初次全髋关节置换手术技术要点培训课件

初次全髋关节置换手术技术要点初次全髋关节置换手术技术要点1

手术入路2初次全髋关节置换手术技术要点手术入路2初次全髋关节置换手术技术要点2

前外侧入路3初次全髋关节置换手术技术要点前外侧入路3初次全髋关节置换手术技术要点3

4初次全髋关节置换手术技术要点4初次全髋关节置换手术技术要点4

5初次全髋关节置换手术技术要点5初次全髋关节置换手术技术要点5

6初次全髋关节置换手术技术要点6初次全髋关节置换手术技术要点6

7初次全髋关节置换手术技术要点7初次全髋关节置换手术技术要点7

后外侧入路8初次全髋关节置换手术技术要点后外侧入路8初次全髋关节置换手术技术要点8

9初次全髋关节置换手术技术要点9初次全髋关节置换手术技术要点9

外侧入路10初次全髋关节置换手术技术要点外侧入路10初次全髋关节置换手术技术要点10

11初次全髋关节置换手术技术要点11初次全髋关节置换手术技术要点11微创入路：DAASuperPath12初次全髋关节置换手术技术要点微创入路：12初次全髋关节置换手术技术要点12

需要保护的重要结构一块肌肉一根神经两个血管13初次全髋关节置换手术技术要点需要保护的重要结构一块肌肉13初次全髋关节置换手术技13

臀中肌力臂对抗身体重力作用

-臀中肌步态

-Trendenlenberg征（+）14初次全髋关节置换手术技术要点臀中肌力臂对抗身体重力作用14初次全髋关节置换手术技术要14

解剖学位置的重要作用：入路围绕臀中肌转僵直髋、强直髋的显露过程最易受到损伤扩大髓腔的过程15初次全髋关节置换手术技术要点解剖学位置的重要作用：入路围绕臀中肌转僵直髋、强直髋的显15

拉钩损伤缝合损伤坐骨神经16初次全髋关节置换手术技术要点拉钩损伤缝合损伤坐骨神经16初次全髋关节置换手术技术16

骨撬损伤前壁骨量较薄，髋臼挫损伤股动脉、静脉17初次全髋关节置换手术技术要点骨撬损伤股动脉、静脉17初次全髋关节置换手术技术要点17

髋臼准备—三要素缘中心深度18初次全髋关节置换手术技术要点髋臼准备—三要素缘18初次全髋关节置换手术技术要点18

怎样找到“边缘”切除关节盂唇（半髋关节除外）清理骨赘（上沿骨赘导致臀中肌悬吊，减小外展力臂，造成不稳；同时影响内衬安放）19初次全髋关节置换手术技术要点怎样找到“边缘”19初次全髋关节置换手术技术要点19

“缘”的意义有哪些髋臼安放角度的参考平面判断剩余骨量保证挫“圆”20初次全髋关节置换手术技术要点“缘”的意义有哪些20初次全髋关节置换手术技术要点20

髋臼安放角度要求:前倾：15°-20°髋臼开口平面与身体矢状面夹角外展：髋臼底面与身体横轴面的夹角35°-45°21初次全髋关节置换手术技术要点髋臼安放角度要求:21初次全髋关节置换手术技术要点21完整暴露髋臼，可通过髋臼横韧带进行参考确定前倾角，正常情况下髋臼假体下缘与横韧带走形方向平行。前倾角22初次全髋关节置换手术技术要点完整暴露髋臼，可通过髋臼横韧带进行参考确定前倾角，正常情况下22可以髋臼上下缘确定外展角，但上缘有骨赘时误差大，此时以下缘定位相对准确。（如果术前模板测量出B的距离则更具指导意义）外展角：23初次全髋关节置换手术技术要点可以髋臼上下缘确定外展角，但上缘有骨赘时误差大，此时以下缘定23

中心—影像学参考髋臼下缘平“泪滴”连线泪滴是很多解剖结构的重影，非真正解剖结构24初次全髋关节置换手术技术要点中心—影像学参考24初次全髋关节置换手术技术要点24

术中以马蹄窝和横韧带为参考上移：缩短臀中肌力臂下移（内移）：增加臀中肌力臂，可以接受中心—术中参考25初次全髋关节置换手术技术要点术中以马蹄窝和横韧带为参考中心—术中参考25初次全髋关节25

深度影像学上不突破泪滴术中，可挫平“马蹄窝”，适当内移髋臼可以接受

如果挫透不影响稳定性26初次全髋关节置换手术技术要点深度26初次全髋关节置换手术技术要点26

初始稳定性前后壁夹持力如果稳定可以不打螺钉远期稳定性靠的是骨长上或者骨长入，目前称之为骨整合27初次全髋关节置换手术技术要点初始稳定性27初次全髋关节置换手术技术要点27

