后交叉韧带重建术的护理课件

后交叉韧带损伤（PCL）重建术的护理查房

后交叉韧带损伤（PCL）重建术的护理查房

PCL损伤概况局部解剖损伤原因损伤机制

康复训练护理诊断、措施

后交叉韧带后交叉韧带（PosteriorCruciateLigament，缩写PCL），又称后十字韧带(内连筋)，是膝关节重要的稳定结构，断裂后可导致膝关节不稳症状，严重影响膝关节功能。后交叉韧带后交叉韧带（PosteriorCruciat后交叉韧带（英文缩写PCL）：起于股骨内侧髁的外侧面,斜向后下方,止于胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角

膝关节后面观解剖膝关节前面观后交叉韧带（英文缩写PCL）：起于股骨内侧髁的外侧面,斜向后局部解剖起点股骨内侧髁的外侧面走形斜向后下方止点胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角局部解剖起点股骨内侧髁的外侧面走形斜向后下方止点胫骨髁间隆起解剖PCL长度:31.0~37.0mm,ACL长度:22-41mmPCL宽度:13-15mmACL宽度:6-8mm内侧外侧前交叉韧带后交叉韧带解剖PCL长度:31.0~37.0mm,内侧外侧前交叉后交交叉韧带的作用ACL（前叉）限制胫骨前移限制胫骨旋转限制膝关节过伸限制膝外翻—协同内侧副韧带限制膝内翻—协同外侧副韧带PCL（后叉）限制胫骨向后移位限制胫骨内旋转限制膝过伸限制侧方活动交叉韧带的作用ACL（前叉）PCL（后叉）美国医学会分级(AMA)美国医学会分级(AMA)

焦晨,敖英芳.后交叉韧带损伤的临床流行病学研究[J].中国运动医学杂志,2008,27(4):420-423.原因其它0.54%运动伤32.62%意外伤66.84%损伤原因焦晨,敖英芳.后交叉韧带损伤的临床流行病学研究[J].损伤机制（一）屈膝位胫骨上端暴力作用PCL损伤小腿上段突然后移继续后移后关节囊撕裂可合并股骨、胫骨及髌骨骨折脱位胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041损伤机制（一）屈膝位胫骨上PCL损伤小腿上段突然后移继续后移损伤机制（二）膝过伸暴力PCL损伤ACL损伤导致暴力继续股骨髁附着部胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041损伤机制（二）膝过伸暴力PCL损伤ACL损伤导致暴力继续股骨损伤机制（三）后旋暴力（足部固定）胫骨后移并旋转PCL损伤合并侧方结构损伤导致导致胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041损伤机制（三）后旋暴力胫骨后移并旋转PCL损伤合并侧方结构损PCL损伤的临床症状疼痛：

