危急值制度相关内容的学习

生命危急值制度相关内容的学习亳州市人民医院检验科王海涛制定危急值的目的

为加强医学检验“危急值”的管理，确保医学检验“危急值”及时报告临床，以便临床医生及时采取有效的治疗措施，保证病人的生命安全，杜绝病人意外发生，为此特制定本制度。“危急值”定义“危急值”指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。建立生命危急值的意义临床实验室的职能就是准确、迅速、及时地为临床医生提供具有诊断意义的检验信息和数据，因此，异常检验结果的处理及“危急值”的建立显得尤为重要，所谓检验“危急值”即当这种检验结果出现时，这说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。所以，“危急值”是表示危及生命的检验结果，故把这种检验数据称为危急值。这种“危急值”制度的建立是《医疗事故处理条例》举证中的重要部分，也是临床实验室认可的重要条件之一。危急值临床应用主要在于①危重患者得到了及时有效的求治；②增强检验工作者的责任心：危急值制度的建立促进了检验工作者对异常结果及时进行分析复查，并及时与临床医生联系。减少了懒散情绪，加强了检验工作者的主动性，责任心；③提高检验工作者理论水平和临床实验室的学科地位：临床实验室的作用是为临床科室提供及时、可靠的检验信息。当出现危急值后，检验人员将结合临床诊断对检验结果进行分析，是一个学习的过程，长期坚持下去，会提高检验工作者的诊断水平及主动参与临床诊断的意识，由于危急值制度的建立，临床医生大大减少了对检验工作的抱怨。增加了对我们的理解和信任，临床实验室的地位得到了提高，检验医学得到了发展；④增强服务临床的意识与沟通能力，当出现危急值并复查无误后，检验人员必须第一时间与临床科室联系沟通，增加了检验科与临床的沟通机会，变被动为主动；⑤加强与护理（实习医生）的沟通：标本留取质量的好坏，直接决定检验结果的准确性。有些标本的危急值的出现，是由于标本留取过程中存在问题造成的。为避免此类情况发生，检验科必须加强与护理部（实习医生）的沟通。生命危急值的制定在“危急值”临床实际应用过程中，不同性质的医院有不同的危急值。同时，由于检验样本的分析前段并不都能由临床实验室所控制，故有时出现的“危急值”并不是患者的实际检验结果，患者并无相应危急症状。征求临床科室（内科、外科、妇科、儿科）的意见，制订各级医院临床实验室生命危急值。“危急值”报告流程

发现数据异常↓确认“危急值”

