点刮拭,再在委中、承山穴用角刮,以上部位刮试出红花朵点或青紫疱块为度。刮痧治疗每次在25min之内,点、线、面结合,避寒冷,夏季刮痧时,应回避风扇直接吹刮痧部位。刮痧后宜喝一杯淡盐水。第三十四页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗关键技术环节:①腰痛穴定位:腰痛穴在手背侧,位于第2、3掌骨及第4、5掌骨之间腕横纹与掌指关节的中点,一手两穴。②每次针刺单手穴位,两手交替。③不良事件及处理方法:感染是针刺放血疗法的主要不良反应,注意无菌操作。第三十五页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗四、药物治疗1、内服药:初期治宜活血化瘀、行气止痛,偏于血瘀者侧重于活血化瘀,可用桃红四物汤加土鳖虫、血竭等。偏气滞者侧重于行气止痛,可用舒筋汤加枳壳、香附、木香等。兼便秘腹胀者,如体质壮实,可通里攻下,加番泻叶10-15g代茶饮;后期宜舒筋活络、补益肝肾,内服补肾壮筋汤。2、外用药:初期外贴活血止痛类膏药;后期外贴跌打风湿类膏药,亦可配合中药热熨或熏洗。第三十六页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗【注意事项】1、急性腰扭伤强调以预防为主,重体力劳动或剧烈运动前做好充分准备活动,应量力而行。2、平时要经常锻炼腰背肌,弯腰搬物姿势要正确。3、伤后应注意休息与腰部保暖,勿受风寒,配戴腰围保护,并配合各种治疗。4、对合并由心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者应及时转送医院治疗。5、损伤初期宜卧硬板床休息,或佩戴腰围固定,以减轻疼痛,缓解肌肉痉挛,防止进一步损伤。第三十七页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗第八节肩关节周围炎【治疗】一、手法治疗1、推拿手法:主要是通过手法松解肩周组织粘连,以增进活动范围。①局部弹拨:在肩上、肩前、肩后、肩外侧垂直于肌纤维走行方向弹拨,包括三角肌、斜方肌、冈上肌、胸肌等。②被动运动:包括牵引前屈、高举过头、外展外旋、后伸内旋、内收搭肩。第三十八页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗2、扳动手法:主要用于长期治疗无效,肩关节广泛粘连,肩部僵硬,在疼痛消失而运动没有恢复的患者。在局麻或颈丛麻醉下,施以扳动手法。患者取仰卧位,固定肩胛骨,先使肱骨头慢慢内外旋转,再依次进行以下步骤:①前屈、外旋、上举;②外展、外旋、上举;③后伸、内旋、摸背。第三十九页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗二、针灸治疗(一)常规针灸治疗1、取穴:条口透承山、肩髃、肩髎、肩前、曲池、外关、合谷。2、操作方法:取俯卧或坐位,取对侧条口向承山方向透刺1.5~2.0寸,行大幅度提插捻转手法,使之出现强烈针感,并嘱患者抬举活动患肩,行针3~5min,常获良效。取俯卧或坐位,使肩关节充分外展,肩髃、肩髎分别向极泉方向透刺1.5~2.0寸,肩前直刺0.8~1.2寸,三穴均达明显的针感;曲池直刺1.0~1.5寸,外关、合谷直刺0.8~1.2寸,针刺得气后持续捻转,力求针感向肩部传导。诸穴均取患侧,每日治疗一次。第四十页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗(二)针刺肩痛穴治疗肩周炎技术1、特色:取穴少,痛苦小;见效快、疗效高;操作简便、易于普及;安全无副作用;突出人体自身平衡。2、治疗方法简介:(1)取穴:肩痛穴,该穴位于足三里穴下两寸,偏于腓侧。采用快速针刺的手法(不留针),刺激腓浅神经强调针感,五日一个疗程,治疗四个疗程。针具选择为苏州生产的28号3寸无菌针灸针。第四十一页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗(2)技术关键环节:①肩痛穴定位:位于足三里穴下2寸,偏于腓侧。②交叉取穴,即右侧肩周炎取左侧穴位,左侧肩周炎取右侧穴位。③快速进针,针尖与皮肤呈900角向下直刺2.5寸左右。④快速针刺手法,即进针快,出针快,整个针刺过程控制在3秒钟内。⑤针感要求以局部酸、麻、胀,并向足部放射为准。(3)不良事件及处理方法:晕针是针灸常见的副作用,针刺“肩痛穴”,只需3秒,时间极短,发生晕针的概率很小。第四十二页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗三、刮痧治疗:颈部(哑门、风池、大椎)、肩背部(肩井、天宗)、胸部(中府、云门、缺盆)、上肢部(肩贞、外关、曲池、合谷)、下肢部(足三里、条口)。四、练功疗法:指导患者进行。1、屈肘甩手:患者背部靠墙站立,或仰卧在床上,上臂贴身、屈肘,以肘点作为支点,进行外旋活动。2、爬墙运动:患者面对墙壁站立,用患侧手指沿墙缓缓向上爬动,使上肢尽量高举,到最大限度,在墙上作一记号,然后再徐徐向下回原处,反复进行,逐渐增加高度。3、体后拉手:患者自然站立,在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下,健侧手拉患侧手或腕部,逐步拉向健侧并向上牵拉。第四十三页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗4、展臂站立:患者上肢自然下垂,双臂伸直,手心向下缓缓外展,向上用力抬起,到最大限度后停10分钟,然后回原处,反复进行。5、后伸摸棘:患者自然站立,在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下,屈肘、屈腕,中指指腹触摸脊柱棘突,由下逐渐向上至最大限度后呆住不动,2分钟后再缓缓向下回原处,反复进行,逐渐增加高度。6、梳头:患者站立或仰卧均可,患侧肘屈曲,前臂向前向上并旋前(掌心向上),尽量用肘部擦额部,即擦汗动作。7、头枕双手:患者仰卧位,两手十指交叉,掌心向上,放在头后部(枕部),先使两肘尽量内收,然后再尽量外展。8、旋肩:患者站立,患肢自然下垂,肘部伸直,患臂由前向上向后划圈,幅度由小到大,反复数遍。第四十四页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗五、辨证论治1、内服药(1)风寒湿阻证主症:肩部串痛,畏风恶寒,或肩部有沉痛感,肩关节活动不利,复感风寒之邪痛增,得温痛缓。舌质淡,苔薄白或腻,脉弦滑或弦紧。治宜祛风散寒、通络宣痹,方用三痹汤加减。(2)瘀血阻滞证主症:外伤经络,瘀血留着,肩部胀痛,疼痛拒按,或按之有硬结,肩关节活动受限,动则痛甚。舌质暗或有瘀斑,苔白或黄,脉弦或涩。治宜活血化瘀、行气止痛,方用身痛逐瘀汤加减。第四十五页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗(3)气血亏虚证主症:肩部酸痛日久,肌肉萎缩,关节活动受限,劳累后疼痛加重,伴头晕目眩,气短懒言,心悸失眠,四肢乏力。舌质淡,苔少或白,买细弱或沉。治宜补气养血、舒筋通络,方用黄芪桂枝五物汤加减。2、外用药(1)外贴膏药:如关节镇痛膏、麝香壮骨膏等。(2)中药外敷:如消炎散等。第四十六页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗六、其他疗法

