方城布鲁氏菌病诊治知识培训课件

布鲁氏菌病诊治知识培训方城县四里店乡卫生院杨晓东一、布鲁氏菌病的概念布鲁氏菌病（以下简称布病）是由布鲁氏菌引起的人兽共患传染病——变态反应性疾病，是《中华人民共和国传染病防治法》中规定管理的乙类传染病，《中华人民共和国动物防疫法》将布病列为二类疫病。是世界动物卫生组织（OIE）列为必须通报的传染病之一。布鲁氏菌还被国外列为生物战剂之一。是目前世界上流行最广，危害最大的人兽共患病之一。严重危害农牧业的发展及人类的身体健康。二、流行病学世界上170多个国家都有分布。我国主要分布在内蒙古、新疆、西藏、吉林、黑龙江等地的牧区、农牧区，其他个别省份也有报道。近几年来有逐渐增加趋势，并且有内地化、城镇化的趋势。我们既然知道它是一种危害极大的传染病，那么必须先弄明白两个问题：谁传染的？咋传染的？2、传播途径（1）直接接触经皮肤粘膜接触感染布鲁氏菌可通过粘膜、眼结膜及损伤的皮肤侵入人体，有报道毒力强的羊种菌可以通过微小的伤痕或完整的皮肤侵入人体。这种常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧的人布病专业工作者和畜产品加业等职业人群中，通常发生于下列场合：处理病畜难产、流产及正常产；检查牲畜过程中；饲养放牧人员；接触病畜的尿、粪，如清扫羊圈、牛舍；屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏；剪羊毛或从事皮毛加工；挤奶或加工病畜乳制品；采集病畜、患者的血液和病理材料；直接或间接接触被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈工具用品等；(2)经消化道感染

人主要是通过食物或饮水，在完全不与病畜接触的的情况下由于食用布鲁氏菌污染的食物或饮水经口感染的例子很多。有的人喜喝生奶，吃生乳制品(白油)，生拌肉或生肝，吃未熟的肉（手把肉）或者手不洁拿吃食物，布鲁氏菌经口腔、食道粘膜进人机体。病畜流产物，分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。吃涮羊肉煮沸时间不够，烤羊肉串没有烤熟，自家切生羊肉后不刷刀具、案板等。布菌不怕热，尤其是湿热，在沸水中有4分钟就灭活了。它不怕冻。(3)经呼吸道感染呼吸道感染常见于吸入沾有小于5个微米（气溶胶颗粒大于5个微米则被鼻腔和上呼吸道阻留）的布鲁氏菌污染的飞沫、尘埃。多见于皮毛加工业，布鲁氏菌实验室研究工作及菌苗的制作过程（气溶胶感染）。

在布病的疫区，以上三种传播途径往往同时存在，很难截然分开是哪一个环节感染的。布病人群普遍易感，不分种族，不分性别、年龄。感染率的高低取决于你的接触机会。人感染的过程及发病的表现特点，很大程度上取决于布鲁氏菌的浸入途径、病菌数量、菌型、毒力以及人体的生理状态。羊种菌毒力最强，感染后症状最重，所以又叫”羊瘟“，猪、牛种菌次之。这里明确强调一点，人与人之间不传染。临床表现潜伏期：一般为l～3周，平均2周。部分病例潜伏期更长。发病和前驱期症状有急有缓。少数病人出现前驱期症状，表现颇似重感冒，全身不适，乏力怠倦，食欲减退，肌肉、大关节酸痛、失眠、多汗等。大部分患者起病急没有前驱期症状，发病一开始就表现为恶寒、高热、多汗等急性期症状。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。临床上可分为急性期（1-3个月）、亚急性期（3-6个月）、慢性期（6个月以上）。慢性期可有急性期没有适当治疗发展而来。也可无明显急性病史，发现时已为慢性。乏力这一症状几乎所有的病例都有此表现，乏力的程度轻重不一。轻者虽可从事一般性工作，但容易疲劳，而且不易消除；严重者不能胜任本职工作。慢性期患者的乏力症状比较突出，自觉疲乏无力，能吃不爱动，疲惫不堪、萎靡不振，懒得活动，故常被称为“懒汉病”、“爬床病”。甚至成为就诊的主要原因。骨关节肌肉等疼痛是布病最常见的症状，急、慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。也是患者前来就医的主要原因。急性期表现为多发性、游走性全身肌肉和大关节痛。呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。常使患者辗转呻吟，甚至用一般的镇痛剂无法缓解。疼痛的性质可如锥刺痒或为顽固性钝痛。慢性期局限于某一部位，以骶、髂、膝、肩、肘、踝等处常见，常因劳累或气候变化而加重。由于肌腱变硬和挛缩，常使四肢关节强直，变形，甚至照成终身残疾、无法恢复。实验室检查一般实验室检查血色素和红细胞：急性期患者一般变化不大，慢性期或有发症存在，常见轻度至中度低血色素性贫血。

