3-康复治疗技术-社区康复07

康复治疗技术胡昔权1、燕铁斌21中山高校附属第三医院康复医学科2中山高校附属其次医院康复医学科联系85252357电子邮件：xiquhu@hotmail本次课程内容物理治疗(physiotherapy，physicaltherapy,PT)作业治疗(occupationaltherapy,OT)言语治疗(speechtherapy，ST)康复工程（rehabilitationengineering,RE）心理治疗(psychologicaltherapy)中国传统治疗(traditionalChinesemedicine，TCM)針灸按摩熬炼康复护理(rehabilitationnursing,RN)社会服务(socialservice) 教化康复（educationalrehabilitation) 康复治疗技术物理治疗(PT)运动疗法通过手法操作或体操或借助器械等主动和/或被动运动的方式达到改善或代偿肢体或脏器功能

物理疗法或理疗运用电、光、声、磁、水、蜡、力等物理因子治疗减轻炎症、缓解难过、改善肌肉瘫痪、抑制痉挛、防止疤痕的增生以及促进局部血液循环运动疗法：分类动力来源被动运动和主动运动能源消耗放松性运动、力气性运动、耐力性运动作用部位局部运动和整体运动治疗时是否运用器械徒手运动和器械运动组织形式个人治疗和小组治疗肌肉收缩的形式等长运动、等张运动和等速运动被动运动(passivemovement)肢体处于放松状态动作由外力完成下肢关节手术后早期持续被动运动各种悬挂念引各种手法治疗主动运动(activemovement)随意运动(voluntarymovement)无外力参与动作完全由肌肉主动收缩来完成自己活动关节走、跑太极拳日常生活活动助力运动(assistedmovement)部分借助于外力外力机械（滑轮、悬吊）健侧肢体他人帮助如骨折后的悬吊滑轮训练抗阻力运动(resistedmovement)必需克服外界阻力才能完成阻力器械或徒手多用于力气训练耐力训练主动运动(activemovement）等长运动(isometricmovement)或静力性收缩(staticcontraction)肌肉收缩时张力增加，不产生关节运动肢体被固定后或手术后的患侧肢体的肌肉收缩腰背痛患者的肌肉力气训练等张运动(isotonicmovement)肌肉收缩时张力不变，但长度缩短或延长向心性等张运动：肌肉收缩时长度变短，又称为向心性缩短屈肘时的肱二头肌收缩离心性等张运动：肌肉收缩时长度被拉长，又称为离心性延长下蹲时的股四头肌收缩等速运动

