幽门螺杆菌-课件

幽门螺杆菌感染与胃病陕煤建司总医院乔莉1/4/20231幽门螺杆菌感染与胃病陕煤建司总医院乔莉12/28/202Hp感染防治是一个公共健康问题世界上没有哪种病原体像Hp一样感染全球半数以上人口！世界上没有一种细菌像Hp一样诱发如此多的临床疾病！世界上没有一个国家像中国一样有如此多的感染Hp的人群！1/4/20232Hp感染防治是一个公共健康问题世界什么是幽门螺杆菌？一千多年前人们就发现胃里面有细菌，但是一直没有重视，澳大利亚医生Marshall和Warren用银染色发现胃里面有一种细菌，这种细菌发现以后，用抗菌素治疗一个病人以后，发现胃炎明显减轻。幽门螺杆菌属于细菌，平常我们普通的吃饭、碗筷的接触有可能产生交叉感染，因为有人在牙斑中把这种细菌分离出来过。40％～70％的人都有感染，是比较常见的细菌感染。主要还是通过口来传播。1/4/20233什么是幽门螺杆菌？一千多年前人们就发现胃里面有细菌，但是一直Hp发现者获诺贝尔奖1982年，澳大利亚学者马歇尔（Marshall）和沃伦（Warren）首次分离出一种S形或弯曲形的细菌——helicobacterPylori(Hp)Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤等疾病相关Hp与动脉硬化、贫血、ITP、某些皮肤病及内分泌疾病等相关2005年，Marshall与Warren获诺贝尔生理学和医学奖1/4/20234Hp发现者获诺贝尔奖1982年，澳大利亚学者马歇尔（Mars幽门螺杆菌（Hp）的特点G－杆菌、单极多鞭毛、菌体螺旋弯曲，抗生素作用时可呈球形体样变化微需氧菌（5%~8%）Ⅰ型：含CagA和VacA两种基因，与胃病关系密切Ⅱ型：不含CagA基因人－人间传播是唯一传播途径（口－口、胃－口、粪－口）1/4/20235幽门螺杆菌（Hp）的特点G－杆菌、单极多鞭毛、菌体螺旋弯曲，Hp感染

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消化系统疾病1/4/20236Hp感染

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消化系统疾病12/28/20226Hp感染与胃炎及胃癌1994年WHO的国际癌症研究机构将Hp的感染列入胃癌的Ⅰ类致癌因素1/4/20237Hp感染与1994年WHO的国际癌症研究机构将Hp的感染列入Hp感染与消化性溃疡从一个不可治愈的疾病变成了可治愈的疾病，与Hp被根除有关。根除Hp可加速顽固性溃疡愈合1/4/20238Hp感染与消化性溃疡12/28/20228MALT淋巴瘤患者中的Hp感染率达85%~90%早期根除Hp，MALT淋巴瘤可缩小或消失Hp与MALT淋巴瘤1/4/20239MALT淋巴瘤患者中的Hp感染率达85%~90%早期根除HHp感染与其他消化疾病Hp可参与胆石的形成，是特发性胰腺炎的病因之一1/4/202310Hp感染与其他消化疾病Hp可参与胆石的形成，是特发性胰腺炎的Hp感染

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非消化系统疾病1/4/202311Hp感染

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非消化系统疾病12/28/202211Hp感染与动脉粥样硬化●在冠脉与颈动脉粥样硬化斑块中可检测到HpDNA片段

●Hp持续感染→炎症因子的激活与释放

●Hp菌体热休克蛋白60/50抗原-抗体反应

●细菌内毒素作用→血管内皮受损

●C反应蛋白升高1/4/202312Hp感染与动脉粥样硬化●在冠脉与颈动脉粥样硬化斑块中可检测到房颤与幽门螺杆菌相关1/4/202313房颤与幽门螺杆菌相关12/28/202213Hp与血液系统疾病

2007年10月中国Hp《庐山共识》已明确将不明原因的难治性贫血和ITP列入Hp根除的适应证贫血Hp致胃体炎→影响铁的吸收Hp生长→利用血清铁、消耗血浆转铁蛋白ITPHp→特异性血小板抗体产生1/4/202314Hp与血液系统疾病

2007年10月中国Hp《庐Hp感染与口腔疾病牙周疾病与口臭口腔可能是Hp的第二居留地口腔感染是Hp根除失败或再感染的重要原因1/4/202315Hp感染与口腔疾病牙周疾病与口臭12/28/202215Hp感染与其他疾病皮肤病慢性荨麻疹、表皮瘙痒、多形性红斑、酒糟鼻等甲状腺炎及糖尿病患者血清中有Hp-IgG抗体，血清抗微粒体抗体水平也与抗Hp-IgG水平正相关1/4/202316Hp感染与其他疾病皮肤病12/28/202216幽门螺杆菌感染的诊断方法1/4/202317幽门螺杆菌感染的诊断方法12/28/202217尿素呼气试验—同位素示踪法