螺钉的安放28初次全髋关节置换手术技术要点螺钉的安放28初次全髋关节置换手术技术要点28左图：四分区系统中后上和后下区拧入螺钉安全右图：安全区域内螺钉长度推荐髋臼螺钉的放置区域29初次全髋关节置换手术技术要点左图：四分区系统中后上和后下区拧入螺钉安全髋臼螺钉的放置区域29髋臼上移对安全区及螺钉的影响髋臼中心上移，螺钉安放安全区明显减小高脱患者、应用JUMBO杯时，需注意考虑30初次全髋关节置换手术技术要点髋臼上移对安全区及螺钉的影响髋臼中心上移，螺钉安放安全区明显30螺钉数量？角度？31初次全髋关节置换手术技术要点螺钉数量？31初次全髋关节置换手术技术要点31

股骨准备32初次全髋关节置换手术技术要点股骨准备32初次全髋关节置换手术技术要点32

股骨颈截骨根据假体设计的要求一般小转子上1.5cm-2.0cm（尽量显露小转子）垂直于股骨颈轴线方向33初次全髋关节置换手术技术要点股骨颈截骨根据假体设计的要求33初次全髋关节置换手术技术33

开口清理梨状窝软组织，尽量靠后外，逐级进行扩大34初次全髋关节置换手术技术要点开口34初次全髋关节置换手术技术要点34

开口方向决定股骨颈前倾角方向股骨颈轴线与股骨后髁连线的夹角35初次全髋关节置换手术技术要点开口方向决定股骨颈前倾角方向股骨颈轴线与股骨后髁连线的35

柄稳定性判断扭转试验（-）X线透视36初次全髋关节置换手术技术要点柄稳定性判断X线透视36初次全髋关节置换手术技术要点36

下肢长度控制-影像学判断大转子与股骨头中心的关系

点在线上点在线下点过线小转子与坐骨结节的关系37初次全髋关节置换手术技术要点下肢长度控制-影像学判断大转子与股骨头中心的关系小转子与37初次全髋关节置换手术技术要点培训课件38

调整下肢长度的手段股骨颈截骨线水平柄的植入深度假体的颈长和角度头的型号39初次全髋关节置换手术技术要点调整下肢长度的手段股骨颈截骨线水平柄的植入深度假体的颈39股骨偏心距的意义及控制股骨偏心距（Femoraloffset）指股骨头旋转中心至股骨干长轴间的垂直距离（图1中FO）,正常位41-44mm。意义：恢复髋外展肌的力矩，维持髋关节的稳定性40初次全髋关节置换手术技术要点股骨偏心距的意义及控制40初次全髋关节置换手术技术要点40股骨偏心距的术中判断：41初次全髋关节置换手术技术要点股骨偏心距的术中判断：41初次全髋关节置换手术技术要点41偏心距及下肢长度的关系：图A偏心距较正常小，下肢长度正常，但外展肌力减弱图B偏心距正常，外展肌力正常，但下肢长度增加图C偏心距正常，外展肌力正常，下肢长度正常（最佳状态）42初次全髋关节置换手术技术要点偏心距及下肢长度的关系：42初次全髋关节置换手术技术要点42股骨长度及偏心距重建术前计算方法：偏心距重建公式:A=A’+l·sinA下肢长度重建公式：L=D+H+l·cosAA为正常偏心距（可参考对侧）

A’为假体偏心距（Medialoffset）L为正常侧股骨旋转中心至股骨小转子最高点的垂直距离

l为股骨头加减值A为假体颈干角补角H为股骨假体垂降（verticalheight）D为股骨颈截骨平面距小转子最高点的垂直距离43初次全髋关节置换手术技术要点股骨长度及偏心距重建术前计算方法：偏心距重建公式:A43

假体稳定性判断后侧稳定性屈曲90°内收20°内旋50°前侧稳定性伸直位外旋44初次全髋关节置换手术技术要点假体稳定性判断后侧稳定性前侧稳定性44初次全髋关节置换手44

假体位置安放不当常见不稳定的原因软组织松弛患者因素手术因素神经肌肉疾病股骨颈骨折等软组织松解过多45初次全髋关节置换手术技术要点常见不稳定的原因软组织松弛患者因素手术因素神经肌肉疾病45解决方案：软组织松弛：更换假体型号位置安放不当：调整假体位置46初次全髋关节置换手术技术要点解决方案：46初次全髋关节置换手术技术要点46

假体位置安放评判标准联合前倾角概念的引入：即髋臼假体的前倾角与股骨假体前倾角之和。Ranawat认为：25—45°Dorr认为：25--50°。多采用Dorr的标准47初次全髋关节置换手术技术要点假体位置安放评判标准47初次全髋关节置换手术技术要点47