(isokinetics)利用特地设备（如Cybex）依据运动过程的肌力大小变更调整外加阻力，使整个关节依照预先设定的速度运动特点运动中速度是固定的，而阻力是变更的在整个运动过程中所产生的阻力与所作用的肌群力气呈正比放松性运动放松肌肉和神经医疗步行医疗体操保健按摩太极拳适合于心血管和呼吸系统疾病患者老年人体弱者力气性运动以增加肌力为目的各种持器械医疗体操抗阻力训练沙袋、实心球、哑铃、拉力器适合于骨骼肌和外周神经损伤引起的肌肉力气减弱耐力性运动作用增加心肺功能项目医疗步行骑自行车、游泳适合于心肺疾患须要增加耐力的体弱者10运动疗法常用技术改善关节活动技术增加肌力技术增加全身耐力技术神经发育促进技术呼吸训练关节活动技术作用改善和维持关节的活动范围，以利于患者完成功能性活动常用方法主动运动主动助力运动器械练习利用杠杆原理，以器械为助力，带动活动受限的关节进行活动悬吊练习将拟活动的肢体悬吊起来，在去除重力下活动滑轮练习利用滑轮和绳索，以健侧肢体帮助对侧肢体活动被动运动关节可动范围内的运动关节松动技术滑轮练习、关节牵引、持续性被动活动概念应用力学中作用力与反作用力的原理，通过外力（手法、器械或电动牵引装置）对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生确定的分别，四周软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的种类依据作用的部位脊柱牵引和四肢关节牵引依据牵引的动力手法牵引、机械牵引、电动牵引依据牵引持续的时间间歇牵引和持续牵引依据牵引的体位坐位牵引、卧位牵引和直立位牵引牵引疗法：治疗作用解除肌肉痉挛，缓解难过改善局部血液循环，促进水肿的吸取和炎症的消退松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位或有助于关节突关节略微错位的复位，改善或复原脊柱的正常生理弯曲增大椎间隙和椎间孔，变更突出物（如椎间盘）或骨赘（骨质增生）与四周组织的相互关系，减轻神经根受压，改善临床症状牵引疗法：临床应用适应症椎间盘突出症脊柱小关节紊乱颈背痛腰腿痛四肢关节挛缩禁忌症恶性疾病急性软组织损伤先天性脊柱畸形脊柱炎症（如脊椎结核）脊髓明显受压严峻的骨质疏松坐位颈椎牵引牵引角度神经根受压:头前屈20°-30°椎动脉受压：头中立位脊髓受压（轻度）：头中立位牵引重量5kg（或体重1/10）起先每天1-2次，每隔3-5天增加1-2kg,最大可达12-15kg每次治疗时间不超过30min每周治疗3-5次牵引方式间歇性：牵引力间断性放松持续性：留意事项依据患者反应调整体位、重量刚好间起先小重量，渐渐增加假如牵引中患者出现头晕、心慌、出冷汗或症状加重，应即刻终止牵引，并进行相应的处理卧位腰椎牵引固定方法胸肋带固定上半身骨盆带固定腹部和骨盆牵引方式:间断性牵引牵引力：40~60kg每次治疗20~30min住院：1~2次/天门诊:1次/天或2-3次/周持续3~4周适应症腰椎间盘突出症腰椎关节紊乱或椎管狭窄慢性腰痛关节松动技术(jointmobilization)概念治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术治疗作用缓解难过改善关节活动范围增加本体反馈临床应用任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍关节难过、肌肉惊惶及痉挛可逆性关节活动降低进行性关节活动受限功能性关节制动概念肌力肌肉在收缩时所表现出来的实力增加肌力方法依据肌肉收缩方式等长运动和等张运动依据是否施加阻力非抗阻力运动主动运动主动助力运动抗阻力运动等张性向心性、离心性开发链、闭合链等长性等速性19肌力训练原则肌力0级被动运动训练运动的感觉（意念）肌力1级被动运动训练运动的感觉（意念）主动运动肌肉等长收缩助力运动肌力2级主动运动主动助力运动无重力位置抗阻力运动肌力3级或以上抗重力主动运动抗阻力运动抗等张阻力（动力性）抗等长阻力（静力性）等速运动渐进抗阻力20肌力训练留意事项心血管反应等长抗阻力运动具有明显的升压反应Valsalva效应选择适当的训练方法训练前先评估依据肌力等级选择方法阻力的施加及其调整肌肉的远端阻力的方向与运动方向相反阻力应平稳，非跳动性驾驭好运动量21耐力

训练：

有氧

训练概念以健身，改善心脏和代谢功能，防治冠心病、糖尿病、肥胖病等为目的项目医疗行走、健身跑、太极拳、游泳、登山特点简洁、便利周期性、节律性、持续性22运动处方概念对准备参与运动的对象，由专科医生通过必要的临床检查和功能评定后，依据所获得的资料和患者的健康状况、平常对运动的爱好及对运动治疗的耐受实力，选择确定的运动治疗项目，规定适宜的运动量并注明留意事项内容运动项目运动量：运动的强度、频度、时间留意事项23运动量概念运动中的总负荷量取决于运动的强度、频度（密度）和时间确定运动强度的方法心率通过运动试验来确定最大心率（HRmax）60~80%HRmax大运动量：>80%HRmax中运动量：70%HRmax小运动量：60%HRmax24确定运动强度的方法靶心率(targetHR，THR)极量（最大）心率=210(220)-年龄亚极量心率=170(195)-年龄最大耗氧量（%VO2max）运动时耗氧量占机体最大耗氧量的百分数大强度：70%VO2max中等强度：50~60%VO2max小强度：40%VO2max25确定运动强度的方法代谢当量(metabolicequivalent,MET)1MET静息状态下的代谢率每kg体重每分钟耗氧3.5ml(3.5ml/kg.min)主观感觉对运动治疗量的反应适宜的运动强度运动中感觉舒适或略微有气喘，但呼吸节律不紊乱

