提高住院糖尿病孕妇血糖监测的依从性PDCA课件

不同时期血糖升高对胎儿影响至畸、流产胎儿高胰岛素血症、羊水过多、妊娠期高血压、酮症酸中毒产妇、子代代谢异常孕前、早孕中、晚孕远期不同时期血糖升高对胎儿影响至畸、流产胎儿高胰岛素血症、产妇、1妊娠合并糖尿病诊治指南（2014版）中华医学会妇产科学分会学组中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病组内容：1、PGDM、GDM的诊断2、妊娠期监测3、咨询与治疗4、特殊情况下的处理5、GDM产后随访杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9妊娠合并糖尿病诊治指南（2014版）中华医学会妇产科学分会学2妊娠期糖尿病的监测和管理基本治疗方案糖尿病教育饮食治疗药物治疗运动治疗妊娠期糖尿病的监测和管理糖尿病饮食药物运动3妊娠期糖尿病的治疗团队GDM助产师、手术室护士产科医生糖尿病专科医生运动医学士家人和朋友糖尿病教育护士营养师本次选题：糖尿病孕妇住院治疗项目开展改进兵器工业521医院妊娠期糖尿病的治疗团队GDM助产师、手术室护士产科医生糖尿病4主题选定P主题评价项目上级政策可行性迫切性顺序选定提高住院患者胰岛素注射的准时率2431352提高临床医生对糖尿病治疗的有效率2922255提高住院患者血糖监测的依从性3026371提高糖尿病饮食的完成率3222234提高健康宣教有效率3027223评价说明分数可行性迫切性上级政策1不可行普通不相关3可行迫切相关5极可行极迫切极相关兵器工业521医院主题选定P主题评价项目上级政策可行性迫切性顺序选定提高住院患5

活动时间活动项目2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月负责人123412341234123412341、主题选定P吕品2、活动计划拟定郑燕3、现状调查强蔷4、分析原因刘战捷5、主要原因的确认成小侠6、制订对策郑燕7、对策实施D程菊英8、检查效果C吕品9、标准化A郑燕10、总结及今后打算郑燕活动拟定计划表（甘特图）PCompanyLogo活动时间2015年7月26患者住院诊断明确医生谈话沟通住院时血糖监测的意义、开具医嘱健康宣教、饮食指导告知测血糖时间监测血糖记录饮食情况医生分析数据及时处理开始结束

与主题相关的工作流程图护士接收、核对、处理医嘱兵器工业521医院患者住院诊断明确医生谈话沟通住院时血糖监测的意义、开具医嘱健7现状调查◆调查时间:2015年07月08日—08月08日◆调查地点:产一科病区◆调查方式:查阅医嘱、化验单、病历、护理病程、血糖记录等◆调查对象:妊娠期糖尿病患者◆监测血糖总人次:103次◆缺陷人次:19次◆缺陷率:18%P兵器工业521医院现状调查◆调查时间:2015年07月08日—08月088指南---妊娠期血糖控制目标GDMPGDM餐前≤5.3mmol/L(95mg/dl)餐前、夜间及FPG

3.3–5.6mmol/L(60–99mg/dl)餐后2h≤6.7mmol/L(120mg/dl)特殊情况下可测餐后1h≤7.8mmol/L(140mg/dl)餐后血糖峰值5.6–7.1mmol/L(100–129mg/dl)夜间≥3.3mmol/L(60mg/dl)HbA1c<

6.0%HbA1c<

5.5%妊娠早期勿过于严格，避免低血糖P无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9兵器工业521医院指南---妊娠期血糖控制目标GDMPGDM餐前≤5.39GDM的血糖控制目标并不过低8910121314161820212224246GDM血糖控制目标正常孕妇孕28周正常孕妇孕38周Parretti

E,etal.DiabetesCare.2001;24(8):1319-23.

杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.2013年第2版,人民卫生出版社.P196-7血糖（mmol/L）时间兵器工业521医院GDM的血糖控制目标并不过低891012131416182010正常孕妇与非妊娠期妇女血糖对比空腹血糖偏低进食后血糖迅速升高，餐后血糖恢复延迟PhelpsRL,etal.AmJObstet

Gynecol.1981;140:730-6时间CompanyLogo正常孕妇与非妊娠期妇女血糖对比空腹血糖偏低PhelpsRL11妊娠期监测孕妇血糖监测血糖监测血糖控制目标HbA1c尿酮体尿糖孕妇并发症监测胎儿监测杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9CompanyLogo妊娠期监测孕妇血糖监测杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,412指南--孕妇血糖监测方法P1、高血糖孕妇、血糖控制不良和不稳定的孕妇、妊娠期使用胰岛素的孕妇：每日监测大轮廓,监测7天

（三餐前30分钟、三餐后2小时和夜间，共7次）2、血糖稳定的患者：每周至少监测一次大轮廓3、不需要胰岛素治疗的孕妇：每周至少监测一次小轮廓

（三餐后2小时和夜间，共4次）指南--孕妇血糖监测方法P1、高血糖孕妇、血糖控制不良和不稳13指南--产程中或剖宫产中血糖监测方法P1、产程中或剖宫产中:

每1-2小时监测血糖血糖值维持在4.4-6.7mmol/L血糖升高降低立即监测尿酮体2、剖宫产当日:2-4小时监测一次血糖3、产后和剖宫产后:

每日监测小轮廓和尿常规4、产后FPG大于7.0mmol/L:

监测餐后血糖指南--产程中或剖宫产中血糖监测方法P1、产程中或剖宫产中:14现状调查P缺陷项目缺陷次数

百分率

累积百分比

患者拒绝测血糖1053%53%患者躲避测血糖421%74%未及时按医嘱执行316%90%医生未及时下医嘱210%100%现状调查P缺陷项目缺陷次数百分率累积百分比患者拒绝测血15P柏拉图P柏拉图16目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×改善能力)目标值=18-(18×90%×70%)=7改善目标改善幅度为11%目标示意图P目标值=现况值-改善值改善目标改善幅度为11%目标示意图P17鱼骨图对疾病认识不足吃饭不定时患者因素管理因素安全管理效果差交接班执行不力医护因素知识应用不熟练医护主动意识差流程不实用工作量大其他因素提醒标识利用不当医嘱未按时执行住院患者血糖监测依从性差P对患者监督不及时侥幸心理怕疼，拒绝监测工作责任心不足宣教不到位考核制度不完善鱼骨图对疾病认识不足吃饭不定时患者因素18对策拟定主要因素对策方案提案人实施时间责任者协助者医护知识应用不熟练全科每周固定时间进行相关知识业务学习要请内分泌专家指导，传授经验到内分泌科学习严亚利8.15-10.15郑燕全体医护医嘱未按时执行查找未及时执行医嘱原因执行奖惩制度成小侠成小侠宣教不到位制作糖尿病宣教单每日主管医生及护士对患者进行健康宣教刘战捷强蔷医护工作责任心不足提高医护工作人员对疾病的认识加强医德医风教育每月质控会议工作总结，对工作积极、责任心强的医护行奖励，反之进行相应处罚晏春妮吕品D对策拟定主要因素对策方案提案人实施时间责任者协助者医护知识全19对策一对策名称提高医生专业知识水平主因分析医生对糖尿病相关知识掌握不全面改善前：1.医生工作忙，没时间进行业务学习。2.学习形式过于单一，效果差。3.医生对专业知识的学习思想重视不足。对策内容：1.全科进行相关知识业务学习。2.每次学习后当场进行讨论。3.要请内分泌专家指导，传授经验。到内分泌科学习对策实施：负责人：郑燕、严亚利实施时间：8.15-10.15实施地点：产一科对策处置：

D对策一对策名称提高医生专业知识水平主因分析医生对糖尿病相关知20对策二对策名称加强医嘱的执行力度主因分析对医嘱执行力度不到位改善前：1.病人多，护士工作忙；2.个别护士思想重视不够；3.医护之间缺乏沟通，护士之间相互推诿工作。对策内容：1.查找原因2.加强学习，人人掌握糖尿病管理相关知识，用知识指导行为。3.加强医护沟通能力，对模糊医嘱医生应与护士沟通。对策实施：负责人：强蔷、成小侠实施时间：8.15-10.15实施地点：产一科对策处置：

