炎症性肠病诊断治疗规范的建议中华医学会消化病学分会

炎症性肠病诊断治疗

规范的建议

中华医学会消化病学分会

炎症性肠病（IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病(CD)。

前者是一种慢性非特异性结肠炎症，重者发生溃疡,病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层；范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布；临床主要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便。后者为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，而以末段回肠及其邻近结肠为主，多呈节段性、非对称性分布；临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变和不同程度的全身症状。

中华医学会消化病学分会曾先后于1978年（第一次全国消化病学术会议，杭州)及1993年(全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会，太原)两次结合我国国情制定出IBD的诊断标准及疗效标准，起到了很好的规范作用。本次会议（2000年全国炎症性肠病学术研讨会，成都）对这些标准多年来的实施情况结合国内外研究进展加以讨论并作进一步修改，增加了“治疗建议”部分诊断标准及疗效评价标准

溃疡性结肠炎(UC)诊断标准

1.临床表现：有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。2.结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①粘膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜等。3.钡剂灌肠检查：主要改变为：①粘膜粗乱和(或)颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。

4.粘膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。

活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。

缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与粘膜肌层间隙增大；④潘氏细胞化生。

5.手术切除标本病理检查：可发现肉眼及组织学上UC的上述特点。

在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断UC。1．根据临床表现、结肠镜检查3项中之任何一项和（或）粘膜活检支持，可诊断本病。2．根据临床表现和钡剂灌肠检查3项中之任何一项，可诊断本病。3．临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠改变者，也可临床拟诊本病，并观察发作情况。4．临床上有典型症状或既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠检查并无典型改变者，应列为“疑诊”随访。5．初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断UC，可随访3～6个月，观察发作情况。