26治疗频度：每周参与运动的次数小运动：每日一次大运动量：隔日一次治疗持续时间准备部分（起先期）小强度活动使心肺功能、肌肉韧带以及血压渐渐适应训练部分（改善期）20~30min结束部分(维持期)放松性活动防止出现心血管症状

27留意事项驾驭好适应症不同的疾病选择不同的运动方法心脏病和高血压：有氧训练，医疗体操肺部疾病：呼吸体操慢性颈肩腰腿痛：医疗体操按部就班内容：由少到多程度：由易到难运动量：由小到大持之以恒须要确定时间才能显示出疗效坚持常常性才能积累治疗效果忌操之过急或中途停止个别对待因人而异因病而异刚好调整个体化定时评定，刚好调整28神经发育疗法29神经系统疾患康复治疗方法神经发育疗法或神经生理疗法

（NeurodevelopmentalTreatment

或NeurophysiologicalApproaches）运动学习与再学习疗法

（Motorlearningandrelearning）30神经发育疗法概念把神经发育学、神经生理学的基本原理和法则应用到治疗脑损伤和四周神经损伤后运动功能障碍的康复治疗方法31神经发育疗法基本组成Bobath技术Brunnstrom技术Rood技术Kabat-Knott-Voss（PNF）技术32神经发育疗法共同点治疗对象神经系统为重点对象治疗原理依据个体发育的正常依次通过躯干和肢体良性刺激，抑制异样的病理反射和病理运动模式引出并促进正常的反射和建立正常的运动模式治疗目的把治疗与功能活动特殊是日常生活活动(ADL)结合起来在治疗环境中学习动作在实际环境中运用已经驾驭的动作并进一步发展技巧性动作33神经发育疗法共同点治疗依次依据头-尾，近端－远端的依次强调先作等长练习（如保持静态姿态），后作等张练习（如在某一姿态上作运动）先练习离心性限制（如离开姿态的运动）再练习向心性限制（如向着姿态的运动）先驾驭对称性运动模式，后驾驭不对称性34神经发育疗法的共同点治疗方法应用多种感觉刺激躯体、语言、视觉等工作方式早期、综合治疗各相关专业协作PT、OT、ST、P&O中医（中药、针灸、手法）心理治疗以及社会工作者等等病人及其家属的主动参与35神经发育疗法的临床应用适用于中枢神经损伤脑血管意外脑外伤儿童脑瘫其他？36步态训练步态训练原则在分析步态的基础上依据分析结果，针对病人引起步态异样的缘由而实行相应的措施因人而异步态具有个体差异不同对象要求不同按部就班强度时间持之以恒步态训练步骤训练前的准备能保持坐位和站立位的平衡在帮助下能完成下列活动体重的侧方转移，即重心能左、右、前、后移动；在原地完成健侧和患侧下肢的单腿支撑体重对侧膝屈曲单腿向前迈步并收回，向外侧迈步并收回步态训练步骤平行杆内训练手扶平行杆坐-站-坐体重侧方、前后方向转移变更手的位置左右手交替(如手握对侧平行杆)双手离开平行杆肩前屈、后伸摇摆，上肢摆过中线在平行杆内走动、转身步态训练步骤室内行走如能完成平行杆内的训练，即可起先练习室内行走依据病情、躯干及下肢关节和肌群肌力等状况，确定是否须要助行器及其种类步态训练步骤借助于助行器各类杖腋杖、前臂杖、手杖助行架有轮、无轮42步态训练步骤室内行走训练应包括平地行走上、下楼梯走斜坡步态训练步骤室外行走在平地、不平整地面及斜坡上行走上下台阶横穿马路如何乘坐公共汽车等交通工具部分体重支持(减重)系统

