运用PDCA降低住院患者压疮发生率课件

专科小组简介：护理安全管理委员会护理质量持续改进委员会静脉治疗管理委员会护理科研管理委员会护理信息管理委员会

护理质量控制管理委员会压疮管理组组长：文喆卿压疮组成员压疮组成员压疮组成员压疮组成员专科小组架构：

共11人专科小组职责：1.临床指导与会诊2.压疮质量管理3.教育与培训4.制定专科标准、制度5.开展新技术及科研压疮组成员护理教育培训管理

委员

会专科小组简介：护理质量控制管理委员会压疮管理组组长：文喆卿1人格品德至诚至信 专业技术精益求精宁夏医科大学总医院D—执行阶段2目录CONTENTSC—检查阶段机构工作A—总结阶段3343P—计划阶段1厚德·精医·自强·致远人格品德至诚至信 专业技术精益求精宁夏医科大学总医院D—2人格品德至诚至信 专业技术精益求精P—计划阶段厚德·精医·自强·致远人格品德至诚至信 专业技术精益求精P—计划阶段厚德·精医3•6P--选题背景医院十大安全目标之一•6P--选题背景医院十大安全目标之一4《三级综合医院实施细则》3.8.2.1、3.8.1.1B条款P--选题背景《三级综合医院实施细则》P--选题背景5降低住院患者压疮发生率：患者：减少住院时间，减轻痛苦

护士：降低护理难度，提高工作效率医院：减少医患纠纷，保障患者安全P--选题意义压疮发生率（%）=（住院患者压疮新发例数/同期住院患者总数）×100%降低住院患者压疮发生率：P--选题意义压疮发生率（%）=（住6P--现状调查数据显示：我院2017年1、2月份住院患者压疮发生率与2016年同期对比呈上升趋势2016年我院住院患者压疮发生率0.036%P--现状调查数据显示：我院2017年1、2月份住院患者压疮7P--现状调查我院2017年2月份住院患者压疮发生率与1月份对比，呈上升趋势P--现状调查我院2017年2月份住院患者压疮发生率与1月份8P--组织活动，确定主题

护理质量控制管理委员会针对2017年1、2月份住院患者压疮发生情况组织讨论，确定活动主题：运用PDCA降低住院患者

院内压疮发生率P--组织活动，确定主题护理质量控制管理委员会针对9P--活动计划拟定P--活动计划拟定10组织压疮小组成员运用PDCA进行持续质量改进压疮管理小组项目名称运用PDCA降低住院患者压疮发生率项目成立日期2017年02月15日CQI小组组成姓名职务/职称组内职责张红梅护理部副主任/副主任护师督导张文静副主任护师总负责王俊玲主管护师督查文喆卿副主任护师组长、收集资料潘艳玲主管护师质控检查常园媛主管护师质控检查武凤玲副主任护师质控检查冯红主管护师质控检查李定君主管护师质控检查组织压疮小组成员运用PDCA进行持续质量改进压疮管理小组项目11P--目标值设定经小组讨论，将2017年上半年压疮发生率目标设定为≤0.075%P--目标值设定经小组讨论，将2017年上半年压疮发生率目标12为什么院内压疮发生率高P--分析原因，找出问题人物管理护士病房护士手术室护士责任心不强岗位职责未落实交接班落实不到位家属意识不足术中压疮手术部位移动频繁手术时间长患者依存癌症晚期 疼痛意识躁动性差体位强迫病情限制活动受限肥胖失禁水肿体位限制缺乏预防意识营养不良低蛋白病房气垫床少使用医疗器械不当质控员未实时追踪，缺乏再次评估遵医行为差不配合缺乏医疗器械相关性压疮指引缺乏特殊部位压疮护理措施指引护士长不重视，追踪监控不到位医护沟通不到位病情评估不到位

防范措施不到位表要因情绪不稳定防护措施不得当风险防范意识低相关知识缺乏制度未及时更新敷料使用不当P--分析原因，找出问题人物管理护士病房护士手术室护士责任心13P--拟定对策（5W1H）whatwhywherewhowhenhow1.制度未及时

更新压疮管理制度不健全，考核制度不具体护理部临床科室张红梅张文静2017年2-6月1.修订完善压疮管理及考评制度2.护士长例会组织培训3.抽查培训及落实效果2.相关知识