13C-UBT14C-UBT1/4/202318尿素呼气试验12/28/202218尿素呼气试验＿14C-UBT非侵入性诊断方法操作简便、快速、准确，阳性可确认现症感染可用于判断治疗后的Hp根除效果(停药4周后复查)一个月内接受过PPI、铋制剂、抗生素治疗者可出现假阴性结果5天内有上消化道出血，可致检查敏感性降低14C-UBT不宜用于妊娠妇女及儿童1/4/202319尿素呼气试验＿14C-UBT非侵入性诊断方法12/28/20快速尿素酶试验（RUT）利用胃活检标本中的Hp产生的尿素酶水解尿素产生NH4＋，发生指示剂反应快速、准确，阳性可确认现症感染，予以治疗侵入性诊断方法，需使用胃镜获取标本Hp在胃内呈灶状、非均匀性分布，→假阴性观察时间需＞1小时，→提高阳性率近期接受过PPI、铋制剂、抗生素治疗者可出现假阴性结果。→停药4周后复查1/4/202320快速尿素酶试验（RUT）利用胃活检标本中的Hp产生的尿素酶水血清学检查—Hp抗原、抗体检查非侵入性诊断方法特别适用于临床流行病学调查和研究半年内未用过抗生素或未规范治疗过者，阳性可视为现症感染（2007年庐山共识）不受抗生素、铋剂及PPI药物影响不适用于评估根除治疗的疗效（血清中Hp抗体并不随着Hp根除而迅速消失）1/4/202321血清学检查—Hp抗原、抗体检查非侵入性诊断方法12/28/2其他方法组织学染色细菌培养免疫组织化学核酸原位杂交PCR相差显微镜检查均系侵入性诊断方法1/4/202322其他方法组织学染色12/28/202222根除Hp的治疗方案1/4/202323根除Hp的治疗方案12/28/202223标准剂量及代号说明PPI（质子泵抑制剂）：埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg、奥美拉唑20mgRBC：枸橼酸铋雷尼替丁350mg或400mgB（铋制剂）：枸橼酸铋钾220mg或240mg、果胶铋24mgF（呋喃唑酮）：0.1gA（阿莫西林）：1.0gC（克拉霉素）：0.5gM（甲硝唑）：0.4gT（四环素）：0.75或1.01/4/202324标准剂量及代号说明PPI（质子泵抑制剂）：12/28/202提示欧洲MaastrichtⅢ及2007年庐山共识已推荐——含铋制剂的四联疗法作为一线治疗方案（即PPI＋铋剂＋二种抗生素）1/4/202325提示欧洲MaastrichtⅢ及2007年庐山共识已影响疗效的因素Hp具有人群和家庭聚集现象Hp感染或再感染的危险因素较差的经济状况、较差的卫生条件、较低的受教育水平、拥挤的生活环境药物的选择、剂量、疗程、服药方法在Hp根除治疗前2周使用过PPI类抑酸药物或抗生素→影响细菌活性、降低根除率1/4/202326影响疗效的因素Hp具有人群和家庭聚集现象12/28/2022

1/4/20232712/28/202227幽门螺杆菌感染与胃病陕煤建司总医院乔莉1/4/202328幽门螺杆菌感染与胃病陕煤建司总医院乔莉12/28/202Hp感染防治是一个公共健康问题世界上没有哪种病原体像Hp一样感染全球半数以上人口！世界上没有一种细菌像Hp一样诱发如此多的临床疾病！世界上没有一个国家像中国一样有如此多的感染Hp的人群！1/4/202329Hp感染防治是一个公共健康问题世界什么是幽门螺杆菌？一千多年前人们就发现胃里面有细菌，但是一直没有重视，澳大利亚医生Marshall和Warren用银染色发现胃里面有一种细菌，这种细菌发现以后，用抗菌素治疗一个病人以后，发现胃炎明显减轻。幽门螺杆菌属于细菌，平常我们普通的吃饭、碗筷的接触有可能产生交叉感染，因为有人在牙斑中把这种细菌分离出来过。40％～70％的人都有感染，是比较常见的细菌感染。主要还是通过口来传播。1/4/202330什么是幽门螺杆菌？一千多年前人们就发现胃里面有细菌，但是一直Hp发现者获诺贝尔奖1982年，澳大利亚学者马歇尔（Marshall）和沃伦（Warren）首次分离出一种S形或弯曲形的细菌——helicobacterPylori(Hp)Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤等疾病相关Hp与动脉硬化、贫血、ITP、某些皮肤病及内分泌疾病等相关2005年，Marshall与Warren获诺贝尔生理学和医学奖1/4/202331Hp发现者获诺贝尔奖1982年，澳大利亚学者马歇尔（Mars幽门螺杆菌（Hp）的特点G－杆菌、单极多鞭毛、菌体螺旋弯曲，抗生素作用时可呈球形体样变化微需氧菌（5%~8%）Ⅰ型：含CagA和VacA两种基因，与胃病关系密切Ⅱ型：不含CagA基因人－人间传播是唯一传播途径（口－口、胃－口、粪－口）1/4/202332幽门螺杆菌（Hp）的特点G－杆菌、单极多鞭毛、菌体螺旋弯曲，Hp感染