一个完整整的诊断断应包括括疾病的的临床类类型、严严重程度度、病变变范围、、病情分分期及并并发症。。1.临临床类型型：可分为慢慢性复发发型、慢慢性持续续型、暴暴发型和和初发型型。初发发型指无无既往史史而首次次发作；；暴发型型指症状状严重伴伴全身中中毒性症症状，可可伴中毒毒性巨结结肠、肠肠穿孔、、脓毒血血症等并并发症。。除暴发发型外，，各型可可相互转转化2.临临床严重重程度：：可分为轻轻度、中中度和重重度。轻度：患患者腹泻泻每日4次以下下，便血血轻或无无，无发发热、脉脉搏加快快或贫血血，血沉沉正常；；中度：介介于轻度度和重度度之间；；重度：腹腹泻每日日6次以以上，明明显粘液液血便；；体温>37.5℃；；脉搏>90次次/分；；血红蛋蛋白(Hb)<l00g/L；血沉沉>30mm/h。UC的的症状状程度分分级江绍基胃胃肠病学学症状轻度重度腹泻<=4次/d>=6次/d便血少或无多结肠炎范围直肠或直乙肠广泛或全结肠发热无>=38度血沉<30mm/h>30mm/h血清白蛋白正常减低3.病病变范围围：可累及直直肠、直直乙状结结肠、左左半结肠肠、全结结肠或区区域性结结肠。4.病病情分期期：可分为活活动期和和缓解期期。5.肠肠外表现现及并发发症：肠外可有有关节、、皮肤、、眼部、、肝胆等等系统受受累；并并发症可可有大出出血、穿穿孔、中中毒性巨巨结肠及及癌变等等。Rachmilewitz了了UC的的临床活活动性指指数（CAI））评估系系统（1998＜＝4为为缓解）指标记分指标记分每周粪便次数一般1＜18次0差218－351很差336－602腹痛／绞痛＞603无0粪便中带血轻1无0中2少2重3多4因结肠炎而致体温升高症状综合评估37－380良好0＞383指标记分指标记分肠外表现血管型分布并发症正常0虹膜炎3模糊1结节性红斑3完全消失2关节炎3粘膜变脆（易受损）实验性检查无0血沉＞50mm/h1轻度增加强团结（接触出血）2＞100mm/h2明显增加（自发性出血）4血红蛋白＜100g/L4粘膜损害（粘液、纤维素、渗出物、糜烂、溃疡）内镜指数无0颗粒感轻2无0明显4有2诊断步骤骤根据临床床表现疑疑诊UC时应作作下列检检查。1．大大便常规规和培养养不少于于3次。。根据流流行病学学特点，，为除外外阿米巴巴痢疾、、血吸虫虫病等疾疾病应作作相关检检查。2．结结肠镜镜检查，，兼做活活检。暴暴发型患患者宜暂暂缓检查查。3．钡剂剂灌肠检检查可酌酌情使用用。4．常规规实验室室检查，，如血常常规、血血浆蛋白白、血沉沉、C-反应蛋蛋白等，，有助于于确定疾疾病的严严重程度度和活动动度。诊断举例例UC初发发型、中中度、直直乙状结结肠受累累、活动动期。疗效标准准1.完全缓解解：临床床症状消消失，结结肠镜检检查发现现粘膜大大致正常常。2.有效：临临床症状状基本消消失，结结肠镜检检查发现现粘膜轻轻度炎症症或假息息肉形成成。3.无效：：经治治疗后后临床床症状状、内内镜及及病理理检查查结果果均无无改善善。克罗恩恩病(CD)诊断标标准1.临临床床表现现：慢慢性起起病、、反复复发作作的右右下腹腹或脐脐周腹腹痛、、腹泻泻，可可伴腹腹部肿肿块、、肠瘘瘘和肛肛门病病变，，以及及发热热、贫贫血、、体重重下降降、发发育迟迟缓等等全身身症状状。CD家家族史史有助助于诊诊断。。2.影影像像学检检查：：根据据临床床表现现确定定作钡钡剂小小肠造造影或或钡剂剂灌肠肠，必必要时时可结结合进进行。。可见见多发发性、、节段段性炎炎症伴伴僵硬硬、狭狭窄、、裂隙隙状溃溃疡、、瘘管管、假假息肉肉形成成及鹅鹅卵石石样改改变等等。B超、、CT、MRI检查查可显显示肠肠壁增增厚、、腹腔腔或盆盆腔脓脓肿等等。3.内内镜镜检查查：内内镜下下可见见节段段性、、非对对称性性粘膜膜炎症症、纵纵行或或阿弗弗他溃溃疡、、鹅卵卵石样样改变变，可可有肠肠腔狭狭窄和和肠壁壁僵硬硬等，，病变变呈跳跳跃式式分布布。超超声内内镜检检查有有助于于确定定病变变范围围和深深度，，发现现腹腔腔内肿肿块或或脓肿肿。4.活活检检：可可见裂裂隙状状溃疡疡、结结节病病样肉肉芽肿肿、固固有膜膜底部部和粘粘膜下下层淋淋巴细细胞聚聚集，，而隐隐窝结结构正正常，，杯状状细胞胞不减减少，，固有有膜中中量炎炎症细细胞浸浸润及及粘膜膜下层层增宽宽。5.切切除除标本本：可可见肠肠管局局限性性病变变、跳跳跃式式损害害、鹅鹅卵石石样外外观、、肠腔腔狭窄窄、肠肠壁僵僵硬等等特征征；镜镜下除除以上上病变变外，，更可可见透透壁性性炎症症、肠肠壁水水肿、、纤维维化及及系膜膜脂肪肪包绕绕病变变肠段段等改改变，，局部部淋巴巴结亦亦可有有肉芽芽肿形形成。。世界卫卫生组组织（（WH0））结合合CD的临临床、、X线线、内内镜和和病理理表现现，推推荐了了6个个诊断断要点点（见见表1）。。表1WHO推推荐的的CD诊断断要点点项目`临床表现