最常见的症状髌后痛、内侧间隙痛。不稳

：

可能无症状，楼梯时可能出现不稳症状。关节退变

：可能是不可避免的。半月板撕裂

：

外侧半月板纵向撕裂常见。PCL损伤的临床症状疼痛：最常见的症状髌后痛、内侧间隙诊断1外伤史2体格检查3影像学诊断123PCL损伤的诊断外伤病史---损伤机制症状---疼痛、不稳体征---后抽屉试验阳性、后拉赫曼试验阳性、胫骨结节塌陷阳性、胫骨外旋试验、内外翻张力试验、反轴移试验影像学---MRIPCL损伤的诊断外伤病史---损伤机制体格检查（一）患者仰卧，屈膝90°，足平放床上，检查者两手环握小腿上端做后推动作。（注：1.首先将小腿恢复至正常位置；2.急性期由于患者疼痛和肌肉痉挛等会产生假阴性）体格检查（一）患者仰卧，屈膝90°，足平放床上，检查者两手环后拉赫曼试验体格检查（二）后拉赫曼试验体格检查（二）体格检查（三）体格检查（三）体格检查（四）胫骨外旋试验在屈膝30°时外旋角增加，屈膝90°时外旋角减少，提示单纯后外侧角损伤；在屈膝30°和90°时外旋角均增加，提示后交叉韧带和后外侧角均受损伤。体格检查（四）胫骨外旋试验在屈膝30°时外旋角增加，屈膝90影像学正常PCL损伤的PCL影像学正常PCL损伤的PCL治疗非手术治疗：Ⅰ度和Ⅱ度的损伤手术治疗：Ⅲ度损伤和复合型韧带损伤TrockeyEL.Ruptureoftheposteriorcruciateligamentofknee.JBoneJointSurg(Br),1968,50;331-341治疗TrockeyEL.Ruptureofthepo非手术治疗用长腿石膏或支具固定患膝于屈曲30°位，应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定6周。注：固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩。非手术治疗用长腿石膏或支具固定患膝于屈曲手术治疗交叉韧带重建术目前常用：自体肌腱（股薄肌腱+半腱肌腱）或异体肌腱手术治疗交叉韧带重建术目前常用：自体肌腱病史介绍基本信息：患者黄熙媛，女，24岁，因“伤后右侧额顶部疼痛约3天”于2017年01月29日由急诊以“右侧额顶部软组织损伤”收入外三科。于2017年02月08日转我科继续治疗。中医诊断：伤筋病-气滞血瘀西医诊断：1、右膝后交叉韧带断裂2、右侧额顶部软组织损伤3、全身多处软组织损伤

病史介绍基本信息：患者黄熙媛，女，24岁，因“伤后右侧额顶部中医入院评估既往史：2010年在柳州市人民医院诊断为垂体病变，行伽马刀治疗。否认输血、中毒。过敏史：否认药物、食物过敏史。家族史：否认家族性遗传病史。中医入院评估既往史：中医入院评估查：T36.2℃P82次/分R20次/分BP122/78mmHg，体重：43kg。中医入院评估查：T36.2℃P82次/分R20次/患者精神可，右膝部见轻度肿胀，舌暗红，苔薄白。口中及身无异味，声音正常望诊闻诊切诊

中医入院护理评估右膝无明显疼痛，活动受限轻，左膝疼痛，无其余明显不适，纳寐可，二便调问诊脉弦涩患者精神可，右膝部见轻度肿胀，舌暗红，苔薄白。望诊闻诊切诊专科体征：

四肢肌力、肌张力正常，左侧下肢可见长约6CM皮肤擦伤，局部肿胀，肢端血运、感觉及足趾活动正常。查体：

右浮髌试验（+-），后抽屉试验（+）lachman试验（+/-），麦氏征（+）专科体征：

四肢肌力、肌张力正常，左侧下肢可见长约6CM皮肤分析病人的生理、心理、社会：患者青年人，性格开朗，家庭和睦，与医护人员的沟通良好。患者担心预后情况，存在焦虑、担心恐惧心理。通过我们平时的治疗、护理及家属的关心，患者能够理解并积极配合治疗及护理。分析病人的生理、心理、社会：患者青年人，性格开朗，家庭和睦，入院后辅助检查：阳性体征MRI：右膝后交叉韧带断裂并右胫骨内侧平台骨髓水肿，右膝关节囊腔积液数值（26/2）复查结果（12/3）临床意义超敏C反应蛋白7.71mg/L正常感染、术后的应激反应电解质1.87mmol/L正常提示电解质紊乱入院后辅助检查：阳性体征数值复查结果临床意义超敏C反应蛋白7片子术前术后片子术前术后本病当属祖国医学“伤筋”之疾病机：气滞血瘀型

