急性喉梗阻,气管切开及适应症

急性喉梗阻、气管切开及适应症1整理ppt喉的解剖2整理ppt定义：急性喉梗阻（laryngealobstruction)系因喉部或邻近组织的病变致喉腔急性变窄或阻梗导致呼吸困难。病因：1.炎症5.肿瘤2.外伤6.畸形3.水肿7.声带麻痹4.异物

定义及病因3整理ppt小儿急性喉、支气管炎急性会厌炎邻近组织感染：咽后壁脓肿、下颌下淋巴结炎、下颌下脓肿、口底蜂窝组织炎。特殊感染：白喉、梅毒、结核、麻风。病因：1.炎症4整理ppt病因：2.外伤

喉外伤、喉内伤挫伤、挤压伤、颈部或喉部的切割伤（刎颈或他杀）、扼勒（自缢或勒喉）、火器伤、爆炸伤、理化及医源性损伤。病理生理早期：粘膜肿胀、软骨骨折移位后期：疤痕、粘连5整理ppt血管神经性水肿药物过敏（变态反应）如服碘化钾或乙酰水杨酸，偶可致喉水肿。气管插管时间过长或操作不当支气管镜检查操作不当病因：3.水肿6整理ppt病因4.异物7整理ppt喉囊肿、喉息肉喉癌、小儿喉乳头状瘤病因:5.肿瘤喉息肉小儿喉乳头状瘤喉癌8整理ppt先天性喉蹼、先天性喉喘鸣病因:6.畸形

9整理ppt喉软化10整理ppt声带瘫痪（或麻痹）单侧瘫痪者喉梗阻不重或无梗阻现象。先天性心脏病常致左侧喉返神经瘫痪。新生儿有时出现此症，由于分娩时损伤颈部迷走神经所致。两侧瘫痪者声带固定不动，吸气时声门不能张开，可发生严重喉梗阻。甲状腺手术偶可损伤两侧喉返神经。病因7:声带瘫痪11整理ppt声带瘫痪12整理ppt(一）吸气性呼吸困难：其原因是声带上在平而下面倾斜，正常情况下，吸气时气流推声门斜面向内下，但因声带外展，声门开大，呼吸通畅，但当声门变窄时，吸入的气流将声带推向下方，使两侧声带游离缘彼此靠近，故声门更为狭小而出现吸气困难（二）吸气性喉鸣：因气流通过狭窄的喉腔产生振动和涡流而发生的鸣声。当声门下粘膜肿胀时，可产生犬吠样咳嗽（croup）。喉梗阻临床表现13整理ppt（三）吸气性软组织凹陷：由于吸气时胸腔内产生负压，使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹陷现象。（四）声音嘶哑：病变在声带处，由于声带活动障碍而发生嘶哑症状。（五）缺氧：发绀，吸气时头后仰，坐卧不安，晚期可出现脉搏微弱，心力衰竭，最终发生昏迷而死亡。喉梗阻临床表现14整理ppt喉梗阻—临床分度一度：安静时无呼吸困难，活动后有轻度的吸气期呼吸困难，轻度的吸气期喉喘鸣和轻度的吸气期软组织凹陷。二度：安静时有轻度的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期软组织凹陷，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安的缺氧症状。三度：安静时有明显的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣较响及明显的吸气期软组织凹陷，脉搏快，患者不能入睡和进食。四度：极度呼吸困难。病人坐卧不安，出冷汗，面色苍白，定向力丧失，大小便失禁，心率不齐，血压下降，最后可因窒息而死亡。15整理ppt喉梗阻治疗原则：争分夺秒，迅速解除喉梗阻一度：安静时无呼吸困难，活动后有轻度的吸气期呼吸困难，轻度的吸气期喉喘鸣和轻度的吸气期软组织凹陷。治疗：明确病因，积极治疗。炎症引起者，用激素和抗生素二度：安静时有轻度的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期软组织凹陷，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安的缺氧症状。治疗：保守治疗的同时，做好气管切开的准备。三度：安静时有明显的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣较响及明显的吸气期软组织凹陷，脉搏快，患者不能入睡和进食。治疗：炎症引起者，短时间内保守治疗，无效则气管切开。肿瘤引起者，则气管切开。四度：极度呼吸困难。病人坐卧不安，出冷汗，面色苍白，定向力丧失，大小便失禁，心率不齐，血压下降，最后可因窒息而死亡。治疗：立即气管切开，或先气管插管，情况紧急则环甲膜切开。16整理ppt气管切开术17整理ppt1.喉阻塞：任何原因引起３－４度喉阻塞。2.下呼吸道分泌物阻塞：昏迷、颅脑病变、重症肌无力、多发神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤。3.某些手术的前置手术：颌面部、口腔、咽喉部手术，防止血流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸者。气管切开术适应症：18整理ppt19整理ppt

气管切开—切口１.纵切口：颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处，纵行切开皮肤皮下组织，分离，暴露颈前正中的白线2.横切口:在环状软骨下约３cm处，沿皮纹作４－５cm切口，切开皮肤皮下组织及颈阔肌，上下分离20整理ppt气管切开—切开颈前筋膜止血钳沿正中线钝性分离，用拉钩将胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌以等力牵向两侧保持中位，以防气管移位．21整理ppt气管切开—分开带状肌22整理ppt气管切开—暴露甲状腺峡部23整理ppt气管切开—切断或向上牵拉峡部24整理ppt气管切开—切开气管25整理ppt气管切开—插管固定26整理ppt保持套管内管通畅：4-6小时清洗内套管1次，第一次更换外套管应在术后一周。保持室内适宜的温度和湿度：室内温度22度，湿度90%以