加强医院感染管理保障医疗安全

加强医院感染管理

保障医疗安全卫生部医政司郭燕红主要内容预防和控制医院感染的重要性我国医院感染管理工作的发展近年医院感染事件案例分析医院感染防控面临的形势和工作重点一、预防与控制医院感染的重要性

与医疗质量和病人安全密切相关大大增加了医疗费用与医院诊疗技术的发展相关与突发公共卫生事件相关（一）医院感染关系到患者安全和医疗质量

——根据世界卫生组织的报告：全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间，有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡。

在发达国家，现代化医院的住院患者中约有5%—10%获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的2—20倍。在某些发展中国家，感染率高达25%。在美国，每136名住院患者中就有1人因在医院内被感染而导致病情加重，每年约有200万例病人发生医院感染，并导致8万病人死亡。

北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例进行了系统性的回顾调查，结果显示：其中43.2%的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7.0%。2008年全国医院感染监测网现患率调查结果，医院感染率为4.29%，同年全国住院患者11483人次，相当于492万人次发生感染。（二）医院感染增加医疗费用——根据世界卫生组织报告

据估算，每年由于医院感染和医源性感染增加的费用，在美国为45—57亿美元；在英国为10亿英镑；在墨西哥为15亿美元。

——我国研究显示

武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元;中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用2400－3200元；复旦大学中山医院对1999年12月——2001年2月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明,每例病人增加医疗费用18368.1元。国内医院感染经济损失研究研究者研究方法医院感染增加的费用(元)延长的住院日(天)周德清等病例对照研究20,36525.53肺部感染31,94034.39泌尿道感染7,4366.92深部术后切口感染17,33232.65颅内感染17,34919.11刘一新等病例对照研究3,3427.20配对研究6,402.5513.48范书山等病例对照9,573.9913.67边绍兰等随机抽样6,753.34邱昕光等病例对照5,27135.60唐丽凤等病例对照4,64020.60赵晶等病例对照2,413.9518.28崔少罡等病例对照8,209张少容等病例对照6,40816王斐等病例对照12,05225.74黄小红等病例对照11,846张欣文等病例对照6,402.55(三)医院感染直接影响到诊疗技术的发展

任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大问题之一是感染。有研究显示：医院感染会额外增加4—33%的病死率，病死率最高的是医院内肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、呼吸机肺炎（VAP）分别增加病死率5%、25%、35%。