X线表现

内镜表现

活检

切除标本

①非连续性或节段性病变

+++②铺路石样表现或纵行溃疡

+++③全壁性炎症病变

+（腹块）

+（狭窄）+（狭窄）+④非干酪性肉芽肿

++⑤裂沟、瘘管+++⑥肛门部病变

+++在排除除肠结结核、、阿米米巴痢痢疾、、耶尔尔森菌菌感染染等慢慢性肠肠道感感染、、肠道道淋巴巴瘤、、憩室室炎、、缺血血性肠肠炎及及白塞塞(Behcet)病等等疾病病的基基础上上，可可按下下列标标准诊诊断CD。。1．具有WH0诊断断要点①②②③者为疑疑诊，再加加上④⑤⑥⑥3项中之之任何一项项可确诊。。有第④项项者，只要要加上①②②③3项中中之任何两两项亦可确确诊。2．根据临临床表现，，若影像学学、内镜及及病理表现现符合，可可以诊断为为本病。3．根据临临床表现，，若影像学学或内镜表表现符合，，可以拟诊诊为本病。。4．临床表表现符合为为可疑，应应安排进一一步检查。。5．初发病病例、根据据临床、影影像学或内内镜表现及及活检改变变难以确诊诊时，应随随访观察3～6个月月。与肠结结核混淆不不清者应按按肠结核作作诊断性治治疗，以观观后效。疾病的活动动度、严重重度、病变变范围及并并发症诊断断成立后，，应列出疾疾病的活动动度、严重重度、病变变范围、全全身表现及及并发症。。1.活动动度：CD活动指数数(CDAI)可正正确估计病病情及评价价疗效。临临床上采用用较为简便便实用的Harvey和Bradshow标准准(简化CDAI)（见表2）。表2简化化CDAI计算法<4分为缓解期期；5～8分为中度活活动期；>9分为重度活活动期1．一般情况

0：良好；1：稍差；2：差；3：不良；4：极差

2．腹痛0：无；1：轻；2：中；3：重

3．腹泻

稀便每日1次记1分

4．腹块(医师认定)

0：无；1：可疑；2：确定；3：伴触痛

5．并发症(关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、新瘘管及脓肿等)

