自我血糖监测意义范良敏教程文件

自我血糖监测意义范良敏糖尿病并发症的致死和致残性高糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒在美国有经验的医疗中心其病死率＜5%，在我国基层医院病死率可高达10%。糖尿病非酮症性高渗综合征即使在水平高的医院死亡率仍可高达15%糖尿病伴发病低血糖症以应用胰岛素及磺脲类口服降糖药的患者最多见中国糖尿病防治指南.糖尿病并发症的致死和致残性高糖尿病慢性并发症心血管疾病糖尿病人群的心血管疾病年发病率比年龄及性别相同的非糖尿病人群高2～3倍

肾病约20%～30%的1型或2型糖尿病患者发生糖尿病肾病眼病99%的1型糖尿病和60%的2型糖尿病，病程在20年以上者，几乎都有不同程度的视网膜病变

糖尿病足成年人中40%的足和下肢截肢为糖尿病所致

中国糖尿病防治指南.我国糖尿病患者慢性并发症发生普遍

合并有高血压、心脑血管病、眼及肾病变者均占1/3左右伴神经病变者占半数以上中国糖尿病防治指南.糖尿病花费巨大美国1997年用于糖尿病的花费为980亿美元我国2002年糖尿病及并发症的直接医疗费为188.2亿元人民币，占总卫生费用的3.95%中国糖尿病防治指南.中国糖尿病防治指南指出糖尿病二级预防，即防治糖尿病并发症的关键：尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血压、纠正血脂紊乱和肥胖，戒烟等导致并发症的危险因素。中国糖尿病防治指南.美国糖尿病协会(ADA)：糖尿病治疗的目的在于理想的控制血糖和减少并发症的发生

Americandiabetesassociation,DiabetesCare,2005,28(suppl1):s62-63.DCCT：

控制血糖可以延缓微血管并发症TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup,NEnglJMed,1993,329(14):977-986.眼病肾病增殖或严重的视网膜病变糖尿病控制和并发症试验（DCCT)大型随机、对照、前瞻性研究1983－1989年，29个中心1441例1型糖尿病患者随机分为强化治疗组和常规治疗组血糖控制目标GerichJE,AmJMed,2005,118(Suppl9A)：7s-11s.中国糖尿病防治指南HbA1c（％）空腹血糖mg/dl(mmol/L)餐后血糖mg/dl(mmol/L)ADA＜7.05.0-7.2<10.0CDA≤7.04.0-7.05.0-10.0AACE/ACE≤6.5＜6.1＜7.8ANAES中国≤6.5<6.55.0-7.24.4-6.1≤10.04.4-8.0ADA:美国糖尿病协会CDA：加拿大糖尿病协会AACE/ACE：美国临床内分泌医师协会/美国内分泌学会ANAES：法国医疗卫生评价认可局血糖监测的意义帮助医生和患者评价治疗效果帮助调整患者饮食、运动及药物使血糖达标帮助评价高血糖及低血糖症的危险帮助评价高血糖并发症的危险RenardE,AmJMed,2005,118(Suppl

9A):12S-19S.血糖监测的主要方法血糖的自我监测医院中的血糖监测HbA1c监测尿糖监测中国糖尿病防治指南不同血糖监测方法的比较特点应用HbA1c反应2－3个月中血糖情况是糖尿病微血管、神经、及大血管并发症可靠的预测因子尿糖正常人肾糖阈约为180mg/dL，但在不同个体中存在波动，随人体不同状态发生改变尿糖监测缺乏可靠性和精确性，不被推荐用于糖尿病加强治疗SMBG“即时”血糖各指南推荐应用BergenstalRM,etal.AmJMed,2005,118(Suppl9A):1S-6S.BergenstalRM,etal.AmJMed,2005,118(Suppl9A):12S-19S.SMBG的价值SMBG血糖监测：提供即时、可靠的血糖变化信息通过监测低血糖监控改善患者安全性及时调整治疗：促使患者及时调整饮食、运动、药物治疗方案患者教育：使患者感受到治疗方案对血糖的影响BergenstalRM,etal.AmJMed,2005,118(Suppl9A):1S-6S.临床论证

