前列腺增生课件

前列腺增生（benignprostatichyperplasia;BPH)1前列腺增生1定义中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为：组织学上前列腺间质与腺体成分增生、解剖学上前列腺增大（benignprostaticenlargement,BPE)、下尿路症状（lowerurinarytractsymptoms,LUTS)为主要临床症状及尿流动力学上的膀胱出口梗阻(bladderoutletobstruction,BOO）2定义中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。2流行病学

随年龄增长而增加;

通常发生在４0岁以后;60岁大于50%，80岁高达83%;

亚洲人较欧美人更易产生中－重度相关症状。3流行病学随年龄增长而增加;3病因具体机制尚不明确，可能由于上皮与间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡被破坏。4病因具体机制尚不明确，可能由于上皮与间质细胞的增殖和细胞凋病因

相关因素：雄激素与雌激素相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。

BPH发生必须具备：年龄、有功能的睾丸。5病因相关因素：雄激素与雌激素相互作用、前列腺间质－5病理前列腺分为：外周带、中央带、移行带；

BPH发生在移行带；

前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余部分压迫成“外科包膜”前列腺尿道周围组织受肾上腺能神经和胆碱能神经支配，但以肾上腺能神经（尤其是α１受体）为主。6病理前列腺分为：外周带、中央带、移行带；6病理生理

BPH导致后尿道延长、受压变形尿道阻力增加排尿困难膀胱压力增加逼尿肌代偿性肥厚逼尿肌不稳定并引起相应症状逼尿肌失代偿残余尿量增加，慢性尿潴留急性尿潴留膀胱压力升高膀胱输尿管反流引起上尿路给水、肾功能受损7病理生理BPH导致后尿道延长、受压变形尿道阻力增加排尿困难临床表现症状（１）储尿期症状：尿频（２）排尿期症状：等待、排尿困难、尿线细、排尿时间延长、尿潴留（３）排尿后症状：尿后余沥、急迫性尿失禁、充溢性尿失禁（４）合并症：血尿、尿路感染、膀胱结石、膀胱憩室、肾积水、斜疝等体征直肠指检（digitalrectumexamination,DRE)8临床表现症状体征8诊断

病史（１）下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状；（２）手术史、外伤史，尤其是盆腔手术外伤史；（３）既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病；（４）药物史，可了解患者目前近期是否服用了影响膀胱出口功能药物；（５）患者一般状况；（６）前列腺国际症状评分（轻度0～7,中度8～19，重度20～35）9诊断病史（１）下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状；9诊断体格检查（１）外生殖器（２）直肠指检（３）局部神经系统检查10诊断体格检查（１）外生殖器10诊断辅助检查（１）尿常规（２）血PSA（３）超声检查：形态、大小、回声、突入膀胱程度、残余尿量、体积、重量上尿路有无积水、扩张，结石及其它病变。（６）尿流率测定11诊断辅助检查11鉴别诊断尿道狭窄膀胱颈口硬化神经源性膀胱前列腺癌膀胱癌12鉴别诊断尿道狭窄12治疗等待观察（１）轻度下尿路症状（IPSS≤7)（２）中度以上症状（IPSS≥8)但生活质量未受明显影响等待观察的内容（１）患者教育（２）生活方式指导（３）随访13治疗等待观察（１）轻度下尿路症状（IPSS≤7)等待观治疗药物治疗α受体阻滞剂5

α还原酶抑制剂植物类药物14治疗药物治疗α受体阻滞剂5α还原酶抑制剂植物类药物1治疗外科治疗适应症（１）反复尿潴留；（２）反复血尿，５α还原酶抑制剂治疗无效；（３）反复尿路感染；（４）膀胱结石；（５）继发性上尿路积水15治疗外科治疗适应症（１）反复尿潴留；15治疗手术治疗开放手术：耻骨上经膀胱前列腺摘除耻骨后经膀胱前列腺摘除经会阴前列腺摘除经尿道前列腺切除（TURP):金标准其它：经尿道微波热疗，尿道针刺消融，前列腺支架16治疗手术治疗开放手术：耻骨上经膀胱前列腺摘除16