病因：车祸伤病位：头部、右膝、筋肉病性：属实

中医辨证本病当属病机：气滞血瘀型病因：车祸伤病位：头部、中医辨病辨证依据因“车祸伤致右膝肿痛，活动不利”为主症,经络受伤，气血逆乱，当属中医“伤筋”病范畴。患者因跌扑损伤，气血损伤，不循于经，气滞血瘀，不通则痛，故见右膝部疼痛；局部筋脉损伤，其连接之用丧失，故活动受限。舌暗红，苔薄白，脉弦涩均为气滞血瘀之象。中医辨病辨证依据简要病史患者及家属诉约3天前发生车祸，被撞击至头部及胸部，当时无昏迷，对受伤经过能回忆，感右侧额顶部及右侧胸部疼痛，左侧下肢疼痛流血，到我院急诊科就诊，予“右侧额顶部软组织损伤”收住外三科。入院后予对症处理，患者头晕，给予脑反射改善症状。于2017年02月08日转我科继续治疗。转入后于2017年2月15日送手术室在腰硬外麻下行关节镜下右PCL重建术，术后予心电监测，吸氧，观察各生命体征；简要病史患者及家属诉约3天前发生车祸，被撞击至头部及胸部，当用药及治疗情况林格液及极化液等补液营养支持治疗，不良反应：过敏反应。头孢呋辛钠

作用：预防伤口感染不良反应：过敏七叶皂苷作用：消肿不良反应：长期使用可出现电解质紊乱，静脉炎丹红作用：活血化瘀。不良反应：滴速过快可引起头晕头痛，过敏反应泮托拉唑钠作用：预防应激性溃疡不良反应可引起恶心、呕吐、过敏反应冷疗消肿，微波促进伤口干燥。

用药及治疗情况林格液及极化液等补液营养支持治疗，术后及目前情况术后留置镇痛泵、尿管及伤口引流管，伤口敷料外观干洁，下肢有弹力绷带包扎预防下肢深静脉血栓，患肢肢端血运、皮肤感觉、足趾活动正常。术后第一天予拔尿管、镇痛泵。拔除后能自行小便。

术后及目前情况术后留置镇痛泵、尿管及伤口引流管，伤口敷料外观现病史患者术后第26天（四周），精神面貌得神，面色有华，患者诉右膝无明显疼痛，活动受限轻，左膝疼痛，无其余明显不适，纳寐可，二便调。查体：生命征正常。舌暗红，苔薄白，脉弦。专科检查：右膝皮温及皮色正常，右膝部伤口愈合拆线，右下肢支具外固定中，右足各足趾血运、感觉活动正常。住院期间予镇痛对症处理。9/3患者小腹部隐痛不适，予妇科会诊后对症处理，现症状缓解。现病史患者术后第26天（四周），精神面貌根据不同阶段，提出护理问题舒适状态改变：疼痛予损伤有关疼痛评分3分有跌倒的危险：与年龄，肢体活动障碍有关，跌倒评分6分紧张、焦虑：与手术及担心预后有关知识缺乏：缺乏疾病、手术、功能锻炼等相关知识根据不同阶段，提出护理问题护理要点2023/1/1039术前护理心理准备：心理疏导手术方式和注意事项、介绍同种疾病以成功病例术前检查：三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、血沉、C反应蛋白、肝肾功能；胸片、心电图康复锻炼：指导患者练习股四头肌收缩、踝泵等锻炼方法。护理要点2023/1/939术前护理目前存在护理诊断

1.舒适状态改变：疼痛，筋络肌肤受损有关疼痛评分1分2.自理能力下降：与疼痛活动受限有关3.知识缺乏：缺乏疾病、手术、功能锻炼等相关知识4.潜在并发症：有跌倒的风险跌倒评分6分、关节僵硬、废用性肌萎缩、下肢深静脉血栓目前存在护理诊断

1.舒适状态改变：疼痛，筋络肌肤受损有关术后护理①一般护理②体位护理③情志、饮食调护④功能锻炼术后护理①一般护理术后一般护理术后予抬高患肢，冰敷膝关节处20-30分钟，做好留置尿管、伤口引流管等的护理。手术后6小时即可进食清淡容易消化的流质或半流质食物，24h后可进食高蛋白、高维生素及钙含量丰富的食物，忌油炸类高脂及刺激性食物术后密切观察切口渗出及血运情况，预防下肢深静脉血栓。术后一般护理术后予抬高患肢，冰敷膝关节处20-30分钟，做好

