呼吸衰竭的概述

呼吸衰竭

Respiratoryfailure

定义definition

呼吸衰竭是由于各种原因引起肺的通气和/或换气功能严重障碍,导致缺氧hypoxia伴(或不伴)二氧化碳潴留carbonDioxideretention,引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。根据血气分析的诊断标准:

PaO2<60mmHg(7.89kpa)

PaCO2>50mmHg(6.65kpa)

诊断应除外:

1.先天心右向左分流

congenitalheartdiseaseR-Lshunt

2.代碱(metabolicalkalosis)引起的高

碳酸血征(hypercarbia),

3.高山居民的低氧血征。

〖分类〗

1.按血气分析(bloodgasanalysis):

(1)Ⅰ型:缺氧性呼衰

hypoxicrespiratoryfailure(HRF)

(2)Ⅱ型:通气性呼衰

hypercapnic-hypoxic

respiratoryfailure(HHRF)2.按病变部位：中枢性central

周围性peripheral

3.按发病情况:急性,慢性

4.按代偿情况:

(1)慢性代偿性compensation

(2)慢性失代偿decompensation5.按病情分轻、中、重度:

呼衰程度轻中重

呼吸困难ⅠⅡⅢ

紫绀无轻度明显

神志清嗜睡或燥动昏迷

SaO2>0.80.8-0.6<0.6

PaO2>5540-55<30-40

PaCO2>50>70>80

〖病因〗

1.气道阻塞airwayobstruction

2.肺脏病变lunglesion

3.肺水肿pulmonaryedema

4.肺血管疾病

pneumoangiogramdisease

5.胸廓疾患thoraxdisease

6.神经肌肉病变

neuromusculardisease〖病理生理〗

一、缺O2和CO2潴留的发生机理

mechanismofhypoxiaandhypercapnia

(一)通气不足hypoventilation

(二)通气血流比率失调

ratioofventilationandbloodflowimbalance

通气/血流<0.8生理性动静脉分流

physiologicalA-Vdiffluence

通气/血流>0.8无效腔通气(死腔效应)

deadspaceventilation(三)肺动-静脉样分流

lungA-Vshunt

(四)弥散障碍diffusiondisorder

(五)氧耗量增加

oxygenconsumptionincrease

二、、缺氧氧对对人人体体的的影影响响effectofanoxiatohumanbody(一一)中中枢枢神神经经centernervus1.突然然中断氧氧供应→→20S‘内深深昏迷,抽搐搐

2.慢性缺缺氧→注注意力不不集中,智力减减退,定定向向障障碍→烦烦燥,神神志恍惚惚,谵妄妄→昏迷迷

3.各部脑脑组织对对缺氧敏敏感性不不一,皮皮质最敏敏感感4.脑脑水肿(二)呼呼吸respiration颈动脉窦窦和主动动脉体的的反射作作用(三)循循环circulation1.心率率↑,心心搏量↑↑，血压压↑2.心肌肌损伤,心律紊紊乱3.肺小动动脉痉挛挛,肺循循环阻力力↑(四)酸酸碱平平衡和电电解质acid-basebalanceandelectrolure1.代酸酸2.细胞内内酸中毒毒和细胞胞外钾↑↑3.加重呼呼酸(五)肝肝、肾肾1.SGPT↑↑2.PaO2<40mmHg→肾肾血流↓↓三、二氧化碳碳潴留对对人体的的影响theeffectofhypercapniatohumanbody(一)中中枢神神经1.PaCO2↑→H+↑→抑抑制皮层层,皮质质兴兴奋性↓↓2.PaCO2↑↑→皮皮质下层层刺激↑↑→间间接兴兴奋皮质质

