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中医临证医案分享中医临证医案分享病案:吴某，女，28岁，职员，2017年8月21日初诊。主诉：头痛反复2年，加重1周。现病史：诉2年前曾行左乳腺纤维瘤手术，术后不久出现头痛，以巅顶痛为重，阵发性加重，痛时伴恶心欲吐，曾在当地查头颅CT未见异常。拟诊”血管性头痛“。1周前因生气后出现头痛加重，予西药“西比灵，谷维素”治疗无效。现症见：头痛以巅顶痛为重，阵发性加剧，痛时伴见恶心欲吐，口苦，时有尿频。纳食可，眠差梦多，大便干结。

病案:吴某，女，28岁，职员，2017年8月21日初诊。病案：既往史：无特殊。体格检查：T37°，BP140/90mmHg，HR84/min，形体偏瘦，面色微黄，心肺、腹部体检未见异常。辅助检查：CT检查未见异常。舌脉象：舌质淡、尖红，苔薄白，脉细弦。病案：既往史：无特殊。病案：中医诊断：头痛——厥阴头痛。西医诊断：血管性头痛。

病案：中医诊断：头痛——厥阴头痛。病案:治则治法：育阴潜阳，平肝熄风。天麻钩藤饮加减。方药如下：白芍、钩藤、各20克，生石决明、菊花、桑寄生各30克，天麻、枸杞子、茺蔚子各15g，川芎、竹茹、蒿本、泽泻各10g，每日1剂，水煎取500ml，分两次口服。连服7剂，嘱保持情绪稳定，不要生气、发怒。病案:治则治法：育阴潜阳，平肝熄风。病案：二诊二诊：2017年8月28日诉药后头痛减轻，时作头皮发麻，盗汗，尿频。舌质红，苔薄黄。脉细微弦。方药：天麻15钩藤20西洋参20生石决明30茺蔚子15浮小麦50竹茹15桃仁30桑叶15灯芯草37剂内服，煎水取汁500ml，分2次服。嘱情绪稳定，不要生气病案：二诊二诊：2017年8月28日病案：三诊三诊：2017年9月4日诉药后头痛无发作，无盗汗，纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白。脉细。方药：守方如下：天麻15钩藤20西洋参20生石决明30茺蔚子15浮小麦50竹茹15桃仁30桑叶15灯芯草37剂内服，煎水取汁500ml，分2次服。嘱情绪稳定，不要生气。若无再发，可以停药。患者后于2017年10月9日路过告知停药后头痛无发作。

病案：三诊三诊：2017年9月4日按语：本例分析本例患者头痛以巅顶头痛为重，属于厥阴经所过之位，故从肝入手，从肝论治，再据舌红，苔薄白，脉细弦的舌脉象看，则是郁久伤阴，经脉阻滞，肝风内动，扰乱清空，故以育阴潜阳、平肝熄风为治，方用天麻钩藤饮化裁治疗获效。按语：本例分析本例患者头痛以巅顶头痛为重，属于厥阴经所过之位按语：本例分析本例属内伤头痛，病位在巅，着眼于肝，按四诊所得，一诊药用天麻，钩藤，生石决明，菊花平肝潜阳熄风，白芍，枸杞子，桑寄生柔养肝肾，茺蔚子调气血，竹茹轻热和胃止呕吐，川芎活血祛风止痛，蒿本入巅顶祛风散寒化湿止痛，泽泻清利小便而使邪有出路。按语：本例分析本例属内伤头痛，病位在巅，着眼于肝，按四诊所得按语：本例分析二诊药去枸杞子，菊花，桑寄生，川芎，蒿本，泽泻，加女贞子，浮小麦，桃仁，桑叶，西洋参，灯芯草，其中西洋参，女贞子可加强滋阴柔养肝肾之功，浮小麦，桃仁可养心而止盗汗，桑叶轻清疏散，清肺及在表的风热，在此则重在清肝明目。灯芯草利尿通淋，清心除烦以治小便之频数。按语：本例分析二诊药去枸杞子，菊花，桑寄生，川芎，蒿本，泽泻9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/1/52023/1/5Thursday,January5,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/1/52023/1/52023/1/51/5/202312:27:31AM11、人总是珍惜为得到。2023/1/52023/1/52023/1/5Jan-2305-Jan-2312、人乱于心，不宽余请。2023/1/52023/1/52023/1/5Thursday,January5,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/1/52023/1/52023/1/52023/1/51/5/202314、抱最大的希望，作最大的努力。05一月20232023/1/52023/1/52023/1/515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。一月232023/1/52023/1/52023/1/51/5/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/1/52023/1/505January202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/1/52023/1/52023/1/52023/1/59、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/12/2按语：天麻钩藤饮源流：头痛一证，首载于《内经》。后张仲景《伤寒论》以六经论述头痛，所云三阳经俱上于头，厥阴经脉亦会于巅顶，是以邪客诸经，循经上逆，头痛作矣。金元李东垣将头痛分为内伤和外感，并在前人基础上补充了太阴头痛和少阴头痛。按语：天麻钩藤饮源流：头痛一证，首载于《内经》。后张仲景《伤按语：天麻钩藤饮清代叶天士《证治用药》阳虚浊邪阻塞，气血郁闭者，用虫蚁搜逐血络，宣通阳气为主；风火变动，与暑风邪气上郁而头痛者，用鲜荷叶、苦丁茶、蔓荆子、山栀子等，辛散轻清为主；厥阴的风木上触而发的头痛，则用滋肾柔肝为主。按语：天麻钩藤饮清代叶天士《证治用药》按语：方义分析天麻钩藤饮出处：《中医内科杂病证治新义》歌诀：天麻钩藤益母桑，

