高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件

高血压与心力衰竭高血压与心力衰竭1流行病学高血压是导致心力衰竭的常见病因之60%~80%心衰患者有高血压弗明翰心脏研究,高血压导致39男性心衰和59%女性心衰;控制高血压使新发心衰的危险降低50%全因死亡心衰发生率全因死亡率降低21%发生y随经树满(率)”mmmm老年高血压患者降压获益与风险流行病学2高血压靶器官损害的根本原因是血管的病变0高血压靶器官损害的根本原因是血管的病变3高血压的病理生理改变高血压引起心脏结构和功能的改变通过两条途径■直接后负荷增加的作用■间接通过神经体液,交感神经和RAS系统的激活结局左室肥厚左房增大:左室舒张末压增加使左房增大心肌缺血心力衰竭高血压的病理生理改变4血管事件链是一系列以病理生理为主线,将心血管危险因子和临床疾病连接而成的链条心肌梗死左空重构一空扩张办脉粥样硬化充血性左室肥厚心力衰竭危险因素高血压终末期心脏糖病兩死亡DEnV,etalDrsY,etalroulston20811428高血压在向心力衰竭发展过程中,LVH是重要的环节血管事件链是一系列以病理生理为主线,5从舒张功能不全到收缩功能不全是高血压性心力衰竭的主要病理生理过程及烟重构/纤缰化收缩功能障碍E心力衰竭心脏病死亡糖尿病LVH舒张功能障碉左心室结构左心室亚临床和功能正常重构左心室功能障碍数年数月LevyetaLJAMA1996:275:15从舒张功能不全到收缩功能不全是高血压性心力衰竭的主6高血压心衰的机制血流动力学异常高血压导致左室舒张期充盈压增高,心搏量下降,继而左房压升高,肺毛压升高,出现肺淤血。当右室、右房扩大时,出现体循环淤血神经内分泌系统激活以下介质在心力衰竭患者中显著升高血浆去甲肾上腺素肾素活性血管紧张素I利钠肽(ANP,BNP)内皮素-1水平高血压心衰的机制7高血压性心衰的临床过程及特点高血压患者在出现心力衰竭症状前已存在LVH,LVH与舒张功能障碍密切相关舒张性心力衰竭是收缩功能正常的情况下,心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高,从而导致肺循环和体循环瘀血的一种综合征,约占充血性心力衰竭的40%左右■高血压引起舒张性与收缩性心衰的比例为53%:394%高血压是导致舒张性心衰的最常见疾病之一(53%60%)有高血压病的舒张性心衰患者中,女性>男性高血压性心衰的临床过程及特点8高血压性舒张性心力衰竭的特点心肌显著增厚左室内径正常而心房增大左心室射血分数(EF)正常左心室充盈压减低、肺静脉压升高临床出现夜间平卧位胸闷、呼吸困难及肺部啰音心导管检査:肺毛压及心室舒张末压增加高血压性舒张性心力衰竭的特点9舒张性心力衰竭的诊断诊断标准(欧洲心班病学会)充血性心衰的症状或体征左室收缩功能正常或轻度异常:EF≥45%左室松弛、充盈、舒张期扩张性和僵硬度异常的证据E/A比值血浆脑钠素(BNP)浓度:Lubin等舒张功能障碍NP(286±31)pg/ml,心功能正常(33±3)pg/ml。证明收缩功能正常患者的血浆BNP浓度升高有助于诊断舒张功能障碍Zil等:只要有心衰的症状和体征、EF>560%可以在缺乏舒张功检测的情况下确定舒张性心力衰竭的诊舒张性心力衰竭的诊断10高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件11高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件12高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件13高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件14高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件15高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件16高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件17高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件18高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件19高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件20高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件21高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件22高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件23高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件24高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件25高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件26高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件27高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件28高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件29高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件30高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件31高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件32高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件33高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件34高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件35高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件36高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件37高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件38高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件39高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件40高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件41高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件42高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件43高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件44高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件45高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件46高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件47高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件48高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件49高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件50高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件51高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件52高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件53高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件54高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件55高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件56高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件57高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件58高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件59高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件60高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件61高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件62高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件63高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件64高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件65高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件66高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件67高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件68高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件69高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件70高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件71高