口腔溃疡诊断及鉴别

口腔溃疡诊断及鉴别何克新特点口腔粘膜湿润衬里有角化和非角化结构，具有皮肤和消化道粘膜的某些特点。一、口腔粘膜的结构及功能组织学结构：功能上皮屏障：完整的粘膜上皮是阻止微生物进入深层组织的牢固天然生理屏障。破损易造成病菌入侵。感觉功能：冷、热、触、压、味觉。血管神经丰富，对疼痛敏感。口腔粘膜的结构及功能保护功能：如阻止微生物侵袭，抵抗一定的压力。口腔粘膜渗透性小，只对小分子有渗透作用，主要在舌腹和口底。助消化功能：能分泌唾液，助于说话咀嚼、吞咽消化。口腔粘膜的结构及功能特点：口腔粘膜湿润衬里有角化和非角化结构，具有皮肤和消化道粘膜的某些特点。

定义溃疡是上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，表层坏死脱落而形成凹陷。二、口腔溃疡概述口腔溃疡与糜烂的区别许多疾病可以引起口腔黏膜溃疡，口腔黏膜溃疡往往是局部疾病和全身疾病在口腔的表征。尽管病因不同，但溃疡的表现基本一致，有其共同的特征，因此造成临床上诊断上的困难。口腔溃疡概述原发性溃疡：

