重症监测和复苏培训课件

重症监测和复苏第一节重症监测治疗(了解)2重症监测和复苏重症监测治疗室（intensivecareunit，ICU）

ICU是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症患者进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。一、概述以“复苏”概念作基础的危重症救治3重症监测和复苏CompanyLogoICU系统的建立和发展

1958年美国巴的摩尔医院

1920-50年脊髓灰质炎流行席卷世界

1923年

19世纪中叶

麻醉科医师Safar建立了一个专业性的监护单位并正式命名危重症监护病房

现代完善的ICU的最早尝试

建立神经外科病房

手术室旁设立手术后病人恢复病房

4重症监测和复苏ICU系统的建立和发展ICU在我国起步较晚：1970年，北京、天津某些医院创建“三衰病房”1982年，北京协和医院建立了第一张现代意义的ICU病床1984年，北京协和医院正式建立加强医疗科1992年，同济医院建立ICU病房CompanyLogo5重症监测和复苏CompanyLogo分类

综合或普通加强治疗病房（GICU）冠心病加强治疗病房（CCU）神经外科加强治疗病房（NICU）呼吸加强治疗病房（RICU）外科加强治疗病房（SICU）急诊加强治疗病房（EICU)

6重症监测和复苏收治对象心搏骤停休克急性呼吸功能不全急性心肌梗死和

不稳定型心绞痛急性心功能不全严重心律失常高血压危象急性肾功能不全大出血严重创伤、多发伤重大、高危手术严重体液平衡失调急性中毒MODS其他7重症监测和复苏CompanyLogoICU的特点

救治极危重的患者

拥有高尖科技和贵重的医疗仪器设备

有熟练掌握这些现代化仪器设备的专门医疗医师人员队伍

ICU的组成8重症监测和复苏ICU的特点收治重要脏器功能不全的病人连续、动态、全面监测，早诊断早治疗最先进的诊治手段ICU专职医师与专科医师协同诊治CompanyLogo9重症监测和复苏重症监测治疗病房10重症监测和复苏重症监测治疗病房一角11重症监测和复苏（一）循环系统1.循环监测：

ECG

血流动力学监测12重症监测和复苏13重症监测和复苏中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义

中心静脉压

降低升高

血压降低升高

意义有效循环血量不足外周阻力增大或循环负荷过重

进行性升高

降低心包填塞或严重心功能不全

升高

正常容量负荷过重或右心衰

正常

降低心功能不全或有效循环血量不足，可予补液实验14重症监测和复苏2.根据监测结果评估循环功能和决定治疗原则PCWP＜10mmHg，心脏前负荷↓，有循环血量不足，参考红细胞比容及血浆渗透压，选择不同的液体补充。PCWP＞18mmHg，心脏前负荷↑，应用利尿剂或血管扩张药，可使PCWP↓，以保护心脏功能，CO↑或不变。当TPR＜100kPa·s/L，心脏后负荷↓，应补充血容量，并可辅以血管收缩药治疗。当TPR＞200kPa·s/L，心脏后负荷↑，用血管扩张药，可使SV和CO↑，并可降低心机耗氧量。当心肌收缩力↓时，表示CI和LVSWI↓，可用正性肌力药物治疗。15重症监测和复苏（二）呼吸系统

16重症监测和复苏1、ICU内的呼吸功能监测基本监测肺通气功能弥散功能换气功能V/Q、（A-a）DO2、PaO2/FiO2、Qs/Qt呼吸肌功能呼吸力学功能血液气体监测PaO2、SaO2、PaCO2SpO2、PetCO217重症监测和复苏常用呼吸功能监测参数参数正常值机械通气指征潮气量（VTml/kg）呼吸频率（RR，BPM）死腔量/潮气量（VD/VT）二氧化碳分压（PaCO2,mmHg）氧分压（PaO2，mmHg）血氧饱和度（SaO2，%）肺内分流量（Qs/QT，%）肺活量（VC，ML/KG）最大吸气力（MIF，cmH2O）5-712-200.25-0.4035-4580-10096-1003-565-7575-100—＞35＞0.60＞55＜70（吸O2）＜90＞20＜15＜2518重症监测和复苏2、呼吸治疗