3.PaCO2↑↑↑→→抑制皮皮质下层层→二二氧化化碳麻醉醉(二)循循环circulation1.心率率↑心搏搏量↑2.浅表表毛细血血管和静静脉扩张张,内内脏脏及肌肉肉血管收收缩3.脑循环环血量↑↑→颅内内压↑(三)呼呼吸CO2是强力的的呼吸中中枢刺激激剂,FiCO2Ve1%+1L/min4%+1倍5%+4倍9%+10倍>10%↓↓30%降降至至原水平平40%窒窒息死亡亡(四)酸酸碱平平衡与电电解质acid-basebalanceandelectrolure1.CO2↑→H2CO3↑→PH↓→呼呼吸吸性酸中中毒2.呼呼酸→→H+,Na+转向胞胞内,K转向向胞外外→高钾钾血症呼呼酸酸→HCO3ˉ↑→Clˉ转转向胞胞内及及从肾排排出→低低氯血症症

3.低氯氯低钾→→代谢性性碱中毒毒(五)肾肾1.PaCO2↑→肾血血流↑→→尿量↑↑

2.PaCO2↑↑>65mmHg→→PH↓↓↓→→肾血管管痉挛→→尿量↓↓↓〖临床表表现〗clinicalsituation一一、、呼吸困困难dyspnoea1.中枢枢性:节节律和频频率的改改变2.周围围性:呼呼吸劳累累,辅助助呼吸肌肌参与与活动,点头、、提肩、、皱眉样样呼吸吸,出出现三凹凹征3.呼衰衰不一定定有呼吸吸困难二、紫绀绀cyanosis1.紫紫绀是缺缺氧的典典型症状状2.紫紫绀不一一定有缺缺氧3.缺氧不不一定有有紫绀三、神经经精神症症状nerveandpsychiatricsymptom1.急性性→即有有精神错错乱,狂狂燥,昏昏迷迷,抽搐搐2.慢性性→智力力定向力力障碍,失眠,烦烦燥,躁躁动,精精神错乱乱,神志志淡漠,肌肌肉震颤颤,抽搐搐,嗜睡睡,昏迷迷3.CO2潴留时腱射可可减弱/消失失,锥锥体束征征阳性四、血液循环环系统的症状状circulatorysymptom1.心率↑心心搏量↑血压压↑

2.肺肺动脉压↑→→右心衰竭3.心肌肌缺氧,心律律失常,室颤颤,心跳停4.严重、、长期缺氧→→心缩力↓→→心搏搏量↓→血血压↓→循环环衰竭5.CO2↑→外周静脉脉和毛细血管管扩张→→皮肤温温暖,红润,潮湿多汗。。脑血管管扩张→→搏动性头痛痛五、消化和泌泌尿系统的症症状digestandurinarysymptom1.肝细胞坏坏死,肝淤→→SGPT↑↑

2.胃胃粘膜充血水水肿糜烂,应应激性溃溃疡→→消化道出血血

3.肾肾功能↓→少少尿,蛋白尿尿,血尿,管管型尿,BUN↑〖诊断〗diagnosis

1.有导致急、、慢性呼吸功功能碍的的病因、、病史,2.有缺缺氧和二氧化化碳潴留的临临床床表现,3.血气分析析结果符合诊诊断标准。〖治疗〗Treatment急性呼吸衰竭竭的治疗thetreatmentofacuterespiratoryfailure一、现场抢救救salvageatscene1.弥散呼吸吸(无呼吸运运动氧合)diffusionrespiration

2.复苏抢救ABCresuscitationsalvageABC二、高浓度度给氧high-fractionofinspiredoxygen1.FiO2>0.52.高压压氧仓hyperbaricchamber三、机械通气气mechanicalventilation慢性呼吸衰竭竭的治疗thetreatmentofchronicrespiratoryfailure一、保持呼吸吸道通畅keeptherespiratorytracttobeunobstructed1.清除呼呼吸道的机机械性阻塞塞clearancemechanicalobstructedoftherespiratorytract2.解痉平平喘spasmolyticandanti-gasp

3.祛祛痰expectorant

4.气道湿化化airwayhumidification5.人工工气道的建建立artificialairw二、氧疗oxygentherapy1.指征①气急,紫紫绀,心动动过速，有有精神症症状状,