1、局部封闭:泼尼松龙2ml或曲安奈德2ml、2%利多卡因2ml、维生素B121ml、生理盐水5ml,肩周穴位封闭。

2、物理治疗:熏洗、磁疗等。【注意事项】1、平时要预防感冒,避免肩部受寒,锻炼肩关节,避免使肩关节长时间处于固定姿势。第四十七页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗2、治疗注意事项:①被动运动疗法时范围由小到大,循序渐进,直至肩关节活动达到正常范围,以防臂丛神经牵拉伤。老年和骨质疏松患者动作要轻柔,不可使用暴力,以防骨折和脱位。手法后卧床休息,可适当采用镇痛、消肿等对症处理。疼痛和肿胀减轻后,积极自行肩关节各方向活动,以防二次粘连。②手法及针灸治疗时严格把握适应症,并及时做好紧急处理的准备。对合并由心脑血管病和精神病者禁用。第四十八页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗第九节颈椎病【治疗】一、非手术治疗:1、一般治疗:急性期应休息,局部热敷,避免颈部多活动与受凉。2、针灸治疗:取穴:病变颈椎夹脊穴2~3个,肩髃、曲池、外关、合谷、中渚。操作方法:取俯卧位或坐位,颈部夹脊穴直刺0.8~1.2寸。肩髃、曲池直刺1.0~1.5寸,外关、合谷直刺0.8~1.2寸,中渚直刺0.3~0.5寸,诸穴尽量使针感向远心端放射。留针20~30min,中间行针1~2次,每日治疗一次。3、牵引:颌枕带牵引,患者可取坐位或仰卧位,牵引姿势以头部略向前倾为宜,牵引重量可逐渐增大到6~8kg,隔日或每日1次,每次半小时,本法不适宜于脊髓型。第四十九页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗4、熏洗、磁疗、针灸推拿按摩:是治疗颈椎病的主要方法,可使部分患者较快缓解症状。具体手法包括:(1)准备手法(点穴法、揉捻法、滚法)指在颈项部用点压、拿捏、弹拨、滚法、按摩等以舒筋活血、和络止痛;(2)治疗手法(颈项旋扳法、提端摇晃法)颈项旋扳法操作如下:先完成准备手法,然后患者去稍低坐位,术者站于患者侧后,以同侧肘弯托住患者下颌,另一手托其后枕部,嘱患者放松,术者将患者头部向头顶方向牵引,尔后向本侧旋转,当接近限度时,再以适当的力量使其继续旋转5°到10°,可闻及轻微的关节弹响声,之后再行另一侧的旋扳,手法宜轻、稳,忌用暴力。颈项旋扳法必须熟练掌握操作方法,否则禁止进行,以免出现意外;(3)善后手法(劈法、提捏法、散法)。本法不适用于脊髓型及颈椎不稳定者。第五十页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗5、仰卧拔伸手法治疗神经根型颈椎病技术(1)简介:本技术根据石氏伤科学术继承人石印玉教授和浙江名中医陈省三主任医师多年治疗颈椎病的经验,结合颈椎的结构特点和生物力学作用的原理创立。仰卧位拔伸整复手法首先着眼于恢复患者颈椎的生理弧度,在此基础上,运用柔和而又具有渗透力的手法松解颈椎周围的软组织、调整颈椎不良的位置关系,使之恢复正常,具有见效快、复发率低、适应面广、痛苦小、安全可靠等效果。第五十一页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗(2)适应症:25-65岁、男女不限,轻中度颈型、神经根型、椎动脉型、交感型,轻度脊髓型颈椎病。(3)治疗方法简介:①器械仅需普通治疗床。②患者取俯卧位,以一指禅推法、滚法和按揉法在颈项、肩及上背部常规操作,10min。③患者取仰卧位,术者立其头端,双手重叠自第3、4颈椎下将颈部稍微托起,与水平方向呈15°~20°角拔伸持续时间不少于1min,反复5遍。④以食、中、环三指指腹着力,由下而上沿直线平推,两手协同,交替进行,包括督脉和两侧膀胱经的颈段,每条线各6遍,共12遍。第五十二页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗⑤以中指指腹着力,以中等强度力量沿项韧带及其两旁自下而上弹拨,两手交替进行,反复5遍。⑥以中等强度力量勾揉风池、风府穴、阿是穴,按揉肩井穴各2min。⑦在拔伸状态下左右旋转颈椎至极限位,不做扳法,反复5遍。⑧自颈根部将颈椎微微托起,然后边拔伸,两手边向头部滑移至发际,反复5遍。⑨以上治疗每次总时间约20min,隔天1次,6次为1个疗程。关键技术环节:施力方向与力的作用点把握6、理疗:用红外线、透热、超短波、感应电及中药离子透入、熏洗、磁疗、针灸等。第五十三页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗7、中药内服:(1)风寒湿型:颈、肩、上肢串痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。舌淡红,苔薄白,脉弦紧。治以祛风散寒、除湿通络,方用桂枝附子汤加减。(2)气滞血瘀:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌质暗,脉弦。治以活血化淤、舒筋通络,方用舒筋汤加减。(3)痰湿阻络:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木不仁,纳呆。舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。治以除湿化瘀、温经通络,方用温胆汤加减。第五十四页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗(4)肝肾不足:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,面红目赤。舌红少津,脉弦。治以补益肝肾、平肝潜阳,方用天麻钩藤汤加减。(5)气血亏虚:头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,脉细弱。宜补益气血,方用归脾汤加减。8、中药外用:(1)外贴膏药:如伤科膏、关节镇痛膏、麝香壮骨膏等。(2)中药外敷:如消炎散(全国名老中医孙达武教授经验方,中医附二自制)等。9、局部封闭:泼尼松龙2ml或曲安奈德5ml、2%利多卡因2ml、维生素B121ml、生理盐水5ml,颈肩局部穴位封闭。第五十五页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗二、手术治疗:须在有条件医院进行。经各种非手术疗法无效,尤其脊髓受压症状无改善者宜及时手术治疗。【注意事项】1、颈项旋扳法忌用暴力,必须熟练掌握操作方法,否则禁止进行,以免出现意外;脊髓型颈椎病禁止颈部的旋转手法治疗,以免发生严重不良后果。2、必要时在皮肤表面涂以少量介质,以免损伤皮肤。3、如病情加重或皮肤损伤时应停止治疗,采取相应针对型处理即可。4、病情严重,又需长期伏案低头者,宜换工种。5、症状缓解后,每日进行动作轻柔的颈项肌功能锻炼。6、控制吸烟、喝酒及过食辛辣之品。第五十六页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗第十节腰椎间盘突出症