血象：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞或单核细胞可相对增多，有时可出现异常淋巴细胞。

部分病人血小板可减少。血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。肝功能：多数患者肝功能变化不明显，60%急性期患者碱性磷酸酶比正常人明显增高，急性期过后开始下降，慢性期处于正常范围或偏高的水平。实验室检查免疫学检查1.虎红平板凝集试验（RBPT）多用于普查初筛2.试管凝集试验（SAT)：滴度在1：100++及以上或病程在1年以上滴度在1：50++及以上就为阳性用于诊断，咱们防疫站能做此检测3.补体结合试验（CFT)4.抗人免疫球蛋白试验（Coomb’s)

病原学检查血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁菌。急性期血液、骨髓、关节液分离阳性率较高，慢性期阳性率较低。诊断原则布病的发生、发展和转归比较复杂，其临床表现多种多样，很难以一种症状来确定诊断。对人布病的诊断，应是综合性的。详细询问流行病学史发病前患者直接接触家畜或畜产品、病畜的分泌物、排泄物或吸入污染空气、尘埃，布鲁氏菌培养物，或生活在疫区的居民，或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。临床症状出现持续数日乃至数周发热(包括低热)，多汗、乏力、以及骨关节和肌肉疼痛等值得怀疑的病人瞩其到咱们县防疫站进行检测。

诊断疑似病例有流行病学史和具有发热.肌肉关节疼痛.乏力.多汗.头痛.神经痛等症状和/或肝脾淋巴结肿大等体征。临床诊断病例疑似病例免疫学初筛阳性者（虎红平板）确诊病例疑似病例或临床诊断病例出现免疫学检查2.3.4.项中的一项及以上阳性和/或分离到布鲁氏菌者。伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒患者的持续发热、肝脾肿大，以及实验室检查白细胞减少、淋巴细胞增多等表现，酷似布病。该病与布病的主要区别：多为高热，常有典型的体温曲线；严重者出现神经系统症状，如表情淡漠、听力减退、嗜睡、谵语等；相对脉缓；皮肤可见蔷薇疹；多有消化系统症状，血清肥达反应阳性，滴度逐渐增高；伤寒菌培养阳性。布病特异性实验室检查为阴性或弱阳性。肺、淋巴结核布病患者可见长期微热、多汗，容易急躁，实验室检查白细胞减少，淋巴细胞增多，血沉稍快，中度贫血等，易误诊为肺结核。但肺结核病人全身中毒表现比较严重，明显消瘦，颜面苍白，两颊潮红，血沉加快更为明显，咳嗽、痰中带血，痰内可查到结核杆菌。胸X线检查有特异性改变。淋巴结结核和布病患者虽然都可以发生淋巴结肿大，但淋巴结结核患者除具有全身中毒症状外，其淋巴结多粘连成块，破溃流脓形成瘘道及瘢痕。布病的治疗患上布病用四个字来形容”痛苦不堪“。布病难在它发现不及时，关键是我们以前对这个病的认识不够。布病并不可怕，可防可治，完全可以治愈，关键在于早发现、早治疗。布病的治疗应考虑细菌性、毒素性和变态反应性三种因素。这三种因素在疾病的不同阶段所起的作用不同。急性期以细菌性、毒素性为主，治疗应侧重于病原体的消灭，慢性期则以变态反应性为主，在抗病原治疗的同时，可以进行脱敏治疗、理疗、中药治疗等。抗菌治疗在各个期都是有效的防止复发治疗原则早期、规范、足量、联合、充足疗程。确诊后立即给予治疗，以防疾病向慢性发展。布病的治疗不需要隔离，大部分病人不需要住院治疗。布病的病程长，必须告诫患者按时服药，鼓励患者，医患配合，有良好的依从性，不能自作主张私自停药以免复发、慢性化造成残疾。布病如果治疗及时、规范、有足够的疗程，预后一般良好，完全能够治愈一般治疗注意休息，补充营养，给高热量、多维生素、易消化的食物，注意维持水分及电解质平衡。对症处理发热疼痛者可用解热镇痛剂等对症治疗，高热者可用物理方法降温，头痛失眠者可用镇静剂等。抗菌治疗（针对病原体的治疗）治疗原则为早期、联合、规范、足量、足疗程用药，以防止复发及慢性化。常用利福霉素、四环素族药物、氨基糖苷类、喹诺酮类传染源、磺胺类、三代头孢菌素等。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。特殊人群的治疗

