心肺复苏现场急救

心肺复苏

(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)

云南省交通中心医院What?心肺复苏

(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)

针对循环和/或呼吸骤停的紧急抢救措施

不是单纯的技巧（体力）

而是一系列的评估和干预（脑力）主要内容

A

（assessmentandairway）评估/判断，开放气道

B（breathing）人工呼吸

C（circulation）胸外按压

D（defibrillation）电击除颤

Why？心跳停止4分钟内实施心肺复苏，8分钟内获得进一步医治，救愈率45%或更高只有强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏17％能救活。超过6分钟者，大脑发生不可逆损害，复苏存活可能性微小

更加及时有效的的抢救对生命至关重要！

原则是越早实施越好关键是：

准确的评估

正确的干预

需要正规的培训！美国超过2000万受训我国受训人员严重短缺更多的受训人员更多生命的获救《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》

2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。

新的理念和主张新指南的新主张更强调尽早的有效心脏按压

有力和快速不少于100次/分

胸骨下压5cm

胸廓回弹压/放时间相等减少中断时间

步骤由ABC变为C

A

B（非专业人士）删除流程中的呼吸判断（非专业人士）新指南的新主张成人/儿童CPR按压/通气比为30:2婴儿15:2每次人工呼吸1秒钟

见到胸部起伏500ml~600ml

避免过度通气新指南的新主张心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR

每2分钟检查1次心律认可1～8岁儿童使用体外自动除颤仪（AED）有条件的，1岁以下幼儿也可应用AED

How？

指南推荐变化的理由如下：

绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。原有步骤

修改后步骤A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。与2005主要变化几个数字的变化：1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸5）除颤能量不变，但更强调CPR6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（

PEA）者常规使用阿托品7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径早起动早CPR早除颤早ALS与2005主要变化生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：1）早期识别与呼叫；2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持（ALS）；5）完整的心脏骤停后处理。核心技术

三个阶段——ABCD四步法第一阶段——第一个CABD

（基础生命支持，BLS）公众普及

C：胸外按压A：气道开放

B：人工呼吸D：除颤第二阶段——第二个ABCD

（高级生命支持，ACLS）专业人员普及

A：气管插管B：正压通气

C：心律血压药物D：鉴别诊断第三阶段（延续生命支持,脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗第一阶段——第一个ABCD基本生命支持（BasicLifesupport，BLS）

C胸外按压

A气道开放

B人工呼吸

D除颤判断意识呼吸脉搏或心跳非专业人士可仅判断意识，确认无意识后即可呼救及胸外按压非经培训人士可不进行人工呼吸判断意识如意识丧失，应立即呼救拨打“120”：启动救护体系,AED医院内：通知更多的医生护士(4~6人)

准备急救药品、器械和设备“来人呐！救命啊！！”体位摆放仰卧位地面或硬床板上整体翻转，头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位整体翻转心跳骤停判断（非专业）呼唤及拍打病人无反应（无意识、运动）无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压心跳骤停判断（专业）判断有无意识、简单判断有无呼吸检查颈动脉脉搏无循环体征——立即胸外按压C（circulation）

胸外按压心泵（直接挤压心脏）人工循环机理胸泵（胸内压的变化）胸泵的原理以掌跟按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁按压姿势胸外按压要点按压部位两乳连线中点胸骨中下1/3交界按压方法

快速有力

掌根重叠交叉垂直下陷5cm

持续平稳100次/分婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

幼儿：一手手掌下压。

婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。

下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米

按压频率：每分钟至少100次。按压/呼吸比

30：2

每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25%

无论双人或单人法均采用30：2

连续五组为一循环A

（airway）

开放气道开放气道2次呼吸非专业人士可不进行人工呼吸开放气道头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠确保人工呼吸、人工循环有效昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道压头抬颏法最常用的徒手开放气道方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道压头抬颏法托颌法双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握托颌法

（头颈部外伤）B（breathing）

人工呼吸口对口口对鼻口对口鼻(婴幼儿)球囊━面罩辅助通气

pocketmask

频率10-12次/min

成人/儿童无论单人双人操作按压/吹气

30:2

婴儿15:2

成人吹气量500-600ml口对口呼吸要点

捏鼻包口气匀（1秒）上抬松手

球囊━面罩装置操作要点选择适合面罩操作者在患者头侧Ｅ－Ｃ手法提下颌、开放气道固定面罩防止漏气适量通气球囊—面罩通气：有氧—球囊挤压1/3

无氧—球囊挤压1/2

挤压时间1秒有心跳时：

10~12次/分钟（间隔5～6秒钟）球囊面罩通气要点持续吹气1秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高按压/通气比

30:2，单纯通气频率10～12次／min以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道复苏期间应提供高浓度氧D（defibrillation）

电击除颤除颤时机

室颤\无脉性室速以往

连续3次单相电除颤（360J）

新指南仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR连续做5组约2分钟

2分钟后再次判断心律除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低7~10%

心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%有报道胸前叩击45%可恢复窦性心律室颤室速（在没有除颤仪时）AHA未做主张BLS成功标志—自主循环恢复当病人转至急诊室,进入第二阶段

CPR第二阶段——第二个ABCD

（高级心血管生命支持ACLS）A：气管内插管：（时机）可靠、吸痰、给药、省人力B：确认气管位置、固定，正压通气8~10次/分C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用D：可逆性病因的鉴别诊断有关心肺复苏的药物应用肾上腺素1mg静注，每3~5分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素血管加压素作为CPR一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好40U的血管加压素+1mg肾上腺素，优于1mg肾上腺素效果（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素）胺碘酮首选抗心律失常药（房性、室性）首剂300mg阿托品新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者复苏其它措施积极补液，维持水电平衡纠正酸中毒

NaHCO3血气分析监护、评估何时停止CPR（院前）恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR何时停止CPR（院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有合法遗嘱或家庭成员