中西医结合妇产科复习重点

《妇产科学》复习重点一、需要掌握的概念胎盘早剥、潜伏期延长、子宫内膜异位症、人工流产综合反应、过期妊娠、围绝经期综合征二、需要掌握（理解）的知识要点妊娠所必备的基本条件头先露中最常见方式月经规律妇女常用推算预产期的方法观察产程进展最重要的指标预测胎儿宫内储备能力检查项目宫颈扩张活跃期首选诊断早孕的辅助检查方法在妇女一生当中，历时最长的时期青春期开始的标志基础体温测定的知识输卵管妊娠和阑尾炎的主要鉴别要点妊高征的基本病理生理变化对前置胎盘的恰当处理外阴色素减退性疾病的治疗原则外阴阴道念珠菌病临床表现及处理原则诊断子宫内膜结核，最可靠的依据是绝经后反复的阴道流血，应首先排除宫颈癌的发病原因子宫肌瘤与经量增多关系最密切的特点子宫肌瘤红色变性常发生在什么时期产后子宫恢复到非孕期大小约需几周输卵管妊娠可能出现的症状异位妊娠最常见的发病部位侵蚀性葡萄胎的病理特点多囊卵巢综合征的特征为明确子宫内膜异位症的诊断，最有效的辅助诊断方法围绝经患者的临床表现导致女方不孕最常见的因素是放置宫内节育器的适应证葡萄胎患者在清宫后应选用的最佳避孕方法最常导致尖锐湿疣的病原体子宫内膜癌筛选检查方法绒癌最易转移的部位产后出血最常见的原因后穹窿穿刺的指征子宫内膜异位症的异位内膜大多数位于盆腔内，最常侵犯的部位三、需要掌握的重点内容与子宫破裂发生有关的因素异位妊娠的概念、临床表现、鉴别子宫肌瘤与子宫腺肌病的鉴别要点子宫内膜癌的致病因素卵巢良性与恶性肿瘤的鉴别基础：女性外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。

2.女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件。

3.阴道为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。

4.子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位.重约50g，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm；宫腔容量约5ml。分为宫体、宫底、宫角、宫颈、宫腔。

5.子宫峡部：子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分。其上端为解剖学内口；下端为组织学内口。

6.子宫韧带：

圆韧带使宫底保持前倾位置。

阔韧带限制子宫向两侧倾斜。

主韧带固定宫颈位置、防止子宫下垂。

宫骶韧带维持子宫处于前倾位置。

7.坐骨棘在分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的重要标志。

8.根据骨盆形状分为4种类型女型;扁平型;类人猿型;男型。

9.月经（Menstruation）指伴随卵巢周期性排卵，卵巢分泌雌、孕激素的周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱落及出血。

10.卵巢主要功能：①为产生卵子并排卵的生殖功能；②为产生性激素的内分泌功能。

11.排卵后7-8天黄体体积和功能达高峰，9-10日开始退化。寿命14天。

12.月经周期的调节主要是通过下丘脑，脑垂体和卵巢的激素作用，称为下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA).

13.雌激素使子宫内膜增生;孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作好准备。

14.胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

15.胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

16.胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能等。

17.妊娠诊断：

早期妊娠：13周末之前。

中期妊娠第14—24周末。

晚期妊娠第28周及其后。

18.胎心音：120～160次分。时间：一般在孕18-20周。听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚。

19.胎产式(fetallie)：胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。（纵产式-最多见；横产式—少见；斜产式-暂时性）

20.胎先露（Fetalpresentation）：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。（纵产式：头先露、臀先露，

横产式：肩先露）

21.胎方位（Fetalposition）：胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系。

22.枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。

23.推算预产期（EDC）：

EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）

EDC（日）=LMP（日）+7

实际分娩日期与推算的预产期可能相差1—2周

24.正常分娩：妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。

早产：28～36周末。

足月产：37周～41周末。

过期产：满42周及以上。

25.决定分娩的因素：产力；产道；胎儿；精神心理因素。

26.正常子宫收缩力特点为：节律性；对称性；极性；缩复作用。

27.生理性缩复环：临产后,由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上段肌壁越来越厚,子宫下段肌壁被牵拉越来越薄,在两者间的子宫内面形成环行隆起。

28.分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上以枕左前位最多见。

29.枕先露的分娩机制：①衔接；②下降；③俯屈；④内旋转；⑤仰伸；⑥复位；⑦胎肩及胎儿娩出。

30.衔接(engagement)：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。

31.下降(descent)：胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。

32.内旋转(internalrotation)：胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转。

