医院输血质量管理考核标准

医院输血质量管理考核标准（100分）考核项目考核标准考核方法分值扣分标准一、科室质量管理工作1、科室有质量与安全管理小组。2、质量与安全管理小组有质控计划。3、质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录，至少每月活动一次。4、质控工作能体现质量持续改进。5、按时参加医院、科室会议并及时传达内容。6、科室质控资料记录齐全。7、科室管理规范、符合标准。1、检查科室质量与安全管理质量小组质控记录。2、是否按时参加医院及科室会议。3、是否及时传达会议内容。4、科务会、科周会、院级会议等是否记录齐全。20分1、考核要点一项不达标扣1分。2、科室质量与安全管理小组未开展质控活动扣5分二、依法执业1、严格执行《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《医院感染管理办法》等法律法规。2、严格执行人员准入制度。3、严格执行技术准入制度。4、无非法自采、自供血液行为。1、检查诊疗工作中国家相关法律法规及诊疗规范、操作规程执行落实情况。2、检查科室人员准入执行情况。10分考核要点一项不达标扣1分。三、为临床提供服务能力1、输血科为临床提供的服务项目满足临床需要。2、具备为临床提供24h用血的服务能力。3、具备提供成分输血服务的能力。定期检查有关资料和记录。5分考核要点一项达不到要求扣1分。四、建立质量控制和信息反馈制度。1、有临床用血的管理制度与规范。2、有血液入库、核对、交叉配血与发出库的技术操作规程和登记、签字制度。3、血液在专用冰箱贮存符合规定。4、定期向临床反馈输血质量信息，指导临床规范、合理用血。1、检查有关文件及相关资料。2、检查血液入库、核对、交叉配血操作规程及冰箱温度交接登记。25分考核要点一项不达标扣1分。五、医院用血管理制度落实情况1、落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检查和核对制度。2、完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。3、制定、实施控制输血感染方案，严格执行输血技术操作规范。4、血库对发生输血不良反应与输血感染的血液，有规范的再核对检查流程。1、查阅有关资料，检查医院用血管理制度的落实情况。2、医务科检查督导临床输血法律法规，用血审批、标本采集流程、输血前核对。10分考核要点一项达不到要求扣1分。六、掌握输血适应症，规范、科学、合理用血1、严格掌握输血适应症，根据临床用血需求制定合理的用血计划和安全储血量，确保抢救和急诊用血。2、根据供血单位血液预警信息，协调临床用血。3、开展成分输血，成分输血使用率≥95%。4、输血前检查项目齐全、审批、核对流程规范，均签署输血知情同意书。5、严格执行输血技术操作规程。6、开展对医务人员输血知识的教育与培训，指导临床合理科学用血，对科室及医师用血评价公示。7、积极开展自体血回输的临床应用，促进临床安全、合理、科学用血。1、抽查病历检查临床用血情况。2、抽查医生对输血适应症掌握情况。3、检查输血前检查项目、审批、核对流程，输血知情同意书。4、医务科检查督导输血记录、临床医师用血评价。15分考核要点一项达不到要求扣1分。七、医疗安全1、开展输血质量安全监控，制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。2、有差错事故登记整改记录。3、血液安全有专人管理，有记录。4、输血相容性检测、紧急抢救用血。5、积极开展非处罚性不良事件报告工作。