效果确认：D对策二对策名称加强医嘱的执行力度主因分析对医嘱执行力度不到位21对策三对策名称加强健康宣教主因分析健康宣教不到位改善前：1.宣教材料不完善；2.宣教方式单一；3.宣教时间灵活性差。对策内容：1.完善宣教资料；2.加强重点时间的宣教，如患者入院时、进餐前、外出检查前、护士巡视病房时。3.每月为患者及家属举办1~2次糖尿病知识讲座。对策实施：负责人：强蔷、吕品实施时间：8.15-10.15实施地点：产一科对策处置：

效果确认：D对策三对策名称加强健康宣教主因分析健康宣教不到位改善前：对策22对策四对策名称加强医护工作责任心主因分析医护工作责任心不足改善前：1..主动观察意识差2.巡视患者的主动性差对策内容：1、提高医护工作人员对疾病的认识2、加强医德医风教育3、每月质控会议工作总结，对工作积极、责任心强的医护行奖励，反之进行相应处罚对策实施：负责人：郑燕实施时间：8.15-10.15实施地点：产一科对策处置：

效果确认：D对策四对策名称加强医护工作责任心主因分析医护工作责任心不足改23ThankYou!DPACDPACDPAC现在水平目标水平更高水平ThankYou!DPACDPACDPAC现在水平目标水24不同时期血糖升高对胎儿影响至畸、流产胎儿高胰岛素血症、羊水过多、妊娠期高血压、酮症酸中毒产妇、子代代谢异常孕前、早孕中、晚孕远期不同时期血糖升高对胎儿影响至畸、流产胎儿高胰岛素血症、产妇、25妊娠合并糖尿病诊治指南（2014版）中华医学会妇产科学分会学组中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病组内容：1、PGDM、GDM的诊断2、妊娠期监测3、咨询与治疗4、特殊情况下的处理5、GDM产后随访杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9妊娠合并糖尿病诊治指南（2014版）中华医学会妇产科学分会学26妊娠期糖尿病的监测和管理基本治疗方案糖尿病教育饮食治疗药物治疗运动治疗妊娠期糖尿病的监测和管理糖尿病饮食药物运动27妊娠期糖尿病的治疗团队GDM助产师、手术室护士产科医生糖尿病专科医生运动医学士家人和朋友糖尿病教育护士营养师本次选题：糖尿病孕妇住院治疗项目开展改进兵器工业521医院妊娠期糖尿病的治疗团队GDM助产师、手术室护士产科医生糖尿病28主题选定P主题评价项目上级政策可行性迫切性顺序选定提高住院患者胰岛素注射的准时率2431352提高临床医生对糖尿病治疗的有效率2922255提高住院患者血糖监测的依从性3026371提高糖尿病饮食的完成率3222234提高健康宣教有效率3027223评价说明分数可行性迫切性上级政策1不可行普通不相关3可行迫切相关5极可行极迫切极相关兵器工业521医院主题选定P主题评价项目上级政策可行性迫切性顺序选定提高住院患29

活动时间活动项目2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月负责人123412341234123412341、主题选定P吕品2、活动计划拟定郑燕3、现状调查强蔷4、分析原因刘战捷5、主要原因的确认成小侠6、制订对策郑燕7、对策实施D程菊英8、检查效果C吕品9、标准化A郑燕10、总结及今后打算郑燕活动拟定计划表（甘特图）PCompanyLogo活动时间2015年7月230患者住院诊断明确医生谈话沟通住院时血糖监测的意义、开具医嘱健康宣教、饮食指导告知测血糖时间监测血糖记录饮食情况医生分析数据及时处理开始结束

与主题相关的工作流程图护士接收、核对、处理医嘱兵器工业521医院患者住院诊断明确医生谈话沟通住院时血糖监测的意义、开具医嘱健31现状调查◆调查时间:2015年07月08日—08月08日◆调查地点:产一科病区◆调查方式:查阅医嘱、化验单、病历、护理病程、血糖记录等◆调查对象:妊娠期糖尿病患者◆监测血糖总人次:103次◆缺陷人次:19次◆缺陷率:18%P兵器工业521医院现状调查◆调查时间:2015年07月08日—08月0832指南---妊娠期血糖控制目标GDMPGDM餐前≤5.3mmol/L(95mg/dl)餐前、夜间及FPG

3.3–5.6mmol/L(60–99mg/dl)餐后2h≤6.7mmol/L(120mg/dl)特殊情况下可测餐后1h≤7.8mmol/L(140mg/dl)餐后血糖峰值5.6–7.1mmol/L(100–129mg/dl)夜间≥3.3mmol/L(60mg/dl)HbA1c<

6.0%HbA1c<

5.5%妊娠早期勿过于严格，避免低血糖P无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9兵器工业521医院指南---妊娠期血糖控制目标GDMPGDM餐前≤5.333GDM的血糖控制目标并不过低8910121314161820212224246GDM血糖控制目标正常孕妇孕28周正常孕妇孕38周Parretti

E,etal.DiabetesCare.2001;24(8):1319-23.

杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.2013年第2版,人民卫生出版社.P196-7血糖（mmol/L）时间兵器工业521医院GDM的血糖控制目标并不过低891012131416182034正常孕妇与非妊娠期妇女血糖对比空腹血糖偏低进食后血糖迅速升高，餐后血糖恢复延迟PhelpsRL,etal.AmJObstet

Gynecol.1981;140:730-6时间CompanyLogo正常孕妇与非妊娠期妇女血糖对比空腹血糖偏低PhelpsRL35妊娠期监测孕妇血糖监测血糖监测血糖控制目标HbA1c尿酮体尿糖孕妇并发症监测胎儿监测杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9CompanyLogo妊娠期监测孕妇血糖监测杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,436指南--孕妇血糖监测方法P1、高血糖孕妇、血糖控制不良和不稳定的孕妇、妊娠期使用胰岛素的孕妇：每日监测大轮廓,监测7天

（三餐前30分钟、三餐后2小时和夜间，共7次）2、血糖稳定的患者：每周至少监测一次大轮廓3、不需要胰岛素治疗的孕妇：每周至少监测一次小轮廓

（三餐后2小时和夜间，共4次）指南--孕妇血糖监测方法P1、高血糖孕妇、血糖控制不良和不稳37指南--产程中或剖宫产中血糖监测方法P1、产程中或剖宫产中:

每1-2小时监测血糖血糖值维持在4.4-6.7mmol/L血糖升高降低立即监测尿酮体2、剖宫产当日:2-4小时监测一次血糖3、产后和剖宫产后:

每日监测小轮廓和尿常规4、产后FPG大于7.0mmol/L:

监测餐后血糖指南--产程中或剖宫产中血糖监测方法P1、产程中或剖宫产中:38现状调查P缺陷项目缺陷次数

百分率

累积百分比

患者拒绝测血糖1053%53%患者躲避测血糖421%74%未及时按医嘱执行316%90%医生未及时下医嘱210%100%现状调查P缺陷项目缺陷次数百分率累积百分比患者拒绝测血39P柏拉图P柏拉图40目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×改善能力)目标值=18-(18×90%×70%)=7改善目标改善幅度为11%目标示意图P目标值=现况值-改善值改善目标改善幅度为11%目标示意图P41鱼骨图对疾病认识不足吃饭不定时患者因素管理因素安全管理效果差交接班执行不力医护因素知识应用不熟练医护主动意识差流程不实用工作量大其他因素提醒标识利用不当医嘱未按时执行住院患者血糖监测依从性差P对患者监督不及时侥幸心理怕疼，拒绝监测工作责任心不足宣教不到位考核制度不完善鱼骨图对疾病认识不足吃饭不定时患者因素42对策拟定主要因素对策方案提案人实施时间责任者协助者医护知识应用不熟练全科每周固定时间进行相关知识业务学习要请内分泌专家指导，传授经验到内分泌科学习严亚利8.15-10.15郑燕全体医护医嘱未按时执行查找未及时执行医嘱原因执行奖惩制度成小侠成小侠宣教不到位制作糖尿病宣教单每日主管医生及护士对患者进行健康宣教刘战捷强蔷医护工作责任心不足提高医护工作人员对疾病的认识加强医德医风教育每月质控会议工作总结，对工作积极、责任心强的医护行奖励，反之进行相应处罚晏春妮吕品D对策拟定主要因素对策方案提案人实施时间责任者协助者医护知识全43对策一对策名称提高医生专业知识水平主因分析医生对糖尿病相关知识掌握不全面改善前：1.医生工作忙，没时间进行业务学习。2.学习形式过于单一，效果差。3.医生对专业知识的学习思想重视不足。对策内容：1.全科进行相关知