33.复位(restitution)：胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称复位。

34.及外旋转(externalrotation)：胎肩在盆腔内继续下降，前(右)肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋胎头仰伸转45度，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。

35.见红(show)在分娩发动前24-48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排出，称见红。

36.临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

37.胎头拨露：于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称胎头拨露。

38.胎头着冠：直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称胎头着冠。

39.胎盘剥离征象有（1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上;(2)剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;（3）阴道少量流血;（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

40.阿普加评分是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据。阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。临床恶化顺序为皮肤颜色-呼吸-肌张力-反射-心率。复苏有效顺序为心率-反射-皮肤颜色-呼吸-肌张力。

41.abortion：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称流产。

42.早期流产：流产发生于妊娠12周前者。

43.晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。

44.流产病因：胚胎因素、母体因素、免疫功能因素和环境因素。染色体异常是早期流产最常见原因。

45.流产临床表现：停经后阴道流血河腹痛。

46.流产临床类型：先兆流产；难免流产；不全流产；完全流产。

47.自然流产的三种特殊情况：稽留流产；习惯性流产；流产合并感染。

48.稽留流产missedabortion胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。

49.习惯性流产haitualabortion：连续自然流产3次或3次以上者。

50.妊娠期高血压疾病病理变化是全身小动脉痉挛，各系统、各脏器灌流减少。

51.蛋白尿的多少标志着hypertensivedisordercomplicationpregnancy的严重程度。

52.妊娠期高血压疾病分类与临床表现：

①妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP＞＝14090mmHg，并于产后12w恢复；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。

②子痫前期轻度：BP＞＝14090mmHg,孕20w以后出现；尿蛋白＞＝300mg24h或（+）；可伴有上腹部不适、头痛。重度BP＞＝160110mmHg,尿蛋白＞＝2.0g24h或（++）；Cr＞106μmolL,PLT＜100×109L,溶血、肝酶升高。头痛、视觉障碍、可伴有上腹部不适。子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

③慢性高血压并发子痫前期：尿蛋白＞＝300mg24h

④妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周以前舒张压大于90mmHg，妊娠20周后首次诊断高血压并持续到12周后。

53.妊娠期高血压疾病诊断：病史；高血压；蛋白尿；水肿；辅助检查。

54.治疗目的：母亲健康，胎儿存活。子痫前期治疗原则：镇静、解痉、降压、扩容、利尿、密切监护母胎状态、适时终止妊娠。镇静首选地西泮；解痉首选硫酸镁（作用机制：抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱；刺激血管内皮细胞合成前列环素;阻断钙离子内流；提高孕妇和胎儿血红蛋白亲和力）。

55.用硫酸镁时注意膝腱反射；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml。

56.BP》160110mmHg，或舒张压≥110mmHg，或平均动脉压≥140mmHg者须应用降压药物。

57.适时终止妊娠指征：

①经治疗24-48小时无明显好转者；

②胎龄已超过34周；

③胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者；

④胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；

⑤子痫控制后2小时者。

58.子痫的处理：立即左侧卧位减少误吸，开放呼吸道，建立静脉通道。

子痫的治疗原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。

59.测定母血胆酸是早期诊断妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）最敏感方法。治疗首选腺苷蛋氨酸。

60.异位妊娠（EctopicPregnancy）：受精卵在子宫体腔以外部位着床。

61.根据孕卵异位着床的部位不同可分为：输卵管妊娠；卵巢妊娠；腹腔妊娠；宫颈妊娠；子宫残角妊娠。临床以输卵管妊娠最常见。输卵管妊娠以壶腹部妊娠最多见。

62.输卵管妊娠病因：输卵管炎；输卵管手术史；输卵管发育不良或功能异常；辅助生殖技术；避孕失败；其他如子宫肌瘤、卵巢肿瘤。

63.输卵管妊娠流产多见于妊娠8-12周输卵管壶腹部妊娠。输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管狭部妊娠。

64.输卵管妊娠临床表现：停经、下腹痛、不规则阴道流血三大症状。

65.陈旧性宫外孕指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血病情渐趋稳定。

66.输卵管妊娠诊断：HcG测定；超声诊断；阴道后穹隆穿刺；腹腔镜检查；子宫内膜病理检查。

67.输卵管妊娠鉴别诊断：宫内妊娠流产；黄体破裂；卵巢囊肿蒂扭转；急性阑尾炎等。

68.宫颈举痛将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时引起剧烈疼痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一。

69.输卵管妊娠手术治疗适应症：

生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；

诊断不明确者；

异位妊娠有进展者；

随诊不可靠者；

期待疗法或药物治疗禁忌症者。

70.卵巢妊娠的诊断标准

(1)双侧输卵管必须正常;