缺乏压疮评估、预防措施、翻身技术及技能掌握不全面护理部临床科室张文静文喆卿2017年3-5月1.组织培训2.临床指导3.抽查培训效果3.防范措施落实不到位风险防范意识低；巡视观察病情不及时，宣教指导不全面，督导不到位。临床科室张文静王俊玲科室护士长2017年3-5月1.护士长例会强化培训学习2.科护士长临床督导质控3.压疮质控小组质控检查4.使用医疗器械不当对器械性压疮认识不足，使用器械缺乏预防相关知识临床科室张文静文喆卿2017年3月制定医疗器械使用操作规程并进行培训5.交接班落实不到位责任心不强，岗位职责未落实，核心制度执行差，科室重视不够。临床科室张文静王俊玲科室护士长2017年3-5月1.科室明确岗位职责并落实，护士长强化床头交接班内容及流程2.科护士长临床督导质控制表人：张文静制表时间：2017年2月13日P--拟定对策（5W1H）whatwhywherewhowh14人格品德至诚至信 专业技术精益求精D—执行阶段厚德·精医·自强·致远人格品德至诚至信 专业技术精益求精D—执行阶段厚德·精医15D--制度未及时更新对策实施：1.护理部组织修订压疮管理制度、难免压疮上报制度、考评制度2.护士长例会培训、全员培训全员培训D--制度未及时更新对策实施：全员培训16D--相关知识缺乏对策实施：1.以点带面进行培训（护士长及安全管理委员会成员），临床指导2.制定全院统一正确翻身技术操作流程（SOP）3.实地演练翻身技术三点抬臀技术操作流程院内培训临床演练临床演练

轴线翻身技术操作流程D--相关知识缺乏对策实施：三点抬臀技术操作流程院内培训临床17D--防范措施落实不到位对策实施：1.压疮质控小组每月进行质控检查、抽查培训及落实效果，并进行汇总分析2.科护士长不定期进行临床督导、质控，及时追踪并向护士长反馈3.每季度通过护理安全管理专题会议、护理简报向全院通报汇总分析结果压疮质控小组成员对质控情况汇总分析临床督查D--防范措施落实不到位对策实施：压疮质控小组成员对临床督查18对策实施：1.培训医疗器械使用方法及护理相关知识2.制定医疗器械使用操作流程D--使用医疗器械不当颈托使用技术护理流程牵引术护理流程对策实施：D--使用医疗器械不当颈托使用技术护理流程牵引术护19D--使用医疗器械不当对策实施：1.要求每天移除或移开可拆除设备进行皮肤评估2.确认器械无直接放置于病人身下3.高危区域（如口角处）用敷料缓冲压力以保护皮肤4.指导护理人员掌握器械的正确使用方法和预防皮肤损害

的措施D--使用医疗器械不当对策实施：20D--交接班落实不到位对策实施：1.科室明确岗位职责并落实，护士长强化床头交接班内容及流程2.科护士长临床督导质控

护理床头交接班工作流程护士长强化床头交接班D--交接班落实不到位对策实施：护理床头交接班工作流21人格品德至诚至信 专业技术精益求精C—检查阶段厚德·精医·自强·致远人格品德至诚至信 专业技术精益求精C—检查阶段厚德·精医222017年1-6月份压疮质控结果汇总1月份2月份3月份4月份5月份6月份住院患者例数343432633526340335793377压疮高危例数18022021318218396质控追踪

例数3756126545547院内压疮发生例数340220发生率0.087%0.123%00.059%0.056%0C--效果确认2017年1-6月份压疮质控结果汇总1月份2月份3月份4月份23C--效果确认目标值≤0.075%现状值为0.059%C--效果确认目标值≤0.075%现状值为0.059%24人格品德至诚至信 专业技术精益求精A—总结阶段厚德·精医·自强·致远人格品德至诚至信 专业技术精益求精A—总结阶段厚德·精医25A--目标达成现状值与目标值比较下降21.33%A--目标达成现状值与目标值比较下降21.33%26我院2017年第1、2季度院内压疮发生率与国家数据对比A--目标达成我院2017年第1、2季度院内压疮发生率与国家数据对比A--271.压疮管理制度A--制定相应标准1.压疮管理制度A--制定相应标准28

2.