【治疗】一、针灸推拿治疗1、针灸治疗①取穴:依次取腰椎间盘突出节段的上一椎至下一椎的夹脊穴。②依据下肢疼痛感觉的不同部位配穴,若少阳经出现疼痛,取环跳、风市、阳陵泉、丘墟、足临泣;太阳经出现疼痛,取秩边、承扶、委中、承山、飞扬、昆仑。第五十七页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗③操作方法:取俯卧位或侧卧位,夹脊穴直刺1.5~2.0寸,边刺边问患者感觉,以患者针感下肢有放射麻木感或胀感为度;秩边或环跳直刺3.0~4.0寸,以患者针感下肢有放射麻木感或胀感为度;承扶直刺2.0~3.0寸,风市、阳陵泉、委中、承山、飞扬直刺1.0~1.5寸,昆仑直刺0.5~1.0寸,诸穴均力求较强针刺得气感,诸穴均取患侧,留针20~30min,中间行针1~2次,每日治疗一次。第五十八页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗2、刮痧治疗:腰骶部(命门,患侧肾俞、大肠俞、关元俞)、患肢(环跳、殷门、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、悬钟、昆仑等)进行刮痧治疗。3、其他还有手法治疗(用滚、按、揉、擦、斜扳、牵抖、击打及分筋、弹拨等手法)、和理疗(如使用中频治疗仪、消炎止痛仪、磁热治疗仪、中药熏洗仪)、拔罐疗法、电针治疗等均可取得很好的疗效。第五十九页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗二、踝三针对椎间盘突出症根性痛镇痛技术本技术操作简便,痛苦小,即时镇痛效果显著,在临床中可以取代镇痛剂。1、本法适应症:①年龄20~65岁之间的患者。②腰椎间盘突出症并件有根性痛者。③疼痛程度评分标准≥3分者。④只要符合纳入标准的患者均有显著的镇痛作用。第六十页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗2、禁忌症:①妊娠或哺乳期妇女。②合并有心血管、脑血管、肝、肾等严重原发性疾病,神经官能症及精神病患者。③腰椎间盘突出症突出物钙化,椎管狭窄,梨状肌综合症,干性坐骨神经痛者,肿瘤、结核、腰椎滑脱。④确诊为腰椎间盘突出症但不伴有根性疼痛患者。3、特色:疗效确切,选穴少,操作简便,痛苦小,即时镇痛效果显著,在临床中可以取代镇痛剂。第六十一页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗4、具体操作:①针具选用“三元牌”针灸针:0.35mm3寸(陕西三元现代针灸器械有限责任公司出品)。②患者取侧卧位。③取穴:踝三针定位:足三阳经(足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经)踝上四寸,每条经脉循行线上各一穴,分别是根痛1、根痛2、根痛3。L3/4椎间盘突出症,取根痛1;L4/5椎间盘突出症取根痛2;L5/S1,椎间盘突出症取根痛3,混合性突出,根据具体情况,综合选穴。④医生左手固定进针点上部(拇食指拉紧皮肤),右手持针,针与皮肤呈15度角,快速进入皮下,然后针体贴近皮肤表面,沿皮下刺入,进针长度为2、5寸,针刺方向朝上。快速捻转200~300次/分,不提插,幅度360~720度,每次连续捻转3min。每10min行针一次,留针30min,每48小时针刺一次。第六十二页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗5、操作注意事项及意外处理:①向患者作好解释工作,消除紧张情绪,避免滞针。②临床以卧位为主以避免晕针。③严格消毒,避免滞针。④晕针、滞针按常规处理即可。第六十三页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗三、董氏手法治疗腰椎间盘突出症技术以生物力学为指导,通过松脊、旋盆、调髋手法,松解椎旁和髋关节周围软组织的挛缩,达到脊柱—骨盆—髋关节的三维力学平衡,缓解神经根受压。该手法简便,有量化指标,安全可控,为非手法疗法治疗腰椎间盘突出症提供新的方法。1、本法适应症:①急性发作或仅发作数次者。②休息后症状可减轻者。③不同意手术者。2、本法禁忌症:①中央型腰椎间盘突出,有二便功能障碍者。②巨大型腰椎间盘突出,神经损伤症状明显者。③合并有腰椎管狭窄者。④既往曾做椎间盘手术者。⑤合并有心脑血管疾病者第六十四页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗3、操作方法:①松脊手法:棘旁点穴患者卧位,术者立于病人患侧。两手拇指相对,按顺序由下至上点按骶1至腰2患侧棘突旁,每穴持续3秒钟。反复操作3次;牵引下棘旁点穴病人俯卧位,由两助手分别把持其腋部、踝部,由轻渐重对抗牵引,持续1分钟。反复2次;小斜搬手法:患者侧卧位,患肢在上,呈屈膝屈髋放松状态,健侧下肢伸直。术者一肘部推顶患者肩前部向后上方;另一肘部推按臀部髂骨翼处向前下方。两肘互相配合,同时使腰部旋转15°±3°,放置支点偏下腰段。②旋盆手法:臀中肌点穴患者仍侧卧,患侧在上。术者用两手拇指叠加垂直点按臀中肌压痛点,持续1分钟。③牵引下旋盆手法:病人俯卧位,两助手对抗牵引,术者两手把第六十五页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗持患者髂骨两翼左右交替旋搬骨盆,15秒内完成。④调髋手法:髋内收内旋手法病人仰卧位。术者立于患者该侧,一手使其屈髋位,并尽力推膝部向内,呈髋收内旋位,另一手稳定同侧肩部(不离床面);两手同时用力,持续6秒左右,然后逐渐将下肢伸直;髋外展外旋手法病人仰卧位。术者立于患者该侧,将其踝部置于对侧大腿上;一手按压膝部向下,另一手按压对侧髂前上棘使骨盆稳定;两手同时用力,持续6秒钟左右,然后逐渐将下肢伸直。双侧屈髋屈膝手法术者两手把持双小腿,使双下肢屈髋屈膝,双膝贴近胸壁至最大限度,持续数秒左右,然后逐渐将双下肢伸直。调髋手法反复进行3次。第六十六页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗4、操作须知:①整个手法过程,牢记一个“松”字。通过每一步手法,逐渐达到松脊、松盆、松髋的目的,恢复脊—盆—髋的力学平衡。②手法力度应以患者能够忍耐为度,做到手法轻、旋转柔、节奏匀,贯彻安全第一的原则。③各项手法作用不同,相互关联,因此要求操作时必须按程序规定的脊—盆—髋固定顺序进行,不宜调动先后顺序。第六十七页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗四、辨证论治1、瘀血犯腰:腰痛如刺,痛有定处,舌质紫暗,或有瘀点瘀斑,脉涩。治宜化瘀通痹,方用身痛逐瘀汤加减。2、肾虚腰痛:腰痛以酸软为主,腰腿无力,遇劳更甚,卧则减轻。偏于阳虚者面色淡白,手足不温,舌淡,脉沉细;治宜温补肾阳,常用右归丸加减。偏于阴虚者面色潮红,五心烦热,舌红少苔,脉细数;治宜滋补肾阴,常用左归丸加减。第六十八页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗五、手术治疗:须在有条件的医院进行1、手术治疗:非手术治疗无效时可采用手术治疗。2、腰椎间盘微创技术,如单纯胶原酶髓核溶解,经皮穿刺切吸术或经皮激光汽化减压术;臭氧髓核溶解术;椎间盘镜髓核摘除术。第六十九页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗【注意事项】1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。2、注意腰部保暖,尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物,不要长时间在空调下,加强腰背部的保护。