(2)胚囊必须位于卵巢组织内;

(3)卵巢和胚囊必须以卵巢固有韧带与子宫相连;

(4)胚囊壁上有卵巢组织。1．妊高症的分类，病理生理改变，终止妊娠的指征。（重点）妊娠期高血压疾病分类：（1）妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。（2）子痫前期1）轻度：孕20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥300mg/24h或随即尿蛋白（＋）；可伴有上腹不适、头痛等症状。2）重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随即尿蛋白》（＋＋）；血肌酐>106μmol/L；PLT<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。（3）子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释（4）慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周前突然蛋白尿增加或血压进一步升高或血小板<100G/L。（5）妊娠合并慢性高血压：孕前或孕20周以前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或孕20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周后。病理生理变化（1）基本病变：全身小动脉痉挛小动脉痉挛→管腔狭窄→周围阻力增大→血管内皮细胞损伤→通透性↑→体液和蛋白质渗漏→血压↑、蛋白尿、水肿、血液浓缩（2）主要器官的变化脑：小动脉痉挛，脑组织缺血、水肿、点状或斑状出血，血管栓塞脑组织软化、血管破裂时脑出血(抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血）。大范围脑水肿所致中枢神经系统症状主要表现为感觉迟钝、混乱。心：冠状小动脉痉挛→心肌缺血、间质水肿及点状出血与坏死→心衰肾：重症者肾小球血管壁内皮细胞肿胀、体积增大，血流阻滞，肾小球梗死→肾衰蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度。肝：肝脏的特征性损伤是门静脉周围出血，严重时门静脉周围坏死；肝细胞缺血缺氧后坏死，肝功能损害。血液：全身小血管痉挛，血管通透性增加，血液浓缩，血细胞比容上升。伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态，可发生微血管病性溶血，血小板减少，主要表现为HELLP综合征，反映凝血功能严重损害及疾病的严重程度。胎盘：子宫肌层与蜕膜层部分血管发生急性动脉粥样硬化，表现为内膜细胞脂肪变和血管壁坏死，管腔狭窄，胎盘灌流下降，影响胎盘功能，致FGR、胎儿窘迫。严重时发生螺旋动脉栓塞、蜕膜坏死出血，导致胎盘早剥内分泌及代谢：水钠潴留、水肿、酸中毒终止妊娠的指征（1）子痫前期患者经积极治疗24～48h仍无明显好转者；（2）子痫前期患者孕周≥34周；（3）子痫前期患者孕周<34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；（4）子痫前期患者孕周<34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松经促胎肺成熟后终止妊娠；（5）子痫控制后2h可考虑终止妊娠。2．输卵管妊娠的鉴别诊断，检查方法输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多有有无无多无无腹痛突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散下腹中央阵发性坠痛两下腹持续性疼痛持续性疼痛，从上腹开始，经脐周转至右下腹下腹一侧突发性疼痛下腹一侧突发性疼痛阴道流血量少，暗红，可有蜕膜管型排出开始量少，后增多，鲜红，有小血块或绒毛排出无无无或有如月经量无休克程度与外出血不成正比程度与外出血成正比无无无或有轻度休克无体温正常，有时低热正常升高升高正常稍高盆腔检查宫颈举痛，直肠子宫陷凹有肿块宫口稍开，子宫增大变软举宫颈时两侧下腹痛无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛无肿块触及，一侧附件压痛宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显白细胞计数正常或稍高正常升高升高正常或稍高稍高血红蛋白下降正常或稍低正常正常下降正常阴道后穹隆穿刺可抽出不凝血阴性可抽出渗出液或脓液阴性可抽出血液阴性hCG检测多为阳性多为阳性阴性阴性阴性阴性B超一侧附件低回声区，其内有妊娠囊宫内可见妊娠囊两侧附件低回声区子宫附件区无异常回声一侧附件低回声区一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂3．