复发性口腔溃疡、创伤性溃疡等。

继发性溃疡：

如肿瘤性溃疡、疱疹性溃疡等。

临床上常以病因划分或以临床特征划分。口腔溃疡概述（一）、复复发性阿弗弗他溃疡（recurrentaphthousulcer,RAU)是口腔粘膜膜病中最常常见的一种种疾病。轻型的特点：1、溃疡周周期性反复复发作，有有自限性。。2、表现为为非角化粘粘膜上黄、、红、凹、、痛圆形或或椭圆形小小溃疡，数数目1－2个，黄豆豆大小，灼灼痛明显。。3、溃疡一一般7－10天可愈愈合，愈合合不留瘢痕痕。（一）、复复发性阿弗弗他溃疡（recurrentaphthousulcer,RAU)疱疹型型的特点：1、同时发发作的溃疡疡数目可达达十几个或或几十个，，散在分布布呈口炎形形式，病损损不具成簇簇性。2、疼痛较较复发性轻轻型口腔溃溃疡更明显显。3、唾液增增多，淋巴巴结大，可可低热或头头痛。其它特点同同复发性轻轻型口腔溃溃疡复发性阿弗弗他溃疡（recurrentaphthousulcer,RAU)（一）、复复发性阿弗弗他溃疡（recurrentaphthousulcer,RAU)重型口疮（（腺周口疮疮）的特点：1、溃疡达1－－2cm，，甚至更大大。大溃疡疡数目常为为1－2个个，溃疡形形状不规则则，边缘不不齐，弹坑坑状，达粘粘膜下腺体体组织，基基底微硬。。2、溃疡一一般持续1－2个月月才能愈合合有的更长长，溃疡愈愈合后在局局部遗留瘢瘢痕其它特点同同复发性口口腔溃疡相相似。又名口、眼眼、生殖器器三联症特点：1、口腔同复发发性口腔溃溃疡相似。。2、眼可有结膜膜炎、角膜膜炎、脉络络膜炎及视视网膜炎，，严重者有有虹膜睫状状体炎和前前房积液。。（二）白塞病又名口、眼眼、生殖器器三联症特点：3、生殖器器溃疡与口口腔溃疡相相似，但间间隔期较口口腔溃疡长长4、皮肤可可出现结节节性红斑、、毛囊炎、、疖肿等，，皮肤针刺刺反应阳性性率可达60%。（二）白塞病舌系带溃疡疡特点：1、多见于舌系系带较短的的婴儿。患患儿常做吸吸吮（因母母乳喂养））或咳嗽动动作。2、下切牙牙切缘磨擦擦舌系带及及周围粘膜膜产生溃疡疡，质地较较韧。（三）、创伤性溃疡疡（三）、创伤性溃疡疡褥疮性溃疡疡特点：1、多见成成年人，尤尤其老年人人。2、病损位于刺刺激物附近近物。其外外形与刺激激物形状相相吻合，溃溃疡凹凹陷、底深深边缘可隆隆起。3、溃疡疼疼痛不明显显去除局部部机械刺激激溃疡可很很快消退。。创伤性溃疡疡粘膜血疱特点：1、有咀嚼嚼不慎咬伤伤史或脆硬硬食物致伤伤史。2、紫红血血疱常位于于颊粘膜线线上下下，平坦或或半球状，，疼痛不明明显。3、软腭处处血疱大大而平坦，，疱壁贴附附于粘膜面面或伴糜烂烂渗出，疼疼痛明显，，影响吞咽咽。（三）、创伤性溃疡疡（四）、结核性溃疡疡特征1、有结核病史史或结核病病人接触史史。2、口腔粘粘膜出现深深大溃疡，，基底呈粟粟粒状小结结节，溃疡疡边缘不整整齐，微隆隆起成倒凹凹状，表面面有伪膜。。基底不硬硬3、涂片抗抗酸染色可可见结核杆杆菌。4、组织病病理可见结结核肉芽肿肿表现。（五）、梅毒是由苍白螺螺旋体引起起的一种慢慢性、系统统性传染性性疾病。一期梅毒：（下疳）是感染后3-4周在在侵入部位位发生的病病变，损害为黄红红或暗红色色圆或椭圆圆形单个溃溃疡二期梅毒（（粘膜斑）：感染7—10周后由由于螺旋体体的感染和和毒素作用用，出现粘膜斑斑损害，好发于颊颊、龈、舌舌腭、悬雍雍垂，呈灰白色亮亮面微隆的的斑块，0.5——1.0cm常常为为圆圆形形、、椭椭圆圆形形或或环环形形，，易易发发生生溃溃烂烂（六）、癌性溃疡常见的有鳞癌癌溃疡特点：1、、多见40岁岁以上，男性性多见。2、溃疡深浅浅不一，边缘缘不齐。底部部菜花状周围围及基底硬。。3、好发于舌舌腹舌缘、口角、软软腭复合体。呈呈恶病质质癌性溃疡（七）、单纯纯疱疹病毒引引起的口炎疱疹性口炎特征：1、婴幼儿多多发，有全身身症状，发热热、寒战等。。2、口腔出现现簇状小疱疹疹，很快破溃溃形成成簇的的浅表小溃疡疡。可位于角角化和非角化化粘膜上，牙牙龈红肿。3、剧痛，颌颌下淋巴结肿肿大。4、取材涂片片，可见气球球样变细胞、、多核巨细胞胞及核内包涵涵体。单纯疱疹特征：1、成成人多见，多多复发，没有有明显的全身身前驱症状。。2、病损主要要发生于唇红红及口腔其他他部位粘膜和和口周皮肤。。3、疱疹分布布成簇状，破破溃形成多个个或单个浅表表小溃疡。（八）、单纯纯疱疹病毒引引起的口炎单纯疱疹病毒毒（九）、带状状疱疹病毒引引起的口炎特征是由水痘一带带状疱疹病毒毒引起1、中老年多见，，一般为初次次发病。2、面部病损损发生在三叉叉神经分布区区，有剧烈痛痛，水疱成簇簇或散在，可可相互融合。。3、口腔粘膜膜疱破后形成成溃疡，皮肤肤疱破后结痂痂。由柯萨奇A-16型病毒毒和肠道病毒毒71型引起起特征：1、发病多为学龄龄前儿童。夏夏秋季发病多多，有疾病流流行史。2、患儿体温温可升高至38℃，全身身症状轻。3、口腔粘膜膜的任何部位位均可发生疱疱损，粟粒大大小，密集或或散在分布，，疱破后形成成的溃疡可达达绿豆或黄豆豆大小，溃疡疡周围有红晕晕围绕。