3、白天腰部戴一个腰围(护腰带),有利了腰椎的恢复。4、不要做弯腰又用力的动作(如拖地板…)注意姿势,避免长久弯腰和过度负重,以免加速椎间盘的病变及加重疼痛。5、急性发作期尽量卧床休息,疼痛期缓解后也要注意适当休息,不要过于劳累,以免加重疼痛。6、平时在饮食上,多吃一些含钙量高的食物,如牛奶,奶制品,虾皮、海带、芝麻酱、骨头汤、豆制品,经常吃,也有利于钙的补充,注意营养结构。第七十页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗第十一节中风病恢复期或后遗症期【治疗】一、针灸治疗1、常规针刺疗法-治疗脑卒中早期或软瘫期。(1)治法:疏通经络,行气活血。(2)穴位:肩髃、曲池、合谷、外关、足三里、环跳、阳陵泉、昆仑、三阴交、太冲、地仓、人中。随症加减:风痰阻络者,加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。肝阳上亢者,加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。痰热腑实者,加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚。曲池。气虚血瘀者,加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。阴虚阳亢者,加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。瘀阻脑络者,加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。语謇加廉泉、通里,或金津、玉液点刺放血;口喎流涎,配颊车透地仓,下关透迎香。第七十一页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗(3)针刺操作:以针刺为主,初病宜泻,久病宜补,气虚可灸。取仰卧位,肩髃向臂膈方向透刺1.5~2.0寸,曲池直刺1.0~1.5寸,外关、合谷直刺0.8~1.2寸,环跳直刺3.0~4.0寸,阳陵泉、足三里直刺1.0~1.5寸,昆仑直刺0.8~1.0寸。廉泉向舌根方向刺0.5~1.0寸,通里直刺0.5~0.8寸。第七十二页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗2、醒脑开窍针法-治疗脑卒中早期和恢复期。(1)治法:醒脑开窍,疏通经络。(2)穴位:内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里。(3)针刺操作:以针刺为主,补泻兼施。内关用捻转泻法行针1-3分钟;三阴交,足三里用提插补法;刺极泉在原穴位置下两寸心经上取穴,避开腋毛,直刺进针,用提插泻法,以患者上肢麻胀或抽动为度;尺泽、委中直刺,提插泻法,以肢体抽动为度。第七十三页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗3、张力平衡针法-治疗脑卒中痉挛瘫痪技术。脑卒中痉挛瘫痪临床表现为一侧肢体瘫痪,呈痉挛性;肌张力增高,腱反射亢进。张力平衡针刺法,选用伸肌、屈肌侧有效穴位,根据两侧痉挛、弛缓的不同,施以不同手法,改善肌张力,缓解偏瘫痉挛状态,提高肢体运动功能。该疗法不仅适用于偏瘫所致的痉挛瘫痪,对小儿脑瘫、截瘫等中枢神经系统疾病表现为肌张力增高、痉挛拘急状态亦验之有效。第七十四页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗(1)治法:协调阴阳,缓解痉挛,通络起废。(2)穴位:上肢屈肌侧:极泉、尺泽、大陵;上肢伸肌侧:肩髑、天井、阳池;下肢伸肌侧:血海、梁丘、照海;下肢屈肌侧:髀关、曲泉、解溪、申脉。(3)针刺体位:患者取仰卧位,患侧上肢置体旁,手臂伸直,掌心向躯干;患侧下肢自然伸直,腘窝处垫高15cm左右,支撑踝关节保持中立位。第七十五页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗(4)针刺操作:①弱化手法:先取上肢屈肌,下肢伸肌侧穴位,快速刺入各穴,得气后每穴行柔和均匀的捻转手法1分钟。痉挛优势侧的针刺刺激手法不宜过强,进针手法要快捷轻柔,行针手法以不出现肌肉抽动为度,出针手法轻慢。②强化手法:取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位,快速刺入各穴,得气后每穴行较强的提插捻转手法1分钟。痉挛劣势侧的针刺刺激手法可较强,进针手法要快捷轻柔,行针手法以出现较强针感为度,出针较快。留针30分钟,出针前分别用上述手法运针1分钟,每日1次。10天为了疗程,疗程之间隔两天。第七十六页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗4、其他疗法:①电针疗法:选择体针穴位,针刺得气后接通电针仪,刺激20—30分钟,隔日一次,10次为一疗程。注意肌张力的变化,软瘫期用连续波或断续波,硬瘫期用疏密波。②头针疗法:偏侧运动障碍取偏瘫对侧运动区、足运感区;偏身感觉障碍取对侧感觉区;精神障碍、强哭强笑,刺正中线两侧胸腔区,横刺;肢体浮肿,取对侧血管舒缩区,毫针平刺入头皮下,快速捻转2-3分钟,同时让病人活动患肢,每次留针30分钟。每日或隔日一次。③康复疗法:康复治疗可尽早介入。可用按摩、被动运动、床上良肢位摆放等措施,以预防关节挛缩、变形。第七十七页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗二、辨证论冶①风痰阻络:半身不遂,舌强语蹇,偏身麻木,口眼歪斜,伴手足拘急,头晕目眩,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。治宜熄风化痰通络,方用导痰汤合牵正散加减。②肝阳上亢:半身不遂,舌强语蹇,偏身麻木,口眼歪斜,眩晕头痛,面红目赤,口苦咽干,心烦易怒,舌质红,舌苔薄黄,脉弦有力。治宜平肝潜阳,泻火通络,方用天麻钩藤饮加减。③痰热腑实――半身不遂,舌强语蹇,偏身麻木,口眼歪斜,伴腹胀便秘,咯痰口粘,舌质红,苔黄或黄腻,脉弦滑大。治宜化痰通腑,方用星蒌承气汤加减。第七十八页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗④气虚血瘀――半身不遂,舌强语蹇,偏身麻木,口眼歪斜,伴面色萎黄,气短乏力,肌肤不仁,口角流涎,心悸便溏,肢软无力,舌淡有瘀点,苔薄白或腻,脉沉细、细涩或细缓。治宜益气活血通络,方用补阳还五汤加减。⑤阴虚阳亢――半身不遂,舌强语蹇,偏身麻木,口眼歪斜,伴烦躁失眠,眩晕耳鸣,腰膝酸软,手足心热,手足拘急或蠕动,舌红绛或暗红,少苔,脉细弦或细弦数。治宜滋养肝肾,潜阳熄风,方用镇肝熄风汤加减。。⑥瘀阻脑络――半身不遂,舌强语蹇,偏身麻木,口眼歪斜,伴头部刺痛,头晕目眩,舌紫暗或有瘀点,脉弦或涩。治宜化痰通脑,方用通窍活血汤加减。第七十九页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗【注意事项】1、饮食:低盐低脂饮食。饮食宜清淡,富含营养,多进食水果、蔬菜,以保持大便通畅。2、调护:注意调适心理,避免不良刺激,保持情绪稳定,鼓励患者树立信心,积极配合治疗。适当锻炼,注意看护,防跌倒,防再次中风。3、针刺治疗痉挛瘫痪患者时,因肌肉痉挛状态及肌张力增高,容易出现滞针,故病人体位要舒适,留针期间不得随意变动体位。医者手法要熟练,进针宜轻巧快捷,提插捻转要指力均匀,行针捻转角度不宜过大,运针不宜用力过猛。第八十页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗第十二节膝关节骨关节炎