②SaO2t<0.85,③③PaO2<55mmHg2.方法Method①鼻塞或鼻鼻道管,②②可调氧氧浓度面罩罩,

③氧氧帐3.浓浓度ConcentrationⅡ型呼呼衰<0.3,持持续低低流量量ⅠⅠ型型呼衰三、增增加通通气量量auxo-ventilation1.呼呼吸兴兴奋剂剂spiro-analeptic①要在在气道道通畅畅的前前提下下使用用②②应与与氧疗疗,抗抗感染染,解解痉,祛痰痰配合合③③作用用短暂暂,过过量抽抽搐,增加加耗氧氧④④伴有有高血血压,动脉脉硬化化,癫癫痫慎慎用⑤⑤12小小时后后无效效→气气管插插管,气管管切开开⑥⑥给氧氧后通通气仍仍不足足,PaCO2>75mmHg→→人人工通通气⑦⑦对对外周周神经经肌肉肉病变变、COPD呼呼吸肌肌疲劳劳、换换气功功能障障碍者者有弊弊无利利2.缩缩唇呼呼吸3.膈膈肌起起搏diaphragmpacing4.人人工通通气artificialventilation四、控控制感感染controltheinfection五五、、纠正正酸碱碱失衡衡和水水电解解质紊紊乱redressacid-basedisequilibriumandelectrolytedisturbance六六、、治疗疗并发发症treatthecomplication七七、、支持持疗法法supportingtreatment思考题题：1.根根据血血气分分析，，呼吸吸衰竭竭的诊诊断断标标准及及分类类如何何？2.试述述缺氧氧和二二氧化化碳发发生的的机理理。3.为何何对ⅡⅡ型呼呼衰的的病人人要给给持续续低浓浓度吸吸氧？？9、静静夜夜四四无无邻邻，，荒荒居居旧旧业业贫贫。。。。12月月-2212月月-22Thursday,December22,202210、雨雨中中黄黄叶叶树树，，灯灯下下白白头头人人。。。。02:24:4502:24:4502:2412/22/20222:24:45AM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。12月-2202:24:4502:24Dec-2222-Dec-2212、故人江江海别，，几度隔隔山川。。。02:24:4502:24:4502:24Thursday,December22,202213、乍乍见见翻翻疑疑梦梦，，相相悲悲各各问问年年。。。。12月月-2212月月-2202:24:4502:24:45December22,202214、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。22十十二月20222:24:45上午午02:24:4512月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月222:24上上午12月-2202:24December22,202216、行动出成果果，工作出财财富。。2022/12/222:24:4502:24:4522December202217、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。2:24:45上午2:24上上午02:24:4512月-229、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。12月-2212月-22Thursday,December22,202210、很多事事情努力力了未必必有结果果，但是是不努力力却什么么改变也也没有。。。02:24:4502:24:4502:2412/22/20222:24:45AM11、成功就就是日复复一日那那一点点点小小努努力的积积累。。。12月-2202:24:4502:24Dec-2222-Dec-2212、世世间间成成事事，，不不求求其其绝绝对对圆圆满满，，留留一一份份不不足足，，可可得得无无限限完完美美。。。。02:24:4502:24:4502:24Thursday,December22,202213、不不知知香香积积寺寺，，数数里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2202:24:4502:24:45December22,202214、意志坚强的的人能把世界界放在手中像像泥块一样任任意揉捏。22十二月月20222:24:45上午02:24:4512月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荆门门九派派通。。。。十二月月222:24上上午午12月月-2202:24December22,202216、少年年十五五二十十时，，步行行夺得得胡马马骑。。。2022/12/222:24:4502:24:4522December202217、空山新雨雨后，天气气晚来秋。。。2:24:46上上午2:24上上午02:24:4612月-229、杨杨柳柳散散和和风风，，青青山山澹澹吾吾虑虑。。。。12月月-2212月月-22Thursday,December22,202210、阅阅读读一一切切好好书书如如同同和和过过去去最最杰杰出出的的人人谈谈话话。