(Partialbodyweightsupportsystem)减重步行训练

(Partialweightbearinggaittherapy)又称为减重步行训练:组成悬吊系统(SuspensionSystem)支撑限制架(Frame)有轮可水平移动升降杆可上下滑动吊兜(Harness)活动平板(Treadmill)速度可调整悬吊系统:吊兜上端与悬吊系统相连接下端固定在骨盆、下腹部和腰部临床应用凡是有行走障碍的患者均适用骨科脊髓损伤(截瘫)，肌肉萎缩，下肢骨折或关节疾患，截肢后假肢训练，下肢四周神经损伤，肌无力，等神经科脑损伤、Parkinson病、多发性硬化、脑瘫、肌萎缩、等没有行走障碍的患者体弱须要步行训练、耐力训练须要坐位、站立位的平衡、协调、姿态训练须要前庭功能训练坐位平衡训练站立平衡及上肢功能训练轮椅坐-站转移训练步行训练儿童步行训练儿童爬行及坐位平衡训练儿童坐位平衡训练儿童步行训练儿童功能性活动57物理疗法或理疗运用电、光、声、磁、水、蜡、力等物理因子58物理因子对机体的生理作用变更体离子的比例和微量元素的含量引起某些物质如蛋白分子、水分子等结构的变更影响各种酶的活性调整物质代谢使体内产生生物学高活性物质增加血液和淋巴液循环变更生物膜、血管、皮肤、粘膜和其它组织的通透性引起组织温度变更调整神经－内分泌机能加强单核－吞噬细胞系统的功能59物理因子对机体的治疗作用促进神经－内分泌机能障碍的消退提高机体或某些系统、器官的功能水平改善组织养分，促进组织修复和再生提高局部或全身的抗拒力镇痛消炎、消肿缓解痉挛脱敏或致敏作用加强机体的适应机能加强药物向组织器官内透入60电疗概述

概念(electrotherapy)应用不同频率的电流来治疗疾病的方法分类（频率）低频电疗法：0-1000Hz的低频电流直流电、感应电、电兴奋、经皮电神经刺激、痉挛肌电刺激、神经肌肉电刺激、功能性电刺激中频电疗法：1KHz-100KHz中频电流等幅正弦中频电、调制中频电、干扰电、音乐电疗等高频电疗法：100KHz-300GHz的高频电流中波、短波、超短波、分米波、厘米波、毫米波61直流电及直流电离子导入直流电疗法用低电压的平稳直流电通过人体的确定部位以治疗疾病直流电药物离子导入疗法用直流电将药物离子通过皮肤、粘膜或伤口导入体内进行治疗