【诊断要点】(1)近1个月大多数时间有膝关节疼痛;(2)关节活动时有骨响声;(3)晨僵<30min;(4)年龄≥38岁;(5)膝关节检查有骨性肥大;(6)X线示关节边缘骨赘。满足(1)(2)(3)(4)或(1)(2)(5)或(1)(4)(5)或(1)(6)者,可诊断为膝关节骨性关节炎。第八十一页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗【治疗】一、针灸治疗1、取穴:梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、阿是穴。2、操作方法:取仰卧位,患膝关节胭窝处置一软物使膝关节屈曲,梁丘、血海穴直刺1.0~1.5寸,阳陵泉可向阴陵泉透刺,并使针感向下放射;鹤顶直刺0.8~1.2寸。内、外膝眼及阿是穴行温针灸,内、外膝眼向中心斜刺0.8~1.2寸,使针感向下扩散,阿是穴毫针刺入得气后施以“平补平泻”小幅度提插捻转手法2min,然后将2cm左右长的艾条置于上述穴位针柄上点燃,至燃尽后取下,更换另一段艾条,每次每穴灸3壮。诸穴均取患侧,每日治疗一次。第八十二页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗二、中药治疗:本病属于“痹证”、“骨痹”的范畴,多因肝肾亏损、筋骨失养,夹杂风寒湿痹所致。常用药以牛膝、当归、熟地、黄芪、威灵仙、甘草、白芍、独活、杜仲、鸡血藤等药物为主;常用方可选用独活寄生汤、虎潜丸等加减。三、手术治疗:须在有条件的医院进行。手术治疗分为两类:一类是保留关节面,以减轻疼痛、提高关节功能、延缓膝OA的发展为目的,包括截骨术、关节清理术;另一类是祛除关节面,主要针对膝OA晚期患者,采用人工关节置换术。第八十三页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗【注意事项】1、在治疗方面,膝关节一旦出现疼痛,就要积极治疗。2、西药糖皮质激素长期使用对关节软骨有破坏作用,应尽量避免使用。第八十四页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗第十三节痛经一、中医辨证主症:经前或经期小腹疼痛为主。1.寒湿凝滞:以冷痛、得热则舒为特点,伴见经量少,色紫黯有块,形寒肢冷、小便清长,苔白,脉细或沉紧。2.气滞血瘀:以小腹胀痛拒按为特点,伴见胸胁、乳房胀痛,经行不畅,经色紫黯、有血块,舌紫黯或有瘀斑,脉沉弦或涩。3.气血不足:以小腹隐痛喜按、且有空坠不适为特点,伴见经量少、色淡质稀,神疲乏力,头晕眼花,心悸气短,舌淡、苔薄,脉细弦。第八十五页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗二、中医治疗(一)隔物灸治疗原发性痛经技术1、适应症隔物灸法适应于治疗“寒湿凝滞型”原发性痛经患者。(1)原发性痛经月经初潮后2~3年的青春期少女或未婚的年轻妇女。(2)在经期或经行前后出现小腹冷痛,痛及腰骶,得热则舒,有时伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状,甚者出现面色苍白、肢冷汗出、昏厥。经量少,色紫黯有块。苔白,脉细或沉紧。第八十六页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗(3)B超、妇科检查生殖系统无器质性病变。根据症状在证候中的权重赋予不同的分值,进行量化评分,分出轻、中、重三级,治疗中根据轻、中、重的不同程度,确定相应的灸量(艾炷大小及壮数)。因此,隔物灸对轻、中、重不同程度的痛经均可治疗。第八十七页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗2、禁忌症(1)经检查证实有生殖器官器质性疾病如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫颈狭窄、子宫肿瘤等所致的痛经。(2)合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者。(3)中医辩证属气滞血瘀、肝郁湿热、肝肾亏损等证型。(4)不适应本疗法者(发热者、身体震颤者等)。第八十八页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗3、技术操作方法(1)器械的准备①电子天平用来测定艾炷重量,使之规范统一。②施灸所需物品:治疗盘、大弯盘、玻璃盘、大号镊子、艾绒、艾柱模具、火柴、酒精灯、线香、姜、盐、切姜板、三棱针、刀、小勺、治疗孔巾等。(2)具体操作方法①取穴及操作方法:神阙穴艾炷隔盐灸,关元穴艾炷隔姜灸。②灸量:选用大艾炷,根据痛经程度(症状评分)确定壮数,轻者用4壮,中度用6壮,重者用8壮。