选择性动脉三管介入治疗食管静脉曲张出血患者的护理课件_第1页
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文档简介

舒血管药和缩血管药降低门脉压是目前肝硬化食管静脉破裂出血(EVB)的有效方法之一，为探索更为理想的疗法，我们对

87

例

EVB

患者采用舒血管药酚妥拉明(PL)、硝酸甘油(NG)和缩血管药垂体后叶素(VP)选择性动脉内三管介入进行临床，取得较好，护理体会报告如下。1

临床资料1.1

一般资料：本院

1989～1997

年确诊为肝炎后肝硬化失代偿患者

87

例，男

65

例，女

22

例，年龄

18～67

岁。经内镜证实为

EVB，符合

ChildA级

14

例，B

级

38

例，C

级

35

例。0c65f5e

核心期刊

1.2

方法：采用日本东芝

DFP-50A

数字减影(DSA)

装

置

，

将

事

先

配

好

的

PL(

生

理

盐

水500ml+PL10mg)、NG(生理盐水

250ml+NG5mg)及VP(生理盐水

500ml+VP40U)三种药液瓶与输液管安装在输液泵上，按

Seldinger

技术经双侧股动脉插入

3

根导管，分别将前端超选择和选择性插入肝固0c65f5e

核心期刊

IMA

输注

NG50μg/min，SMA

输注

VP0.2U/min。连续用药

24h

后拔管，有效者将

PL、NG

及

VP

减半量持续静脉滴注

3～4d

后停药。

1.3

效果：显效(用药后

8h

内止血)59

例，占67.8%；有效(24h

内止血)25

例，占

28.7%；总有效率为

96.6%。无效(＞24h

仍有活动性出血)3

例，占

3.4%。无效病例中

1

例行三腔双囊管压迫止血，72h

拔管后观察患者未再出血；2

例转外科行脾切除、门奇静脉断流术。2

护理0c65f5e

核心期刊

2.1

术前护理

2.1.1

心理护理：患者对方法不了解，有恐惧和怀疑心理，要做好其思想，向患者说明目的和方法，尤其要讲明介入相对于保守和手术的优越性，解除患者的顾虑，以取得理解与合作。2.1.2

术前准备：

完善血常规、出凝血时间、血小板、凝血酶原时间、肝功能等各项检查。常规测

T、P、BP。②术野备皮部位以双侧腹股沟为中心，直径为

20cm，包括会阴。③嘱患者于术前

4h

禁食，排空大小便，2.2

术中护理2.2.1

严密观察生命体征变化，进行心电监护。

2.2.2

注意观察面色以及末梢循环情况，每30min

开放

1

次胃管，观察胃内出血情况。2.3.1

拔去导管后，压迫穿刺处

10～15min，出血停止后，局部用纱布、绷带加压包扎并压沙袋。2.3.2

嘱患者平卧

24h，双下肢伸直，以免引起伤口继发出血。2.3.3

测

BP，1/h，共

6～8

次，同时监测足背次，注意伤口有无渗血，包扎有无松动，遇有出血者应重新压沙袋，24h

后可去除绷带包扎，无出血后，逐渐活动患肢以恢复正常活动。3

讨论3.1

由于舒、缩血管药对内脏血管床的作用较0c65f5e

核心期刊

强，根据门脉压形成的后向血流和前向血流学说，将

PL、NG

及

VP

分别经

PHA、IMA

及

SMA

输注，直接提高了相应血管内药物浓度，充分发挥了各自的药理作用，显著降低了门脉压，增加了局部效应，具有用药量小，止血快等优点。

3.2

护理重点在于准确无误的调节三管滴速，并时刻注意导管接头处有无松动、脱落，使舒、缩

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