协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）的临床表现及治疗（1）协调性宫缩乏力：宫缩的节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg,持续时间短，间歇期长且不规律，10分钟内宫缩不足2次；检查宫缩高峰时，子宫隆起变硬不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，是产程延长或停滞。对胎儿影响不大。产程曲线异常：产程图是产程监护和识别难产的重要手段，产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降。潜伏期延长；从临产规律宫缩考试至宫口扩张3cm称为潜伏期.初产妇潜伏期正常约8小时,最大时限16小时,超过16小时称为潜伏期延长.（8，16）活跃期延长:从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期.初产妇活跃期正常约需4小时,最大时限8小时,若超过8小时,而宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h,经产妇<1.5cm/h,称为活跃期延长.（4，8；1.2，1.5）活跃期停滞:进入活跃期后,宫口不再扩张达2小时以上,称为活跃期停滞.（2）第二产程延长第二产程初产妇超过2小时,经产妇超过1小时尚未分娩,称为第二产程延长（2，1）第二产程停滞:第二产程达1小时胎头下降无进展（1）胎头下降延缓:活跃期晚期及第二产程,胎头下降速度初产妇<1.0cm/h,经产妇<2.0cm/h（1，2）胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上（1）滞产:总产程超过24小时（24）（2）协调性宫缩乏力的处理第一产程一般处理消除精神紧张，鼓励多进食，注意营养与水分的补充。伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠。低血钾症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。补充钙剂可提高子宫肌球蛋白及腺苷酶活性，增加间隙连接蛋白数量，增强子宫收缩。自然排尿困难者，先行诱导法法，无效时及时导尿。破膜12小时以上应给与抗生素预防感染。加强宫缩：人工破膜：宫口扩张≥3.0cm、无头盆不称，胎头已衔接着，可行人工破膜。破膜前必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将开始时进行。安定：地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，使用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时，与缩宫素联合应用效果更佳。催产素：适用于协调性宫缩乏力，宫口扩张3cm，胎心良好，胎位正常，头盆相称者。间隔2-3分，持续40-60秒。应用缩宫素时应有专人观察产程进展，检测宫缩，听胎心率及测量血压。经上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。第二产程若无头盆不称，于第二产程期间出现宫缩乏力时，也应加强宫缩给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行会阴后侧切开以胎头吸引术或产钳助产；若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产。第三产程为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可静脉推注麦角新碱或缩宫素，使宫缩增强，促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。产程长，破膜时间长，给予抗生素预防感染。4．宫颈癌的早期诊断方法及分期临床分期Ⅰ期:宫颈癌局限在子宫(扩展至宫体将被忽略）分ⅠA(ⅠA1、ⅠA2)及ⅠB(ⅠB1、ⅠB2)Ⅱ期:肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3分ⅡA、ⅡBⅢ期:肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能分ⅢA、ⅢBⅣA期:肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和/或超出真骨盆ⅣB期：远处转移诊断1．