压疮质量控制与考核制度

3.难免压疮报告制度与处理程序A--制定相应标准2.压疮质量控制与考核制度3294.轴线翻身法、三点抬臀法操作流程5.医疗器械使用操作流程A--制定相应标准4.轴线翻身法、三点抬臀法操作流程5.医疗器械使用30

2017年上半年院内压疮发生分布情况进行压疮个案追踪，分析原因，找出问题，持续质量改进A--下一步工作计划2017年上半年院内压疮发生分布情况进行压31山西省汾阳医院01继续追踪评价压疮预防的实施对策，促进压疮护理质量的持续改进。02进一步降低住院患者压疮发生率A--下一步工作计划厚德·精医·自强·致远山西省汾阳医院01A--下一步工作计划厚德·精医·自强·致远32谢谢！山西省汾阳医院山西医科大学附属汾阳医院谢谢！山西省汾阳医院33专科小组简介：护理安全管理委员会护理质量持续改进委员会静脉治疗管理委员会护理科研管理委员会护理信息管理委员会

护理质量控制管理委员会压疮管理组组长：文喆卿压疮组成员压疮组成员压疮组成员压疮组成员专科小组架构：

共11人专科小组职责：1.临床指导与会诊2.压疮质量管理3.教育与培训4.制定专科标准、制度5.开展新技术及科研压疮组成员护理教育培训管理

委员

会专科小组简介：护理质量控制管理委员会压疮管理组组长：文喆卿34人格品德至诚至信 专业技术精益求精宁夏医科大学总医院D—执行阶段2目录CONTENTSC—检查阶段机构工作A—总结阶段3343P—计划阶段1厚德·精医·自强·致远人格品德至诚至信 专业技术精益求精宁夏医科大学总医院D—35人格品德至诚至信 专业技术精益求精P—计划阶段厚德·精医·自强·致远人格品德至诚至信 专业技术精益求精P—计划阶段厚德·精医36•6P--选题背景医院十大安全目标之一•6P--选题背景医院十大安全目标之一37《三级综合医院实施细则》3.8.2.1、3.8.1.1B条款P--选题背景《三级综合医院实施细则》P--选题背景38降低住院患者压疮发生率：患者：减少住院时间，减轻痛苦

护士：降低护理难度，提高工作效率医院：减少医患纠纷，保障患者安全P--选题意义压疮发生率（%）=（住院患者压疮新发例数/同期住院患者总数）×100%降低住院患者压疮发生率：P--选题意义压疮发生率（%）=（住39P--现状调查数据显示：我院2017年1、2月份住院患者压疮发生率与2016年同期对比呈上升趋势2016年我院住院患者压疮发生率0.036%P--现状调查数据显示：我院2017年1、2月份住院患者压疮40P--现状调查我院2017年2月份住院患者压疮发生率与1月份对比，呈上升趋势P--现状调查我院2017年2月份住院患者压疮发生率与1月份41P--组织活动，确定主题

护理质量控制管理委员会针对2017年1、2月份住院患者压疮发生情况组织讨论，确定活动主题：运用PDCA降低住院患者

院内压疮发生率P--组织活动，确定主题护理质量控制管理委员会针对42P--活动计划拟定P--活动计划拟定43组织压疮小组成员运用PDCA进行持续质量改进压疮管理小组项目名称运用PDCA降低住院患者压疮发生率项目成立日期2017年02月15日CQI小组组成姓名职务/职称组内职责张红梅护理部副主任/副主任护师督导张文静副主任护师总负责王俊玲主管护师督查文喆卿副主任护师组长、收集资料潘艳玲主管护师质控检查常园媛主管护师质控检查武凤玲副主任护师质控检查冯红主管护师质控检查李定君主管护师质控检查组织压疮小组成员运用PDCA进行持续质量改进压疮管理小组项目44P--目标值设定经小组讨论，将2017年上半年压疮发生率目标设定为≤0.075%P--目标值设定经小组讨论，将2017年上半年压疮发生率目标45为什么院内压疮发生率高P--分析原因，找出问题人物管理护士病房护士手术室护士责任心不强岗位职责未落实交接班落实不到位家属意识不足术中压疮手术部位移动频繁手术时间长患者依存癌症晚期 疼痛意识躁动性差体位强迫病情限制活动受限肥胖失禁水肿体位限制缺乏预防意识营养不良低蛋白病房气垫床少使用医疗器械不当质控员未实时追踪，缺乏再次评估遵医行为差不配合缺乏医疗器械相关性压疮指引缺乏特殊部位压疮护理措施指引护士长不重视，追踪监控不到位医护沟通不到位病情评估不到位

