第二章局部血液循环障碍

第二章局部血液循环障碍

邵阳医专病理教研室一、充血hyperemia(一)定义：局部组织或器官因动脉血输入过多致含血量增多（二）原因

1．生理性充血2．病理性充血⑴炎性充血⑵侧支性充血⑶减压后充血（三）病变

小动脉、毛细血管扩张充满血液二、淤血congestion(一)定义：静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管中，使局部组织或器官的含血量增多（二）原因1.静脉管腔阻塞2.静脉受压3.静脉血液坠积4.心力衰竭充血与淤血二、淤血congestion(三)病理变化肉眼:紫绀、温度降低、体积增大镜下:细小静脉、毛细血管扩张，充满血液（四）后果

1.淤血性水肿；2.出血；3.组织细胞萎缩、变性、坏死；4.间质纤维组织增生（淤血性硬化）二、淤血congestion淤血性水肿、出血淤血性出血二、淤血congestion(五)肺淤血（肺褐色硬化brownindurationoflung）

见于左心衰竭；镜下：肺泡壁毛细血管高度扩张充血，肺泡腔内有少量漏出的水肿液和红细胞，巨噬细胞，心力衰竭细胞（heartfailurecells）

心力衰竭细胞heartfailurecellsheartfailurecells二、淤血congestion心力衰竭细胞：巨噬细胞，吞噬了红细胞后，红细胞崩解，血红蛋白分解成含铁血黄素存留在巨噬细胞内，这种胞质内含有棕黄色含铁血黄素颗粒细胞在左心衰竭时出现，故称心力衰竭细胞。二、淤血congestion(六)肝淤血（槟榔肝Nutmegliver）

多见于右心衰竭。病变特征：肝小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血，中央静脉附近的肝细胞逐渐萎缩或消失。小叶外周肝细胞脂肪变性。这种淤血和脂肪变在肝切面上构成红黄相间的花纹状结构，形似槟榔，故称“槟榔肝”。槟榔肝肝淤血肝淤血出血三、血栓形成（thrombosis）1.定义：在活体心脏和血管内，血液成分形成固质块的过程。所形成的固体质块称血栓（thrombus）2．血栓形成的条件和机制(1)心血管内膜损伤正常心血管内皮抗凝机制：

a完整的内皮细胞：内皮下胶原暴露是血栓形成的始发因素，也是血栓形成的最重要因素。完整时将胶原与凝血因子、血小板隔开；三、血栓形成（thrombosis）b合成前列腺素（PGI2），抗血小板聚集；c细胞表面合成肝素样物质,强烈抗凝；d合成ADP酶、NO抗凝;

当内膜受损：如：心内膜炎、动脉粥样硬化、心肌梗死,内膜下胶原暴露,血小板聚集、内外源性凝血系统激活。三、血栓形成（thrombosis）(2)血流缓慢及涡流形成

a轴流增宽甚至破坏→血小板进入边流→黏附于内膜可能性增大；

b内膜缺氧→内皮细胞变性、坏死→胶原暴露→激活内源性凝血系统；

c激活的凝血因子不能及时冲走→局部浓度增高→有利于血栓形成。(3)血液凝固性增强三、血栓形成（thrombosis）3．血栓类型及形态（1）白色血栓

palethrombus

肉眼：灰白色；镜下：由血小板及少量纤维蛋白构成；好发部位：见于心、动脉内膜、静脉延续性血栓的头部三、血栓形成（thrombosis）（2）混合血栓mixedthrombus

肉眼：灰白与红褐色相间的层状结构镜下：血小板梁、中性粒细胞、纤维蛋白网、红细胞见于静脉延续性血栓的体部混合血栓mixedthrombusmixedthrombus

三、血栓形成（thrombosis）（3）红色血栓redthrombus

肉眼：暗红色镜下：红细胞、纤维素见于静脉延续性血栓的尾部（4）透明血栓hyalinethrombus

显微镜下才能够观察到；由纤维蛋白构成；微循环的毛细血管、微静脉内，见于DIC透明血栓hyalinethrombusmixedthrombus三、血栓形成（thrombosis）4．血栓的转归

（1）溶解、吸收（2）软化、脱落（3）机化、再通（4）钙化营养不良性钙化5．血栓对机体的影响（1）有利方面止血作用、预防出血、防止炎症扩散（2）不利方面阻塞血管腔；栓塞；心瓣膜变形；出血血栓的转归（机化与再通）阻塞血管腔阻塞血管腔机化心瓣膜变形四、栓塞embolism1．定义：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行，阻塞于血管腔的现象2．栓子的种类：血栓（最常见）、脂肪、羊水、寄生虫或虫卵、细菌团、肿瘤细胞四、栓塞

embolism3．栓子的运行途经：随血流方向运行①来自体静脉及右心的栓子：栓塞于肺动脉或其分支内②来自左心及动脉系统的栓子：栓塞于心、脑、肾、脾等器官小动脉内③来自门静脉系统的栓子：栓塞于肝内门静脉分支四、栓塞embolism4．栓塞类型及其对机体影响

①血栓栓塞（thromboembolism）

肺动脉栓塞—下肢深部静脉（90%），肺出血性梗死，呼吸困难、紫绀、猝死；体循环的动脉栓塞—左心腔的附壁血栓、心瓣膜上的血栓、动脉粥样硬化溃疡处的血栓血栓栓塞四、栓塞embolism②羊水栓塞（amnioticfluidembolism）：羊膜破裂、胎头阻塞产道、子宫强烈收缩→宫内压增高→羊水被压入破裂的子宫壁静脉窦→肺内血管引起；在母体的肺毛细血管或小动脉内可检出胎儿脱落的角化上皮、胎毛、胎粪等；突然发生呼吸困难、紫绀、休克，常导致死亡羊水栓塞四、栓塞

embolism③脂肪栓塞（fatembolism）

肺动脉脂肪栓塞；体循环动脉系统栓塞后果：大量脂滴进入肺循环，致肺部血管广泛受阻并引起反射性痉挛，引起急性右心衰竭。④气体栓塞（gasembolism）

空气栓塞氮气栓塞（减压病）脂肪栓塞脂肪栓塞五、梗死Infarct

1．定义：

Infarct--器官或局部组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死2．梗死形成的原因和条件（1）原因①血栓形成：最常见的原因②动脉栓塞③动脉受压④动脉痉挛⑤弥散性血管内凝血五、梗死Infarct（2）梗死形成的条件①侧支循环情况②组织器官对缺血缺氧的耐受性五、梗死Infarct3．梗死的类型及病变（1）贫血性梗死anemicinfarct好发器官：组织致密、侧支循环不丰富的实质器官（心、肾、脾）肉眼观：梗死灶呈灰白色或灰黄色，与正常组织分界清楚，分界处有充血、出血带形状：脾、肾梗死灶呈圆锥形（切面呈扇形）；心肌梗死灶形状不规则，呈地图形镜下观：梗死12～18小时后出现凝固性坏死心肌梗死anemicinfarct（脾、肾上腺）肾梗死五、梗死Infarct(2)出血性梗死hemorrhagicinfarct

好发器官：肺、肠4．梗死对机体的影响

(1)脑A栓塞→脑梗死→N功能障碍→失语偏瘫、昏迷