宫颈细胞学检查：是宫颈癌筛查的主要方法，是近年宫颈阴道细胞涂片技术的重大进步，包括：（1）液基薄片技术（TCT）：是制片系统，提供了收集细胞全面而清晰的涂片。（2）计算机辅助的断层扫描（CCT）：是细胞的识辨阅读系统，便于质控。2.HPVDNA检测（hC2）：hC2基因杂交信号放大技术，又称二代杂交捕获试验，可一次性精确检出13种高危型HPV病毒亚型，其持续感染是发生宫颈癌的必要条件。1996年美国FDA批准。此法检测结果可靠，灵敏度高，重复性好，漏诊率低，但价格较贵。宫颈碘试验：确定宫颈病变危险区(碘不染色区)的取材活检部位。4．鳞状细胞癌抗原（SCCA）5．阴道镜检查：观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，选择病变部位活检。6．宫颈活组织检查：最可靠和不可缺少的方法，取材要深，多点取材。7．宫颈锥切术：冷刀锥切、电圈环切术（LEEP)5．子宫肌瘤的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则症状：肌瘤小无症状，肌瘤增大可出现月经周期缩短、经期延长、经量增多及不规则阴道流血。下腹部可扪及质硬肿物，坠胀，或有膀胱、直肠压迫症状，25%~40%可有不孕，流血多可导致继发性贫血。体征：妇检时子宫增大，不规则，凹凸不平，可有带蒂活动的质硬肿物与子宫相连，也可在宫颈口或阴道内看到脱出的肿物呈粉红色、光滑，宫颈四周边缘清楚。如伴感染可有坏死、出血或脓性分泌物。诊断：根据病史、症状及体征，诊断多无困难。也可借助B超、探针探测、诊断性刮宫、宫腔镜、腹腔镜及HSG协助诊断。需与下列疾病鉴别诊断：妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病盆腔炎性肿物子宫畸形：双子宫、残角子宫治疗原则：根据病人年龄、婚姻、生育状况，肌瘤部位、大小、数目、症状及全身情况等综合考虑。1．有生育要求：≤40岁，未婚、不孕或反复流产者，无论有无症状均应力争保留生育功能。药物治疗：垂体促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）米非司酮：12.5mg/d中药治疗：中医称子宫肌瘤为“石瘕”，由气滞血瘀、痰湿瘀滞所致，可用软坚散结、活血化瘀的中药手术治疗子宫＜孕10周，无症状可观察,等待自然怀孕。子宫孕10~12周大小，建议行肌瘤剔除术。子宫≥孕16周，且多发，重建成形较困难，可先用GnRH-a治疗，缩小肌瘤后再行剔除术。手术途径可根据医院的设备及技术条件酌行开腹、阴式或腹腔镜手术。（1）子宫<孕8～10周：无症状可定期随诊，有症状行子宫切除术。（2）子宫≥孕10周，无论有无症状均建议行子宫切除术，某些特殊情况，病人愿意保留子宫者，亦可作肌瘤剔除术。2．无生育要求：（1）子宫<孕8～10周：无症状可定期随诊，有症状行子宫切除术。（2）子宫≥孕10周，无论有无症状均建议行子宫切除术，某些特殊情况，病人愿意保留子宫者，亦可作肌瘤剔除术。3.粘膜下肌瘤(单发或多发性)：可在宫腔镜下行电切术。6．卵巢并发症（1）蒂扭转：好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大的肿瘤。突发下腹剧痛，伴恶心呕吐或休克；如肿瘤坏死、感染，可致发烧。有的可自然复位。手术治疗：如坏死不可回转蒂部，直接钳夹瘤蒂下方切除；如色泽正常可行剥除术。（2）破裂：自发性破裂多为巧克力囊肿或恶性肿瘤；外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺引起。症状轻重不一，重者剧烈腹痛，恶心呕吐，内出血，腹膜炎等，需立即手术。（3）感染：多因肿瘤扭转、破裂引起，也可由阑尾脓肿扩散而致。有炎症的所有表现，先用抗生素控制感染，然后手术切除肿瘤1.妊娠合并贫血的诊断标准是什么？红细胞<3.5×10/L血红蛋白<100g/L血细胞比容<0.30（1分）2.何为阴道自净作用？阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗（0.5分），同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳酸杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（pH≤4.5,多在3.8-4.4）便适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制（1分）3.胎儿宫内窘迫后为什么会出现胎心减慢及羊水粪染？胎儿宫内缺氧后引起血氧降低，CO2蓄积，初期超过自主神经反射兴奋交感神经，持续缺氧将兴奋迷走神经，引起胎心的减慢。同时宫内乏氧引起肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛、胎粪排出（1分）。4.妊娠合并心脏病在哪三个时期易发生心衰？为什么？