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件72高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件73高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件74高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件75高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件76高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件77高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件78高血压与心力衰竭高血压与心力衰竭79流行病学高血压是导致心力衰竭的常见病因之60%~80%心衰患者有高血压弗明翰心脏研究,高血压导致39男性心衰和59%女性心衰;控制高血压使新发心衰的危险降低50%全因死亡心衰发生率全因死亡率降低21%发生y随经树满(率)”mmmm老年高血压患者降压获益与风险流行病学80高血压靶器官损害的根本原因是血管的病变0高血压靶器官损害的根本原因是血管的病变81高血压的病理生理改变高血压引起心脏结构和功能的改变通过两条途径■直接后负荷增加的作用■间接通过神经体液,交感神经和RAS系统的激活结局左室肥厚左房增大:左室舒张末压增加使左房增大心肌缺血心力衰竭高血压的病理生理改变82血管事件链是一系列以病理生理为主线,将心血管危险因子和临床疾病连接而成的链条心肌梗死左空重构一空扩张办脉粥样硬化充血性左室肥厚心力衰竭危险因素高血压终末期心脏糖病兩死亡DEnV,etalDrsY,etalroulston20811428高血压在向心力衰竭发展过程中,LVH是重要的环节血管事件链是一系列以病理生理为主线,83从舒张功能不全到收缩功能不全是高血压性心力衰竭的主要病理生理过程及烟重构/纤缰化收缩功能障碍E心力衰竭心脏病死亡糖尿病LVH舒张功能障碉左心室结构左心室亚临床和功能正常重构左心室功能障碍数年数月LevyetaLJAMA1996:275:15从舒张功能不全到收缩功能不全是高血压性心力衰竭的主84高血压心衰的机制血流动力学异常高血压导致左室舒张期充盈压增高,心搏量下降,继而左房压升高,肺毛压升高,出现肺淤血。当右室、右房扩大时,出现体循环淤血神经内分泌系统激活以下介质在心力衰竭患者中显著升高血浆去甲肾上腺素肾素活性血管紧张素I利钠肽(ANP,BNP)内皮素-1水平高血压心衰的机制85高血压性心衰的临床过程及特点高血压患者在出现心力衰竭症状前已存在LVH,LVH与舒张功能障碍密切相关舒张性心力衰竭是收缩功能正常的情况下,心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高,从而导致肺循环和体循环瘀血的一种综合征,约占充血性心力衰竭的40%左右■高血压引起舒张性与收缩性心衰的比例为53%:394%高血压是导致舒张性心衰的最常见疾病之一(53%60%)有高血压病的舒张性心衰患者中,女性>男性高血压性心衰的临床过程及特点86高血压性舒张性心力衰竭的特点心肌显著增厚左室内径正常而心房增大左心室射血分数(EF)正常左心室充盈压减低、肺静脉压升高临床出现夜间平卧位胸闷、呼吸困难及肺部啰音心导管检査:肺毛压及心室舒张末压增加高血压性舒张性心力衰竭的特点87舒张性心力衰竭的诊断诊断标准(欧洲心班病学会)充血性心衰的症状或体征左室收缩功能正常或轻度异常:EF≥45%左室松弛、充盈、舒张期扩张性和僵硬度异常的证据E/A比值血浆脑钠素(BNP)浓度:Lubin等舒张功能障碍NP(286±31)pg/ml,心功能正常(33±3)pg/ml。证明收缩功能正常患者的血浆BNP浓度升高有助于诊断舒张功能障碍Zil等:只要有心衰的症状和体征、EF>560%可以在缺乏舒张功检测的情况下确定舒张性心力衰竭的诊舒张性心力衰竭的诊断88高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件89高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件90高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件91高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件92高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件93高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件94高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件95高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件96高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件97高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件98高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件99高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件100高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件101高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件102高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件103高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件104高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件105高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件106高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件107高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件108高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件109高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件110高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件111高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件112高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件113高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件114高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件115高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件116高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件117高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件118高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件119高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件120高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件121高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件122高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件123高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件124高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件125高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件126高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件127高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件128高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件129高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件130高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件131高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件132高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件133高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件134高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件135高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件136高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件137高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件138高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件139高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件140高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件141高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件142高血压和冠心病以及心力衰竭的关系课件143高血