（1）氧治疗：是通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度（FIO2）和肺泡气的氧分压（PAO2）增加，以升高动脉血氧分压（PaO2)，达到缓解或纠正低氧血症的目的。但并不能逆转肺部原发病。供氧的方法有高流量系统和低流量系统。高流量系统：文图里（Venturi)面罩

低流量系统：常用鼻导管、面罩吸氧等19重症监测和复苏20重症监测和复苏（2）机械通气的临床应用

机械通气是治疗呼吸衰竭的主要方法。当呼吸功能受损而不能维持动脉血气在正常范围时，称呼吸衰竭。分为：通气功能衰竭和换气功能衰竭。通气功能衰竭：各种原因引起的肺泡有效通气量不足，临床表现以CO2排除障碍为主，PaCO2>50mmg,同时PH<7.30，合并不同程度氧血症。机械通气可纠正。换气功能衰竭：指肺部病变引起的气体交换障碍，临床表现以低氧血症为主。PaCO2正常或偏低，如ARDS。单凭机械通气难以改善，应采用综合治疗，包括原发病治疗、氧治疗、胸部物理治疗、机械通气和PEEP治疗。21重症监测和复苏22重症监测和复苏常用机械通气模式控制通气（control-modeventilation,CMV）呼吸作功完全由呼吸器承担，主要参数由呼吸器控制。辅助/控制通气（assist/control-modeventilation，A/CMV）病人吸气可触发呼吸器产生正压同步通气。当呼吸频率超过预置频率时，触发时为辅助通气，自主呼吸频率低于预置值时，没有触发时转为CMV。23重症监测和复苏常用机械通气模式同步间歇指令通气（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）机械通气与自主呼吸相结合，两次正压通气之间允许病人自主呼吸。部分或全部正压通气由病人自主呼吸所触发，避免人机对抗。呼气末正压通气治疗（positiveend-expiratorypressure,PEEP）呼气末气道压及肺泡内压维持高于大气压水平，防止小气道闭合与肺泡塌陷，增加功能残气量。降低肺内分流，纠正低氧血症。24重症监测和复苏常用机械通气模式压力支持通气（presuresupportventilation,PSV)反比通气（inverseratioventilation,IRV）25重症监测和复苏机械通气的适应症预防性机械通气治疗性机械通气长时间休克患者术后恢复期病人：过度肥胖者、慢性阻塞性肺疾病患者行胸腹部手术和明显代谢紊乱者。酸性物质误吸综合症恶病质心肺脑复苏后期治疗通气功能不全或衰竭换气功能障碍呼吸机械功能失调或丧失非特异性衰弱者，不能代偿呼吸做功的增加26重症监测和复苏因原发病住院加重，并出现机械通气指征原发病的治疗+机械通气撤机48小时转出ICU、后续治疗围机械通气期

27重症监测和复苏机械通气引起的肺损伤（VILI)机械通气本身可引起或加重肺损伤，称为机械通气引起的肺损伤（VILI)，肺泡过度扩张或肺内压过高可导致肺组织级间质结构的破坏和肺泡膜的损伤。表现为肺水肿、肺顺应性下降和氧合功能障碍，并可引起纵隔气肿、皮下气肿和气胸等。28重症监测和复苏（3）、胸部物理治疗、呼吸道加温和湿化治疗（三）、肾功能的监测和保护（四）、水、电解质和酸碱平衡的调控（五）、营养支持29重症监测和复苏三、病情估计

