病人教育任教育课件

慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座疾病篇Chronic （慢性）Obstructive （阻塞性）Pulmonary （肺）Disease （疾病）COPDGlobalInitiativeforChronic

Obstructive

Lung

DiseaseGlobalInitiativeforChronic

Obstructive

Lung

DiseaseWorldCOPDDay

Chronic

ObstructivePulmonary

Disease慢性阻塞性肺疾病的特征简称慢阻肺或COPD慢性：指长期的阻塞性：意味着气道变窄，使空气进出肺部受限， 包括呼气和吸气肺疾病：是指疾病发生在肺和气道WHO估计：COPD是位于心血管疾病、脑血管疾病和急性呼吸道感染之后，与艾滋病并列的全球第四大死亡原因仅2OOO年，全世界就有274万人死于COPDCOPD：常见的呼吸道疾病我国约有2500万COPD患者COPD是我国城市居民第四大死亡原因，在农村则是首要原因COPD每年致死人数达100万，致残者500万-1000万COPD：常见的呼吸道疾病慢性阻塞性肺疾病是

目前我国人口最重要死亡原因之一2000年中国人口主要死亡原因科学统计:COPD降低病人劳动能力0-5-10-15-3.4%轻度COPD-3.9%-14.4%中度COPD重度COPD有害物质

(吸烟,大气污染,职业接触)

COPD

遗传因素呼吸道感染其它

COPD的产生原因BarnesPJ(1999;2000)COPD发病机制：

包括气道炎症和迷走神经通路迷走神经通路肺泡巨噬细胞中性粒细胞肺泡壁受损（肺气肿）气道粘液过度分泌（慢性支气管炎）细胞因子(IL-8)CD8+

淋巴细胞蛋白酶有害物质刺激迷走神经乙酰胆碱释放平滑肌收缩气道痉挛气道炎症通路胆碱能张力增高可能是COPD发病中

导致气道狭窄的唯一可逆因素吸烟，其他有害烟尘中性粒细胞释放弹性蛋白酶＋其他蛋白水解酶刺激迷走神经乙酰胆碱释放粘液高分泌（慢性支气管炎）平滑肌收缩气道痉挛1抗胰蛋白酶肺泡壁破坏（肺气肿）失衡COPD和哮喘都是炎性疾病，

但所涉及的炎症细胞和炎症介质不同特征性炎症细胞哮喘CD4+T细胞巨噬细胞嗜酸性粒细胞稳定期

COPDCD8+T细胞巨噬细胞嗜中性粒细胞炎症介质IL-4IL-5IL-13EotaxinTNF-IL-8弹性蛋白酶GOLD2008,Barnesetal.EurRespirJ2003呼吸道症状：慢性咳嗽、咳痰、气短等全身性症状：疲乏、体重减轻等咳嗽、咳痰多在冬季加重；严重COPD患者长期伴有咳嗽及咳痰气短多在活动后出现；严重COPD患者静息时也可出现气短COPD主要表现COPD有哪些主要表现?高危的人群：慢性支气管炎、长期吸烟轻度患者中度患者重度患者经常咳嗽咳痰经常咳嗽咳痰活动量大时，会有呼吸困难咳嗽更频繁咳痰更多活动量大时，经常会觉得呼吸困难咳嗽更频繁咳痰更多日常活动甚至休息时也会有呼吸困难患者自测题你经常每天咳嗽数次? 你经常有痰? 你是否比同龄人更容易感觉气短？ 你的年纪是否超过40岁? 你现在是否吸烟，或者你曾经吸烟？如果有三个以上问题回答“是”，即应向医生咨询进行肺功能检查

当支气管受到长期的刺激，气管壁会变厚和肿胀，并产生大量的粘痰，使气流不通畅，有气短、气急的症状。粘痰造成的咳嗽可持续多日或数月。肿胀变厚的气管也会很容易受到感染从而危及肺脏。慢性支气管炎凭症状诊断COPDAge=年龄>40yrBreathlessness=呼吸困难Cough/Cigarette=咳嗽或抽烟三者有其二，即可考虑患者有COPD，应进行肺功能检查处方抗胆碱能药物思力华症状与危险因素接触肺量计检查èCOPD的诊断咳嗽咳痰呼吸困难烟草职业接触室内外空气污染肺功能检查的主要项目FEV1用力呼气第一秒的排气量ForcedExpiratoryVolumeinFirstSecond,又叫时间肺活量FEV1/FVC用力呼气肺活量,ForcedVitalCapacityFEV1占预计值百分比COPD病人的肺功能明显衰退6543210FEV1用力肺活量4.1502.3505.2003.900COPD正常人COPD的进展慢性支气管炎气管粘液分泌亢进每日发生咳嗽3个月/年数连续2年无阻塞:0期COPD阻塞性支气管炎小气道因炎症和纤维发生阻塞肺气肿肺泡壁破坏肺泡过度膨胀肺组织弹性减退气体交换减弱气道阻塞COPD临床严重度分级特征I：轻度COPDFEV1/FVC<70%FEV1

80%预计值有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）II：中度COPDFEV1/FVC<70%50%FEV1<80%预计值有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）III：重度COPDFEV1/FVC<70%30%FEV1<50%预计值有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）IV：非常严重COPDFEV1/FVC<70%FEV1<30%预计值或FEV1<30%预计值慢性呼吸衰竭COPD是可以预防和治疗的预防疾病进展缓解症状改善运动能力改善生活质量防治急性加重防治并发症降低死亡率戒烟是降低COPD发病风险和阻止病情进展的最有效、成本/效益比最佳的方法戒烟戒烟可明显延缓COPD患者的肺功能减退速度，并使咳嗽、气短等症状得以好转，同时减少上呼吸道感染、支气管炎、肺炎的发生戒烟不仅是COPD患者控制病情的关键，还能够减少发生肺癌的风险虽然不能根治COPD，但能帮助病人：充分发挥残留的肺功能减少肺部感染增加运动耐力增强生活自信积极康复治疗重度30%≤FEV1<50预计值

中度50%≤FEV1<

80预计值极重度

FEV1<30%预计值避免高风险因素接种疫苗

按需加入短效支气管扩张剂常规加入一个或多个长效支气管扩张剂加康复治疗若有伴有反复急性加重,加吸入型糖皮质激素伴有慢性呼吸衰竭需长期氧疗或考虑手术治疗支气管扩张剂是控制COPD症状的核心治疗措施(A级证据)轻度FEV1≥80%预计值中度COPD病人就可以开始思力华的治疗GOLD推荐——COPD的分级治疗支气管舒张剂：直接舒张支气管 平滑肌，改善支气管痉挛糖皮质激素：缓解气道炎症

祛痰药：稀化痰液，促使痰液排除体 外

抗生素：用于COPD伴发细菌感染COPD的药物治疗支气管舒张