二、我国医院院感染管理工工作的发展我国医院感染染监控、规范范化管理工作作始于上世纪纪八十年代。。为在全国推推动医院感染染管理工作的的开展，卫生生部在不同的的阶段，针对对存在的问题题，采取了一一系列措施，，并研究制订订了相关的法法规、规章和和规范、标准准。（一）制定和和完善有关医医院感染管理理的法律、法法规、规规章、标准法律:《中华华人民共和国国传染病防治治法》（2004年）法规：《医疗疗废物管理条条例》（2003年）《艾滋病防治治条例》（2006年））规章：《医医院感染管理理办法》（2006年））旨在从管理层层面进一步明明确医院在预预防和控制医医院感染方面的责任、、义务以及应应当遵循的原原则，强调卫卫生行政部门门的监管职责，以以维护人民群群众的就医安安全和医务人人员的职业安安全。规章还有：《消毒管理办办法》（2002年）《医疗卫生机机构医疗废物物管理办法》》（2003年）《医疗废物管管理行政处罚罚办法》（2004年））《医疗机构传传染病预检分分诊管理办法法》(2005年)规范及标准：：《医院感染诊诊断标准（试试行）》（2001年））《内镜清洗消消毒技术操作作规范（2004年版））》（2004年)《《医疗疗机构口腔诊诊疗器械消毒毒技术操作规规范》（2005年）《抗菌药物临临床应用指导导原则》（2004年））《血液液透析析器复复用操操作规规范》》（2005年年）《医疗疗废物物分类类目录录》（（2003年））《医疗疗废物物专用用包装装物、、容器器标准准和警警示标标识规规定》》（2003年）《医务务人员员艾滋滋病病病毒职职业暴暴露防防护工工作指指导原原则（（试行行）》》（2004年年）《卫生生部办办公厅厅关于于加强强多重重耐药药菌医医院感感染控控制工工作的的通知》》（2008年年）《医院院感染染暴发发报告告及处处置管管理规规范》》（2009年年）《医院院手术术部（（室））管理理规范范》（（2009年））《新生生儿室室建设设和管管理指指南》》（2009年年）《重症症医学学科建建设和和管理理指南南》（（2009年））《医疗疗机构构血液液透析析室管管理规规范》》（2010年年）2007年年卫生生部成成立卫卫生部部医院院感染染预防防与控控制标准委委员会会，主主要任任务是是研究究制定定相关关技术术性标标准，，2009年年发布布6个个标准准：《医院院消毒毒供应应中心心管理理、灭灭菌、、监测测标准准》（（3个个）《医院院隔离离技术术规范范》《医院院感染染监测测规范范》《医务务人员员手卫卫生规规范》》（二））加强强监督督检查查在颁布布实施施有关关法规规、标标准的的同时时，加加大管管理、、检查和和指导导的力力度，，保证证落实实。——2005年年以来来，卫卫生部部连续续开展展医院院管理理年活活动，，医院院感染染管理理是其其中的的重要要内容容。——2008年年部署署开展展医疗疗安全全百日日专项项活动动，医医院感感染管管理是是其中中的重重点。。——2009年年我部部在全全国范范围开开展医医院感感染管管理专专项整整顿和和检查查工作作，该该专项项检查查还包包括了了妇幼幼保健健机构构，检检查的的重点点是血血液透透析、、新生生儿室室、重重症监监护室室、手手术器器械的的灭菌菌等重重点部部门和和重点点环节节。——2009年年我部部部署署开展展全国国血液液透析析专项项整顿工工作，，要求求卫生生行政政部门门对辖辖区内内所有有开展血血液透透析的的医疗疗机构构进行行逐一一排查查并建建立目录录，不不符合合规定定要求求的进进行停停业整整顿。。如，辽辽宁省省限期期整改改124所所医疗疗机构构，停停业整整顿4所所医疗疗机构构；河河北省省停业业整顿顿13所基基层医医疗机机构；山山西省省停业业整顿顿和限限期整整改11所所医疗疗机构构；湖南省省停业业整顿顿4所所医疗疗机构构。目前，，我部部对开开展血血液透透析的的医疗疗机构构已经经建立目目录。。全国国开展展血液液透析析治疗疗的医医疗机机构共共计3297所。。其中中，三三级医医院999所、、二级级医院院2058所、一一级医医院90所所、其其他（（未定定级、、专科科、民民营等等）医院150所。。——2009年年，卫卫生部部开展展全国国医疗疗质量量万里里行活活动，，10月12日日—20日日对28个个省、、自治治区、、直辖辖市的的280所所医院院（包包括三三级综综合医医院、、市级级医院院、县县级医医院和和民营营医院院）进进行督督导检检查，，医院院感染染管理理检查查的重重点是是有关关标准准、规规范的的落实实和重重点部部门、、重点点环节节的感感染预预防与与控制制。通过上上述专专项活活动，，加大大医疗疗机构构对医医院感感染管管理相相关法法规、、规章章和标标准的的执行行力。。（三））加强强监测测，健健全组组织管管理——1989年年正式式组建建了全全国医医院感感染监监测网网，134所医医院参加监监测网网活动动。通通过对对监测测网医医院的的医院院感染染监测测，了了解医院院感染染发病病率、、感染染的高高发部部门和和危险险因素素。——1989年年1月月，为为加强强医院院感染染专职职人员员培训训，正正式委委托湖南南医大大湘雅雅医院院建立立“卫卫生部部医院院感染染监控控管理理培训训基地””，配配合医医政司司承担担医院院感染染管理理人员员的短短期培培训和和进修修培培训训任任务务。。