TISS评分标准评分标准4分（1）心搏骤停或电除颤后（48h内）（2）控制呼吸，用或不用PEEP（3）控制呼吸，间断或持续用肌松药（4）食管静脉出血，三腔管压迫止血（5）持续动脉内输液（6）放置肺动脉漂浮导管（7）心房和（或）心室起搏（8）病情不稳定者行血液透析（9）腹膜透析（10）人工低温（11）加压输血（12）抗休克裤（MAST）（14）输血小板（15）主动脉球囊反搏（IABP）（16）急充分反映手术（24h内）（17）急性消化道出血灌洗（18）急诊行内镜或纤维支气管镜检（19）应用血管活性药物（＞1种）30重症监测和复苏3分（1）静脉营养（包括肾心肝衰营养液）（2）备用起搏器（3）胸腔引流（4）IMV或辅助通气（5）应用CPAP治疗（6）经中心静脉输高浓度钾（7）经鼻或口气管内插管（8）无人工气道者行气管内吸引（9）代谢平衡复杂，频繁调整出入量（10）频繁或急量动脉血气分析、出凝血指标（＞4次/班）（11）频繁成分输血（＞5U/24h）（12）非常规静脉单次注药（13）静滴一种血管活性药物（14）持续静滴抗心律失常药物（15）电转复治疗心律失常（16）应用降温毯（17）动脉置管测压（18）48h内快速洋地黄化（19）测定心排出量（20）快速利尿治疗体液超负荷或脑水肿（21）积极纠正代谢性碱中毒（22）积极纠正代谢性酸中毒（23）紧急行胸腔、腹膜后或心包穿刺（24）积极抗凝治疗（最初48h）（25）因容量超负荷行静脉放血（26）静脉应用2种以上抗生素（27）药物治疗惊厥或代谢性脑病（发病48h内）（28）复杂性骨牵引31重症监测和复苏2分（1）监测CVP（2）同时开放2条静脉输液（3）病情稳定者行血液透析（4）48h内的气管切开（5）气管内插管或气管切开者接T形管或面罩自主呼吸（6）鼻饲（7）因体液丢失过多行补液治疗（8）静脉化疗（9）每小时记录神经生命体征（10）频繁更换敷料（11）静滴垂体后叶素1分（1）监测ECG（2）每小时记录生命体征（3）开放1条静脉输液（4）慢性抗凝治疗（5）常规记录24h出入量（6）急查血常规（7）按计划间歇静脉用药（8）常规更换敷料（9）常规骨牵引（10）气管切开护理（11）褥疮（12）留置导尿管（13）吸氧治疗（鼻管或面罩）（14）静脉应用抗生素（＜2种）（15）胸部物理治疗（16）伤口、瘘管或肠瘘需加强冲洗、包扎或清创（17）胃肠减压（18）外周静脉营养或脂肪乳剂输入32重症监测和复苏急性生理及慢性健康(acutephysiologyandchronichealthevaluation，APACHEⅡ)

评分系统是将病人的年龄、急性病理生理改变及慢性健康状况进行综合评分。33重症监测和复苏第二节心肺脑复苏

CPCR34重症监测和复苏发生率：欧美>35岁者，年发生率0.1%~0.2%根据这一发生率：中国每年130万，一分钟三人猝死猝死流行病学艾滋病2乳腺癌1肺癌1心脏性猝死314,00041,400335,000162,500心源性猝死是人类猝死的主要原因（70%以上）35重症监测和复苏一、概述36重症监测和复苏心跳、自主呼吸恢复循环稳定复苏技术发展的基本概念复苏是使心跳呼吸停止而处于临床死亡期的病人重新获得生命的急救措施心跳、自主呼吸恢复循环稳定中枢神经系统功能恢复Cardio-pulmonaryResuscitationCardio-pulmonaryCerebralResuscitationCPRCPCR37重症监测和复苏38

疾病创伤

中毒

溺水触电可以导致呼吸心跳骤停38重症监测和复苏

心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约10%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0

时间就是生命！-早CPR39重症监测和复苏救？怎么救？“没救！”

大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏！40重症监测和复苏心脏停搏表现为三种类型心跳骤停的类型以心室纤颤最为多见心室纤颤(ventricularfibrillation)心脏停顿(ventricularstandstill)机－电分离(electro-mechanicaldissosiation)41重症监测和复苏心室颤动心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩)ECG:QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200～500次/分42重症监测和复苏心室停顿心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波43重症监测和复苏电-机械分离electro-mechanicaldissociation,EMD缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，低振幅，20～30次/分以下44重症监测和复苏心跳骤停的诊断15-30秒