第一个时期为妊娠32~34周，此时血容量增加达高峰。子宫增大，膈肌上升，机械性增加心脏负担。第2个时期是分娩的第三产程，胎儿胎盘娩出，子宫缩小，胎盘循环停止，子宫血窦内大量血液突然进入全身循环。同时腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血量骤减，易心衰。第3个时期为产后3天内，子宫缩复使体循环血量增加，组织间潴留的液体也开始进入循环，血容量暂时性增加。（1分）5.妊娠合并病毒性肝炎的产科处理1． 妊娠期：妊娠早期患急性肝炎，应积极治疗，待病情好转行人工流产。妊娠中、晚期：给予维生素C、K，并积极治疗妊高征，若经治疗病情继续进展，应考虑终止妊娠。2．分娩期：分娩前准备好新鲜血液，宫口开全后可行胎头吸引术助产，以缩短第二产程（0.5分）。防止产道损伤和胎盘残留。胎肩娩出后立即静注缩宫素以减少产后出血。对重症肝炎，经积极控制24小时后迅速终止妊娠。分娩方式以剖宫产为宜。）3．产褥期：应用对肝脏损害较小的广谱抗生素控制感染，是防止肝炎病情恶化的关键。给予头孢菌素或氨苄西林等。严密观察病情及肝功能变化，对症治疗，防止演变为慢性肝炎（0.5分）。HbsAg阳性产妇可以哺乳，HbeAg阳性产妇应回奶。回奶不用对肝脏有损害的雌激素，可口复服生麦芽或乳房外敷芒硝。（1分）6.女性，35岁，已婚，因停经8个月来诊。孕激素及雌激素试验均未引起撤药性子宫出血。（1）子宫性闭经（2分）（2）诊断性刮宫（2分）子宫输卵管碘酒造影（2分）7.女性36岁，一周来外阴瘙痒，灼痛，并伴有尿频、尿痛。白带血清样。查：前庭附有白色膜状物，白带多粘稠乳状。阴道粘膜有发红，并有多处糜烂状。念珠菌阴道炎用2%-4%磷酸氢钠冲洗阴道（1）念球菌除寄生阴道外，还寄生于人的口腔、肠道三个部位互相自身传染（2）少数可通过性交直接传播或接触感染衣物间接传染8.为诊断前置胎盘而行阴道检查的适应证是什么？需在何条件下进行？适应证：仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式时(1分）2.条件：在有输液，输血及手术条件下方可进行（1分）9.宫内节育器的避孕原理?１.子宫内膜长期受异物刺激引起一种无菌性炎症反应，使受精卵着床受阻；２.异物反应损伤子宫内膜，产生前列腺素，改变输卵管蠕动，从而影响着床。3.子宫内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，致使囊胚溶解吸收10.胎儿窘迫临床表现包括那些FHR>160或<120次/分胎动减少羊水胎粪污染头位分娩时头皮血PH<7.2511.娠期易患肾盂肾炎的因素？（1）妊娠期雌激素增加，使输尿管、肾盂、肾盏及膀胱肌层肥厚，孕激素增加使输尿管平滑肌松弛，蠕动减弱，易出现残余尿，为细菌繁殖创造条件（2）增大的右旋子宫压迫输尿管，肾盂及输尿管扩张、积尿（3）增大的子宫使膀胱右移，排尿不畅（4）尿液中葡萄糖、氨基酸增多，利于细菌生长12.40岁，因腹胀二周来诊。查体：腹围88cm，下腹部可及不整形包块，妇检后穹窿可及不整形质硬结节，不活动，腹水找到肿瘤细胞。请问该患的诊断及分期，为什么？（1）诊断：卵巢恶性肿瘤（（2）分期：Ⅲ期（3）腹围88cm，下腹部可及包块，穹窿可及结节，腹水找到癌细胞13.，孕产，因月经不规则二年来诊，诉月经周期长短不一，经量多少不定，白带有时带血，当地医院诊断“功血”，给予人工周期治疗效果不佳，妇检：阴道正常，宫颈光滑，宫体稍大，活动可，双附件正常。分段诊刮组织学检查（2分）子宫全切（2分）和双附件切除术（1分）14.65岁，GP，绝经16年，近2年发现阴道口有块状物脱出就诊。妇检：外阴经产式，宫颈及部分宫体脱出于阴道口外。（1）该患的正确诊断是什么？（2）如果该患不能耐受手术治疗，你认为须用哪种疗法为宜？（3）在诊断过程中，你还能考虑除非哪些疾病子宫脱垂Ⅱ度（重）（1分）采用子宫托（1分）阴道前后壁脱垂（1分）阴道壁囊肿（1分）子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤（1分）宫颈延长（1分）15.护图出现哪些变化，可以诊断胎儿窘迫1.出现频繁晚期减速2.出现重度可变减速，同时伴有晚期减速（1分）16.皮血气提示胎儿酸中毒的标准是什么？① pH<7.20(1分）②PO<10mmHg（1分）③PCO>60mmHg（1分）17.妊高征对母儿影响有哪些1）对孕产妇的影响：可发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾衰(0.5分）、HELLP综合征，产后出血及产后血循环衰竭等并发症。严重时这些并发症多可导致孕产妇死亡。2）对胎儿的影响：主要由于子宫血管痉挛造成胎盘供血不足、胎盘功能减退，可导致胎儿窘迫、IUGR、死胎、死产、或新生儿死亡。18.如何处理不协调性宫缩乏力？(1)处理原则是调节子宫收缩，恢复其极性。