62定义应用频率1，000Hz以下的脉冲电流治疗疾病特点对感觉及运动神经有强的刺激作用生理作用和治疗作用兴奋神经肌肉组织促进局部血液循环镇痛临床应用适应症难过、肌肉无力或萎缩禁忌证急性化脓性炎症，出血性疾病，严峻心脏病，高热等63定义频率1KHz～10KHz的正弦电流类型干扰电疗法，调制中频电疗法和等幅正弦中频（音频）电疗法作用特点无电解作用，对皮肤刺激小连续刺激可以兴奋组织低频调制的中频电流，兼有低、中频电流的特点引起肌肉收缩，但无难过临床应用适应症消炎，镇痛，促进局部血液循环，调整神经，软化瘢痕禁忌证急性化脓性炎症，安装心脏起搏器，治疗部位有较大金属异物，孕妇下腹64高频电疗法定义超过10KHz的沟通电类型长波（共鸣火化）、中波、短波，超短波，微波生物物理学特性对神经肌肉无兴奋作用产生热效应及非热效应治疗时电极可以离开皮肤临床应用适应症：消炎、消肿、止痛禁忌症：活动性肺结核，装起搏器及心瓣膜转换，孕妇腹部、心力衰竭，有出血倾向恶性肿瘤一般剂量为禁忌65定义应用辐射光治疗疾病(phototh-erapy,lighttherapy)种类红外线、紫外线治疗作用改善局部血循环，促进炎症消散降低神经兴奋性、镇痛、解痉削减渗出，促进肉芽生长，加速伤口愈合促进肿用及血肿消散减轻术后粘连，软化疤痕，减轻疤痕挛缩临床应用适应症慢性炎症、四周神经损伤、褥疮、软组织损伤、术后粘连，疤痕挛缩禁忌证出血倾向、高热、活动性肺结核、闭塞性脉管炎，重度动脉硬化66超声波频率在20KHZ以上的机械振动波治疗作用小剂量：使神经兴奋性降低，传导速度减慢有损伤的伤口：刺激结缔组织增长结缔组织过度增长：软化消散小剂量多次投射：促进骨骼生长，骨痂形成临床应用适应证运动器官：腰痛、肌痛、挫伤、肩周炎、颞颌关节功能紊乱、腱鞘炎等疤痕，粘连等结缔组织增生下行神经炎、神经痛、带状疱疹禁忌证活动性肺结核，严峻心脏病、急性化脓性炎症，恶性肿痛（一般剂量禁忌），出血倾向，孕妇下腹部、小儿骨骺部位等概念针对病、伤、残患者的功能障碍，应用有目的，经过选择的作业活动（Tasks），让患者依据指定的要求进行训练，以逐步复原或改善其功能作业活动日常生活活动手工操作劳动文体活动社会交往68作

业

治

疗

特

点针对性依据须要，选择有目的的活动日常生活活动训练认知、感知功能训练上肢功能训练等趣味性治疗环境接近于家庭、工作和社会环境功能的改善，劳作的成果，进一步激励患者训练的信念与热忱主动性须要患者的主动参与才能完成效果与患者主动参与的程度成正比医生、治疗师、护士以及家属起着监督的作用69作业治疗内容肢体功能训练增加肌力，改善关节活动度，减轻难过，增加耐力和协调性的训练感知训练触觉、实体觉、本体感觉、感觉运动觉的训练认知训练留意力、记忆力、理解力、推断力、组织实力等训练日常生活活动训练如穿衣、进食、个人卫生、入厕等生活自助具的指导运用当伤、病、残者完成日常生活动作有困难时，如梳洗、穿鞋袜、进食等，帮助指导他们借助自助具完成日常生活动作其它职业技巧训练、工艺、园艺训练、游戏训练70作业治疗作用改善躯体感觉和运动功能增大关节活动范围增加肌力和协调性改善手的精细动作改善协调性和平衡功能改善认知和感知功能通过认知、感知训练提高留意力、记忆力思维实力及感觉、知觉实力增加定时、定向力、留意力、记忆力、表达力、理解力、推断力、计算力等改善心理状态分散转移留意力，提高生活爱好，使精神松驰增加自主感、自我价值感、生活信念和快乐调整伤、病、残者心情，增加克服困难的信念集体活动可克服孤独感，复原社会交往，培育重返社会的意识提高生活自理实力日常生活活动训练运用自助具生活和工作环境的改造71患者主动参与作业活动必需由患者来完成内容因人而异参照患者的体力、病情、爱好、生活与工作的须要合理设置环境参照医院、社区、家庭的条件，因地制宜，如在室内治疗时，床、椅或轮椅应放在适当的位置在家庭中，全部衣物、被服和生活用品应放在适当的位置定期评定依据病情的变更刚好调整治疗处方综合治疗，提高疗效如物理疗法、心理疗法、言语疗法、康复工程等留意平安治疗时必需有医务人员或家人监护和指导72作业治疗应用适应症神经损伤；脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、四周神经损伤四肢损伤：关节炎、截肢禁忌证意识不清严峻认知障碍不能合作者恶危重症心肺肝肾功能严峻不全等需确定休息者73作业治疗具体应用74作