神志突然消失大动脉搏动消失(颈总动脉，股动脉)自主呼吸消失呼气末CO2分压(ETCO2)测不到(全麻或气管插管)瞳孔放大在循环完全停止后才出现，不应等其出现后再确诊。45重症监测和复苏CPCR的阶段划分及主要步骤初期复苏(BasicLifeSupport，BLS)后期复苏(AdvancedLifeSupport，ALS)复苏后治疗(PostResuscitationTreatment，PRT)现场急救医院&ICU急救46重症监测和复苏airwaybreathingcirculationdefibrillationEKGdrugs&fluidsintensivecarecerebralresuscitationairwaybreathingcirculationfibrillationtreatmentBLSALSPRT三个复苏阶段的主要内容47重症监测和复苏“生存链”的4个重要环节（ChainofSurvial）①尽早识别并启动紧急医疗服务系统(EMS)；②尽早进行CPR；③尽早以除颤器除颤；④尽早进行高级生命支持。①②③④临床和流行病学研究证实,4个环节中早期电除颤是挽救病人生命最关键的环节。活链核心思想:Timeislife48重症监测和复苏生存链：2010版立即确认心脏停止并启动EMS尽早CPR，并强调先做胸部按压进行快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理

CPR2010国际新指南49重症监测和复苏2010年国际心肺复苏指南1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治2.判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如为溺水或窒息性心跳骤停，应先进行2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救.3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。5.5个循环后进行评估。胸外按压与人工呼吸比例为30:2。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤。50重症监测和复苏二、初期复苏（basiclifesupport,BLS）51重症监测和复苏

A(airway)：指保持呼吸道通畅。

B(breathing)：指进行有效的人工呼吸。

C(circulation)：指建立有效的人工循环。现场急救措施缺乏复苏设备和技术条件。主要任务是迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧。初期复苏（BLS）52重症监测和复苏53重症监测和复苏进行复苏前先判断病人有无意识轻摇病人肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”如认识，可直呼其名

呼救！（一）、人工呼吸54重症监测和复苏将病人放置适当体位复苏体位适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。55重症监测和复苏保持呼吸道通畅是进行人工呼吸的先决条件。①解开衣领、腰带等约束带

A人工呼吸前先保持呼吸道通畅BasicLifeSupport--Airway开放气道56重症监测和复苏

②、打开病患口腔,检查、清除呼吸道中异物。

开放气道A57重症监测和复苏开放气道③、方法：徒手三步手法：头后仰、托下颌、张口A托颈压额法注意：头颈部损伤者禁用58重症监测和复苏开放气道A仰头抬頦法注意：手不可放在病人頦下软组织59重症监测和复苏开放气道A托颌法60重症监测和复苏Hemlich手法（腹部冲击法）立位或坐位有意识的患者：急救者站在患者身后，双臂环绕着患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑突下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲击，使膈肌抬高，气道压力骤然升高，这种压力足以产生人为咳嗽，把异物从气管内冲击出来。合并症：腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂等。不应将手掌放在剑突上或肋骨下缘，否则增加并发症发生。61重症监测和复苏BasicLifeSupport--breathing用人工的方法，使病人肺部进行氧和二氧化碳交换，从而使病人恢复自主呼吸。B62重症监测和复苏

人工呼吸法分两类：徒手人工呼吸法：包括口对口（鼻）人工呼吸，最适用于现场复苏。器械或特制的呼吸器：以求得最佳的人工呼吸。主要用于后期复苏和复苏后处理。63重症监测和复苏取消：“看、听、感觉”呼吸评估

给予2次人工呼吸每次呼吸用时1秒通气时给予约6-7ml/kg(500-600ml)的潮气量勿用力过猛和给过大的量6464重症监测和复苏口对口人工呼吸65重症监测和复苏口对鼻呼吸用于：小儿、牙关紧闭或口部有严重损伤者66重症监测和复苏