(2)给予强镇静剂哌替啶100mg，吗啡10~15mg肌注，或地西泮10mg静推，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩(3)在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。(4)若上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。(5)若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍弱时，可用协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法处理。19.、病理已诊断为子宫内膜癌，如果癌组织已侵犯子宫颈，可放弃治疗。你认为是否正确？为什么？不正确，因为子宫内膜癌侵犯子宫颈，为临床Ⅱ期，Ⅱ期子宫内膜癌可以行子宫广泛切除，双附件切和盆腔淋巴结清除术20.断宫颈癌有哪些辅助检查方法？（1）宫颈刮片细胞学检查（2）碘试验（3）氮激光肿瘤固有荧光诊断法（4）阴道镜检查（5）宫颈和宫颈管活组织检查，是确诊宫颈癌及癌前病变最可靠的方法（6）宫颈锥切病理检查21.30岁，4年前剖宫产一女婴，近一年腹壁疤痕上段出现一肿块，经期肿块增大，伴疼痛。腹壁切口子宫内膜异位症可以见到子宫内膜上皮，内膜腺体或腺样结构内膜间质及出血，找到少量内膜间质细胞即可确诊子宫内膜种植学说剖宫产时，用纱布垫保护好子宫切口周围术野，防止子宫内膜溢入腹壁切口22.胎盘早剥？20周后或分娩期，正常位置的胎盘，胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥23.妊娠合并重度贫血的诊断标准？红细胞<1.5×10/L血红蛋白50g/L血细胞比容0.13（1分）24.重度妊高征可发生哪些母体并发症妊高征心脏病，肺水肿，凝血功能障碍，脑出血，肾功能障碍，HELLP综合征，盘早剥，产后出血及产后血液循环衰竭等25妊娠高血压综合征的好发因素？1． 精神紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱；2． 寒冷或气温变化过大，特别是气压升高时；3． 年轻或高龄初孕妇；4． 有慢性高血压，肾炎，糖尿病病史的；5． 营养不良者：贫血，低蛋白血症者；6． 体形矮胖者；7． 子宫张力过高：多胎，羊水过多，巨大儿；8． 有高血压家族史者。25.孕42周，欲行引产术，阴道检查Biship评分8分，即行人工破膜，羊水清，胎心好。点滴缩宫素后，病人突然觉呼吸困难、咳嗽、紫绀。查Bp130/80mmHg,P68次/分，R28次/分，神志不清，皮肤有出血点，双肺可闻及湿罗音。羊水栓塞（1肺动脉高压和弥散性血管内凝血（DIC）（1）首先检查有无脐带先露（2）破膜应在宫缩间歇期进行（3）破膜后术者的手应停留在阴道内，让羊水缓慢流出26.解剖结构方面简述宫缩剂治疗产后出血的机理？子宫肌层由平滑肌束及弹力纤维所组成（肌束纵横交错如网状，大致分3层：（外层多纵行，内层环行，中层多各方交织（肌层中含血管，子宫收缩时血管被压缩，能有效制止产后子宫出血27.女性，60岁，GP，阴道口有块状物脱出3年，不能还纳，妇检：宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。（1）子宫脱垂（1分）Ⅲ度（1分）(2)经阴道（1分）子宫全切除术28.，绝经6年，阴道少量流血3天，带来当地盆腔B超检查：描述为子宫大小5cm×3cm×2.5cm，宫腔内有一团块状回声不均占位病变。不能确定诊断（2分）不能确定诊断（2分）分段诊刮组织学检查（3分）29.素减退疾病包括哪些内容？外阴鳞状上皮细胞增生，外阴硬化性苔癣，外阴硬化性苔癣合并鳞状上皮细胞增生30.防子宫内膜异位症的发生（1）防止经血逆流（2）避免手术操作所引起的子宫内膜异位症（3）药物避孕31何诊断羊水过多？(1)子宫增大超过妊娠月(2）出现呼吸困难，不能平卧（3）胎位不清，胎心遥远听不到（4）B超提示：最深羊水深度＞7cm羊水指数＞18cm（1分）32.27岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩2小时，枕左前位，胎心140次/分，骨盆外测量未见异常，B超测胎头双顶径值为9.0cm，羊水池深4cm，NST有反应。严密观察产程进展情况（2分）导尿并留置尿管（2分）人工破膜（2分）33.33岁女患，因阴道不规则流血三个月来诊，孕产，葡萄胎1次为二前年。请说出该患的诊断及最易发生转移的部分（三种）并说出其转移方式（1）绒癌（1分）（2）肺转移（阴道转移（脑转移（1分）（3）血行转移34女性42岁，白带增多，有时带血丝3个月。查宫位常大，内2/3有凹凸不平呈颗粒状的红色区，边界清楚，子宫、附件未及明显异常。（1）宫颈糜烂（1分）Ⅱ（颗粒型）（1分）（2）物理疗法（2分）35.