联合前倾角的判断(Coplanar试验)：

伸髋0度，屈膝90度

大腿与地面平行，内旋

股骨头假体缘与内衬缘平行

小腿与水平面所成的角度48初次全髋关节置换手术技术要点联合前倾角的判48联合前倾角"safezone"49初次全髋关节置换手术技术要点联合前倾角"safezone"49初次全髋关节置换手术技术49在“safezone”范围内可以达到置换术后Dlima标准前屈＞110°，后伸＞30°屈髋90°位时内旋＞30°，外旋＞40°50初次全髋关节置换手术技术要点在“safezone”范围内可以达到置换术后Dlima标准50

髋关节置换需要在稳定性和假体长度之间做出妥协51初次全髋关节置换手术技术要点髋关节置换需要在稳定性和假体长度之间做出妥协51初次全髋51

Thankforyourattention!52初次全髋关节置换手术技术要点Thankforyourattention!552初次全髋关节置换手术技术要点初次全髋关节置换手术技术要点53

手术入路54初次全髋关节置换手术技术要点手术入路2初次全髋关节置换手术技术要点54

前外侧入路55初次全髋关节置换手术技术要点前外侧入路3初次全髋关节置换手术技术要点55

56初次全髋关节置换手术技术要点4初次全髋关节置换手术技术要点56

57初次全髋关节置换手术技术要点5初次全髋关节置换手术技术要点57

58初次全髋关节置换手术技术要点6初次全髋关节置换手术技术要点58

59初次全髋关节置换手术技术要点7初次全髋关节置换手术技术要点59

后外侧入路60初次全髋关节置换手术技术要点后外侧入路8初次全髋关节置换手术技术要点60

61初次全髋关节置换手术技术要点9初次全髋关节置换手术技术要点61

外侧入路62初次全髋关节置换手术技术要点外侧入路10初次全髋关节置换手术技术要点62

63初次全髋关节置换手术技术要点11初次全髋关节置换手术技术要点63微创入路：DAASuperPath64初次全髋关节置换手术技术要点微创入路：12初次全髋关节置换手术技术要点64

需要保护的重要结构一块肌肉一根神经两个血管65初次全髋关节置换手术技术要点需要保护的重要结构一块肌肉13初次全髋关节置换手术技65

臀中肌力臂对抗身体重力作用

-臀中肌步态

-Trendenlenberg征（+）66初次全髋关节置换手术技术要点臀中肌力臂对抗身体重力作用14初次全髋关节置换手术技术要66

解剖学位置的重要作用：入路围绕臀中肌转僵直髋、强直髋的显露过程最易受到损伤扩大髓腔的过程67初次全髋关节置换手术技术要点解剖学位置的重要作用：入路围绕臀中肌转僵直髋、强直髋的显67

拉钩损伤缝合损伤坐骨神经68初次全髋关节置换手术技术要点拉钩损伤缝合损伤坐骨神经16初次全髋关节置换手术技术68

骨撬损伤前壁骨量较薄，髋臼挫损伤股动脉、静脉69初次全髋关节置换手术技术要点骨撬损伤股动脉、静脉17初次全髋关节置换手术技术要点69

髋臼准备—三要素缘中心深度70初次全髋关节置换手术技术要点髋臼准备—三要素缘18初次全髋关节置换手术技术要点70

怎样找到“边缘”切除关节盂唇（半髋关节除外）清理骨赘（上沿骨赘导致臀中肌悬吊，减小外展力臂，造成不稳；同时影响内衬安放）71初次全髋关节置换手术技术要点怎样找到“边缘”19初次全髋关节置换手术技术要点71

“缘”的意义有哪些髋臼安放角度的参考平面判断剩余骨量保证挫“圆”72初次全髋关节置换手术技术要点“缘”的意义有哪些20初次全髋关节置换手术技术要点72

髋臼安放角度要求:前倾：15°-20°髋臼开口平面与身体矢状面夹角外展：髋臼底面与身体横轴面的夹角35°-45°73初次全髋关节置换手术技术要点髋臼安放角度要求:21初次全髋关节置换手术技术要点73完整暴露髋臼，可通过髋臼横韧带进行参考确定前倾角，正常情况下髋臼假体下缘与横韧带走形方向平行。前倾角74初次全髋关节置换手术技术要点完整暴露髋臼，可通过髋臼横韧带进行参考确定前倾角，正常情况下74可以髋臼上下缘确定外展角，但上缘有骨赘时误差大，此时以下缘定位相对准确。（如果术前模板测量出B的距离则更具指导意义）外展角：75初次全髋关节置换手术技术要点可以髋臼上下缘确定外展角，但上缘有骨赘时误差大，此时以下缘定75

中心—影像学参考髋臼下缘平“泪滴”连线泪滴是很多解剖结构的重影，非真正解剖结构76初次全髋关节置换手术技术要点中心—影像学参考24初次全髋关节置换手术技术要点76