截截至至目目前前，，该该基基地地为为全全国国各各地地培培训训了了上上万万名业业务务骨骨干干；；接接收收3-6个个月月进进修修人人员员近近400人人。。———全全国国24个个省省、、自自治治区区和和直直辖辖市市建建立立医医院院感感染染控控制制中中心，，协协助助卫卫生生行行政政部部门门加加强强本本辖辖区区内内医医院院感感染染的的管管理理工工作作。。三、、近近年年医医院院感感染染事事件件案案例例分分析析———2006年年安安徽徽省省宿宿州州市市市市立立医医院院发发生生10例接接受受白白内内障障手手术术治治疗疗的的患患者者眼眼球球医医源源性性感染染，，其其中中9名名患患者者单单侧侧眼眼球球被被摘摘除除的的恶恶性性医疗疗损损害害事事件件。。———2008年年西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医院院新新生生儿儿科科发发生生医医院院感感染染，，9名名新新生生儿儿死死亡亡。。———2008年年，，某某妇妇幼幼保保健健院院陆陆续续发发生生新新生生儿儿疑疑似似感感染染肺肺炎炎克克雷雷柏柏杆杆菌菌事事件件，，其其中中死死亡亡的的1名名患患儿儿与与治治愈愈出出院院的的1名名患患儿儿均均检检出出肺肺炎炎克克雷雷柏柏杆杆菌菌，，5名名在在院院新新生生儿儿有有疑疑似似感感染染症症状状。。———2009年年天天津津市市蓟蓟县县妇妇幼幼保保健健院院发发生生新新生生儿儿医医院院感感染染事事件件，，6例例重重症症感感染染患患儿儿中中5例例患患儿儿死死亡亡。。———2009年年山山西西省省太太原原公公交交公公司司职职工工医医院院、、山山西西煤煤炭炭中中心心医医院院47名名血血透透患患者者中中20名名患患者者感感染染丙丙肝肝。。———2009年年安安徽徽霍霍山山县县医医院院58名名血血透透患患者者中中28名名患患者者感感染染丙丙肝肝。。———2009年年，，甘甘肃肃、、江江苏苏、、安安徽徽的的安安庆庆和和寿寿县县、、广广东东、、云云南南、、吉吉林林相相继继发发现现血血液液透透析析患患者者感感染染丙丙肝肝。。———2009年年12月月，，广广东东汕汕头头市市潮潮阳阳区区谷谷饶饶中中心心卫卫生生院院发发生生18例例剖剖宫宫产产患患者者手手术术切切口口分分枝枝杆杆菌菌感感染染。。———2010年年4月月，，河河北北省省保保定定市市新新市市区区某某私私人人诊诊所所90例例患患者者因因肌肌肉肉注注射射导导致致注注射射部部位位分分枝枝杆杆菌菌感感染染。。这些些案案例例具具有有典典型型性性：：———血血液液透透析析事件件的的特特点点：：1、、无无法法确确定定什什么么时时间间、、什什么么地地点点；；2、、数数个个病病人人发发生生血血源源性性疾疾病病感感染染；；3、、病病人人投投诉诉。。存在的问问题：1、没有有规章制制度、工工作规范范和技术术规程；；2、一次次性透析析器、一一次性透透析管路路重复使使用的问问题；3、未对对患者进进行HBV、HCV筛筛查和定定期监测测；4、对丙丙肝阳性性患者、、丙肝阴阴性患者者的透析析器混合合进行清清洗和消毒；；5、使用用工业用用过氧乙乙酸对透透析器进进行消毒毒；6、对乙乙肝、丙丙肝患者者混机透透析；7、每次次透析后后不进行行水路消消毒，更更不进行行机器表表面和病人床床单位清清洁；8、手卫卫生和正正确使用用手套存存在较大大问题；；等等。。——新生生儿感染染事件的特特点：1、病情情变化快快、死亡亡率高；；2、易聚聚集，出出现暴发发；3、社会会影响大大我国若干干新生儿儿医院感感染暴发发事件——1991年年11月月，某医医院发生生新生儿儿鼠伤寒寒沙门氏氏菌暴发流行行，55人发病病，23名死亡亡；——1992年年9月，，某医院院发生志志贺氏痢痢疾杆菌菌暴发，，26人感感染，10名死死亡；——1993年年3月，，某市医医院14名新生生儿柯萨萨奇B型型病毒感染，10名死死亡；——1993年年，某市市妇儿医医院44名新生生儿柯萨萨奇B型型病毒感染，，15名名死亡；；为什么新新生儿感感染发病病率高，，且易发生生聚集或或流行☻新生儿儿免疫功功能低－－对病原原体普遍遍易感；；☻与公用用医用器器材、环环境、生生活用品品接触机机会多；；☻医院编编制少，，工作忙忙，未进进行前瞻瞻性监测测；☻流水线线护理操操作，忽忽视了医医务人员员手的清清洗消毒毒？NICU环境病房空间间：病房房空间狭狭小，空空气不流流通，病病人密度度大与院院内感染染直接相相关医护/患患儿比例例NICU中收治治病人数数与院内内感染发生率的的关系32起医医院内新新生儿感感染流行行事例的的传染源源传染源产产科婴婴儿室儿儿科科新生儿儿室起构构成比（（%)起起构构成比（（%）从外院收收入00.0650.0产母带入入525.000.0工作人员员420.000.0生活用品品210.019.1医院环境境设420.000.0施污染不明确525.0540.9合计计20100.012100.0存在的问问题：1、新生生儿管理理混乱；；2、新生生儿暖箱箱、用物物、用氧氧设施等等存在问问题；3、医务务人员操操作、手手卫生；；4、医院院感染诊诊断不及及时；5、医院院瞒报。。——手术术、注射射分支杆杆菌感染染特点：1、感染染人数多多、迁延延性；2、出院院后伤口口经久不不愈合；；3、基层层医疗机机构。