新生儿与新生儿疾病-新生儿低血糖症

新生儿与新生儿疾病——新生儿低血糖症【概述】新生儿低血糖症指全血葡萄糖水平低于2.2mmol/L（40mg/dl），多见于早产儿及小于胎龄儿。近30年来，推荐的正常血糖值较以往高；通过对新生儿低血糖与神经系统损伤的关系的研究发现，当血糖＜2.6mmol/L，尤其是反复低于此水平，可引起神经系统损害。【病因及发病机制】新生儿低血糖症的原因很多，可大概括为以下4类：（一）肝糖原贮存不足宫内发育迟缓、小于胎龄儿、早产儿、过期产儿和双胎中体重轻者肝糖原贮存少，出生后容易发生低血糖。（二）糖摄人量不足开奶延迟、纳奶不到量等。（三）葡萄糖消耗增加应激及严重疾病，如寒冷、呼吸窘迫、严重感染等，可使代谢增加，并发红细胞增多症时，血液内过多的红细胞消耗大量的葡萄糖，均可导致低血糖。（四）胰岛素水平过高①糖尿病母亲的婴儿；②突然停止高张葡萄糖静脉输注；③胰岛素分泌过多的疾病：胰岛细胞增多症、胰岛细胞腺瘤、Beckwith-Weidemann综合征等；④母亲孕期用氯磺丙脲、噻嗪类利尿剂、特布他林等药物。（五）遗传代谢性疾病糖代谢障碍，如半乳糖血症、糖原累积病、先天性果糖不耐受症以及氨基酸代谢异常如枫糖尿病、丙酸血症等。（六）内分泌疾病先天性垂体功能低下、先天性肾上腺皮质增生症、胰高糖素缺乏、生长激素缺乏等。此外尚有一些找不出明确原因者，称为特发性低血糖。【临床表现】大部分为无症状性低血糖，即使出现症状也多是非特异性的。主要表现为：反应差及嗜睡、震颤、肌张力低下、异常眼球转动、惊厥、阵发性青紫、呼吸暂停或呼吸增快、哭声减弱或音调变高、心动过速或减慢、面色苍白、多汗、体温不升、喂养困难等，一般症状出现于生后数小时至1周内，多见于生后24-72小时。【辅助检查】生后1-3小时降低到最低，12-24小时候开始升高，对高危新生儿要常规监测血糖，生后6-8小时内每1-2小时监测血糖一次，然后改为4-6小时测一次直到24小时。反复发作或持续低血糖者检测胰岛素、胰高血糖素、T4、TSH、生长激素、皮质醇等，必要时测血、尿氨基酸及有机酸测定，同时包括影像学检查。【处理】对低血糖患儿应及时治疗，因发病越早、血糖越低、持续时间越长，越易造成中枢神经系统永久性损害。（一）无高危因素的无症状性低血糖症，对于足月儿，可通过早期喂养治疗。喂养后复查血糖仍低，需静脉输注葡萄糖。（二）症状性低血糖（暂时性）立即静脉注入1O%葡萄糖液2ml/kg，速度为1ml/min，随后持续静脉榆注葡萄糖，速度为6-8mg/（kg•min），并根据需要提高速度以维持正常的血糖水平，每30-60分钟监测血糖直至稳定。（三）持续性低血糖症①持续静脉应用葡萄糖，中心静脉葡萄糖速度可20mg/（kg•min）。②如果静脉输糖仍不能维持正常血糖水平，可考虑应用糖皮质激素如氢化可的松10mg/（kg•d），分两次给药，或口服泼尼松1mg/（kg•d），用3-5天或血糖恢复正常24-48小时后停用，对顽固性低血糖症，可试用胰高血糖素、生长抑素及二氮嗪等。4.针对病因治疗：高胰岛素血症患儿可用二氮嗪、生长抑素；半乳糖血症患儿需不含乳糖的饮食；糖原累积症患儿应频繁少量喂养；胰岛细胞瘤、胰岛细胞增生症患儿，需外科手术治疗等。【预后】低血糖造成的脑损伤及远期预后是目前关注的热点。新生儿低血糖的预后与低血糖持续时间、反复发作、严重程度及潜在病因有关。无症状低血糖神经发育正常，有症状的、持续的、发生在高危新生儿中的严重低血糖易引起脑损伤，并遗留后遗症。鉴于葡萄糖是早产儿脑组织的重要能量来源，严