每个1分

IOIBD腹痛每日腹泻达达到或超过过6次或有有粘液血便便肛周并发症症瘘管其他并发症症腹块消瘦或体重重减轻体温高于38度腹部压痛Hb低于100克/L每个指标为为1分,0或1分为为静止期。。也有人建议议将ESR，A，CRP等指指标考虑在在内2.严重重度：CD的严重度度可参考CDAI作作出。可将将无全身症症状、腹部部压痛、包包块及梗阻阻者定为轻轻度；明显显腹痛、腹腹泻、全身身症状及并并发症者定定为重度；；界于其间间者定为中中度。3．病变范范围，参考考影像学及及内镜检查查结果确定定，如肠道道病变可分分为小肠型型、结肠型型和回结肠肠型。4．全身表表现及并发发症：肠外外可有口、、眼、关节节、皮肤、、泌尿及肝肝胆等系统统受累；并并发症可有有肠梗阻、、瘘管、炎炎性包块或或脓肿、出出血、肠穿穿孔等。诊断举例CD小肠型型、中度、、活动期、、肛周脓肿肿。疗效标准1．临床缓缓解：经治治疗后临床床症状消失失，X线或或结肠镜检检查发现炎炎症趋于稳稳定。2．有效：：经治疗后后临床症状状减轻，X线或结肠肠镜检查发发现炎症减减轻。3．无效：：经治疗后后临床症状状、X线、、内镜及病病理检查结结果无改善善。附：CD与与肠结核的的鉴别诊断断一、临床特特点1．如有肠肠瘘、肠壁壁或器官脓脓肿、肛门门直肠周围围病变、活活动性便血血、肠穿孔孔等并发症症或病变切切除后复发发等，应多多考虑CD。2．如伴其其他器官结结核，血中中腺苷酸脱脱氨酶(ADA)活活性升高，，应多考虑虑肠结核。。二、病理活活检CD可有有结节病样样肉芽肿、、裂隙状溃溃疡、淋巴巴细胞聚集集，但无干干酪样坏死死。肠结核核的肠壁病病变活检可可有干酪样样坏死，粘粘膜下层闭闭锁。对对鉴别有困困难者建议议先行抗结结核治疗。。有手术适适应证者可可行手术探探查，除切切除的病变变肠段需作作病理检查查外，还要要取多个肠肠系膜淋巴巴结作病理理检查。治疗疗UC在西方方国家相当当常见，患患病率高达达35～100/105，其其诊断、治治疗已形成成规范。国国内近年有有关UC的的报道明显显增加，累累计病例己己超过2万万例，需要要形成我国国自己的治治疗规范，，并在实践践中不断完完善。一、UC处理的原则则性意见1．确定UC的诊断断：从国情情出发，应应认真排除除各种“有有因可查””的结肠炎炎；对疑诊诊病例可按按本病治疗疗，进一步步随诊，但但建议先不不用类固醇醇激素。2．掌握好好分级、分分期、分段段治疗的原原则：如诊诊断标准所所示，分级级指疾病的的严重度，，分为轻、、中、重度度，采用不不同药物和和不同治疗疗方法；分分期指疾病病的活动期期和缓解期期，活动期期以控制炎炎症及缓解解症状为主主要目标，，而缓解期期应继续控控制发作，，预防复发发；分段治治疗指确定定病变范围围以选择不不同给药方方法，远段段结肠炎可可采用局部部治疗，广广泛性及全全结肠炎或或有肠外症症状者则以以系统性治治疗为主。。3．参考病病程和过去去治疗情况况确定治疗疗药物、方方法及疗程程，尽早控控制病情，，防止复发发。4．注意疾疾病并发症症，以便估估计预后、、确定治疗疗终点及选选择内、外外科治疗方方法。注意意药物治疗疗过程中的的毒副作用用，随时调调整治疗。。5．判断全全身情况，，以便评估估预后及生生活质量。。6．综合性性、个体化化处理原则则：包括营营养、支持持、心理及及对症处理理；内、外外科医师共共同会诊以以确定内科科治疗的限限度与进一一步处理的的方法。二、治疗方方法活动期UC的治疗目目标是尽快快控制炎症症，缓解症症状；缓解期应继继续维持治治疗。1.活动动期UC的的处理轻度UC的的处理：可可选用柳氮氮磺胺吡啶啶(SASP)制剂剂，每日3～4g，，分次口服服；或用相相当剂量的的5-氨基基水杨酸(5-ASA)制剂剂。病变分分布于远段段结肠者可可酌用SASP栓剂剂0.5～～1g，每每日2次；；氢化可的的松琥珀酸酸钠盐灌肠肠液l00～200mg，每每晚1次保保留灌肠。。或用相当当剂量的5-ASA制剂灌肠肠。亦可用用中药保留留灌肠治疗疗。中度UC的的处理：可可用上述剂剂量水杨酸酸类制剂治治疗，反应应不佳者适适当加量或或改服皮质质类固醇激激素，常用用强的松30～40mg/d，分次口口服。重度度UC的的处处理理：：重重度度UC一一般般病病变变范范围围较较广广，，病病情情发发展展变变化化较较快快，，作作出出诊诊断断后后应应及及时时处处理理，，给给药药剂剂量量要要足足，，治治疗疗方方法法如如下下：：①如如患患者者尚尚未未用用过过口口服服类类固固醇醇激激素素，，可可口口服服强强的的松松龙龙40～～60mg/d，，观观察察7～～10天天，，亦亦可可直直接接静静脉脉给给药药；；己己使使用用类类固固醇醇激激素素者者，，应应静静脉脉滴滴注注氢氢化化考考的的松松300mg/d或或甲甲基基强强的的松松龙龙48mg/d；；未未用用过过类类固固醇醇激激素素者者亦亦可可使使用用促促肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素(ACTH)l20mg/d，，静静脉脉滴滴注注。。