术后要做好各项基础护理，心理护理。患膝佩戴合适型号专用支具固定，佩戴方法正确。搓耳朵，刺激相关穴位可以减轻疼痛，（神门、皮质下等），如果疼痛影响睡眠，遵医嘱使用止痛药物。

体位护理术后保持膝关节伸直位，避免过伸，限制膝关节内外旋、内外翻活动。我科采用弹力绷带加压包扎，外加卡盘式支具固定0度，抬高患肢30度。体位护理术后保持膝关节伸直位，避免过伸，限制膝关节内外情志、饮食调护

加强与患者的沟通。适当介绍病情及治疗方案，使患者对病情有初步的了解和科学的认识，以解出顾虑。多听愉悦的音乐，看报或者多与朋友聊天。指导其生活作息：5-7点（大肠经当令）进行排便，排除体内垃圾7-9点（胃经当令）吃早餐11-13点（心经当令）睡好子午觉21-23点（三焦经当令）休息时间情志、饮食调护

加强与患者的沟通。适当介绍病情及治疗方案，使中医治疗原则：内外用药、动静结合舒筋活血、消肿散瘀、通经活络、行气止痛的作用。减轻或缓解了局部皮肤、肌肉、肌腱及韧带的紧张,挛缩或强直,从而使气血通畅。改善局部组织营养,利于功能恢复。中医治疗原则：内外用药、动静结合舒筋活血、消肿散瘀、通经活络中药内服按中医骨伤早、中、晚三期辨证用药早期：用活血化瘀、行气、消肿止痛为主,以复元活血汤化裁;中期：以补肝肾、养气血、强筋骨为主,佐以活血化瘀,以四物汤加减;晚期：用补益气血和补益肝肾为主中药内服按中医骨伤早、中、晚三期辨证用药功能锻炼

踝泵运动—用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分/组，5组／小时。功能锻炼踝泵运动—用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5股四头肌收缩（大腿前侧肌群）——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。至少>500次/日等长收缩不引起关节的活动后交叉韧带重建术的护理课件(原则：慢抬—保持—慢放下)

保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面20厘米处，保持5秒左右，缓慢放下。每次5-10分钟

，每日2次

。在不加重疼痛、肿胀的前提下,做增强肌力练习,如直腿抬高抗阻练习。直腿抬高锻炼：直腿抬高锻炼：推髌术如图：准确定位髌骨的上下内外四缘，由患者或协助人员四个方向推动推髌术如图：准确定位髌骨的上下内外四缘，由患者或协助人员四个持拐指导手杖持拐指导手杖

关节镜下后交叉韧带重建康复计划早期：炎性反应期（0－1周）术后总是锁定在全伸膝位（随时防止胫骨向后下垂是重要的）

目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。（踝泵、股四头肌等长练习、腘绳肌等长练习、直抬腿等练习）

关节镜下后交叉韧带重建康复计划早期：炎性反应期（0－1周详细内容详细内容初期：（2—4周）

目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力稳定性；逐步改善步态。1被动屈曲至90—100°.2强化肌力练习。（直抬腿可达6分钟）3如关节无明显不稳，室内行走可脱拐。4伸展可达与健侧同。5开始指导下自行练习屈曲，方法见备注。初期：（2—4周）

目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控中期：（5周—3个月）目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。中期：（5周—3个月）目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化后期：（4个月—6个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。

此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。后期：（4个月—6个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。强恢复运动期：（7个月—1年）目的：全面恢复运动或剧烈活动。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。

恢复运动期：（7个月—1年）目的：全面恢复运动或剧烈五、护理评价123患者疼痛缓解，能积极配合治疗患者能够正确掌握功能锻炼的方法术后恢复良好、无并发症发生五、护理评价123患者疼痛缓解，能积极配合治疗患者能够正确掌

护理措施：详见病房查体与宣教。

护理措施：详见病房查体与宣教。谢谢！谢谢！

护理教学查房护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展什么是需要注如何一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士67根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：88（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）（二）.确定教学目标（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。

（四）.临床分析1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）.临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）.启发教学1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.