人工呼吸有效的表现：患者胸廓有起伏，口唇颜色转红润，SpO2＞90%。人工呼吸有效的基础除了正确的人工呼吸以外，还要以成功的心脏按压为基础。67重症监测和复苏（二）Basiclifesupport--circulation---心脏按压

68重症监测和复苏判断心跳是否停止在保持开放气道的位置下，抢救者一手置于病人前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动69重症监测和复苏应用人工的方法促使血液在血管内流动，将氧气运送到全身重要脏器。心泵机制胸泵机制

C人工循环70重症监测和复苏按压部位:

胸骨下半段，即胸部正中、两乳头之间。

按压深度:

至少5cm，儿童和婴儿至少是胸廓前后径的1/3。频率:

至少为每分钟100次每次按压后胸廓充分回弹尽可能减少胸外按压中断71重症监测和复苏*两乳头连线与胸骨交界，*儿童：单手或双手于乳头连线水平按压胸骨,*婴儿：两手指于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨。

按压部位：72重症监测和复苏心脏按压技术——按压要领患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效将手掌根贴在胸骨下部，另一手掌叠放在手背上手指翘起脱离胸壁，也可用两手手指交叉抬手指抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，按压方向与胸骨垂直73重症监测和复苏心脏按压技术74重症监测和复苏按压的有效指标（1）能触到达动脉搏动，肱动脉收缩压>60mmHg（2）面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转红（3）散大的瞳孔缩小（4）有自主呼吸（5）昏迷程度变浅，可出现反射或四肢活动医院内：ETCO2逐渐恢复（很高价值，升高表明心输出量增加、肺和组织的灌注改善）、可测出Bp、SpO275重症监测和复苏76重症监测和复苏

肋骨骨折，可引起内脏穿孔破裂及出血等，尤以心、肺、肝、脾较易遭受损伤，应避免。胸外按压并发症：77重症监测和复苏2.开胸心脏按压

适应症：胸廓严重畸形，张力性气胸、多发性肋骨骨折、心包填塞、胸主动脉瘤破裂需要立即行体外循环者，以及心脏停搏发生于已行开胸手术者应首选开胸心脏按压。胸外心脏按压效果不佳并超过10分钟者，只要具备开胸条件应采取开胸心脏按压。78重症监测和复苏79重症监测和复苏按压与通气比率非专业人员：无论1人或2人法，成人、儿童或婴儿均为30：2专业人员：成人/儿童/婴儿1人法与成人2人法为30：2，婴幼儿2人法为15：2一旦高级气道设施到位，2人法不需按此比率进行CPR，（如因行通气的停顿而中断按压）即1人可持续不间断地以﹥100次/分的频率进行按压，另1人以8-10次/分的频率提供呼吸复苏，每2分钟1次更换按压和通气的角色，防止按压者疲劳以及按压质量与频率的下降8080重症监测和复苏专业人员BLS整体流程（2010版）人工通气分析心律胸外按压

（30：2）AED到达电击一次后继续5个周期CPR继续5个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）启动EMS，取AED自主循环恢复，复苏成功可以除颤不可除颤81重症监测和复苏三、后期复苏（advancedlifesupport,ALS）力争8min内开始82重症监测和复苏后期复苏内容包括：继续BLS;借助专用设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通气和循环功能;监测心电图，识别和治疗心律失常;建立和维持静脉输液，调整体液、电解质和酸碱平衡失衡;采取一切必要措施(药物、电除颤等)维持病人的循环功能稳定。83重症监测和复苏后期复苏（一）呼吸道的管理后期复苏时可采用口咽或鼻咽通气道、气管插管或气管切开等通气方式；84重症监测和复苏Airway建立人工气道放置口咽通气道放置口咽或鼻咽通气道，对维持呼吸道通畅较为容易也较持久，但更适用于自主呼吸已恢复者。85重症监测和复苏口咽通气道为了获得最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗者，应施行气管内插管。而对于不适宜气管内插管者，可施行气管切开术以保持呼吸道的通畅。插管喉镜口咽通气道插管喉镜简易呼吸器气管内插管86重症监测和复苏