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消化系统疾病1/4/202333Hp感染

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消化系统疾病12/28/20226Hp感染与胃炎及胃癌1994年WHO的国际癌症研究机构将Hp的感染列入胃癌的Ⅰ类致癌因素1/4/202334Hp感染与1994年WHO的国际癌症研究机构将Hp的感染列入Hp感染与消化性溃疡从一个不可治愈的疾病变成了可治愈的疾病，与Hp被根除有关。根除Hp可加速顽固性溃疡愈合1/4/202335Hp感染与消化性溃疡12/28/20228MALT淋巴瘤患者中的Hp感染率达85%~90%早期根除Hp，MALT淋巴瘤可缩小或消失Hp与MALT淋巴瘤1/4/202336MALT淋巴瘤患者中的Hp感染率达85%~90%早期根除HHp感染与其他消化疾病Hp可参与胆石的形成，是特发性胰腺炎的病因之一1/4/202337Hp感染与其他消化疾病Hp可参与胆石的形成，是特发性胰腺炎的Hp感染

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非消化系统疾病1/4/202338Hp感染

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非消化系统疾病12/28/202211Hp感染与动脉粥样硬化●在冠脉与颈动脉粥样硬化斑块中可检测到HpDNA片段

●Hp持续感染→炎症因子的激活与释放

●Hp菌体热休克蛋白60/50抗原-抗体反应

●细菌内毒素作用→血管内皮受损

●C反应蛋白升高1/4/202339Hp感染与动脉粥样硬化●在冠脉与颈动脉粥样硬化斑块中可检测到房颤与幽门螺杆菌相关1/4/202340房颤与幽门螺杆菌相关12/28/202213Hp与血液系统疾病

2007年10月中国Hp《庐山共识》已明确将不明原因的难治性贫血和ITP列入Hp根除的适应证贫血Hp致胃体炎→影响铁的吸收Hp生长→利用血清铁、消耗血浆转铁蛋白ITPHp→特异性血小板抗体产生1/4/202341Hp与血液系统疾病

2007年10月中国Hp《庐Hp感染与口腔疾病牙周疾病与口臭口腔可能是Hp的第二居留地口腔感染是Hp根除失败或再感染的重要原因1/4/202342Hp感染与口腔疾病牙周疾病与口臭12/28/202215Hp感染与其他疾病皮肤病慢性荨麻疹、表皮瘙痒、多形性红斑、酒糟鼻等甲状腺炎及糖尿病患者血清中有Hp-IgG抗体，血清抗微粒体抗体水平也与抗Hp-IgG水平正相关1/4/202343Hp感染与其他疾病皮肤病12/28/202216幽门螺杆菌感染的诊断方法1/4/202344幽门螺杆菌感染的诊断方法12/28/202217尿素呼气试验—同位素示踪法

13C-UBT14C-UBT1/4/202345尿素呼气试验12/28/202218尿素呼气试验＿14C-UBT非侵入性诊断方法操作简便、快速、准确，阳性可确认现症感染可用于判断治疗后的Hp根除效果(停药4周后复查)一个月内接受过PPI、铋制剂、抗生素治疗者可出现假阴性结果5天内有上消化道出血，可致检查敏感性降低14C-UBT不宜用于妊娠妇女及儿童1/4/202346尿素呼气试验＿14C-UBT非侵入性诊断方法12/28/20快速尿素酶试验（RUT）利用胃活检标本中的Hp产生的尿素酶水解尿素产生NH4＋，发生指示剂反应快速、准确，阳性可确认现症感染，予以治疗侵入性诊断方法，需使用胃镜获取标本Hp在胃内呈灶状、非均匀性分布，→假阴性观察时间需＞1小时，→提高阳性率近期接受过PPI、铋制剂、抗生素治疗者可出现假阴性结果。→停药4周后复查1/4/202347快速尿素酶试验（RUT）利用胃活检标本中的Hp产生的尿素酶水血清学检查—Hp抗原、抗体检查非侵入性诊断方法特别适用于临床流行病学调查和研究半年内未用过抗生素或未规范治疗过者，阳性可视为现症感染（2007年庐山共识）不受抗生素、铋剂及PPI药物影响不适用于评估根除治疗的疗效（血清中Hp抗体并不随着Hp根除而迅速消失）1/4/202348血清学检查—Hp抗原、抗体检查非侵入性诊断方法12/28/2其他方法组织学染色细菌培养免疫组织化学核酸原位杂交PCR相差显微镜检查均系侵入性诊断方法1/4/2