应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）.归纳总结应留几分钟时间进行此项工作（六）.归纳总结老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）.为人师表老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质谢谢！谢后交叉韧带损伤（PCL）重建术的护理查房

后交叉韧带损伤（PCL）重建术的护理查房

PCL损伤概况局部解剖损伤原因损伤机制

康复训练护理诊断、措施

后交叉韧带后交叉韧带（PosteriorCruciateLigament，缩写PCL），又称后十字韧带(内连筋)，是膝关节重要的稳定结构，断裂后可导致膝关节不稳症状，严重影响膝关节功能。后交叉韧带后交叉韧带（PosteriorCruciat后交叉韧带（英文缩写PCL）：起于股骨内侧髁的外侧面,斜向后下方,止于胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角

膝关节后面观解剖膝关节前面观后交叉韧带（英文缩写PCL）：起于股骨内侧髁的外侧面,斜向后局部解剖起点股骨内侧髁的外侧面走形斜向后下方止点胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角局部解剖起点股骨内侧髁的外侧面走形斜向后下方止点胫骨髁间隆起解剖PCL长度:31.0~37.0mm,ACL长度:22-41mmPCL宽度:13-15mmACL宽度:6-8mm内侧外侧前交叉韧带后交叉韧带解剖PCL长度:31.0~37.0mm,内侧外侧前交叉后交交叉韧带的作用ACL（前叉）限制胫骨前移限制胫骨旋转限制膝关节过伸限制膝外翻—协同内侧副韧带限制膝内翻—协同外侧副韧带PCL（后叉）限制胫骨向后移位限制胫骨内旋转限制膝过伸限制侧方活动交叉韧带的作用ACL（前叉）PCL（后叉）美国医学会分级(AMA)美国医学会分级(AMA)

焦晨,敖英芳.后交叉韧带损伤的临床流行病学研究[J].中国运动医学杂志,2008,27(4):420-423.原因其它0.54%运动伤32.62%意外伤66.84%损伤原因焦晨,敖英芳.后交叉韧带损伤的临床流行病学研究[J].损伤机制（一）屈膝位胫骨上端暴力作用PCL损伤小腿上段突然后移继续后移后关节囊撕裂可合并股骨、胫骨及髌骨骨折脱位胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041损伤机制（一）屈膝位胫骨上PCL损伤小腿上段突然后移继续后移损伤机制（二）膝过伸暴力PCL损伤ACL损伤导致暴力继续股骨髁附着部胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041损伤机制（二）膝过伸暴力PCL损伤ACL损伤导致暴力继续股骨损伤机制（三）后旋暴力（足部固定）胫骨后移并旋转PCL损伤合并侧方结构损伤导致导致胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041损伤机制（三）后旋暴力胫骨后移并旋转PCL损伤合并侧方结构损PCL损伤的临床症状疼痛：