栀芩清热决潜阳，

杜仲牛膝益肾损，茯神夜交安神良。按语：方义分析天麻钩藤饮按语：天麻钩藤饮方义功用：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。君：天麻、钩藤平肝熄风。臣：石决明咸寒质重，平肝潜阳，并能除热明目，牛膝引血下行，并能活血利水。佐：杜仲、桑寄生、补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；益母草和牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、茯神宁心安神。均为佐药。按语：天麻钩藤饮方义功用：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。临床加减：头痛：1.外感风热——菊花、蔓荆子、薄荷、蝉蜕；

2.外感风热——羌活、荆芥、白芷、蒿本、细辛；3.鼻渊——苍耳子、辛夷花、薄荷、白芷；4.湿邪——藿香、苍术、防风、羌活；5.肝热——龙胆草、夏枯草、山栀子、黄芩；6.肝阳上亢——石决明、草决明、茺蔚子、钩藤、菊花；临床加减：头痛：临床加减：头痛：7.厥阴头痛——吴茱萸、蒿本；

8.少阳头痛——柴胡、白蒺藜；9.太阳头痛——羌活、麻黄；10.阳明头痛——白芷、葛根、；11.气虚头痛——黄芪、人参、党参、白术；12.血虚头痛——当归、熟地、白芍、川芎、首乌、鸡血藤；临床加减：头痛：

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谢谢！9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。05-1月-2305-1月-23Thursday,January5,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***1/5/202312:27:31AM11、人总是珍惜为得到。05-1月-23**Jan-2305-Jan-2312、人乱于心，不宽余请。***Thursday,January5,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。05-1月-2305-1月-23**05January202314、抱最大的希望，作最大的努力。05一月2023**05-1月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。一月23*05-1月-23*05January202316、业余生活要有意义，不要越轨。**1/5/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***05-1月-23谢谢大家9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。28-12月-22中医临证医案分享中医临证医案分享病案:吴某，女，28岁，职员，2017年8月21日初诊。主诉：头痛反复2年，加重1周。现病史：诉2年前曾行左乳腺纤维瘤手术，术后不久出现头痛，以巅顶痛为重，阵发性加重，痛时伴恶心欲吐，曾在当地查头颅CT未见异常。拟诊”血管性头痛“。1周前因生气后出现头痛加重，予西药“西比灵，谷维素”治疗无效。现症见：头痛以巅顶痛为重，阵发性加剧，痛时伴见恶心欲吐，口苦，时有尿频。纳食可，眠差梦多，大便干结。

病案:吴某，女，28岁，职员，2017年8月21日初诊。病案：既往史：无特殊。体格检查：T37°，BP140/90mmHg，HR84/min，形体偏瘦，面色微黄，心肺、腹部体检未见异常。辅助检查：CT检查未见异常。舌脉象：舌质淡、尖红，苔薄白，脉细弦。病案：既往史：无特殊。病案：中医诊断：头痛——厥阴头痛。西医诊断：血管性头痛。