②肠肠外外应应用用广广谱谱抗抗生生素素控控制制肠肠道道继继发发感感染染，，如如氨氨苄苄青青霉霉素素、、硝硝基基咪咪唑唑及及喹喹诺诺酮酮类类制制剂剂。。③应使患者卧卧床休息，适适当输液、补补充电解质，，以防水盐平平衡紊乱。④便血量大、、Hb<90g/L和和持续出血不不止者应考虑虑输血。⑤营养不良，，病情较重者者可用要素饮饮食，病情严严重者应予肠肠外营养。⑥)静脉类固固醇激素使用用7～10天天后无效者可可考虑环孢素素每日2～4mg/kg静脉滴注；；由于药物的的免疫抑制作作用、肾脏毒毒性作用及其其他副作用，，应严格监测测血药浓度。。因此，从医医院监测条件件综合考虑，，主张该方法法在少数医学学中心使用；；亦可考虑其其他免疫抑制制剂，剂量及及用法参考药药典和教科书书。⑦如上述药物物疗效不佳，，应及时内、、外科会诊，，确定结肠切切除手术的时时机和方式。。⑧慎用解痉剂剂及止泻剂，，以避免诱发发中毒性巨结结肠。⑨密切监测患患者生命体征征及腹部体征征变化，及早早发现和处理理并发症。2．缓解期UC的处理症状缓解后，，应继续维持持治疗。维持持治疗的时间间尚无定论，，但至少应维维持1年，近近年来愈来愈愈多的作者主主张长期维持持。一般认为为类固醇激素素无维持治疗疗效果，在症症状缓解后应应逐渐减量，，尽可能过渡渡到用SASP维持治疗疗。SASP的维持治疗疗剂量一般为为口服l～3g/d，亦亦可用相当剂剂量的新型5-ASA类类药物。6-巯基嘌呤(6-MP)或硫唑嘌呤呤等用于上述述药物不能维维持或对类固固醇激素依赖赖者。三、外外科手手术治治疗1．绝绝对指指征：：大出出血、、穿孔孔、明明确或或高度度怀疑疑癌肿肿及组组织学学检查查发现现重度度异型型增生生或肿肿块性性损害害轻中中度异异型增增生。。2．相相对指指征：：重度度UC伴中中毒性性巨结结肠，，静脉脉用药药无效效者；；内科科治疗疗症状状顽固固、体体能下下降、、对类类固醇醇激素素耐药药或依依赖者者；UC合合并坏坏疽性性脓皮皮病、、溶血血性贫贫血等等肠外外并发发症者者。四、癌变变的监测测对病程8～10年以上上的广泛泛性结肠肠炎、全全结肠炎炎患者及及病程30～40年以以上的左左半结肠肠炎、直直乙状结结肠炎患患者，应应行监测测性结肠肠镜检查查，至少少两年1次。对对组织学学检查发发现有异异型增生生者，更更应密切切随访，，如为重重度异型型增生，，UC的药药物治疗疗方案（Cecil内科学学）UC的具具体治疗疗方案应应根据病病变的范范围和严严重程度度而定。。第21版Cecil内内科学提提出了如如下的治治疗方案案，应用用时需结结合实际际情况和和经验加加以引用用。对于于那些全全新的治治疗方法法和药物物,目前尚无无明确的的定论和和治疗方方案,我们对此此可进行行有选择择的尝试试。一直直肠炎5-ASA灌肠或5-ASA栓剂或口口服5-ASA或皮质类类固醇类类药物2强的松或或免疫抑抑制剂3结肠切除除术二中中—重度度全结肠肠炎1口服5-ASA2口服强的松3活动或激素依依赖者,加用免疫抑制制剂或结肠切切除术三重度——爆发性全结结肠炎1皮质类固醇类类药物(静脉)2CSA(静脉)或结肠切除术术维持治疗5-ASA(口服或局部)ＵＣ内科治疗疗目的主要是是改善症状，，诱导并维持持粘膜炎症的的缓解。目前对ＵＣ的的治疗主要采采取抗炎与调调节免疫反应应两大治疗方方案。ＵＣ的治疗方方案主要取决决于炎症的部部位、范围及及其严重度。。炎症的组织织学严重程度度一般不作为为选择治疗方方案的依据。。治疗方案所用用药物的剂量量并非越大疗疗效越高，目目前缺乏量效效相关性研究究的资料。轻中度远端结结肠炎灌肠治治疗１g的美沙拉嗪嗪与４g疗效效相当。认为为使用１g5－ASA是最最低且有效的的剂量，加大大剂量至4g并不能增加加疗效。克罗恩病(CD)CD在西方国国家相当常见见，患病率约约为10～100/l0５，其诊断、治治疗已形成规规范。近20年来，国内内报道的CD病例不断增增多，需要形形成我国自己己的治疗规范范。CD的治治疗原则上可可参照UC，，但CD严重重度和活动性性的确定不如如UC明确，，病变部位和和范围差异较较大，在此，，仅提出以下下处理的原则则性意见。一、CD处理的原则性性意见1．CD治疗疗的目的是控控制发作，维维持缓解。由由于治疗时间间长，应注意意长期用药的的不良反应。。2．确定CD的诊断：从从国情出发，，应尽量排除除"有因可查查"的感染性性肠炎、肠道道淋巴瘤、Behcet病及缺血性性结肠炎等；；与肠结核混混淆不清时，，应先按肠结结核作诊断性性治疗l～3个月，观察察疗效；拟诊诊为CD者，，可按CD的的原则处理。。3．掌握分分级、分期期、分段治治疗的原则则。分级治治疗指确定定疾病严重重度，按轻轻、中、重重不同程度度采用不同同药物及治治疗方法；；分期治疗疗指活动期期以控制症症状为主要要目标，缓缓解期则应应继续控制制发作，预预防复发。。