第八十九页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗③施灸物品备制:统一制作大号艾炷(底直径约2cm;高约2.5cm,重约每壮1.5g;);盐料选用纯净干燥精细食盐;鲜姜片统一切制成直径约3cm,厚约0.3cm的薄片,中间用针刺10个孔。④操作步骤:病人仰卧,取神阙、关元穴;将备用食盐填于神阙穴中,使之与脐平,上置鲜姜片和大艾炷点燃施灸,当艾炷燃尽后,可易炷再燃,直至规定壮数。然后再将备制好的鲜姜片放在关元穴处,上置大艾炷点燃施灸,当艾炷燃尽后,可易炷再燃,直至规定壮数。在施灸时,若患者感觉灼热,可用镊子上下移动姜片,以减轻灼热感,以灸至局部皮肤潮红不起泡为度,切勿烫伤。在施灸时,若灸壮数较多时,姜片有可能变干变薄,此时应更换姜片。第九十页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗3)治疗时间及疗程隔物灸法共治疗三个疗程(即三个月经周期),第一个疗程于月经来潮疼痛时开始治疗,1日1次,连续治疗3天;第二、三个疗程均于月经前3天开始治疗,1日1次,6天为一个疗程;若经第一个疗程治疗后不再疼痛属于巩固治疗,第二、三个疗程仍于月经前3天开始治疗,1日1次,6天为一个疗程。第九十一页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗4、关键技术环节(1)取穴要统一、准确(神阙、关元),按照《腧穴学》要求取穴。(2)统一艾炷规格及灸量:统一制作大艾炷,每壮重量约1.5g,底直径约2cm,高约2.5cm;根据痛经程度(症状评分)确定壮数,轻者用4壮,中度用6壮,重者用8壮。(3)统一姜片规格:将鲜姜统一切制成直径约3cm,厚约0.3cm的薄片,中间用针刺10个孔。(4)统一用线香点燃艾炷,以免用火柴烧伤。(5)严格掌握统一规范的操作步骤。(详见上述治疗方法)(6)掌握统一的治疗时间及疗程。第九十二页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗5、注意事项(1)对于初诊患者应注意观察,防止出现“晕灸”现象。(2)在施灸时,医生要注意观察患者的反应、及时调整施灸部位的温度、掌握灸量,以防止灸伤。(3)在治疗时,要使患者保持舒适体位,嘱咐其不要任意变动体位,以防艾炷脱落烧伤皮肤或烧损衣物。(4)在施灸时,医生应小心更换艾炷,以防艾火烧伤皮肤或烧损衣物。第九十三页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗(二)常规针灸治疗1、体针疗法治法:寒湿凝滞、气滞血瘀者温经散寒、化瘀止痛,针灸并用,泻法;气血不足者益气养血、调补冲任,针灸并用,补法。针灸处方:以足太阴经腧穴为主。关元,三阴交,地机,十七椎穴位加减:寒湿凝滞加灸水道温经止痛;气血瘀滞加合谷、太冲、次髎调气活血;气血不足加血海、脾俞、足三里益气养血止痛针刺操作:针刺关元,宜用连续捻转手法,使针感向下传导;寒凝血瘀者针后在小腹部穴位施加灸法。发作期每日治疗1~2次,间歇期可隔日1次,月经来潮前3天开始治疗。第九十四页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗2、其他疗法穴位贴敷:取中极、关元、三阴交、肾俞、次髎、阿是穴。经前或经期用2cm见方的“代温灸膏”贴敷。每日换l次。皮肤针法:叩刺少腹部任脉、肾经、脾经和腹股沟部,腰骶部督脉、膀胱经,用皮肤针循经叩刺,中等刺激,腹部和背部交替进行,中度刺激,以皮肤潮红为度。隔日1次。耳针疗法:取内分泌、内生殖器、子宫、肝、肾、皮质下、肾上腺、神门。每次选3~5穴,中度刺激,留针15~30分钟;也可行埋针、药丸贴压法。穴位注射:取肝俞、肾俞、脾俞、气海、关元、归来、足三里、三阴交。每次选2~3穴,用黄芪、当归、红花注射液等中药制剂或维生素B12注射液,每穴注入药液1~2ml。第九十五页,共一百二十一页,2022年,8月28日常见病的中医药治疗(三)中药治疗寒湿凝滞:治宜温经化瘀,散寒利湿,方用少腹逐瘀汤加减。气血不足:治宜益气养血,温经止痛,方用圣愈汤加减。气血瘀滞:治宜理气活血,逐瘀止痛,方用膈下逐瘀汤加减。三、注意事项1、针灸对原发性痛经有显著疗效。治疗宜从经前3~5天开始,直到月经期末。连续治疗2~3个月经周期。一般连续治疗2~4个周期能基本痊愈。2、对继发性痛经,运用针灸疗法减轻症状后,应及时确诊原发病变,施以相应治疗。3、经期应避免精神刺激和过度劳累,防止受凉或进食生冷。第九十六页,共一百二十一页,2022年,8月28日针灸急救技术第十四节针灸急救一、针灸急救:1、晕厥治则:苏厥开窍,实证只针不灸,泻法;虚证针灸并用,重灸,补法。主穴:以督脉腧穴为主。水沟

