病人进食前的护理忻州职业技术学院

病人进食前的护理忻州职业技术学院掌握患者的饮食护理掌握管饲饮食的目的、评估、计划、实施和评价掌握要素饮食的概念、实施及注意事项熟悉医院饮食的种类及各类饮食的适用范围熟悉营养的评估了解人体对营养需要了解基本饮食、治疗饮食、试验饮食的组成及适用范围教学目标第一节营养与健康一、营养对人体健康的重要性营养素：食物中可被人体消化、吸收和利用，并有一定生理功能的营养成分。六大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和微量元素、维生素、水热能的供给量中国营养学会推荐标准合理饮食要求三大物质之间供能比例适当总热能：蛋白质：10～14％，一般成人供给量：男性90女性80脂肪：20～25％,不宜超过30%，供给量为50碳水化合物：60～70％二、饮食与营养指导1、营养与疾病的关系2、食物的种类及功能3、病人的饮食禁忌4、病人当前营养状况的评价5、营养支持在临床综合治疗中的重要性6、进食时间应有规律性7、注意口腔卫生8、烹调食物或储存食物达到良好的清洁标准，预防感染●基本饮食●治疗饮食●试验饮食第二节医院饮食一、基本饮食适合于一般病人的饮食需要，对营养种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。医院四种基本饮食普通饮食软质饮食流质饮食半流质饮食蛋白质40-50g/d,总热量3.5-5MJ/d,6-7餐/日均成流体,易吞咽病情危重,急性消化道疾病流质饮食蛋白质50-70g/d,总热量6.5-8.5MJ/d,5-6餐/日少食多餐,易于消化消化功能不良,发热,咀嚼不便半流质饮食蛋白质70g/d,总热量8.5-9.5MJ/d,3-4餐/日营养均衡,软易消化消化功能差,术后恢复者软质饮食蛋白质70-90g/d,总热量9.5-11MJ/d,3餐/日营养均衡,易消化不限饮食,病情轻或恢复期普通饮食

用法饮食原则适用范围饮食种类一、基本饮食二、治疗饮食指在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热量和某些营养素，以适应病情需要，从而达到辅助治疗目的的一类饮食。脂肪量<50g/d高脂血症，肥胖低脂肪饮食蛋白质<40g/d限蛋白摄入者低蛋白饮食蛋白质1.5～2g/kg.d,总热量10.5-12.5MJ/d长期消耗性疾病高蛋白饮食总热量12.5MJ/d热能消耗较高高热能饮食

饮食原则

适用范围饮食种类二、治疗饮食少用含纤维多的食物伤寒、肠炎等少渣饮食纤维量>30g/d便秘、肥胖等高纤维素饮食钠<0.5g/d同低盐饮食无盐低钠饮食食盐<2g/d心脏病、高血压等低盐饮食胆固醇<300mg/d高胆固醇血症等低胆固醇饮食饮食原则适用范围饮食种类三、试验饮食在特定时间内，通过对饮食内容的调整，协助疾病的诊断和提高实验室检查结果正确性的一种饮食。潜血试验饮食胆囊造影饮食肌酐试验饮食尿浓缩功能试验甲状腺131I试验饮食潜血试验饮食：协助诊断消化道有无出血，为大便潜血试验做准备。试验期为3-5天，期间忌食易造成假阳性的食物。胆囊造影饮食：适用需要用线或B超进行胆囊检查的病人1.检查前1日午餐进高脂肪饮食，晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物的饮食，晚餐后口服造影剂，禁食、禁烟至次日上午摄片2.检查当日早餐禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，可进食脂肪餐，30分钟后第二次摄片。甲状腺131I试验饮食：适用于甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退的病人，协助同位素检查，明确诊断。检查前2周禁食含碘的食物。海带、海蛰、紫菜、淡菜、毛蚶、干贝等第三节饮食护理一、营养的评估（一）影响饮食和营养的因素生理因素：年龄活动量特殊生理状况心理因素社会文化因素：经济状况饮食习惯营养知识病理因素：疾病与外伤食物过敏和不耐受药物的使用与饮酒（二）饮食评估一般饮食状况：每日进餐次数、用餐时间、进食方式、摄入食物种类、数量、规律性食欲：食欲有无增减，原因为何其他（三）身体营养状况评估1、身高、体重、皮褶厚度等2、毛发、皮肤、指甲、骨骼肌肉等3实验室检查：血清蛋白、血脂、转铁蛋白、氮平衡（一）病区的饮食管理确定饮食种类、保证按时就餐（二）病人进食前的护理1、食物的准备2、提供舒适的进食环境3、确保病人感觉舒适（三）病人进食时的护理1、及时发放食物2、鼓励病人自行进食3、特殊病人的护理4、巡视病人5、及时处理病人在进食过程中特殊问题6、进行饮食健康教育（四）进食后的护理1、及时撤去餐具，清理食物残渣，整理床单2、根据需要做好进食情况记录3、做好暂需禁食或延迟进食病人交接班二、病人一般饮食的护理三、管饲饮食通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方法。（一）常用的管饲饮食1、混合奶是由牛奶、豆浆、鸡蛋、糖、盐等物质加工混合制成2、匀浆膳采用天然食物经捣碎并搅拌后制成3、要素饮食（二）应用方法根据导管插入的途径分为：口胃管鼻胃管鼻肠管胃造瘘管空肠造瘘管将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。【目的】对不能由口进食者，可通过胃管供给营养丰富的流质饮食。【适应症】1、昏迷病人或不能经口进食者2、不能张口的病人3、拒绝进食的病人4、早产儿和病情危重的病人【评估】1、病人的病情及治疗情况，是否能承受插入导管的刺激2、病人的心理状态与合作程度，如既往有无鼻饲的经历，是否紧张，是否了解插管的目的及注意事项3、病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔偏曲，有无鼻息肉等。【计划】操作者准备、用物准备、病人准备、环境准备鼻饲法【实施】鼻饲法的实施过程（插管）准备及解释选择鼻腔、测量胃管插入长度润滑插入并确认胃管位置三种确定胃管位置的方法灌注食物整理用物、记录两种测量方法【实施】鼻饲法的实施过程（拔管）准备及解释在病人呼气时拔管清洁口腔、整理床单位整理用物、记录嘱病人深呼吸【注意事项】1、插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插2、昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米,左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。3、每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。4、鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，防止管道堵塞。5、鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。6、每次鼻饲量不超过200，间隔时间不少于2h。7、长期鼻饲者应每天进行口腔护理胃管应定期更换【作业】1.对使用要素饮食的病人护理，下列哪项不妥：D.滴速要控制在每小时40～60E.鼻饲时，温度应保持在32～36℃2.潜血试验饮食在试验前3天应禁食下列哪些食物：D.象牙萝卜、菜花E.西红柿、土豆3.王女士，34岁，体温38.2℃，口腔糜烂，疼痛难忍，根据王女士的病情，你应给予哪种饮食最合适：分析:某病人，68岁，因脑血管意外昏迷入院，需鼻饲饮食，在为病人插胃管时需特别注意什么？用哪些方法证实胃管在胃