病案：中医诊断：头痛——厥阴头痛。病案:治则治法：育阴潜阳，平肝熄风。天麻钩藤饮加减。方药如下：白芍、钩藤、各20克，生石决明、菊花、桑寄生各30克，天麻、枸杞子、茺蔚子各15g，川芎、竹茹、蒿本、泽泻各10g，每日1剂，水煎取500ml，分两次口服。连服7剂，嘱保持情绪稳定，不要生气、发怒。病案:治则治法：育阴潜阳，平肝熄风。病案：二诊二诊：2017年8月28日诉药后头痛减轻，时作头皮发麻，盗汗，尿频。舌质红，苔薄黄。脉细微弦。方药：天麻15钩藤20西洋参20生石决明30茺蔚子15浮小麦50竹茹15桃仁30桑叶15灯芯草37剂内服，煎水取汁500ml，分2次服。嘱情绪稳定，不要生气病案：二诊二诊：2017年8月28日病案：三诊三诊：2017年9月4日诉药后头痛无发作，无盗汗，纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白。脉细。方药：守方如下：天麻15钩藤20西洋参20生石决明30茺蔚子15浮小麦50竹茹15桃仁30桑叶15灯芯草37剂内服，煎水取汁500ml，分2次服。嘱情绪稳定，不要生气。若无再发，可以停药。患者后于2017年10月9日路过告知停药后头痛无发作。

病案：三诊三诊：2017年9月4日按语：本例分析本例患者头痛以巅顶头痛为重，属于厥阴经所过之位，故从肝入手，从肝论治，再据舌红，苔薄白，脉细弦的舌脉象看，则是郁久伤阴，经脉阻滞，肝风内动，扰乱清空，故以育阴潜阳、平肝熄风为治，方用天麻钩藤饮化裁治疗获效。按语：本例分析本例患者头痛以巅顶头痛为重，属于厥阴经所过之位按语：本例分析本例属内伤头痛，病位在巅，着眼于肝，按四诊所得，一诊药用天麻，钩藤，生石决明，菊花平肝潜阳熄风，白芍，枸杞子，桑寄生柔养肝肾，茺蔚子调气血，竹茹轻热和胃止呕吐，川芎活血祛风止痛，蒿本入巅顶祛风散寒化湿止痛，泽泻清利小便而使邪有出路。按语：本例分析本例属内伤头痛，病位在巅，着眼于肝，按四诊所得按语：本例分析二诊药去枸杞子，菊花，桑寄生，川芎，蒿本，泽泻，加女贞子，浮小麦，桃仁，桑叶，西洋参，灯芯草，其中西洋参，女贞子可加强滋阴柔养肝肾之功，浮小麦，桃仁可养心而止盗汗，桑叶轻清疏散，清肺及在表的风热，在此则重在清肝明目。灯芯草利尿通淋，清心除烦以治小便之频数。按语：本例分析二诊药去枸杞子，菊花，桑寄生，川芎，蒿本，泽泻9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/1/52023/1/5Thursday,January5,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/1/52023/1/52023/1/51/5/202312:27:31AM11、人总是珍惜为得到。2023/1/52023/1/52023/1/5Jan-2305-Jan-2312、人乱于心，不宽余请。2023/1/52023/1/52023/1/5Thursday,January5,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/1/52023/1/52023/1/52023/1/51/5/202314、抱最大的希望，作最大的努力。05一月20232023/1/52023/1/52023/1/515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。一月232023/1/52023/1/52023/1/51/5/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/1/52023/1/505January202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/1/52023/1/52023/1/52023/1/59、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/12/2按语：天麻钩藤饮源流：头痛一证，首载于《内经》。后张仲景《伤寒论》以六经论述头痛，所云三阳经俱上于头，厥阴经脉亦会于巅顶，是以邪客诸经，循经上逆，头痛作矣。金元李东垣将头痛分为内伤和外感，并在前人基础上补充了太阴头痛和少阴头痛。按语：天麻钩藤饮源流：头痛一证，首载于《内经》。后张仲景《伤按语：天麻钩藤饮清代叶天士《证治用药》阳虚浊邪阻塞，气血郁闭者，用虫蚁搜逐血络，宣通阳气为主；风火变动，与暑风邪气上郁而头痛者，用鲜荷叶、苦丁茶、蔓荆子、山栀子等，辛散轻清为主；厥阴的风木上触而发的头痛，则用滋肾柔肝为主。按语：天麻钩藤饮清代叶天士《证治用药》按语：方义分析天麻钩藤饮出处：《中医内科杂病证治新义》歌诀：天麻钩藤益母桑，

栀芩清热决潜阳，

杜仲牛膝益肾损，茯神夜交安神良。按语：方义分析天麻钩藤饮按语：天麻钩藤饮方义功用：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。君：天麻、钩藤平肝熄风。臣：石决明咸寒质重，平肝潜阳，并能除热明目，牛膝引血下行，并能活血利水。佐：杜仲、桑寄生、补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；益母草和牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、茯神宁心安神。均为佐药。按语：天麻钩藤饮方义功用：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。临床加减：头痛：1.外感风热——菊花、蔓荆子、薄荷、蝉蜕；

2.外感风热——羌活、荆芥、白芷、蒿本、细辛；3.鼻渊——苍耳子、辛夷花、薄荷、白芷；4.湿邪