百会

内关合谷加减:气厥实证配太冲、行间;虚证配足三里、气海;血厥实证配行间或涌泉;虚证配关元、膈俞、足三里;痰厥配中脘、丰隆;热厥配大椎、中冲;寒厥灸神阙、关元;牙关紧闭加颊车、下关。操作:实证、热证诸穴强刺激泻法,百会可点刺出血,再开“四关”(合谷向后溪透刺,太冲向涌泉透刺),或同时针刺“五心穴”(即百会、双劳官、双涌泉);虚证、寒证针灸并用,重灸,补法,神阙、关元可用隔盐灸,或重灸“五心穴”。第九十七页,共一百二十一页,2022年,8月28日针灸急救技术其他疗法:①指针:紧急情况下用拇指重力掐按水沟、合谷、内关穴,以病人出现疼痛反应并苏醒为度。②三棱针:适用于实证晕厥,取穴大椎、百会、太阳、委中、十宣。点刺出血。③耳针:取心、脑、神门、下屏尖、下脚端。每次选2~3穴,实证用强刺激,虚证用弱刺激,留针30分钟,每5分钟捻转1次。第九十八页,共一百二十一页,2022年,8月28日针灸急救技术注意事项:①晕厥是临床上常见的危重病症,应紧急救治。针灸急救能收立竿见影之效。但患者苏醒后要特别注意查找病因,明确诊断,积极治疗原发病,以免贻误病情。②急救时患者应去枕平卧、注意保暖、保持气道通畅,有条件的地方立即给以上氧;医生应动作迅速、沉着冷静、不慌不乱;应嘱咐患者家属加强护理,防止发生意外。第九十九页,共一百二十一页,2022年,8月28日针灸急救技术2、抽搐治则:熄风止痉,只针不灸,实证用泻法,虚证平补平泻。主穴:以督脉腧穴为主。水沟