儿童用法可使用利福平联合TMP-SMZ治疗。利福平10-20mg/kg/d；TMP-SMZ儿科悬液（6周-5个月）120mg、（6个月-5岁）240mg、（6-12岁）480mg，每天两次。6周为一疗程，必要时可延长疗程。注：四环素类、喹诺酮类禁用孕妇用法妊辰12周以内：利福平600-900mg口服，1次/天，6周为一疗程联合头孢类抗生素3周。妊辰12周以上利福平600-900mg口服，1次/天，6周为一疗程联合TMP-SMZ治疗，6周为一疗程。必要时可延长疗程。复方新诺明有致畸或核黄疸的危险。中医中药治疗适用对各期病人治疗，对慢性期病人尤为常用，依不同症状体征进行辩证施治布病的复发和再次感染

复发：布病的复发率较高，有文献记载复发率在6-10%，用抗生素之后复发率会更高，达到10-40%。复发常在初次治疗结束后3-10个月以内发生。引起复发的原因：主要原因是细胞内寄生的布鲁氏菌没有被杀灭，在一定条件下再次进入血流的结果；抗菌药物疗程的长短也是影响复发的主要原因；患者不配合治疗方法不当/不规范有关系。布病的复发往往有一定的诱因：劳累、寒冷、精神刺激、喝酒等因素。布病的复发和再次感染再感染人患布病后机体对布鲁氏菌的再次攻击都具有一定的免疫力，但是这种免疫力是不够巩固的，是相对暂时的，当过量的布氏杆菌病再次侵入具有一定免疫力的机体时，能够突破免疫屏障，引起感染发病。病愈的人由于长期工作和生活在与病原菌相接触的环境中反复接触病原菌可以再次感染发病。因此，在有流行病学先决条件存在时，患者经过治疗恢复健康或症状自行缓解持续一定时间后，再次出现布病固有的临床症状时，应当考虑有再感染的可能。布病的复发和再次感染

*再感染有以下三种可能体内保留有布鲁氏菌并存在免疫反应时的再感染又叫重复感染。机体内没有布鲁氏菌但免疫反应仍为阳性再感染机体内既没有布鲁氏菌又没有免疫反应的再感染再感染的临床特点：再感染时也可分为急性和慢性两种形式的临床经过，急性期患者的特点是起病急，大部分患者有寒战、发热、多汗、乏力、关节肌肉疼痛等症状，体温可达39℃或40℃。无论急性期还是慢性期患者，局部损害都比较明显的。患者几乎都有关节、肌肉疼痛等症状。机体遭受重复感染或再次感染也是病情恶化的重要原因，特别是那些返回仍然有布病流行场所的人，更易使病情加剧。即使没有发生再次感染，但因为再次接受抗原的刺激，也可因变态反应因素使其症状加重。再感染和复发的鉴别是比较困难的，没有客观指标加以区别，特别是在与传染源反复接触环境中的工作或生活在疫区人身上发生时，就更为困难。有流行病学先决条件存在时，病情持续缓解一年之后，再出现布病的症状应考虑再感染，而不是复发。无论是再感染或复发血清凝集反应均为阳性。无论是复发和再感染采用以上的治疗方法依然有效。小结充分了解布病的流行病学史