最常见的症状髌后痛、内侧间隙痛。不稳

：

可能无症状，楼梯时可能出现不稳症状。关节退变

：可能是不可避免的。半月板撕裂

：

外侧半月板纵向撕裂常见。PCL损伤的临床症状疼痛：最常见的症状髌后痛、内侧间隙诊断1外伤史2体格检查3影像学诊断123PCL损伤的诊断外伤病史---损伤机制症状---疼痛、不稳体征---后抽屉试验阳性、后拉赫曼试验阳性、胫骨结节塌陷阳性、胫骨外旋试验、内外翻张力试验、反轴移试验影像学---MRIPCL损伤的诊断外伤病史---损伤机制体格检查（一）患者仰卧，屈膝90°，足平放床上，检查者两手环握小腿上端做后推动作。（注：1.首先将小腿恢复至正常位置；2.急性期由于患者疼痛和肌肉痉挛等会产生假阴性）体格检查（一）患者仰卧，屈膝90°，足平放床上，检查者两手环后拉赫曼试验体格检查（二）后拉赫曼试验体格检查（二）体格检查（三）体格检查（三）体格检查（四）胫骨外旋试验在屈膝30°时外旋角增加，屈膝90°时外旋角减少，提示单纯后外侧角损伤；在屈膝30°和90°时外旋角均增加，提示后交叉韧带和后外侧角均受损伤。体格检查（四）胫骨外旋试验在屈膝30°时外旋角增加，屈膝90影像学正常PCL损伤的PCL影像学正常PCL损伤的PCL治疗非手术治疗：Ⅰ度和Ⅱ度的损伤手术治疗：Ⅲ度损伤和复合型韧带损伤TrockeyEL.Ruptureoftheposteriorcruciateligamentofknee.JBoneJointSurg(Br),1968,50;331-341治疗TrockeyEL.Ruptureofthepo非手术治疗用长腿石膏或支具固定患膝于屈曲30°位，应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定6周。注：固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩。非手术治疗用长腿石膏或支具固定患膝于屈曲手术治疗交叉韧带重建术目前常用：自体肌腱（股薄肌腱+半腱肌腱）或异体肌腱手术治疗交叉韧带重建术目前常用：自体肌腱病史介绍基本信息：患者黄熙媛，女，24岁，因“伤后右侧额顶部疼痛约3天”于2017年01月29日由急诊以“右侧额顶部软组织损伤”收入外三科。于2017年02月08日转我科继续治疗。中医诊断：伤筋病-气滞血瘀西医诊断：1、右膝后交叉韧带断裂2、右侧额顶部软组织损伤3、全身多处软组织损伤

病史介绍基本信息：患者黄熙媛，女，24岁，因“伤后右侧额顶部中医入院评估既往史：2010年在柳州市人民医院诊断为垂体病变，行伽马刀治疗。否认输血、中毒。过敏史：否认药物、食物过敏史。家族史：否认家族性遗传病史。中医入院评估既往史：中医入院评估查：T36.2℃P82次/分R20次/分BP122/78mmHg，体重：43kg。中医入院评估查：T36.2℃P82次/分R20次/患者精神可，右膝部见轻度肿胀，舌暗红，苔薄白。口中及身无异味，声音正常望诊闻诊切诊

中医入院护理评估右膝无明显疼痛，活动受限轻，左膝疼痛，无其余明显不适，纳寐可，二便调问诊脉弦涩患者精神可，右膝部见轻度肿胀，舌暗红，苔薄白。望诊闻诊切诊专科体征：

四肢肌力、肌张力正常，左侧下肢可见长约6CM皮肤擦伤，局部肿胀，肢端血运、感觉及足趾活动正常。查体：

右浮髌试验（+-），后抽屉试验（+）lachman试验（+/-），麦氏征（+）专科体征：

四肢肌力、肌张力正常，左侧下肢可见长约6CM皮肤分析病人的生理、心理、社会：患者青年人，性格开朗，家庭和睦，与医护人员的沟通良好。患者担心预后情况，存在焦虑、担心恐惧心理。通过我们平时的治疗、护理及家属的关心，患者能够理解并积极配合治疗及护理。分析病人的生理、心理、社会：患者青年人，性格开朗，家庭和睦，入院后辅助检查：阳性体征MRI：右膝后交叉韧带断裂并右胫骨内侧平台骨髓水肿，右膝关节囊腔积液数值（26/2）复查结果（12/3）临床意义超敏C反应蛋白7.71mg/L正常感染、术后的应激反应电解质1.87mmol/L正常提示电解质紊乱入院后辅助检查：阳性体征数值复查结果临床意义超敏C反应蛋白7片子术前术后片子术前术后本病当属祖国医学“伤筋”之疾病机：气滞血瘀型