前列腺增生（benignprostatichyperplasia;BPH)17前列腺增生1定义中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为：组织学上前列腺间质与腺体成分增生、解剖学上前列腺增大（benignprostaticenlargement,BPE)、下尿路症状（lowerurinarytractsymptoms,LUTS)为主要临床症状及尿流动力学上的膀胱出口梗阻(bladderoutletobstruction,BOO）18定义中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。2流行病学

随年龄增长而增加;

通常发生在４0岁以后;60岁大于50%，80岁高达83%;

亚洲人较欧美人更易产生中－重度相关症状。19流行病学随年龄增长而增加;3病因具体机制尚不明确，可能由于上皮与间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡被破坏。20病因具体机制尚不明确，可能由于上皮与间质细胞的增殖和细胞凋病因

相关因素：雄激素与雌激素相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。

BPH发生必须具备：年龄、有功能的睾丸。21病因相关因素：雄激素与雌激素相互作用、前列腺间质－5病理前列腺分为：外周带、中央带、移行带；

BPH发生在移行带；

前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余部分压迫成“外科包膜”前列腺尿道周围组织受肾上腺能神经和胆碱能神经支配，但以肾上腺能神经（尤其是α１受体）为主。22病理前列腺分为：外周带、中央带、移行带；6病理生理

BPH导致后尿道延长、受压变形尿道阻力增加排尿困难膀胱压力增加逼尿肌代偿性肥厚逼尿肌不稳定并引起相应症状逼尿肌失代偿残余尿量增加，慢性尿潴留急性尿潴留膀胱压力升高膀胱输尿管反流引起上尿路给水、肾功能受损23病理生理BPH导致后尿道延长、受压变形尿道阻力增加排尿困难临床表现症状（１）储尿期症状：尿频（２）排尿期症状：等待、排尿困难、尿线细、排尿时间延长、尿潴留（３）排尿后症状：尿后余沥、急迫性尿失禁、充溢性尿失禁（４）合并症：血尿、尿路感染、膀胱结石、膀胱憩室、肾积水、斜疝等体征直肠指检（digitalrectumexamination,DRE)24临床表现症状体征8诊断

病史（１）下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状；（２）手术史、外伤史，尤其是盆腔手术外伤史；（３）既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病；（４）药物史，可了解患者目前近期是否服用了影响膀胱出口功能药物；（５）患者一般状况；（６）前列腺国际症状评分（轻度0～7,中度8～19，重度20～35）25诊断病史（１）下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状；9诊断体格检查（１）外生殖器（２）直肠指检（３）局部神经系统检查26诊断体格检查（１）外生殖器10诊断辅助检查（１）尿常规（２）血PSA（３）超声检查：形态、大小、回声、突入膀胱程度、残余尿量、体积、重量上尿路有无积水、扩张，结石及其它病变。（６）尿流率测定27诊断辅助检查11鉴别诊断尿道狭窄膀胱颈口硬化神经源性膀胱前列腺癌膀胱癌28鉴别诊断尿道狭窄12治疗等待观察（１）轻度下尿路症状（IPSS≤7)（２）中度以上症状（IPSS≥8)但生活质量未受明显影响等待观察的内容（１）患者教育（２）生活方式指导（３）随访29治疗等待观察（１）轻度下尿路症状（IPSS≤7)等待观治疗药物治疗α受体阻滞剂5

α还原酶抑制剂植物类药物30治疗药物治疗α受体阻滞剂5α还原酶抑制剂植物类药物1治疗外科治疗适应症（１）反复尿潴留；（２）反复血尿，５α还原酶抑制剂治疗无效；（３）反复尿路感染；（４）膀