应使用CDAI确确定病期和和评价疗效效；分段治治疗指根据据病变范围围选择不同同药物和治治疗方法，，肠道CD一般分为为小肠型、、回结肠型型和结肠型型等。4．参考病病程和过去去治疗情况况选择药物物、确定疗疗程及治疗疗方法，以以尽快控制制发作，防防止复发。。5．注意疾疾病的并发发症及患者者的全身情情况，确定定适当的治治疗终点及及内、外科科治疗界限限，提高患患者的生活活质量。6．除新的的药物治疗疗外，还包包括支持、、对症、心心理治疗及及营养治疗疗的综合应应用；对具具体病例则则十分强调调个体化的的处理原则则。二、、内内科科治治疗疗方方法法概概要要1．．CD的的基基本本治治疗疗是是内内科科性性的的，，外外科科手手术术主主要要用用于于致致命命性性并并发发症症，，如如解解除除肠肠梗梗阻阻、、治治疗疗腹腹腔腔内内化化脓脓性性并并发发症症、、难难治治性性瘘瘘或或窦窦道道形形成成以以及及顽顽固固性性CD和和生生活活质质量量极极差差者者。。应应尽尽量量推推迟迟手手术术时时间间、、缩缩小小切切除除范范围围。。手手术术后后亦亦需需维维持持治治疗疗，，以以防防止止复复发发和和并并发发症症。。2．．CD的的治治疗疗可可参参考考UC的的治治疗疗方方案案，，只只是是通通常常药药物物疗疗效效稍稍差差，，疗疗程程更更长长。。3．．根根据据病病变变部部位位选选择择不不同同药药物物：：一一般般将将类类固固醇醇激激素素作作为为小小肠肠型型CD的的第第一一线线药药物物；；水水杨杨酸酸类类为为结结肠肠型型、、回回结结肠肠型型CD的的第第一一线线药药物物。。现现有有多多种种５５-ASA类类靶靶向向控控释释药药物物，，亦亦可可在在小小肠肠发发挥挥作作用用。。4．有有瘘管管与化化脓性性并发发症时时，应应及时时使用用甲硝硝唑、、环丙丙沙星星和克克拉霉霉素等等抗生生素。。5．对对类固固醇激激素与与水杨杨酸类类药物物无效效者，，应尽尽早使使用6-MP或或硫唑唑嘌呤呤，亦亦可试试用甲甲氨喋喋呤(MTX)、环环孢素素或FK506(大大环哌哌南)等。。6．给给予营营养支支持疗疗法，，补充充足量量营养养及热热量，，可酌酌情给给予要要素饮饮食、、部分分或全全胃肠肠道外外营养养，以以利早早期控控制发发作，，提高高生活活质量量。7．局局部治治疗对对CD作用用有限限，主主要作作为一一种辅辅助治治疗措措施用用于左左半结结肠受受累者者。8．新新的生生物制制品，，如抗抗肿瘤瘤坏死死因子子（TNF）-α单单抗主主要用用于顽顽固性性CD、瘘瘘管形形成及及免疫疫抑制制剂治治疗无无效者者。9．由由于CD有有复发发倾向向和癌癌变的的危险险性，，应长长期随随访，，并及及时控控制发发作，，维持持缓解解，防防治并并发症症。药药物维维持治治疗时时间多多需2年以以上甚甚至终终生维维持治治疗。。不同部部位CD的的分级级治疗疗方案案（CurrOpinGastroenterol;1999）可疑CD排除其其它疾疾病排除并并发症症结肠型型回回肠肠型小小肠型型SASP泼泼尼尼松有效无无效SASP维持量量加加泼泼尼松松仍仍无效效有有效2g/d，，6-12月减减少少药物物剂量量M药药物物减量量随访无无效有有效硫唑嘌嘌呤或6-MP无效有有效效外科手手术谢谢谢！9、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨中黄叶树树，灯下白头头人。。05:20:0805:20:0805:2012/25/20225:20:08AM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。12月月-2205:20:0805:20Dec-2225-Dec-2212、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。05:20:0805:20:0805:20Sunday,December25,202213、乍见见翻疑疑梦，，相悲悲各问问年。。。12月月-2212月月-2205:20:0805:20:08December25,202214、他他乡乡生生白白发发，，旧旧国国见见青青山山。。。。25十十二二月月20225:20:08上上午午05:20:0812月月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月225:20上上午午12月月-2205:20December25,202216、行行动动出出成成果果，，工工作作出出财财富富。。。。2022/12/255:20:0805:20:0825December202217、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。5:20:08上午午5:20上午午05:20:0812月-229、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事事情努力力了未必必有结果果，但是是不努力力却什么么改变也也没有。。。05:20:08