医院科室管理手册范本

.PAGE....医院科室管理手册科室______________科主任______________年目录HYPERLINK1、科室介绍……………1HYPERLINK2、科室平面图…………2HYPERLINK4、科室人员基本情况〔一…………4HYPERLINK5、科室人员基本情况〔二…………5HYPERLINK6、科室人员各医学会任职情况………6HYPERLINK7、科室医疗服务质量与安全管理质控小组工作制度………………7HYPERLINK8、科室医疗服务质量与安全管理质控小组职责……8HYPERLINK9、科室医疗服务质量与安全管理质控小组人员名单………………9HYPERLINK10、年度工作计划………10HYPERLINK11、半年工总作小结………11HYPERLINK12、全年工作总结………12HYPERLINK13、1-12月科室质控小组活动、考核记录………13-36HYPERLINK14、中医诊疗设备清单…………………37HYPERLINK15、其他诊疗设备清单…………………38HYPERLINK16、科室工作质量目标完成情况统计〔一……39-40HYPERLINK17、科室工作质量目标完成情况统计〔二…………41HYPERLINK18、中医适宜技术项目开展记录……42HYPERLINK20、科研及新技术项目开展情况………45HYPERLINK21、科室论文登记………46HYPERLINK22、外派进修学习登记…………………47HYPERLINK23、名老中医学术继承情况……………48HYPERLINK25、名老中医学术经验继承工作计划和措施…………49HYPERLINK26、业务学习、"三基"、专科继续教育、住院医师规培计划………50HYPERLINK27、业务学习、"三基"、专科继续教育、住院医师规培总结………51HYPERLINK28、医疗安全教育记录…………………52HYPERLINK29、医疗不良事件上报登记表…………53HYPERLINK30、差错、事故医疗缺陷登记及讨论记录………54HYPERLINK31、医疗纠纷处理记录医疗争议及投诉处理记录…………55HYPERLINK34、进修、实习生登记表……………58-59HYPERLINK38、科室及人员获奖〔荣誉情况登记………………63HYPERLINK39、院内会诊登记格式本…………………64HYPERLINK40、邀请院外专家会诊〔手术登记表………………65HYPERLINK41、医师外出会诊〔手术登记表……66HYPERLINK42、临床路径实施登记表………………67HYPERLINK43、临床路径管理工作信息统计表……68HYPERLINK44、重大、疑难、伤残手术申请审批登记表…………69HYPERLINK45、死亡病历登记表……………………70HYPERLINK46、输血病历登记表……………………71HYPERLINK48、科室其他记录本目录………………73..科室介绍〔科室基本情况、专业设置、人员配置、开设床位、设施设备等基本情况科室平面图学科带头人介绍科室人员基本情况〔一姓名性别出生年月职称职务何年何月何校毕业专业学历执业类别备注〔调入调出时间科室人员基本情况〔二姓名性别出生年月职称职务何年何月何校毕业专业学历执业类别备注〔调入调出时间科室人员各医学会任职情况姓名任职时间学会名称及职务科室医疗服务质量与安全管理质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量和医疗安全进行管理监督、指导、检查；2、质控小组的活动应至少每个月一次,每次应认真分析评判本科室质量动态,总结归纳、对需改进的内容提出整改措施,并认真做好质控活动记录,并在下一月查看整改落实到位情况,是否做到持续改进；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控,通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范,强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查〔病历、处方、申请单、护理文件,对核心制度执行情况进行检查,对护理工作进行检查,提出整改措施并落实。5、每月对每位住院医师抽查出科病历两份,检查每月的所有死亡病历和输血病历,针对存在的问题提出整改和奖惩措施。科室医疗服务质量与安全管理质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务科和护理部的指导下,负责本科室医、护质量控制检查工作,抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量,保障医疗安全；4、做好科室的质量自测自评,分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题,自我查找医疗安全隐患,自评工作优劣。5、及时上报医疗不良事件,对本科出现的医疗差错事故、投诉和纠纷予以上报、分析、总结、处理。6、定期演练各种应急预案,并予以考核。7、组织科室内三基培训和业务学习。8、定期对患者安全目标管理进行自查、总结和整改。科室医疗服务质量与安全管理质控小组人员名单姓名职务组长副组长组员年度工作计划科室年度工作计划是全科一年的工作方向和目标,应切实认真制定,其内容应包括医、教、研等方面。半年工作小结上半年工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算：全年工作总结一月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：日期：年月日一、科室质控情况：1、病历〔归档及运行质控情况：2、处方、医嘱质控情况：3、合理用药〔包括抗菌素、中成药、合理检查、合理治疗质控情况：4、医疗安全管理情况〔授权委托、医患沟通、知情同意等有效性和时效性：5、合理用血的评价：6、中医诊疗方案及临床路径实施情况：7、手术〔麻醉质量等管理：二、科室医疗质量与安全管理：1、院感控制情况：发生院感数例,院感漏报率%。2、患者安全管理：患者安全目标管理事件发生例数例,"危急值"处理例。9、输血管理：输血病历数：例。3、死亡病历质控：死亡病历数：例。4、重大、疑难、致残手术审批例。5、疑难病例讨论例6、医疗缺陷管理：患者投诉例；医疗争议发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。三、本月质控活动、考核内容、核心制度执行存在的问题和不足：四、科室改进目标和措施：五、结果评价〔主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价：二月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：日期：年月日一、本月科室主要工作目标完成情况：一、科室质控情况：1、工作质量和数量指标：病历〔归档及运行质控情况：2、处方、医嘱质控情况：3、合理用药〔包括抗菌素、中成药、合理检查、合理治疗质控情况：4、医疗安全管理情况〔授权委托、医患沟通、知情同意等有效性和时效性：5、合理用血的评价：6、中医诊疗方案及临床路径实施情况：7、手术〔麻醉质量等管理：二、科室医疗质量与安全管理：1、院感控制情况：发生院感数例,院感漏报率%。2、患者安全管理：患者安全目标管理事件发生例数例,"危急值"处理例。