（与“危急值”列表比对）↓将“危急值”通知临床科室（电话通知为主要方式）↓“危急值”报告后进行记录↓“危急值”检验报告单发放具体操作流程：

1、检验科：当检验出现“危急值”时，检验者首先要确认检验仪器是否正常和检验过程是否规范（若有疑问立即复做），在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下，才可以将检验结果发出；检验科“危急值”报告必须立即电话通知病区、门急诊部主管医生或护士，同时报告检验科负责人或相关人员，并在专用记录本做好登记工作，记录内容应包括患者姓名、病员号、科别、日期、危急项目及数值、值班者签名等。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则，责任到人。具体操作流程：临床医生和护士在接到检验“危急值”后，应一起确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检进行复查。检验科必须重新向临床报告复查结果。具体操作流流程：检验科除完完成与住院院病人检验验“危急值”报告的相关关报告、记记录及建议议复检外，，还应在检检验报告上上作明显的的标记：“建议复查”。具体操作流流程：2、病区报告告流程：检检验科检出出“危急值”后，立即电电话告知病病区值班医医师或护士士，“危急值”报告接收人人要做好登登记记录工工作，并签签姓名。护护士接收后后应立即向向医生报告告该“危急值”，经管医生生需立即（（10分钟内）报报告上级医医生或科主主任并对病病人采取相相应诊治措措施进行诊诊治。具体操作流流程：主管医生需需6小时内在病病程录中记记录接收到到的“危急值”检验报告结结果和诊治治措施。接接收人负责责跟踪落实实并做好相相应记录。。具体操作流流程：3、门急诊报报告流程：：检验科检检出“危急值”后，要电话报报告相应科室室医护人员。。门急诊部医医生或护士接接收后立即向向该病人的门门急诊医生报报告该“危急值”，再由门急诊诊医生通知该该病人速来诊诊室接受紧急急诊治，必要要时门急诊部部应帮助寻找找该病人，并并负责跟踪落落实，做好相相应记录。医医生须将诊治治措施记录在在门诊病历中中。一时无法法通知病人时时，应向医务务处报告。具体操作流程程：门、急诊医生生在采取相关关治疗措施前前，应结合临临床情况，并并向上级医生生或科主任报报告，必要时时与有关人员员一起确认标标本采取、送送检等环节是是否正常，以以确定是否要要重新采取标标本复检。具体操作流程程：4、健康管理中中心报告流程程：检验科检检出“危急值”后，检验科人人员打电话向向健康管理中中心相关人员员或主任、护护士长报告。。健康管理中中心接到“危急值”报告后，需立立即通知病人人速来医院接接受紧急诊治治，并帮助病病人联系合适适的医生，向向医生简要说说明病人的情情况，医生应应先行给予该该病人必要的的诊治。健康康管理中心负负责跟踪落实实并做好相应应记录。临床检验“危急值”白细胞<2.5×109/L[1]中性粒细胞<0.5×109/L[2]中性粒细胞<0.5×109/L时称为“粒细胞缺乏症症”，为重症粒细细胞减少症，，极易发生严严重的难以控控制的感染[2]。白细胞>20×109/LHGB①重度贫血（31~60g/L）②极重度贫血（（≤30g/L）①成人与新生儿儿的参考范围围有较大差异异，因此应注注意化验单上上标注的患者者年龄。②国际上尚没有有为输血而规规定的血红蛋蛋白和红细胞胞压积的阈值值，是否输血血取决于患者者各方面功能能情况和症状状。血小板PLT①PLT<40×109/L[3]①血小板计数<40×109/L，患者可有自自发性出血[3]。D二聚体>0.5μg/mL凝血酶原时间间PT>50sec活化部分凝血血活酶时间APTT>80sec纤维蛋白原FIB<1g/L>8g/L血糖<2.8mmol/L可出现交感神神经兴奋的低低糖表现，引引起感知功能能损伤甚至失失去知觉。>27.8mmol/L可能出现糖尿尿病酸中毒,伴有高渗性昏昏迷。血钾<3mmol/L为中度低钾血血症，可出现现虚弱、心律律失常。<2.5mmol/L为严重低钾血血症>6.5mmol/L严重高钾血症症有微循环障障碍表现，甚甚至心搏骤停停，几乎都有有心电图改变变。血钠<120mmol/L重度缺钠，可可发生神经错错乱、疲劳、、头疼恶心、、呕吐厌食，，甚至抽搐、、半昏迷。>160mmol/L可导致神经症症状、烦躁不不安、肌肉震震颤、昏迷死死亡。血氯<75mmol/L严重的代谢性性碱中毒，应应考虑低氯血血症的多种原原因。>125mmol/L严重的代谢性性酸中毒，应应考虑高氯血血症的多种原原因。血钙<1.5mmol/L可考虑肾衰竭竭等，还可引引起手足抽搐搐、肌强直等等症状。>4.0mmol/L出现极度消耗耗、胃肠道症症状，还可以以引起中毒而而出现高血钙钙性昏迷，mmol/L有生命危险ECO2<10mmol/L低碳酸血症，，常见于过度度通气造成的的呼碱。>35mmol/L高碳酸血症，，常见于慢支支、肺气肿、、肺心病等。。胆红素>300umoL/L新生儿尿素氮>35mmoL/L肌酐>530umoL/L乳酸>4mmoL/L淀粉酶超超过正常参考考值3倍以上TP<35g/lALB<20g/lPH<7.25>7.55PO2<30mmHgPCO2>50mmHgPO2<60mmHg、PCO2>50mmHg为判断断呼衰衰标准准。中枢神神经系系统对对缺氧氧最敏敏感。。<60mmHg出现智智力和和视力力减退退；当当PO2降至40-50mmHg有一系系列精精神症症状；；当<20mmHg可造成成神经经细胞胞不可可逆损损害。。肌酸肌肌酶>500U/L肌酸肌肌酶同同工酶酶>80U/L肌钙蛋蛋白I>1ng/ml肌红蛋蛋白>90ng/ml急性心心肌梗梗死实实验室室检查查急性心心肌梗梗死的的定义义急性心心肌梗梗死是是指因因持久久而严严重的的心肌肌缺血血所致致的部部分心心肌急急性坏坏死。。在临临床上上常表表现为为胸痛痛、急急性循循环功功能障障碍以以及反反映心心肌损损伤、、缺血血和坏坏死等等一系系列特特征性性的心心电图图改变变和实实验室室心急急标志志物检检测的的变变化。。基本病因是是冠状动脉脉粥样斑块块破裂导致致管腔内血血栓形成诱因：常在饱餐后后、晨时6-12时用力排便便后发生休克、脱水水、出血、、手术心律律失常劳累、激动动AMI心肌坏死标标志物目前使用指指标肌红蛋白肌钙蛋白I或T肌酸激酶同同工酶B（CK-MB）以往使用标标志CKASTLDHAMI心肌标志物物检测肌红蛋白（（Mb）是从受损损心肌细胞胞中释放出出来的，在在AMI1-2小时即可升升高，并在在6小时达到峰峰值，是最最早达到峰峰值的血清清学指标由于广泛存存在骨骼肌肌等组织中中，肌肉损损失都将影影响其特异异性，而其其升高时间间短（24小时以内）），无法单单独用于AMI的诊断，，这样Mb诊断AMI的灵敏度虽虽然很高，，但特异性性较差。AMI心肌标志物物检测肌钙蛋白（（cTn）是肌肉收收缩调节蛋蛋白，由3个不同的亚亚基组成即即cTnI、cTnT、cTnC心肌中的T和I亚基不同于于骨骼肌组组织，基因因编码不同同从而导致致氨基酸序序列不同，，在AMI发病后3-4小时出现以较低频率率检测心肌肌标志物（（如6-10小时/次，共3次）可以定定