业

治

疗

具

体

应

用运动和感知觉的功能训练加大关节活动范围的作业训练。肩肘伸屈训练用砂纸板打磨木板肩外展内收训练粉刷、编织、绘图、拉琴、写大字等肘伸屈训练锤钉木板或钉制木合、调和粘土等运动和感知觉的功能训练前臂旋前旋后训练锤钉、拧螺帽、拧龙头、拧铁丝等腕伸屈、桡尺偏训练粉刷、锤钉、和泥、和面、绘图、打乒乓球等手指精细活动训练检拾珠子、弹琴、打字、书法、下棋、拼图等75运动和感知觉的功能训练髋膝伸屈训练上下楼、踏自行车等踝伸屈训练脚踏缝纫机、脚踏风琴、踏自行车等日常生活活动实力训练和指导床上训练体位训练（良姿位）翻身训练坐起训练转移训练床与轮椅之间轮椅与坐椅之间轮椅与坐便器之间轮椅与浴盆之间作

业

治

疗

具

体

应

用76进食训练吞咽动作训练穿衣动作训练运用自助具改善心理状态的作业训练转移留意力冷静心情增加兴奋渲泄心情的训练增加自信的训练增加社会交往的作业训练集体劳动集体文娱活动集体体育活动作

业

治

疗

具

体

应

用77助行器的选择及指导78助行器（walkingaids）帮助人体支撑体重、保持平衡和行走的工具种类无动力式助行器杖步行器功能性电刺激助行器动力式助行器79杖种类手杖单脚多脚前臂杖腋杖80手杖适应证上肢和肩的肌力正常才能运用手杖如偏瘫患者的健侧下肢肌力较好的不完全性截瘫患者握力好、上肢支撑力强的患者可选用单足手杖平衡实力和协调实力较差，选用三足或四足手杖81前臂杖和腋杖适应证双下肢完全瘫痪（T10以下截瘫，必需穿长下肢支具）用两支腋杖步行单侧下肢完全瘫痪用一侧腋杖步行下肢不完全瘫痪时，依据下肢残存肌力状况用腋杖、前臂杖肘关节屈曲挛缩，不能伸直用平台杖82腋杖长度身长减去41cm腋杖贴近腋窝，小趾前外侧15cm处站立时大转子的高度即为把手的位置手杖长度肘关节屈曲150°，腕关节背伸，小趾前外侧15cm处至背伸手掌面的距离83截瘫患者的腋杖步行摆至步行同时伸出两杖→两足同时拖向前到腋杖旁边摆过步行与摆至步相像，双足在空中摆向前，双足越过腋杖84偏瘫患者的手杖步行三点步行伸出手杖→迈出患足→迈出健足伸出手杖→迈出健足→迈出患足两点步行同时伸出手杖和患足，再迈出健足言语治疗(ST)

针对脑卒中、颅脑外伤后或小儿脑瘫等引起的言语障碍进行矫治的方法。通过评定，鉴别言语障碍的类型（如构音异样、言语异样或流畅度异样等）；赐予针对性的练习，如发音器官练习、构音结构练习、单音刺激、物品命名练习、读字练习、情景会话练习等方法，来复原或改善患者的沟通实力。

心理治疗通过视察、谈话、试验和心理测验法（智力、人格、神经心理等）对患者的心理异样进行诊断，接受精神支持疗法、示意疗法、催眠疗法、行为疗法、脱敏疗法、松弛疗法、音乐疗法和心理询问等对患者进行治疗。