9、输血管理：输血病历数：例。3、死亡病历质控：死亡病历数：例。4、重大、疑难、致残手术审批例。5、疑难病例讨论例6、医疗缺陷管理：患者投诉例；医疗争议发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。1、收住例,出院〔转出例,收入万元。门诊工作量：人次。2、会诊率%、抢救成功率%、治愈好转率%、三日确诊率%、入出院诊断符合率%、三级诊断率%、病床使用率%、病床周转次数次。危急值报告与处置例数例。3、手术台次次、术前平均住院日天、术前与术后诊断符合率%、无菌切口甲级愈合率%。4、合理用药：本月药占比%；本月基药比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时比例%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5-2小时比例%；治疗用抗生素患者,微生物送检率%。5、院感率%、院感漏报率%。6、中医指标：辨证论治优良率%；中成药辨证使用率%；中医治疗率：门诊%、病房%；门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例%。开展中医适宜技术项。7、医疗文件质量：病历甲级率：%；申请单合格率：%；处方合格率：%；输血病历份,死亡病历份。二、医患关系管理：1、患者投诉例；医疗纠纷发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。2、患者安全目标管理事件发生例数及原因分析：例。原因：应加入科室输血情况分析整改措施：三三、本月质控活动、考核内容、核心制度执行存在的问题和不足制度执行情况：四、其他质量目标突发情况：五、本月活动、考核内容六、质量分析及改进项目：七、医务科及相关职能部门提出的问题及整改措施：八四、科室改进目标和措施：九五、结果评价〔主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价：二月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月科室主要工作目标完成情况：一、工作质量和数量指标：1、收住例,出院〔转出例,收入万元。门诊工作量：人次。2、会诊率%、抢救成功率%、治愈好转率%、三日确诊率%、入出院诊断符合率%、三级诊断率%、病床使用率%、病床周转次数次。危急值报告与处置例数例。3、手术台次次、术前平均住院日天、术前与术后诊断符合率%、无菌切口甲级愈合率%。4、合理用药：本月药占比%；本月基药比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时比例%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5-2小时比例%；治疗用抗生素患者,微生物送检率%。5、院感率%、院感漏报率%。6、中医指标：辨证论治优良率%；中成药辨证使用率%；中医治疗率：门诊%、病房%；门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例%。开展中医适宜技术项。7、医疗文件质量：病历甲级率：%；申请单合格率：%；处方合格率：%；输血病历份,死亡病历份。二、医患关系管理：1、患者投诉例；医疗纠纷发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。2、患者安全目标管理事件发生例数及原因分析：例。原因：整改措施：三、制度执行情况：四、其他质量目标突发情况：五、本月活动、考核内容六、质量分析及改进项目：七、医务科及相关职能部门提出的问题及整改措施：八、改进目标和措施：九、结果评价〔主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价：三月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：日期：年月日本月科室主要工作目标完成情况：一、科室质控情况：1、工作质量和数量指标：病历〔归档及运行质控情况：2、处方、医嘱质控情况：3、合理用药〔包括抗菌素、中成药、合理检查、合理治疗质控情况：4、医疗安全管理情况〔授权委托、医患沟通、知情同意等有效性和时效性：5、合理用血的评价：6、中医诊疗方案及临床路径实施情况：7、手术〔麻醉质量等管理：二、科室医疗质量与安全管理：1、院感控制情况：发生院感数例,院感漏报率%。2、患者安全管理：患者安全目标管理事件发生例数例,"危急值"处理例。9、输血管理：输血病历数：例。3、死亡病历质控：死亡病历数：例。4、重大、疑难、致残手术审批例。5、疑难病例讨论例6、医疗缺陷管理：患者投诉例；医疗争议发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。1、收住例,出院〔转出例,收入万元。门诊工作量：人次。2、会诊率%、抢救成功率%、治愈好转率%、三日确诊率%、入出院诊断符合率%、三级诊断率%、病床使用率%、病床周转次数次。危急值报告与处置例数例。3、手术台次次、术前平均住院日天、术前与术后诊断符合率%、无菌切口甲级愈合率%。4、合理用药：本月药占比%；本月基药比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时比例%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5-2小时比例%；治疗用抗生素患者,微生物送检率%。5、院感率%、院感漏报率%。6、中医指标：辨证论治优良率%；中成药辨证使用率%；中医治疗率：门诊%、病房%；门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例%。开展中医适宜技术项。7、医疗文件质量：病历甲级率：%；申请单合格率：%；处方合格率：%；输血病历份,死亡病历份。二、医患关系管理：1、患者投诉例；医疗纠纷发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。2、患者安全目标管理事件发生例数及原因分析：例。原因：应加入科室输血情况分析整改措施：三三、本月质控活动、考核内容、核心制度执行存在的问题和不足制度执行情况：四、其他质量目标突发情况：五、本月活动、考核内容六、质量分析及改进项目：七、医务科及相关职能部门提出的问题及整改措施：八四、科室改进目标和措施：九五、结果评价〔主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价：三月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月科室主要工作目标完成情况：一、工作质量和数量指标：1、收住例,出院〔转出例,收入万元。门诊工作量：人次。2、会诊率%、抢救成功率%、治愈好转率%、三日确诊率%、入出院诊断符合率%、三级诊断率%、病床使用率%、病床周转次数次。危急值报告与处置例数例。3、手术台次次、术前平均住院日天、术前与术后诊断符合率%、无菌切口甲级愈合率%。4、合理用药：本月药占比%；本月基药比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时比例%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5-2小时比例%；治疗用抗生素患者,微生物送检率%。