4、、在在手手背背、、手手掌掌、、足足背背、、足足底底、、等等部部位位的的皮皮肤肤，，可可见见到到粟粟粒粒大大小小的的红红斑斑、、丘丘疹疹和和小小水水疱疱。。（十十））、、手足足口口病病特点点：：由螺螺旋旋体体和和梭梭形形杆杆菌菌感感染染引引起起。。单个个或或多多个个龈龈乳乳头头坏坏死死、、脱脱落落而而形形成成溃溃疡疡面面。。出出血血、、恶恶臭臭。。（十十一一））、、坏坏死死性性牙牙龈龈炎炎小结结1、、不不同同原原因因引引起起的的口口腔腔溃溃疡疡尽尽管管表表现现基基本本一一致致，，组组织织病病理理学学有有的的有有特特异异性性表表现现，，有有的的无无特特异异，，因因此此须须结结合合病病史史进进行行分分析析。。2、、溃溃疡疡部部位位固固定定，，持持续续2--3周周，，经经排排除除病病因因或或诊诊断断性性治治疗疗2周周后后未未愈愈者者须须作作组组织织病病理理学学检检查查或或血血清清学学等等其其他他特特异异性性检检查查。。3、、对对溃溃疡疡进进行行活活检检时时，，应应切切取取部部分分溃溃疡疡底底部部和和溃溃疡疡周周边边的的组组织织，，以以有有助助于于鉴鉴别别。。口腔腔粘粘膜膜溃溃疡疡性疾疾病病的的预预防防1、、加加强强口口腔腔卫卫生生和和保保健健2、、定定期期检检查查及及口口腔腔维维护护3、、医医生生指指导导下下合合理理用用药药4、保保持精精神和和心理理健康康5、少少吃刺刺激性性大的的食物物谢谢9、静夜夜四无无邻，，荒居居旧业业贫。。。12月月-2212月-22Wednesday,December21,202210、雨中中黄叶叶树，，灯下下白头头人。。。21:59:1321:59:1321:5912/21/20229:59:13PM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。12月月-2221:59:1321:59Dec-2221-Dec-2212、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。21:59:1321:59:1321:59Wednesday,December21,202213、乍乍见见翻翻疑疑梦梦，，相相悲悲各各问问年年。。。。12月月-2212月月-2221:59:1321:59:13December21,202214、他他乡乡生生白白发发，，旧旧国国见见青青山山。。。。21十十二二月月20229:59:13下下午午21:59:1312月月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。。十二二月月229:59下下午午12月月-2221:59December21,202216、行行动动出出成成果果，，工工作作出出财财富富。。。。2022/12/2121:59:1321:59:1321December202217、做做前前，，能能够够环环视视四四周周；；做做时时，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿着着以以脚脚为为起起点点的的射射线线向向前前。。。。9:59:13下下午午9:59下下午午21:59:1312月月-229、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、很多事事情努力力了未必必有结果果，但是是不努力力却什么么改变也也没有。。。21:59:1321:59:1321:5912/21/20229:59:13PM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。12月-2221:59:1321:59Dec-2221-Dec-2212、世间成事事，不求其其绝对圆满满，留一份份不足，可可得无限完完美。。21:59:1321:59:1321:59Wednesday,December21,202213、不知香积积寺，数里里入云峰。。。12月-2212月-2221:59:1321:59:13December21,202214、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手中像像泥块一一样任意意揉捏。。21十十二月20229:59:13下午午21:59:1312月-2215、楚塞三三湘接，，荆门九九派通。。。。十二月229:59下午午12月-2221:59December21,202216、少年年十五五二十十时，，步行行夺得得胡马马骑。。。2022/12/2121:59:1321:59:1321December202217、空山山新雨雨后，，天气气晚来来秋。。。9:59:13下下午9:59下下午午21:59:1312月月-229、杨柳柳散和和风，，青山山澹吾吾虑。。。12月月-2212月月-22Wednesday,December21,202210、阅读一切好好书如同和过过去最杰出的的人谈话。21:59:1321:59:1321:5912/21/20229:59:13PM11、越越是是没没有有本本领领的的就就越越加加自自命命不不凡凡。。12月月-2221:59:1421:59D