大椎

筋缩

合谷

太冲

阳陵泉加减:热毒壅盛加劳宫、曲池、中冲;风邪甚者加风府、风门;气血虚弱加膈俞、足三里、气海;肝肾阴虚加肾俞、肝俞、三阴交、太溪;神昏加百会、涌泉。操作:热极生风者用强刺激、泻法,中冲可点刺出血;风府、风门不可深刺,以免刺伤脊髓和肺尖;虚风内动者中等刺激,平补平泻。抽搐频繁者每日治疗2~3次。其他疗法:耳针:取肝、肾、皮质下、神门、脑干。毫针强刺激,留针30~60分钟;或埋针数小时。第一百页,共一百二十一页,2022年,8月28日针灸急救技术注意事项:①抽搐属危急病症,经针灸急救处理抽搐停止后,应及时查找病因,明确诊断,积极治疗。②病人抽搐发作时,不可过度用力对抗抽搐肢体,以防伤及患者,并且小心将软毛巾等塞入患者口中,以防咬舌。应保持呼吸道通畅,防止堵塞窒息。③病人在抽搐时针刺或针刺中出现抽搐,特别要注意防止断针、滞针、弯针等现象发生。第一百零一页,共一百二十一页,2022年,8月28日针灸急救技术3、胃痛治则:消食化滞、通调腑气、温中散寒、理气镇痛,以针刺为主,泻法。主穴:以足阳明胃经腧穴及相应募穴、郄穴为主:中脘

天枢

梁丘

足三里内关公孙加减:饮食积滞加建里;寒客胃肠加灸神阙、关元;胃痉挛加梁门;肠痉挛加上巨虚、下巨虚;恶心呕吐加膈俞;腹皮挛急加筋缩、阳陵泉。第一百零二页,共一百二十一页,2022年,8月28日针灸急救技术操作:寒邪犯胃和脾胃虚寒者,中脘、气海、神阙、足三里、脾俞、胃俞、阿是穴等施行一般灸法或隔姜灸(中脘、气海还可施行温针灸),并可加拔火罐;期门、膈俞等穴不可直刺、深刺,以免伤及内脏;其他腧穴常规针刺,强刺激泻法,动留针20~30分钟;针后加灸或用温针灸。急性胃痛每日治疗1~2次。第一百零三页,共一百二十一页,2022年,8月28日针灸急救技术其他疗法:①指针:取中脘、至阳、内关、足三里等穴,以双手拇指或中指点压、按揉,力度以患者能耐受并感觉舒适为度。同时令病人行缓慢腹式呼吸。连续按揉3~5分钟即可止痛。间歇5分钟,再重复操作1次。②热熨法:将食盐和吴茱萸混合炒热,装人布袋中,热熨脘腹部,至脘腹疼痛消失为止。③艾灸:中脘、足三里、神阙;隔姜灸适用于寒性胃痛。④刮痧:背部脾俞、胃俞;腹部中脘、天枢;上肢部内关、手三里;下肢部足三里。第一百零四页,共一百二十一页,2022年,8月28日针灸急救技术注意事项:①针灸具有良好的镇痛作用。若经治疗疼痛不能缓解者,应查明原因,给予相应的处理。急性胃痛往往针灸l次或数次即有明显止痛效果,但慢性胃痛需坚持治疗才能取得较好的远期疗效。②饮食调理、生活规律和精神调节对胃痛的康复具有重要意义。养成良好的饮食习惯,进食要有规律,避免暴饮暴食,尽量少食多餐;多吃含纤维丰富的食物,少食易产气的食物;忌食生冷、刺激性食物;饱食后不宜立即剧烈运动。力戒烟酒;保持心情舒畅。③胃痛证候有时可与肝胆疾患、胰腺炎、心肌梗塞等相似,须注意鉴别,以免延误病情。④对溃疡出血、胃穿孔等重症胃痛,应及时采取综合治疗措施或转外科治疗。第一百零五页,共一百二十一页,2022年,8月28日针灸急救技术4、腹痛治则:饮食停滞、肝郁气滞者调气化滞,只针不灸,泻法:寒邪内阻者温中散寒,针灸并用,泻法;脾阳不振者温补脾阳,针灸并用,补法。主穴:以任脉和足阳明胃经腧穴为主。中脘

天枢

关元

足三里加减:饮食停滞加里内庭;肝郁气滞加太冲;寒邪内阻加气海;脾阳不振加脾俞。操作:诸穴均常规针刺;寒邪内阻和脾阳不振者可用灸法或温针灸;神阙隔盐灸。第一百零六页,共一百二十一页,2022年,8月28日针灸急救技术其他疗法:药熨:取艾叶、食盐混匀放铁锅内炒热,布包,乘热熨疼痛处。药凉后再炒热再熨。适用于虚寒腹痛。注意事项:①针灸治疗腹痛有较好的疗效,但针刺止痛后应明确诊断,积极治疗原发病。②急腹症(如胰腺炎、腹膜炎、肠梗阻、肠穿孔等)引起的腹痛,在针灸治疗的同时应严密观察,及时采取其他治疗措施或转手术治疗。第一百零七页,共一百二十一页,2022年,8月28日针灸急救技术5、胆绞痛治则:疏肝利胆、行气止痛,以针刺为主,泻法。主穴:以足少阳胆经腧穴和相应募穴、背俞穴为主。中脘

日月

胆俞

阳陵泉

胆囊穴加减:肝胆气滞加太冲、侠溪;肝胆湿热加三阴交、阴陵泉;蛔虫妄动加百虫窝、迎香透四白;发热寒战加

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