5、院感率%、院感漏报率%。6、中医指标：辨证论治优良率%；中成药辨证使用率%；中医治疗率：门诊%、病房%；门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例%。开展中医适宜技术项。7、医疗文件质量：病历甲级率：%；申请单合格率：%；处方合格率：%；输血病历份,死亡病历份。二、医患关系管理：1、患者投诉例；医疗纠纷发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。2、患者安全目标管理事件发生例数及原因分析：例。原因：整改措施：三、制度执行情况：四、其他质量目标突发情况：五、本月活动、考核内容六、质量分析及改进项目：七、医务科及相关职能部门提出的问题及整改措施：八、改进目标和措施：九、结果评价〔主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价：四月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：日期：年月日一、本月科室主要工作目标完成情况：一、科室质控情况：1、工作质量和数量指标：病历〔归档及运行质控情况：2、处方、医嘱质控情况：3、合理用药〔包括抗菌素、中成药、合理检查、合理治疗质控情况：4、医疗安全管理情况〔授权委托、医患沟通、知情同意等有效性和时效性：5、合理用血的评价：6、中医诊疗方案及临床路径实施情况：7、手术〔麻醉质量等管理：二、科室医疗质量与安全管理：1、院感控制情况：发生院感数例,院感漏报率%。2、患者安全管理：患者安全目标管理事件发生例数例,"危急值"处理例。9、输血管理：输血病历数：例。3、死亡病历质控：死亡病历数：例。4、重大、疑难、致残手术审批例。5、疑难病例讨论例6、医疗缺陷管理：患者投诉例；医疗争议发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。1、收住例,出院〔转出例,收入万元。门诊工作量：人次。2、会诊率%、抢救成功率%、治愈好转率%、三日确诊率%、入出院诊断符合率%、三级诊断率%、病床使用率%、病床周转次数次。危急值报告与处置例数例。3、手术台次次、术前平均住院日天、术前与术后诊断符合率%、无菌切口甲级愈合率%。4、合理用药：本月药占比%；本月基药比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时比例%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5-2小时比例%；治疗用抗生素患者,微生物送检率%。5、院感率%、院感漏报率%。6、中医指标：辨证论治优良率%；中成药辨证使用率%；中医治疗率：门诊%、病房%；门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例%。开展中医适宜技术项。7、医疗文件质量：病历甲级率：%；申请单合格率：%；处方合格率：%；输血病历份,死亡病历份。二、医患关系管理：1、患者投诉例；医疗纠纷发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。2、患者安全目标管理事件发生例数及原因分析：例。原因：应加入科室输血情况分析整改措施：三三、本月质控活动、考核内容、核心制度执行存在的问题和不足制度执行情况：四、其他质量目标突发情况：五、本月活动、考核内容六、质量分析及改进项目：七、医务科及相关职能部门提出的问题及整改措施：八四、科室改进目标和措施：九五、结果评价〔主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价：四月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月科室主要工作目标完成情况：一、工作质量和数量指标：1、收住例,出院〔转出例,收入万元。门诊工作量：人次。2、会诊率%、抢救成功率%、治愈好转率%、三日确诊率%、入出院诊断符合率%、三级诊断率%、病床使用率%、病床周转次数次。危急值报告与处置例数例。3、手术台次次、术前平均住院日天、术前与术后诊断符合率%、无菌切口甲级愈合率%。4、合理用药：本月药占比%；本月基药比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时比例%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5-2小时比例%；治疗用抗生素患者,微生物送检率%。5、院感率%、院感漏报率%。6、中医指标：辨证论治优良率%；中成药辨证使用率%；中医治疗率：门诊%、病房%；门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例%。开展中医适宜技术项。7、医疗文件质量：病历甲级率：%；申请单合格率：%；处方合格率：%；输血病历份,死亡病历份。二、医患关系管理：1、患者投诉例；医疗纠纷发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。2、患者安全目标管理事件发生例数及原因分析：例。原因：整改措施：三、制度执行情况：四、其他质量目标突发情况：五、本月活动、考核内容六、质量分析及改进项目：七、医务科及相关职能部门提出的问题及整改措施：八、改进目标和措施：九、结果评价〔主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价：五月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：日期：年月日一、本月科室主要工作目标完成情况：一、科室质控情况：1、工作质量和数量指标：病历〔归档及运行质控情况：2、处方、医嘱质控情况：3、合理用药〔包括抗菌素、中成药、合理检查、合理治疗质控情况：4、医疗安全管理情况〔授权委托、医患沟通、知情同意等有效性和时效性：5、合理用血的评价：6、中医诊疗方案及临床路径实施情况：7、手术〔麻醉质量等管理：二、科室医疗质量与安全管理：1、院感控制情况：发生院感数例,院感漏报率%。2、患者安全管理：患者安全目标管理事件发生例数例,"危急值"处理例。9、输血管理：输血病历数：例。3、死亡病历质控：死亡病历数：例。4、重大、疑难、致残手术审批例。5、疑难病例讨论例6、医疗缺陷管理：患者投诉例；医疗争议发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。1、收住例,出院〔转出例,收入万元。门诊工作量：人次。2、会诊率%、抢救成功率%、治愈好转率%、三日确诊率%、入出院诊断符合率%、三级诊断率%、病床使用率%、病床周转次数次。危急值报告与处置例数例。3、手术台次次、术前平均住院日天、术前与术后诊断符合率%、无菌切口甲级愈合率%。4、合理用药：本月药占比%；本月基药比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时比例%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5-2小时比例%；治疗用抗生素患者,微生物送检率%。