SMBG改善2型糖尿病患者的血糖控制(ASIA)GuerciB,etal.DiabetesMetab.2003;29(6):587-94开放标记的前瞻性随机研究，689例2型糖尿病患者分入SMBG组和对照组P=0.012对照组SMBG组基线3个月6个月SMBG提高了患者生存率MartinS,etal.Diabetologia,2006,49(2):271-278.未到达非致死性终点的患者比例自诊断的时间（年）HR=0.63,95％CI0.5－0.8,p<0.001所有患者：自诊断的时间（年）除胰岛素治疗者：HR=0.52,95％CI0.36－0.76,p<0.001未到达致死性终点的患者比例SMBG组非SMBG组为什么提倡七点法？对糖尿病病情控制不理想或使用药物治疗的患者是必须的。三餐前后血糖的监测有利于调整药物的剂量、种类和用药时间。睡前/夜间血糖的监测有利于防止夜间低血糖和判断早晨空腹高血糖产生的原因。七点法便于了解全日血糖是否整体控制在一定目标内。日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前备注9.23 4.7 10.87.1 9.8 未服药9.28 6.98.6 9.05.9 运动后血糖控制的目标范围（mmol/l):状态理想一般差空腹4.4-6.14.2-7.07.0非空腹4.4-8.08.1-10.010.0血糖记录的方法：1.直接了解即时机体实际血糖情况2.发现低血糖3.为医生提供信息、使自己参与治疗和管理4.监测胰岛素强化治疗的情况5.了解、控制生病期间的病情患者自我监测血糖的好处：坚持记录，以便提供长期、准确的资料 ——使医生了解患者、提出准确的指导 ——使患者了解自己，血糖调整更得当鼓励自我监测并做记录： 1.非判断式的态度 2.实际的控制目标 3.不断教育支持（医院、家人） 4.学会自我分析血糖监测结果血糖记录的重性：1.严格控制血糖---每天监测4~7次2.按医生的指导调整治疗计划3.记录血糖监测结果4.注意记录可能导致血糖升高或降低的事件5.每次就诊时携带血糖记录册6.确保血糖仪正常工作自我监测的注意事项：血糖监测与药物治疗血糖监测的频率：因人而异，灵活制定。1.胰岛素治疗者：每日多次注射胰岛素或胰岛素泵治疗的患者，每日检测>3～4次（血糖未达标或频发低血糖者应监测更多次数，包括餐前、餐后血糖，必要时监测夜间2～3点时血糖）2.口服降糖药者：a.平均每三天测一次，选取不同时间b.血糖控制不理想时，须每周各测早晨空腹早餐后2小时，晚餐及睡前4次c.手术前后、妊娠等血糖不稳定时，每天应测4次以上血糖监测和饮食疗法饮食控制指合理饮食，必须贯彻糖尿病患者治疗始终。监测血糖是了解饮食是否合理的敏感指标，监测的频率：未用药物治疗前：一周3~4次，选不同时间段：若饮食合理、血糖反升，应就医调整治疗；节假日/纪念日：饮食易过，随时增加血糖测试，调整随后的饮食或采用其他方法控制血糖；食用新食品：食用前后测试血糖，了解利和害。血糖监测与运动疗法血糖值在4.4~13.3mmol/L较合适运动。运动前后的血糖测定是评估、制定适合自己的运动方式、运动时间的依据运动不当易出现低血糖。养成运动后监测血糖有利于及时发现和妥善处理低血糖。血糖监测的时间及临床意义

糖尿病的治疗中，根据日常指血血糖监测结果来调整治疗方案理想的血糖监测应当是全天候实时监测。在动态血糖仪尚未普及的情况下，我们只能选择一天中具有特定意义及代表性的若干时点，通过测定其血糖值来反映全天血糖变化情况。●通常选择哪些时点？

●各个时点的血糖分别代表什么意义

空腹血糖（指禁食8~12小时后的血糖）主要反映患者自身胰岛β细胞的基础功能（即在没有糖负荷的睡眠状态下，基础胰岛素的分泌水平）空腹血糖

反映头天晚上所用药物对整个夜间乃至清晨血糖的控制情况。空腹血糖是衡量胰岛功能的重要指标

是诊断糖尿病的标准之一，糖尿病患者空腹血糖的良好控制具有重要意义。空腹高血糖有三种常见情况

●药量不足

●黎明现象

●苏木杰反应药量不足

特点是睡前血糖高于空腹或与空腹血糖相差无几。原因是晚间口服降糖药或胰岛素用量不足或进食过多黎明现象

正常人在夜间12:00以后，生长激素和皮质醇的生成增加，该激素有升高血糖的作用，由于每个人在不同阶段产生的生长激素多少不同，故黎明现象不是每个人都会发生的。黎明现象的诊断

在夜间12:00和早7:00各测一次血糖，早7:00血糖高于12:00

1.0mmol/L以上者可诊断苏木杰反应

常发生在夜间，是由于胰岛素过量后引起低血糖，机体为了调整血糖产生大量升糖激素，使血糖升高。特点是凌晨3:00左右血糖低于3.9mmol/L。注意：测空腹血糖最好在清晨6:00~8:00取血，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。如果空腹抽血的时间太晚，所测的血糖值很难真实反映患者的治疗效果，其结果可能偏高或偏低。餐后2小时血糖

主要反映胰岛β细胞的储备功能以及饮食控制和药物治疗的综合疗效。

测定餐后2小时血糖有助于早期诊断2型糖尿病。

餐后高血糖是导致糖尿病慢性并发症的重要因素。注意：测定“餐后2小时血糖”应从吃第一口饭开始，到满2小时为止，有些人从吃完饭开始计时，其结果就有了明显的差别。餐前血糖

指午餐和晚餐前的血糖，反映胰岛β细胞分泌功能的持续性。

餐前血糖可指导患者调整将要吃入的食物总量和餐前注射胰岛素（或口服药）的量。正常人餐后2小时血糖和餐前血糖之差应大于1.0mmol/L，若差值大，表示胰岛后续功能好；若差值小，表示胰岛后续功能差，或药量