胰岛素的应用

糖尿病胰岛素治疗胰岛素带来了什么？1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素,挽救了千百万糖尿病患者的生命3胰岛素—糖尿病患者的希望胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案糖尿病胰岛素的治疗成瘾？能用口服药替代吗怕痛、怕麻烦经济原因惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重胰岛素注射的误区胰岛素治疗的适应症所有的1型糖尿病一经确诊常需终生替代治疗部分2型糖尿病饮食、运动及口服降糖药治疗效果不好手术、严重感染、肝肾功能障碍伴各种急性并发症伴某些慢性并发症特殊类型糖尿病妊娠糖尿病胰岛素治疗的益处补充缺乏的胰岛素，维持稳定而长久的血糖控制增加胰岛素的敏感性减少葡萄糖的产生改善病人的体力和生活质量阻止和（或）延缓糖尿病并发症的发生与发展降低血糖，减轻高血糖毒性胰岛素剂型的进展动物胰岛素RIPZI人胰岛素RI（诺和灵R，优泌林R）NPH（诺和灵N，优泌林N）PreMix（诺和灵30R/50R，优泌林70/30）胰岛素类似物速效胰岛素（Aspart，Lispro）长效胰岛素（Glargine，Detemir）预混胰岛素（NovoMix30，Lispro25/75）常用胰岛素制剂和作用特点胰岛素制剂起效时间（h）高峰时间（h）有效作用时间（h）药效持续时间（h）超短效胰岛素类似物0.25-0.50.5-1.53-44-6短效胰岛素（RI）0.5-12-33-66-8中效胰岛素（NPH）2-46-1010-1614-18长效胰岛素（PZI）4-610-1618-2020-24预混胰岛素30R50R0.5-10.5-1双峰双峰10-1610-1614-1814-18胰岛素治疗手段不断提高胰岛素注射器注射胰岛素笔外置胰岛素泵人工胰腺1型糖尿病的胰岛素治疗每日总剂量剂量一般为0.5~1.0U·kg-1·d-1

起步剂量可以从0.4~0.6U·kg-1·d-1开始基础量日剂量的40%~50%，可超长效胰岛素早餐前或睡前注射或者NPH睡前、NPH早餐前2次注射，或NPH3次注射3餐前剂量根据餐后血糖复测结果，每次调整剂量宜从小量开始2型糖尿病的胰岛素治疗胰岛素补充治疗方案口服降糖药物失效后，应尽早联合使用胰岛素治疗。口服降糖药物联合胰岛素比单纯胰岛素治疗在长期血糖控制中具有更好的效果，体重上升少，且低血糖发生也较低。单纯胰岛素替代治疗，常常不可避免地使体重逐年增加。HbAlc每下降1%，则使体重上升2kg。空腹血糖升高与内源胰岛素水平缺乏密切相关FPG＞7mmol/L，应在原治疗基础上联合使用胰岛素FPG＞10mmol/L，应使用INS进行强化治疗2型糖尿病的胰岛素治疗胰岛素替代治疗方案（1）2次预混胰岛素治疗方案注射预混INS（30R或50R）2/3用在早餐前，1/3用在晚餐前必须高度个体化，因人而异地调整剂量。优点：使用简单，病人依从性好的。缺点：上午10:00~11:00易出现低血糖，午餐后血糖难控制，不适于内生胰岛素很少的2型糖尿病患者。2型糖尿病的胰岛素治疗胰岛素替代治疗方案（2）4次胰岛素注射方案即R-R-R-NPH或超长效胰岛素3餐前和睡前注射。此方案为目前推荐的强化治疗方案之一，在2型糖尿病或老年糖尿病需替代INS治疗者使用普遍。优点：餐后血糖及FPG均能控制满意，剂量调整易行，低血糖发生较少。缺点：睡前NPH不能覆盖24h，可选择超长效胰岛素。提高生活质量——选择胰岛素泵胰岛素泵的优点绝大多数儿童和青少年糖尿病患者需要胰岛素强化治疗来得到更好的治疗效果。达到相同的血糖控制目标,胰岛素泵治疗比每日多次注射更简单和安全。HistoryofPumps胰岛素泵使用适应症1型糖尿病病人2型糖尿病病人口服药失效、各种慢性并发症状的初期难以控制的高血糖、反复发生的高血糖和低血糖交替现象应激性疾病、外伤及围手术期妊娠糖尿病或糖尿病人妊娠期其他内分泌疾病合并糖尿病生活极不规律的各种不同职业的糖尿病患者司机、记者、作家、夜班工作者等，将获得极大方便胰岛素泵治疗的益处释放更符合生理性血糖控制更平稳减少低血糖发生提高生活质量工作正常化轻松控制急性并发症降低家属护理强度减少医护人员的心理负担降低医护人员的劳动强度降低平均住院日降低住院费用减少远期并发症费用胰岛素注射部位推荐部位可接受部位不宜部位影响胰岛素吸收的几大因素皮下组织的厚度及注射深度注射部位的选择皮下组织的健康状况胰岛素注射器械胰岛素的保存注意事项与饮食、运动治疗相结合注射方法需咨询并认真练习不要擅自停用胰岛素核对有效期，包装是否完整冰箱内备用一瓶胰岛素外出旅行时要随身携带随身携带糖尿病身份卡注意事项胰岛素笔的使用室温保存及时更换笔芯、针头预混胰岛素使用前充分摇匀密切观察注射后的不良反应局部反