5、院感率%、院感漏报率%。6、中医指标：辨证论治优良率%；中成药辨证使用率%；中医治疗率：门诊%、病房%；门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例%。开展中医适宜技术项。7、医疗文件质量：病历甲级率：%；申请单合格率：%；处方合格率：%；输血病历份,死亡病历份。二、医患关系管理：1、患者投诉例；医疗纠纷发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。2、患者安全目标管理事件发生例数及原因分析：例。原因：应加入科室输血情况分析整改措施：三三、本月质控活动、考核内容、核心制度执行存在的问题和不足制度执行情况：四、其他质量目标突发情况：五、本月活动、考核内容六、质量分析及改进项目：七、医务科及相关职能部门提出的问题及整改措施：八四、科室改进目标和措施：九五、结果评价〔主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价：五月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月科室主要工作目标完成情况：一、工作质量和数量指标：1、收住例,出院〔转出例,收入万元。门诊工作量：人次。2、会诊率%、抢救成功率%、治愈好转率%、三日确诊率%、入出院诊断符合率%、三级诊断率%、病床使用率%、病床周转次数次。危急值报告与处置例数例。3、手术台次次、术前平均住院日天、术前与术后诊断符合率%、无菌切口甲级愈合率%。4、合理用药：本月药占比%；本月基药比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时比例%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5-2小时比例%；治疗用抗生素患者,微生物送检率%。5、院感率%、院感漏报率%。6、中医指标：辨证论治优良率%；中成药辨证使用率%；中医治疗率：门诊%、病房%；门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例%。开展中医适宜技术项。7、医疗文件质量：病历甲级率：%；申请单合格率：%；处方合格率：%；输血病历份,死亡病历份。二、医患关系管理：1、患者投诉例；医疗纠纷发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。2、患者安全目标管理事件发生例数及原因分析：例。原因：整改措施：三、制度执行情况：四、其他质量目标突发情况：五、本月活动、考核内容六、质量分析及改进项目：七、医务科及相关职能部门提出的问题及整改措施：八、改进目标和措施：九、结果评价〔主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价：六月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：日期：年月日一、本月科室主要工作目标完成情况：一、科室质控情况：1、工作质量和数量指标：病历〔归档及运行质控情况：2、处方、医嘱质控情况：3、合理用药〔包括抗菌素、中成药、合理检查、合理治疗质控情况：4、医疗安全管理情况〔授权委托、医患沟通、知情同意等有效性和时效性：5、合理用血的评价：6、中医诊疗方案及临床路径实施情况：7、手术〔麻醉质量等管理：二、科室医疗质量与安全管理：1、院感控制情况：发生院感数例,院感漏报率%。2、患者安全管理：患者安全目标管理事件发生例数例,"危急值"处理例。9、输血管理：输血病历数：例。3、死亡病历质控：死亡病历数：例。4、重大、疑难、致残手术审批例。5、疑难病例讨论例6、医疗缺陷管理：患者投诉例；医疗争议发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。1、收住例,出院〔转出例,收入万元。门诊工作量：人次。2、会诊率%、抢救成功率%、治愈好转率%、三日确诊率%、入出院诊断符合率%、三级诊断率%、病床使用率%、病床周转次数次。危急值报告与处置例数例。3、手术台次次、术前平均住院日天、术前与术后诊断符合率%、无菌切口甲级愈合率%。4、合理用药：本月药占比%；本月基药比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时比例%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5-2小时比例%；治疗用抗生素患者,微生物送检率%。5、院感率%、院感漏报率%。6、中医指标：辨证论治优良率%；中成药辨证使用率%；中医治疗率：门诊%、病房%；门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例%。开展中医适宜技术项。7、医疗文件质量：病历甲级率：%；申请单合格率：%；处方合格率：%；输血病历份,死亡病历份。二、医患关系管理：1、患者投诉例；医疗纠纷发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。2、患者安全目标管理事件发生例数及原因分析：例。原因：应加入科室输血情况分析整改措施：三三、本月质控活动、考核内容、核心制度执行存在的问题和不足制度执行情况：四、其他质量目标突发情况：五、本月活动、考核内容六、质量分析及改进项目：七、医务科及相关职能部门提出的问题及整改措施：八四、科室改进目标和措施：九五、结果评价〔主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价：六月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月科室主要工作目标完成情况：一、工作质量和数量指标：1、收住例,出院〔转出例,收入万元。门诊工作量：人次。2、会诊率%、抢救成功率%、治愈好转率%、三日确诊率%、入出院诊断符合率%、三级诊断率%、病床使用率%、病床周转次数次。危急值报告与处置例数例。3、手术台次次、术前平均住院日天、术前与术后诊断符合率%、无菌切口甲级愈合率%。4、合理用药：本月药占比%；本月基药比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时比例%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5-2小时比例%；治疗用抗生素患者,微生物送检率%。5、院感率%、院感漏报率%。6、中医指标：辨证论治优良率%；中成药辨证使用率%；中医治疗率：门诊%、病房%；门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例%。开展中医适宜技术项。7、医疗文件质量：病历甲级率：%；申请单合格率：%；处方合格率：%；输血病历份,死亡病历份。二、医患关系管理：1、患者投诉例；医疗纠纷发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。2、患者安全目标管理事件发生例数及原因分析：例。