防范措施不到位表要因情绪不稳定防护措施不得当风险防范意识低相关知识缺乏制度未及时更新敷料使用不当P--分析原因，找出问题人物管理护士病房护士手术室护士责任心46P--拟定对策（5W1H）whatwhywherewhowhenhow1.制度未及时

更新压疮管理制度不健全，考核制度不具体护理部临床科室张红梅张文静2017年2-6月1.修订完善压疮管理及考评制度2.护士长例会组织培训3.抽查培训及落实效果2.相关知识

缺乏压疮评估、预防措施、翻身技术及技能掌握不全面护理部临床科室张文静文喆卿2017年3-5月1.组织培训2.临床指导3.抽查培训效果3.防范措施落实不到位风险防范意识低；巡视观察病情不及时，宣教指导不全面，督导不到位。临床科室张文静王俊玲科室护士长2017年3-5月1.护士长例会强化培训学习2.科护士长临床督导质控3.压疮质控小组质控检查4.使用医疗器械不当对器械性压疮认识不足，使用器械缺乏预防相关知识临床科室张文静文喆卿2017年3月制定医疗器械使用操作规程并进行培训5.交接班落实不到位责任心不强，岗位职责未落实，核心制度执行差，科室重视不够。临床科室张文静王俊玲科室护士长2017年3-5月1.科室明确岗位职责并落实，护士长强化床头交接班内容及流程2.科护士长临床督导质控制表人：张文静制表时间：2017年2月13日P--拟定对策（5W1H）whatwhywherewhowh47人格品德至诚至信 专业技术精益求精D—执行阶段厚德·精医·自强·致远人格品德至诚至信 专业技术精益求精D—执行阶段厚德·精医48D--制度未及时更新对策实施：1.护理部组织修订压疮管理制度、难免压疮上报制度、考评制度2.护士长例会培训、全员培训全员培训D--制度未及时更新对策实施：全员培训49D--相关知识缺乏对策实施：1.以点带面进行培训（护士长及安全管理委员会成员），临床指导2.制定全院统一正确翻身技术操作流程（SOP）3.实地演练翻身技术三点抬臀技术操作流程院内培训临床演练临床演练

轴线翻身技术操作流程D--相关知识缺乏对策实施：三点抬臀技术操作流程院内培训临床50D--防范措施落实不到位对策实施：1.压疮质控小组每月进行质控检查、抽查培训及落实效果，并进行汇总分析2.科护士长不定期进行临床督导、质控，及时追踪并向护士长反馈3.每季度通过护理安全管理专题会议、护理简报向全院通报汇总分析结果压疮质控小组成员对质控情况汇总分析临床督查D--防范措施落实不到位对策实施：压疮质控小组成员对临床督查51对策实施：1.培训医疗器械使用方法及护理相关知识2.制定医疗器械使用操作流程D--使用医疗器械不当颈托使用技术护理流程牵引术护理流程对策实施：D--使用医疗器械不当颈托使用技术护理流程牵引术护52D--使用医疗器械不当对策实施：1.要求每天移除或移开可拆除设备进行皮肤评估2.确认器械无直接放置于病人身下3.高危区域（如口角处）用敷料缓冲压力以保护皮肤4.指导护理人员掌握器械的正确使用方法和预防皮肤损害

的措施D--使用医疗器械不当对策实施：53D--交接班落实不到位对策实施：1.科室明确岗位职责并落实，护士长强化床头交接班内容及流程2.科护士长临床督导质控

护理床头交接班工作流程护士长强化床头交接班D--交接班落实不到位对策实施：护理床头交接班工作流54人格品德至诚至信 专业技术精益求精C—检查阶段厚德·精医·自强·致远人格品德至诚至信 专业技术精益求精C—检查阶段厚德·精医552017年1-6月份压疮质控结果汇总1月份2月份3月份4月份5月份6月份住院患者例数343432633526340335793377压疮高