中国传统治疗(TCM)按摩针灸热疗食疗体育熬炼等治疗方法太极拳气功康复护理是康复治疗中的一个重要环节除一般基础护理内容外，还包括针对功能障碍的特殊护理，主动预防并发症，使患者功能损害减至最低程度调动起患者的残余功能，帮助患者实现日常活动实力再学习，平安渡过社会回来阶段，为提高患者的生存质量，做好生活照料救济概念康复护理的对象是具有功能障碍的残疾者功能障碍带来的工作、生活及社会交往的诸多困难，使其不同于一般护理一般护理的目标是围围着治愈疾病和减轻苦痛康复护理的最终目标是使患者全部的残余功能得到改善和发挥作用，使其功能重建，回来社会、返回家庭的正常生活康复护理的内容（1）康复护理的内容（2）急性期护理1）预防并发症的发生如抗痉挛体位、预防压疮、肺部感染、尿路感染、四肢关节强直、挛缩等2）视察功能损害的状况，有否进展；3）心脏循环系统的指标视察4）手术后的的功能护理日常生活实力的指导护理1）ADL的训练2）残存功能的训练3）帮助具和矫形器的运用指导常用康复护理技术居室环境房间的墙面为中色调，光线足够且通风状况良好。地面要求防滑地板（不允许打蜡）或塑胶地。床、椅的高度60cm左右。地表面无物品摆放，不应设门槛，以便轮椅通过。墙面距地面1米高处安装水平扶手杆。门廊至户外阶梯约3～4阶为宜，或修成无阶斜坡。漱洗室安装长把水龙开关，坐便，坐式淋浴，防滑地面。总之，一切生活设施以平安、自由空间大、功能齐全为准则。预防并发症

（1）抗痉挛体位

以偏瘫患者为例

床上抗痉挛体位仰卧位半坐卧位侧卧位健侧卧位患侧卧位

（2）压疮的预防和护理

局部组织长期受压、血液循环障碍是造成压疮的干脆缘由。其他导致压疮的缘由有：不能翻身，潮湿和摩擦等物理性刺激，意识障碍，无自主运动等诸多因素。必需尽早预防和处理。骨隆突处削减压力每隔2小时翻身1次。不断的变换姿态体位，可运用水褥子、气垫褥、能够减轻局部压力，匀整地支撑体重避开潮湿，摩擦，排泄物刺激保持尿垫的松软，干爽。床单卧具无皱褶、清洁、干燥。并刚好予以更换便器应用时，骶腰部垫松软的枕头，以防止擦伤和刮伤病人皮肤随时清洗肛门四周，会阴部，并保持干爽舒适。促进局部血液循环处理压疮慢性疾病的治疗及自我护理（3）泌尿系统感染的预防及护理

留置导尿间歇导尿术的指导自我导尿指导补充体液膀胱肌肉功能重建定期尿液检查（4）肺内感染的预防与护理

护理中留意事项：亲密视察病人有否胸闷不适，呼吸道黏膜干燥，有否咽干咽痛促进顺当有效的咳嗽动作与咳痰，叩击、振动排痰法雾化吸入及训练吸痰肺功能训练（5）ADL护理

进餐指导坐位和半坐位；脱穿衣服要宽松，穿脱便利，先穿患侧，后穿健侧，先脱健侧再脱患侧。指导解系钮扣和尼龙搭扣；床－椅转移；入厕；清洁与沐浴：练习用健手把毛巾缠在患手上擦洗面部。地面至浴缸内应铺浴巾，以防滑倒。水温不宜过低或过高，38℃左右为宜。浴缸内水不宜过满，防止呛水。社会服务患者住院时，帮助患者尽快熟悉和适应环境，正确对待现实和将来，与家人一道向社会福利、服务、保险和救济部门求得帮助；治疗期间协调患者与专业组各成员的关系；出院前，帮助患者作好出院后的支配；出院后进行随访并帮助他们与社会有关部门联系以解决他们困难。教化康复教化康复是全面康复的重要组成部分，是教化学与康复学结合的产物，通过教化与训练的手段，提高特殊需求者的素养和实力，最终使他们能独立生活、参与社会。教化康复的对象主要是残疾儿童。教化康复的途径残健结合的一体化教化主要针对轻度残疾儿童，在一般学校的一般班级进行，我国所实行的方式主要是随班就读。特殊教化由于特殊需求儿童自身条件及客观条件所限，在不行能实现残健结合一体化教学的状况下，在患儿及家人的意愿下，实行特殊教化的途径对残疾儿童进行教化。特殊教化实质是用一般的或经过特殊设计的课程、教材、教法、教学设备和教学组成，对特