原因：整改措施：三、制度执行情况：四、其他质量目标突发情况：五、本月活动、考核内容六、质量分析及改进项目：七、医务科及相关职能部门提出的问题及整改措施：八、改进目标和措施：九、结果评价〔主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价：七月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：日期：年月日一、本月科室主要工作目标完成情况：一、科室质控情况：1、工作质量和数量指标：病历〔归档及运行质控情况：2、处方、医嘱质控情况：3、合理用药〔包括抗菌素、中成药、合理检查、合理治疗质控情况：4、医疗安全管理情况〔授权委托、医患沟通、知情同意等有效性和时效性：5、合理用血的评价：6、中医诊疗方案及临床路径实施情况：7、手术〔麻醉质量等管理：二、科室医疗质量与安全管理：1、院感控制情况：发生院感数例,院感漏报率%。2、患者安全管理：患者安全目标管理事件发生例数例,"危急值"处理例。9、输血管理：输血病历数：例。3、死亡病历质控：死亡病历数：例。4、重大、疑难、致残手术审批例。5、疑难病例讨论例6、医疗缺陷管理：患者投诉例；医疗争议发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。1、收住例,出院〔转出例,收入万元。门诊工作量：人次。2、会诊率%、抢救成功率%、治愈好转率%、三日确诊率%、入出院诊断符合率%、三级诊断率%、病床使用率%、病床周转次数次。危急值报告与处置例数例。3、手术台次次、术前平均住院日天、术前与术后诊断符合率%、无菌切口甲级愈合率%。4、合理用药：本月药占比%；本月基药比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时比例%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5-2小时比例%；治疗用抗生素患者,微生物送检率%。5、院感率%、院感漏报率%。6、中医指标：辨证论治优良率%；中成药辨证使用率%；中医治疗率：门诊%、病房%；门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例%。开展中医适宜技术项。7、医疗文件质量：病历甲级率：%；申请单合格率：%；处方合格率：%；输血病历份,死亡病历份。二、医患关系管理：1、患者投诉例；医疗纠纷发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。2、患者安全目标管理事件发生例数及原因分析：例。原因：应加入科室输血情况分析整改措施：三三、本月质控活动、考核内容、核心制度执行存在的问题和不足制度执行情况：四、其他质量目标突发情况：五、本月活动、考核内容六、质量分析及改进项目：七、医务科及相关职能部门提出的问题及整改措施：八四、科室改进目标和措施：九五、结果评价〔主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价：七月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月科室主要工作目标完成情况：一、工作质量和数量指标：1、收住例,出院〔转出例,收入万元。门诊工作量：人次。2、会诊率%、抢救成功率%、治愈好转率%、三日确诊率%、入出院诊断符合率%、三级诊断率%、病床使用率%、病床周转次数次。危急值报告与处置例数例。3、手术台次次、术前平均住院日天、术前与术后诊断符合率%、无菌切口甲级愈合率%。4、合理用药：本月药占比%；本月基药比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时比例%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5-2小时比例%；治疗用抗生素患者,微生物送检率%。5、院感率%、院感漏报率%。6、中医指标：辨证论治优良率%；中成药辨证使用率%；中医治疗率：门诊%、病房%；门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例%。开展中医适宜技术项。7、医疗文件质量：病历甲级率：%；申请单合格率：%；处方合格率：%；输血病历份,死亡病历份。二、医患关系管理：1、患者投诉例；医疗纠纷发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。2、患者安全目标管理事件发生例数及原因分析：例。原因：整改措施：三、制度执行情况：四、其他质量目标突发情况：五、本月活动、考核内容六、质量分析及改进项目：七、医务科及相关职能部门提出的问题及整改措施：八、改进目标和措施：九、结果评价〔主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价：八月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：日期：年月日一、本月科室主要工作目标完成情况：一、科室质控情况：1、工作质量和数量指标：病历〔归档及运行质控情况：2、处方、医嘱质控情况：3、合理用药〔包括抗菌素、中成药、合理检查、合理治疗质控情况：4、医疗安全管理情况〔授权委托、医患沟通、知情同意等有效性和时效性：5、合理用血的评价：6、中医诊疗方案及临床路径实施情况：7、手术〔麻醉质量等管理：二、科室医疗质量与安全管理：1、院感控制情况：发生院感数例,院感漏报率%。2、患者安全管理：患者安全目标管理事件发生例数例,"危急值"处理例。9、输血管理：输血病历数：例。3、死亡病历质控：死亡病历数：例。4、重大、疑难、致残手术审批例。5、疑难病例讨论例6、医疗缺陷管理：患者投诉例；医疗争议发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。1、收住例,出院〔转出例,收入万元。门诊工作量：人次。2、会诊率%、抢救成功率%、治愈好转率%、三日确诊率%、入出院诊断符合率%、三级诊断率%、病床使用率%、病床周转次数次。危急值报告与处置例数例。3、手术台次次、术前平均住院日天、术前与术后诊断符合率%、无菌切口甲级愈合率%。4、合理用药：本月药占比%；本月基药比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时比例%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5-2小时比例%；治疗用抗生素患者,微生物送检率%。5、院感率%、院感漏报率%。6、中医指标：辨证论治优良率%；中成药辨证使用率%；中医治疗率：门诊%、病房%；门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例%。开展中医适宜技术项。7、医疗文件质量：病历甲级率：%；申请单合格率：%；处方合格率：%；输血病历份,死亡病历份。二、医患关系管理：1、患者投诉例；医疗纠纷发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。2、患者安全目标管理事件发生例数及原因分析：例。