术中以马蹄窝和横韧带为参考上移：缩短臀中肌力臂下移（内移）：增加臀中肌力臂，可以接受中心—术中参考77初次全髋关节置换手术技术要点术中以马蹄窝和横韧带为参考中心—术中参考25初次全髋关节77

深度影像学上不突破泪滴术中，可挫平“马蹄窝”，适当内移髋臼可以接受

如果挫透不影响稳定性78初次全髋关节置换手术技术要点深度26初次全髋关节置换手术技术要点78

初始稳定性前后壁夹持力如果稳定可以不打螺钉远期稳定性靠的是骨长上或者骨长入，目前称之为骨整合79初次全髋关节置换手术技术要点初始稳定性27初次全髋关节置换手术技术要点79

螺钉的安放80初次全髋关节置换手术技术要点螺钉的安放28初次全髋关节置换手术技术要点80左图：四分区系统中后上和后下区拧入螺钉安全右图：安全区域内螺钉长度推荐髋臼螺钉的放置区域81初次全髋关节置换手术技术要点左图：四分区系统中后上和后下区拧入螺钉安全髋臼螺钉的放置区域81髋臼上移对安全区及螺钉的影响髋臼中心上移，螺钉安放安全区明显减小高脱患者、应用JUMBO杯时，需注意考虑82初次全髋关节置换手术技术要点髋臼上移对安全区及螺钉的影响髋臼中心上移，螺钉安放安全区明显82螺钉数量？角度？83初次全髋关节置换手术技术要点螺钉数量？31初次全髋关节置换手术技术要点83

股骨准备84初次全髋关节置换手术技术要点股骨准备32初次全髋关节置换手术技术要点84

股骨颈截骨根据假体设计的要求一般小转子上1.5cm-2.0cm（尽量显露小转子）垂直于股骨颈轴线方向85初次全髋关节置换手术技术要点股骨颈截骨根据假体设计的要求33初次全髋关节置换手术技术85

开口清理梨状窝软组织，尽量靠后外，逐级进行扩大86初次全髋关节置换手术技术要点开口34初次全髋关节置换手术技术要点86

开口方向决定股骨颈前倾角方向股骨颈轴线与股骨后髁连线的夹角87初次全髋关节置换手术技术要点开口方向决定股骨颈前倾角方向股骨颈轴线与股骨后髁连线的87

柄稳定性判断扭转试验（-）X线透视88初次全髋关节置换手术技术要点柄稳定性判断X线透视36初次全髋关节置换手术技术要点88

下肢长度控制-影像学判断大转子与股骨头中心的关系

点在线上点在线下点过线小转子与坐骨结节的关系89初次全髋关节置换手术技术要点下肢长度控制-影像学判断大转子与股骨头中心的关系小转子与89初次全髋关节置换手术技术要点培训课件90

调整下肢长度的手段股骨颈截骨线水平柄的植入深度假体的颈长和角度头的型号91初次全髋关节置换手术技术要点调整下肢长度的手段股骨颈截骨线水平柄的植入深度假体的颈91股骨偏心距的意义及控制股骨偏心距（Femoraloffset）指股骨头旋转中心至股骨干长轴间的垂直距离（图1中FO）,正常位41-44mm。意义：恢复髋外展肌的力矩，维持髋关节的稳定性92初次全髋关节置换手术技术要点股骨偏心距的意义及控制40初次全髋关节置换手术技术要点92股骨偏心距的术中判断：93初次全髋关节置换手术技术要点股骨偏心距的术中判断：41初次全髋关节置换手术技术要点93偏心距及下肢长度的关系：图A偏心距较正常小，下肢长度正常，但外展肌力减弱图B偏心距正常，外展肌力正常，但下肢长度增加图C偏心距正常，外展肌力正常，下肢长度正常（最佳状态）94初次全髋关节置换手术技术要点偏心距及下肢长度的关系：42初次全髋关节置换手术技术要点94股骨长度及偏心距重建术前计算方法：偏心距重建公式:A=A’+l·sinA下肢长度重建公式：L=D+H+l·cosAA为正常偏心距（可参考对侧）

A’为假体偏心距（Medialoffset）L为正常侧股骨旋转中心至股骨小转子最高点的垂直距离

l为股骨头加减值A为假体颈干角补角H为股骨假体垂降（verticalheight）D为股骨颈截骨平面距小转子最高点的垂直距离95初次全髋关节置换手术技术要点股骨长度及偏心距重建术前计算方法：偏心距重建公式:A95

假体稳定性判断后侧稳定性屈曲90°内收20°内旋50°前侧稳定性伸直位外旋96初次全髋关节置换手术技术要点假体稳定性判断后侧稳定性前侧稳定性44初次全髋关节置换手96

假体位置安放不当常见不稳定的原因软组织松弛患者因素手术因素神经肌肉疾病股骨颈骨折等软组织松