存在的问问题：1、手术术器械、、注射器器不灭菌菌；（手术器器械用消消毒液保保存）2、注射射用液的的污染；；（无菌溶溶液开封封后长期期使用））3、未进进行有效效的监测测；4、手术术室、治治疗室管管理混乱乱。分析这些些案例：：管理方面面：1、医院院感染组组织和机机构没有有履行职职责；2、没有有规章制制度或者者规章制制度不落落实；3、医院院管理者者、医务务人员的的重视程程度不够够；4、医院院感染部部门与临临床科室室之间脱脱节。技术层面面：1、缺乏乏专业知知识；2、医务务人员感感染控制制意识薄薄弱；3、基础础性工作作存在漏漏洞；4、缺失失有效的的监测等等。随着医学学技术的的发展，，医院感感染面临临挑战：医院感染染复杂的感感染源各种侵入入操作复杂的诊诊疗器械械潜伏期、、携带者、、定植易感染人人群日益庞大大各种植入入物、和置入物物抗菌药物物四、医院院感染面面临的形形势和重重点工作作随着社会会的发展展，医院院感染面面临的压压力：医院感染染社会压力力政府压力力患者压力力保险压力力舆论压力力医务系统统内压力力加大重视视程度、、突出工工作重点点：（一）不不断完善善医院感感染管理理的相关关标准规规范卫生部将将不断制制定颁布布和实施施有关医医院感染染预防与与控制的有有关标准准和规范范，突出出医院感感染重点点部门、、重点环环节的规范范化、标标准化、、专业化化和精细细化管理理。医疗机构构应当细细化标准准和规范范，使其其更为具具体、具具有可操作作性（二）采采取科学学有效的的预防、、控制措措施，提提高依从性，，加大执执行力关于医院院感染的的有效预预防方面面，世界界卫生组组织于1986年向全全球推荐荐的五类类措施包包括：消消毒、隔隔离、无无菌操作、合理理使用抗抗菌药物物、监测测并通过过监测进进行感染染控制的的效果评价价。（三）将将医院感感染管理理纳入医医疗质量量管理和和控制体系，通通过检查查、指导导等措施施，促进进医院感感染控制质量的的持续改改进。（四）加加强医院院感染管管理专职职人员的的能力建建设，逐步实施施岗位规规范化培培训制度度；提高高全体医医务人员防控医医院感染染的知识识。（五）加加强多学学科合作作，如临临床流行行病学、、微生物学、感感染病学学等，共共同科学学防控医医院感染染。（六）加加强医院院感染学学术研究究和国际际交流、、合作。。谢谢谢！9、静夜夜四无无邻，，荒居居旧业业贫。。。12月月-2212月月-22Wednesday,December28,202210、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。20:34:3420:34:3420:3412/28/20228:34:34PM11、以我独沈久久，愧君相见见频。。12月-2220:34:3420:34Dec-2228-Dec-2212、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。20:34:3420:34:3420:34Wednesday,December28,202213、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。12月-2212月-2220:34:3420:34:34December28,202214、他乡生白白发，旧国国见青山。。。28十二二月20228:34:34下下午20:34:3412月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月228:34下下午12月-2220:34December28,202216、行动出成果果，工作出财财富。。2022/12/2820:34:3420:34:3428December202217、做做前前，，能能够够环环视视四四周周；；做做时时，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿着着以以脚脚为为起起点点的的射射线线向向前前。。。。8:34:34下下午午8:34下下午午20:34:3412月月-229、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。12月-2212月-22Wednesday,December28,202210、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。20:34:3420:34:3420:3412/28/20228:34:34PM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。12月-2220:34:3420:34Dec-2228-Dec-2212、世世间间成成事事，，不不求求其其绝绝对对圆圆满满，，留留一一份份不不足足，，可可得得无无限限完完美美。。。。20:34:3420:34:3420:34Wednesday,December28,202213、不知香香积寺，，数里入入云峰。。。12月-2212月-2220:34:3420:34:34December28,202214、意志坚强的的人能把世界界放在手中像像泥块一样任任意揉捏。28十二月月20228:34:34下午20:34:3412月-2215、楚塞三三湘接，，荆