原因：应加入科室输血情况分析整改措施：三三、本月质控活动、考核内容、核心制度执行存在的问题和不足制度执行情况：四、其他质量目标突发情况：五、本月活动、考核内容六、质量分析及改进项目：七、医务科及相关职能部门提出的问题及整改措施：八四、科室改进目标和措施：九五、结果评价〔主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价：八月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月科室主要工作目标完成情况：一、工作质量和数量指标：1、收住例,出院〔转出例,收入万元。门诊工作量：人次。2、会诊率%、抢救成功率%、治愈好转率%、三日确诊率%、入出院诊断符合率%、三级诊断率%、病床使用率%、病床周转次数次。危急值报告与处置例数例。3、手术台次次、术前平均住院日天、术前与术后诊断符合率%、无菌切口甲级愈合率%。4、合理用药：本月药占比%；本月基药比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时比例%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5-2小时比例%；治疗用抗生素患者,微生物送检率%。5、院感率%、院感漏报率%。6、中医指标：辨证论治优良率%；中成药辨证使用率%；中医治疗率：门诊%、病房%；门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例%。开展中医适宜技术项。7、医疗文件质量：病历甲级率：%；申请单合格率：%；处方合格率：%；输血病历份,死亡病历份。二、医患关系管理：1、患者投诉例；医疗纠纷发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。2、患者安全目标管理事件发生例数及原因分析：例。原因：整改措施：三、制度执行情况：四、其他质量目标突发情况：五、本月活动、考核内容六、质量分析及改进项目：七、医务科及相关职能部门提出的问题及整改措施：八、改进目标和措施：九、结果评价〔主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价：九月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：日期：年月日一、本月科室主要工作目标完成情况：一、科室质控情况：1、工作质量和数量指标：病历〔归档及运行质控情况：2、处方、医嘱质控情况：3、合理用药〔包括抗菌素、中成药、合理检查、合理治疗质控情况：4、医疗安全管理情况〔授权委托、医患沟通、知情同意等有效性和时效性：5、合理用血的评价：6、中医诊疗方案及临床路径实施情况：7、手术〔麻醉质量等管理：二、科室医疗质量与安全管理：1、院感控制情况：发生院感数例,院感漏报率%。2、患者安全管理：患者安全目标管理事件发生例数例,"危急值"处理例。9、输血管理：输血病历数：例。3、死亡病历质控：死亡病历数：例。4、重大、疑难、致残手术审批例。5、疑难病例讨论例6、医疗缺陷管理：患者投诉例；医疗争议发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。1、收住例,出院〔转出例,收入万元。门诊工作量：人次。2、会诊率%、抢救成功率%、治愈好转率%、三日确诊率%、入出院诊断符合率%、三级诊断率%、病床使用率%、病床周转次数次。危急值报告与处置例数例。3、手术台次次、术前平均住院日天、术前与术后诊断符合率%、无菌切口甲级愈合率%。4、合理用药：本月药占比%；本月基药比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时比例%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5-2小时比例%；治疗用抗生素患者,微生物送检率%。5、院感率%、院感漏报率%。6、中医指标：辨证论治优良率%；中成药辨证使用率%；中医治疗率：门诊%、病房%；门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例%。开展中医适宜技术项。7、医疗文件质量：病历甲级率：%；申请单合格率：%；处方合格率：%；输血病历份,死亡病历份。二、医患关系管理：1、患者投诉例；医疗纠纷发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。2、患者安全目标管理事件发生例数及原因分析：例。原因：应加入科室输血情况分析整改措施：三三、本月质控活动、考核内容、核心制度执行存在的问题和不足制度执行情况：四、其他质量目标突发情况：五、本月活动、考核内容六、质量分析及改进项目：七、医务科及相关职能部门提出的问题及整改措施：八四、科室改进目标和措施：九五、结果评价〔主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价：九月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月科室主要工作目标完成情况：一、工作质量和数量指标：1、收住例,出院〔转出例,收入万元。门诊工作量：人次。2、会诊率%、抢救成功率%、治愈好转率%、三日确诊率%、入出院诊断符合率%、三级诊断率%、病床使用率%、病床周转次数次。危急值报告与处置例数例。3、手术台次次、术前平均住院日天、术前与术后诊断符合率%、无菌切口甲级愈合率%。4、合理用药：本月药占比%；本月基药比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时比例%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5-2小时比例%；治疗用抗生素患者,微生物送检率%。5、院感率%、院感漏报率%。6、中医指标：辨证论治优良率%；中成药辨证使用率%；中医治疗率：门诊%、病房%；门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例%。开展中医适宜技术项。7、医疗文件质量：病历甲级率：%；申请单合格率：%；处方合格率：%；输血病历份,死亡病历份。二、医患关系管理：1、患者投诉例；医疗纠纷发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。2、患者安全目标管理事件发生例数及原因分析：例。原因：整改措施：三、制度执行情况：四、其他质量目标突发情况：五、本月活动、考核内容六、质量分析及改进项目：七、医务科及相关职能部门提出的问题及整改措施：八、改进目标和措施：九、结果评价〔主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价：十月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：日期：年月日一、本月科室主要工作目标完成情况：一、科室质控情况：1、工作质量和数量指标：病历〔归档及运行质控情况：2、处方、医嘱质控情况：3、合理用药〔包括抗菌素、中成药、合理检查、合理治疗质控情况：4、医疗安全管理情况〔授权委托、医患沟通、知情同意等有效性和时效性：5、合理用血的评价：6、中医诊疗方案及临床路径实施情况：7、手术〔麻醉质量等管理：二、科室医疗质量与安全管理：1、院感控制情况：发生院感数例,院感漏报率%。2、患者安全管理：患者安全目标管理事件发生例数例,"危急值"处理例。9、输血管理：输血病历数：例。3、死亡病历质控：死亡病历数：例。