一个月经规律的女性，月经为5~6/38日型。月经第24天）雌二醇（促性腺激素释放激素（孕酮（黄体生成素（卵泡刺激素35.何谓早产，请说明早产常见的原因。妊娠满28周至不满37足周（196~258日）间分娩者称早产。早产的原因有孕妇，胎儿及胎盘三种因素。孕妇因素有妊娠合并急性或慢性疾病。子宫畸形及因孕妇自身原因需医源性终止妊娠的医源性早产。胎儿胎盘因素包括双胎妊娠、羊水过多、胎膜早破、宫内感染、胎盘宫内不全、母儿血型不合、前置胎盘及胎盘早剥等。36.床上如何判断头盆是否相称？孕妇排空膀胱，仰卧位，两腿伸直。检查者将手平放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合前表面，表示胎头可以入盆，头盆相称。称胎头跨耻征阴性。若胎头与耻骨联合前表面在同一平面，表示头盆可能不称，称胎头跨耻征可疑阳性。若胎头高于耻骨联合，表示头盆不称，称胎头跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位。再次检查胎头检查胎头跨耻征。若为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称37.划生育工作包括那些具体内容？晚婚；晚育；节育；提高人口素质。38.经10年患者，经临床、病理诊断为子宫内膜腺癌。问该患可能有哪些临床症状？（1）白带增多（1分），浆液性或血性，如合并感染，脓血性，并有味（2）持续或间断性阴道流血（3）晚期可有疼痛，消瘦，发热等39.产妇，孕41周，LOA，胎头固定，B超提示胎头双顶径9.5cm，羊水指数4.5，无应激试验（NST）可疑。阴道查Bishop评分6分。宫颈位置，软硬度，宫口开大度，宫颈消失度和先露部的高低（3分）孕产妊娠41周LOA（剖宫产（2分）40.垂的常见病因是什么？（1）分娩损伤（2）长时间腹压增加（3）盆底组织发育不良或退行性变41.胎盘剥离后滞留的原因是什么，如何处理1）子宫收缩乏力2）产妇体弱，腹肌收缩不良3）膀胱充盈，应排空膀胱刺激子宫收缩，轻压宫底，协助胎盘娩出4）必要时手取胎盘（1分）42.羊水栓塞的处理？一旦诊断为羊水栓塞应紧急处理。最初阶段是抗休克抗过敏，解除肺动脉高压，纠正缺氧及心衰。DIC阶段应早期抗凝，补充凝血因子，晚期抗纤溶补充凝血因子。少尿或无尿阶段，要及时应用利尿剂，预防及治疗肾衰。紧急处理还包括下腔静脉保留插管，可测中心静脉压指导补充血容量，又可抽血找羊水成分及做其他必要的血化验。1． 吸氧：必要时气管插管(0.25分）2． 抗过敏治疗：皮质激素的应用（0.25分）3． 解痉药的应用：阿托品，罂粟碱，氨茶碱4． 抗休克：扩容升压5． 纠正心衰：强心剂应用6． 利尿剂的应用：消除水肿预防肾衰7． 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠8． 肝素，抗纤溶药物的应用及凝血因子的补充：羊水栓塞发病10分钟内用肝素抗凝；在DIC纤溶亢进期应用抗纤溶药物，补充凝血因子9． 抗生素的应用：注意保护肾功10． 产科处理：及时终止妊娠，必要时切除子宫43.28岁女患，外阴瘙痒伴白带增多三天来诊。妇检：阴道内见大量干酪样带下，在向患者交待时应注意哪几方面？（1）近期不服用抗生素（2）用碱性溶液冲洗外阴（3）局部应用抗真菌药（4）月经过后来复查44.回答诊断宫颈癌有哪些辅助检查方法（1）宫颈刮片细胞学检查（2）碘试验（1分）（3）氮激光肿瘤固有荧光诊断法（4）阴道镜检查（5）宫颈和宫颈管活组织检查，是确诊宫颈癌及癌前病变最可靠的方法（6）宫颈锥切病理检查45.27岁女性，孕2产0，妊娠33周，头先露，阴道流水3小时，下腹痛1小时来诊。胎膜早破（）以PH试纸测定阴道流液酸碱度（）脐带脱垂的可能性（）加用抗生素46.妊娠剧吐与早孕反应如何鉴别？孕妇在孕早期出现头晕，倦怠，择食食欲不振，轻度恶心，呕吐等症状称早孕反应。早孕反应一般对生活及工作影响不大，不需特殊治疗，多在妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食影响健康，甚至威胁孕妇生命时，称妊娠剧吐。47.如何预防子宫内膜异位症的发生（1）防止经血逆流（2）避免手术操作所引起的子宫内膜异位症（3）药物避孕48.从子宫解剖结构方面简述宫缩剂治疗产后出血的机理？子宫肌层由平滑肌束及弹力纤维所组成肌束纵横交错如网状，大致分3层：外层多纵行，内层环行，中层多各方交织肌层中含血管，子宫收缩时血管被压缩，能有效制止产后子宫出血49.女患，40岁，因腹胀二周来诊。查体：腹围88cm，下腹部可及不整形包块，妇检后穹窿可及不整形质硬结节，不活动，腹水找到肿瘤细胞。请问该患的诊断及分期，为什么？（1）诊断：卵巢恶性肿瘤（2）分期：Ⅲ期（3）腹围88cm，下腹部可及包块，后穹窿可及结节，腹水找到癌细胞50.55岁，绝经5年，患宫颈糜烂多年，白带增多半年，阴道流血10天，经临床病理诊断为子宫颈癌Ⅲ期。结