在向ICU转运途中可使用简易呼吸器，通过面罩、气管导管或气管切开套管进行人工呼吸；转入ICU后可行呼吸机治疗；（二）呼吸器的使用87重症监测和复苏简易呼吸器呼吸机和麻醉机的应用，改善通气和氧合88重症监测和复苏89重症监测和复苏90重症监测和复苏Breathing

以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的机械通气91重症监测和复苏

（三）后期复苏（ALS）---监测ECGBPSPO2PaCO2血气分析电解质尿量、尿比重体温92重症监测和复苏（四）后期复苏（ALS）---药物治疗

药物治疗的目的：激发心脏复跳，增强心及收缩力，防止心律失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。

93重症监测和复苏

给药途径:

首选静脉给药

气管内给药：对于静脉穿刺困难已经气管内插管的病人，可选气管内给药。给药剂量：静脉给药的2-2.5倍。药物：肾上腺素、阿托品、利多卡因、异丙肾上腺素可气管内给药，去甲肾上腺素、碳酸氢钠、钙制剂，不能气管内给药。方法：将所需的药物稀释到10ml，通过气管导管注入气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环

心内注射：只有当静脉静脉或气管内注药途径仍未建立时，才采用心内注射肾上腺素。94重症监测和复苏

1.肾上腺素：是心肺复苏中的首选药物

目的：①恢复心肌的电活动。②增加心肌的血液灌注。③增强心肌收缩力④使心室纤颤由细颤变为粗颤

用量：每次静脉注射1.0mg，0.01-0.02mg/kg，必要时每3-5分钟可重复一次；

注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！

95重症监测和复苏2血管加压素

为一种抗利尿激素，当大剂量应用时，作用于血管平滑肌的V1受体，可产生非肾上腺素样的血管收缩作用，首次注射剂量40U，维持血流动力学优于肾上腺素，二者可结合用。96重症监测和复苏3.阿托品：抗胆碱能药物能降低迷走神经张力，提高窦房结兴奋性适应症：心动过缓首次剂量：0.5-1mg/次4.氯化钙：高血钾或低血钙

2010年指南：

不再建议在治疗无脉性心电活动或心搏停止时常规使用阿托品97重症监测和复苏5.利多卡因：

治疗室性心律失常的有效药物，提高室颤和电除颤阈值。

常用剂量为1-1.5mg/kg，缓慢静脉注射，必要时可重复使用，也可以2-4mg/分的速度静脉滴注；98重症监测和复苏

6.碳酸氢钠：心跳停止时间超过10min，pH<7.20；心跳停止前已有代谢性酸中毒或高血钾；孕妇心跳停止，pH<7.30，因为酸中毒可使小血管收缩，胎盘血流量减少。碳酸氢钠（mmol)=（实测BE-正常BE)×体重（Kg)×0.3mmol

最好在动脉血气监测下应用，宁酸勿碱99重症监测和复苏（五）体液治疗

低血容量使可降低心脏充盈压，也严重影响心脏的收缩性。在心肺复苏过程中，低血容量对于自主心跳的恢复和维持循环稳定都是不利的，对血管活性药也不敏感。因此，积极恢复有效循环血容量是复苏的一项基本的、也是十分重要的任务。一般心脏停搏后的病人适当扩容才能保持循环功能的稳定。监测CVP有一定的意义，维持CVP在10-15cmH2O为宜。主要以晶体为主，适当输入胶体。复苏期间一般不主张输血，除非有明显的失血。101重症监测和复苏

(六）室颤和电除颤

在心脏停搏中，以心室纤颤的发生率最高，而电除颤是目前治疗室颤的唯一有效方法。对于室颤者，如果除颤延迟，除颤成功率明显降低。室颤后4分钟内，CPR8分钟内除颤可使其预后明显改善