4、重大、疑难、致残手术审批例。5、疑难病例讨论例6、医疗缺陷管理：患者投诉例；医疗争议发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。1、收住例,出院〔转出例,收入万元。门诊工作量：人次。2、会诊率%、抢救成功率%、治愈好转率%、三日确诊率%、入出院诊断符合率%、三级诊断率%、病床使用率%、病床周转次数次。危急值报告与处置例数例。3、手术台次次、术前平均住院日天、术前与术后诊断符合率%、无菌切口甲级愈合率%。4、合理用药：本月药占比%；本月基药比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时比例%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5-2小时比例%；治疗用抗生素患者,微生物送检率%。5、院感率%、院感漏报率%。6、中医指标：辨证论治优良率%；中成药辨证使用率%；中医治疗率：门诊%、病房%；门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例%。开展中医适宜技术项。7、医疗文件质量：病历甲级率：%；申请单合格率：%；处方合格率：%；输血病历份,死亡病历份。二、医患关系管理：1、患者投诉例；医疗纠纷发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。2、患者安全目标管理事件发生例数及原因分析：例。原因：应加入科室输血情况分析整改措施：三三、本月质控活动、考核内容、核心制度执行存在的问题和不足制度执行情况：四、其他质量目标突发情况：五、本月活动、考核内容六、质量分析及改进项目：七、医务科及相关职能部门提出的问题及整改措施：八四、科室改进目标和措施：九五、结果评价〔主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价：十月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月科室主要工作目标完成情况：一、工作质量和数量指标：1、收住例,出院〔转出例,收入万元。门诊工作量：人次。2、会诊率%、抢救成功率%、治愈好转率%、三日确诊率%、入出院诊断符合率%、三级诊断率%、病床使用率%、病床周转次数次。危急值报告与处置例数例。3、手术台次次、术前平均住院日天、术前与术后诊断符合率%、无菌切口甲级愈合率%。4、合理用药：本月药占比%；本月基药比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时比例%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5-2小时比例%；治疗用抗生素患者,微生物送检率%。5、院感率%、院感漏报率%。6、中医指标：辨证论治优良率%；中成药辨证使用率%；中医治疗率：门诊%、病房%；门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例%。开展中医适宜技术项。7、医疗文件质量：病历甲级率：%；申请单合格率：%；处方合格率：%；输血病历份,死亡病历份。二、医患关系管理：1、患者投诉例；医疗纠纷发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。2、患者安全目标管理事件发生例数及原因分析：例。原因：整改措施：三、制度执行情况：四、其他质量目标突发情况：五、本月活动、考核内容六、质量分析及改进项目：七、医务科及相关职能部门提出的问题及整改措施：八、改进目标和措施：九、结果评价〔主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价：十一月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：日期：年月日一、本月科室主要工作目标完成情况：一、科室质控情况：1、工作质量和数量指标：病历〔归档及运行质控情况：2、处方、医嘱质控情况：3、合理用药〔包括抗菌素、中成药、合理检查、合理治疗质控情况：4、医疗安全管理情况〔授权委托、医患沟通、知情同意等有效性和时效性：5、合理用血的评价：6、中医诊疗方案及临床路径实施情况：7、手术〔麻醉质量等管理：二、科室医疗质量与安全管理：1、院感控制情况：发生院感数例,院感漏报率%。2、患者安全管理：患者安全目标管理事件发生例数例,"危急值"处理例。9、输血管理：输血病历数：例。3、死亡病历质控：死亡病历数：例。4、重大、疑难、致残手术审批例。5、疑难病例讨论例6、医疗缺陷管理：患者投诉例；医疗争议发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。1、收住例,出院〔转出例,收入万元。门诊工作量：人次。2、会诊率%、抢救成功率%、治愈好转率%、三日确诊率%、入出院诊断符合率%、三级诊断率%、病床使用率%、病床周转次数次。危急值报告与处置例数例。3、手术台次次、术前平均住院日天、术前与术后诊断符合率%、无菌切口甲级愈合率%。4、合理用药：本月药占比%；本月基药比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时比例%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5-2小时比例%；治疗用抗生素患者,微生物送检率%。5、院感率%、院感漏报率%。6、中医指标：辨证论治优良率%；中成药辨证使用率%；中医治疗率：门诊%、病房%；门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例%。开展中医适宜技术项。7、医疗文件质量：病历甲级率：%；申请单合格率：%；处方合格率：%；输血病历份,死亡病历份。二、医患关系管理：1、患者投诉例；医疗纠纷发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。2、患者安全目标管理事件发生例数及原因分析：例。原因：应加入科室输血情况分析整改措施：三三、本月质控活动、考核内容、核心制度执行存在的问题和不足制度执行情况：四、其他质量目标突发情况：五、本月活动、考核内容六、质量分析及改进项目：七、医务科及相关职能部门提出的问题及整改措施：八四、科室改进目标和措施：九五、结果评价〔主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价：十二月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：日期：年月日一、本月科室主要工作目标完成情况：一、科室质控情况：1、工作质量和数量指标：病历〔归档及运行质控情况：2、处方、医嘱质控情况：3、合理用药〔包括抗菌素、中成药、合理检查、合理治疗质控情况：4、医疗安全管理情况〔授权委托、医患沟通、知情同意等有效性和时效性：5、合理用血的评价：6、中医诊疗方案及临床路径实施情况：7、手术〔麻醉质量等管理：二、科室医疗质量与安全管理：1、院感控制情况：发生院感数例,院感漏报率%。2、患者安全管理：患者安全目标管理事件发生例数例,"危急值"处理例。9、输血管理：输血病历数：例。3、死亡病历质控：死亡病历数：例。4、重大、疑难、致残手术审批例。