病因：车祸伤病位：头部、右膝、筋肉病性：属实

中医辨证本病当属病机：气滞血瘀型病因：车祸伤病位：头部、中医辨病辨证依据因“车祸伤致右膝肿痛，活动不利”为主症,经络受伤，气血逆乱，当属中医“伤筋”病范畴。患者因跌扑损伤，气血损伤，不循于经，气滞血瘀，不通则痛，故见右膝部疼痛；局部筋脉损伤，其连接之用丧失，故活动受限。舌暗红，苔薄白，脉弦涩均为气滞血瘀之象。中医辨病辨证依据简要病史患者及家属诉约3天前发生车祸，被撞击至头部及胸部，当时无昏迷，对受伤经过能回忆，感右侧额顶部及右侧胸部疼痛，左侧下肢疼痛流血，到我院急诊科就诊，予“右侧额顶部软组织损伤”收住外三科。入院后予对症处理，患者头晕，给予脑反射改善症状。于2017年02月08日转我科继续治疗。转入后于2017年2月15日送手术室在腰硬外麻下行关节镜下右PCL重建术，术后予心电监测，吸氧，观察各生命体征；简要病史患者及家属诉约3天前发生车祸，被撞击至头部及胸部，当用药及治疗情况林格液及极化液等补液营养支持治疗，不良反应：过敏反应。头孢呋辛钠

作用：预防伤口感染不良反应：过敏七叶皂苷作用：消肿不良反应：长期使用可出现电解质紊乱，静脉炎丹红作用：活血化瘀。不良反应：滴速过快可引起头晕头痛，过敏反应泮托拉唑钠作用：预防应激性溃疡不良反应可引起恶心、呕吐、过敏反应冷疗消肿，微波促进伤口干燥。

用药及治疗情况林格液及极化液等补液营养支持治疗，术后及目前情况术后留置镇痛泵、尿管及伤口引流管，伤口敷料外观干洁，下肢有弹力绷带包扎预防下肢深静脉血栓，患肢肢端血运、皮肤感觉、足趾活动正常。术后第一天予拔尿管、镇痛泵。拔除后能自行小便。

术后及目前情况术后留置镇痛泵、尿管及伤口引流管，伤口敷料外观现病史患者术后第26天（四周），精神面貌得神，面色有华，患者诉右膝无明显疼痛，活动受限轻，左膝疼痛，无其余明显不适，纳寐可，二便调。查体：生命征正常。舌暗红，苔薄白，脉弦。专科检查：右膝皮温及皮色正常，右膝部伤口愈合拆线，右下肢支具外固定中，右足各足趾血运、感觉活动正常。住院期间予镇痛对症处理。9/3患者小腹部隐痛不适，予妇科会诊后对症处理，现症状缓解。现病史患者术后第26天（四周），精神面貌根据不同阶段，提出护理问题舒适状态改变：疼痛予损伤有关疼痛评分3分有跌倒的危险：与年龄，肢体活动障碍有关，跌倒评分6分紧张、焦虑：与手术及担心预后有关知识缺乏：缺乏疾病、手术、功能锻炼等相关知识根据不同阶段，提出护理问题护理要点2023/1/10135术前护理心理准备：心理疏导手术方式和注意事项、介绍同种疾病以成功病例术前检查：三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、血沉、C反应蛋白、肝肾功能；胸片、心电图康复锻炼：指导患者练习股四头肌收缩、踝泵等锻炼方法。护理要点2023/1/939术前护理目前存在护理诊断

1.舒适状态改变：疼痛，筋络肌肤受损有关疼痛评分1分2.自理能力下降：与疼痛活动受限有关3.知识缺乏：缺乏疾病、手术、功能锻炼等相关知识4.潜在并发症：有跌倒的风险跌倒评分6分、关节僵硬、废用性肌萎缩、下肢深静脉血栓目前存在护理诊断

1.舒适状态改变：疼痛，筋络肌肤受损有关术后护理①一般护理②体位护理③情志、饮食调护④功能锻炼术后护理①一般护理术后一般护理术后予抬高患肢，冰敷膝关节处20-30分钟，做好留置尿管、伤口引流管等的护理。手术后6小时即可进食清淡容易消化的流质或半流质食物，24h后可进食高蛋白、高维生素及钙含量丰富的食物，忌油炸类高脂及刺激性食物术后密切观察切口渗出及血运情况，预防下肢深静脉血栓。术后一般护理术后予抬高患肢，冰敷膝关节处20-30分钟，做好