5、疑难病例讨论例6、医疗缺陷管理：患者投诉例；医疗争议发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。1、收住例,出院〔转出例,收入万元。门诊工作量：人次。2、会诊率%、抢救成功率%、治愈好转率%、三日确诊率%、入出院诊断符合率%、三级诊断率%、病床使用率%、病床周转次数次。危急值报告与处置例数例。3、手术台次次、术前平均住院日天、术前与术后诊断符合率%、无菌切口甲级愈合率%。4、合理用药：本月药占比%；本月基药比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时比例%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5-2小时比例%；治疗用抗生素患者,微生物送检率%。5、院感率%、院感漏报率%。6、中医指标：辨证论治优良率%；中成药辨证使用率%；中医治疗率：门诊%、病房%；门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例%。开展中医适宜技术项。7、医疗文件质量：病历甲级率：%；申请单合格率：%；处方合格率：%；输血病历份,死亡病历份。二、医患关系管理：1、患者投诉例；医疗纠纷发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。2、患者安全目标管理事件发生例数及原因分析：例。原因：应加入科室输血情况分析整改措施：三三、本月质控活动、考核内容、核心制度执行存在的问题和不足制度执行情况：四、其他质量目标突发情况：五、本月活动、考核内容六、质量分析及改进项目：七、医务科及相关职能部门提出的问题及整改措施：八四、科室改进目标和措施：九五、结果评价〔主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价：十二月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月科室主要工作目标完成情况：一、工作质量和数量指标：1、收住例,出院〔转出例,收入万元。门诊工作量：人次。2、会诊率%、抢救成功率%、治愈好转率%、三日确诊率%、入出院诊断符合率%、三级诊断率%、病床使用率%、病床周转次数次。危急值报告与处置例数例。3、手术台次次、术前平均住院日天、术前与术后诊断符合率%、无菌切口甲级愈合率%。4、合理用药：本月药占比%；本月基药比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时比例%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5-2小时比例%；治疗用抗生素患者,微生物送检率%。5、院感率%、院感漏报率%。6、中医指标：辨证论治优良率%；中成药辨证使用率%；中医治疗率：门诊%、病房%；门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例%。开展中医适宜技术项。7、医疗文件质量：病历甲级率：%；申请单合格率：%；处方合格率：%；输血病历份,死亡病历份。二、医患关系管理：1、患者投诉例；医疗纠纷发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。2、患者安全目标管理事件发生例数及原因分析：例。原因：整改措施：三、制度执行情况：四、其他质量目标突发情况：五、本月活动、考核内容六、质量分析及改进项目：七、医务科及相关职能部门提出的问题及整改措施：八、改进目标和措施：九、结果评价〔主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价：中医诊疗设备清单设备名称型号生产厂家价格领用日期维护责任人备注其他诊疗设备清单设备名称型号生产厂家价格领用日期维护责任人备注科室工作质量目标完成情况统计〔一项目目标值一季度二季度三季度四季度全年总计收入收住数出院数手术台次病床使用率≥93%病床周转次数〔次/年≥17平均住院日≤21天择期手术术前平均住院天数≤3天出入院诊断符合率≥95%入院3日确诊率≥95%治愈好转率≥90%危重病人抢救次数住院〔急诊危重病人抢救成功率≥80%无菌手术甲级愈合率≥97%无菌手术切口感染例数手术前后诊断符合率≥95%三级诊断率病历甲级率≥90%申请单合格率≥90%医嘱、处方合格率≥95%麻醉处方合格率100%医院感染发生例数医院感染漏报例数传染病漏报例数肺结核归口管理例数护理文件书写合格率基础护理合格率≥90%危重病人护理合格率≥90%院内压疮发生例数0项目目标值一季度二季度三季度四季度全年总计医疗纠纷发生例数医疗争议发生例数不良事件上报例数重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%已出院患者对医疗服务的满意度≥85%成分输血率≥90%输血适应证合格率≥90%门诊患者抗菌药物使用率≤20%急诊患者抗菌药物使用率≤40%住院患者抗菌药物使用率≤60%治疗使用抗生素,微生物送检率≥30%开展中医诊疗技术项目数≥22项中医疾病诊断准确率≥95%辨证论治优良率≥90%中成药辩证使用率≥90%门诊中医治疗率≥85%病房中医治疗率≥50%中医适宜技术开展项目数中医非药物疗法运用率≥40%急救物品〔器材、药品完好率100%出院病人回访比例100%继续教育完成率100%临床路径实施例数慢病上报例数"三基"培训合格率100%科室工作质量目标完成情况统计〔二项目目标值一季度二季度三季度四季度全年总计工作量报告书写合格率医技诊断报告与临床诊断符合率CT检查阳性率大型X光机检查阳性率X光射片甲片率临床化学室间质评〔PT值血液学室间质评免疫学室间质评细菌学室间质评临床化学室内质控血液学室内质控免疫室内质控细菌室内质控急诊及平诊报告在规定时间内完成危急值报告次数..中医适宜技术项目开展记录技术项目例数及效果备注一..科室开展中医医疗技术项目开展在项目后打"√"一、针刺疗法技术目录〔27种1．毫针技术2．头针技术3．耳针技术4．腹针技术5．眼针技术6．手针技术7.腕踝针技术8．三棱针技术9．皮内针技术10．火针技术11．皮肤针〔梅花针12．芒针技术13．鍉针技术14．穴位注射疗法15．埋线疗法16．平衡针技术17．醒脑开窍技术18．靳三针疗技术19．贺氏三通技术20．子午流注技术21．灵龟八法技术22．飞腾八法技术23．电针技术24.针刺麻醉技术25.鼻针技术26.口唇针技术27.浮针技术二、灸类疗法技术目录〔7种1.直接灸技术2.隔物灸技术3.悬灸技术4.天灸技术5．温针灸技术6．热敏灸技术7．雷火灸技术三、刮痧疗法技术目录〔3种1．刮痧技术2.撮痧技术3.放痧技术四、拔罐疗法技术目录〔7种1.留罐技术2．闪罐技术3．走罐技术4.针罐技术5．刺络拔罐技术6．药物拔罐技术7．刮痧拔罐技术五、中医微创类技术目录〔8种1．针刀技术2．带刃针技术3．刃针技术4．水针刀技术5．钩针技术6．长圆针技术7．铍针技术8．拨针技术六、推拿类疗法技术目录〔9种1．皮部经筋推拿技术2．脏腑推拿技术3．关节运动推拿技术4．关节调整推拿技术5．经穴推拿技术6．导引技术7．小儿推拿技术8.器物辅助推拿技术9.耳鼻喉擒拿技术七、敷熨熏浴类疗法技术目录〔8种1．穴位敷贴技术2．中药熨敷技术3．冷敷技术4.湿敷技术5．熏蒸技术6．泡洗技术7．淋洗技术