术后要做好各项基础护理，心理护理。患膝佩戴合适型号专用支具固定，佩戴方法正确。搓耳朵，刺激相关穴位可以减轻疼痛，（神门、皮质下等），如果疼痛影响睡眠，遵医嘱使用止痛药物。

体位护理术后保持膝关节伸直位，避免过伸，限制膝关节内外旋、内外翻活动。我科采用弹力绷带加压包扎，外加卡盘式支具固定0度，抬高患肢30度。体位护理术后保持膝关节伸直位，避免过伸，限制膝关节内外情志、饮食调护

加强与患者的沟通。适当介绍病情及治疗方案，使患者对病情有初步的了解和科学的认识，以解出顾虑。多听愉悦的音乐，看报或者多与朋友聊天。指导其生活作息：5-7点（大肠经当令）进行排便，排除体内垃圾7-9点（胃经当令）吃早餐11-13点（心经当令）睡好子午觉21-23点（三焦经当令）休息时间情志、饮食调护

加强与患者的沟通。适当介绍病情及治疗方案，使中医治疗原则：内外用药、动静结合舒筋活血、消肿散瘀、通经活络、行气止痛的作用。减轻或缓解了局部皮肤、肌肉、肌腱及韧带的紧张,挛缩或强直,从而使气血通畅。改善局部组织营养,利于功能恢复。中医治疗原则：内外用药、动静结合舒筋活血、消肿散瘀、通经活络中药内服按中医骨伤早、中、晚三期辨证用药早期：用活血化瘀、行气、消肿止痛为主,以复元活血汤化裁;中期：以补肝肾、养气血、强筋骨为主,佐以活血化瘀,以四物汤加减;晚期：用补益气血和补益肝肾为主中药内服按中医骨伤早、中、晚三期辨证用药功能锻炼

踝泵运动—用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分/组，5组／小时。功能锻炼踝泵运动—用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5股四头肌收缩（大腿前侧肌群）——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。至少>500次/日等长收缩不引起关节的活动后交叉韧带重建术的护理课件(原则：慢抬—保持—慢放下)

保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面20厘米处，保持5秒左右，缓慢放下。每次5-10分钟

，每日2次

。在不加重疼痛、肿胀的前提下,做增强肌力练习,如直腿抬高抗阻练习。直腿抬高锻炼：直腿抬高锻炼：推髌术如图：准确定位髌骨的上下内外四缘，由患者或协助人员四个方向推动推髌术如图：准确定位髌骨的上下内外四缘，由患者或协助人员四个持拐指导手杖持拐指导手杖

关节镜下后交叉韧带重建康复计划早期：炎性反应期（0－1周）术后总是锁定在全伸膝位（随时防止胫骨向后下垂是重要的）

目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。（踝泵、股四头肌等长练习、腘绳肌等长练习、直抬腿等练习）

关节镜下后交叉韧带重建康复计划早期：炎性反应期（0－1周详细内容详细内容初期：（2—4周）

目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力稳定性；逐步改善步态。1被动屈曲至90—100°.2强化肌力练习。（直抬腿可达6分钟）3如关节无明显不稳，室内行走可脱拐。4伸展可达与健侧同。5开始指导下自行练习屈曲，方法见备注。初期：（2—4周）

目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控中期：（5周—3个月）目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。中期：（5周—3个月）目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化后期：（4个月—6个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。

此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。后期：（4个月—6个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。强恢复运动期：（7个月—1年）目的：全面恢复运动或剧烈活动。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。

恢复运动期：（7个月—1年）目的：全面恢复运动或剧烈五、护理评价123患者疼痛缓解，能积极配合治疗患者能够正确掌握功能锻炼的方法术后恢复良好、无并发症发生五、护理评价123患者疼痛缓解，能积极配合治疗患者能够正确掌

护理措施：详见病房查体与宣教。

护理措施：详见病房查体与宣教。谢谢！谢谢！

护理教学查房护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展什么是需要注如何一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士163根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)