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文档简介
视瞻昏渺（中心性浆液性脉络膜视网膜病变）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材、新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》（第二版）（曾庆华主编，中国中医药出版社，2007年）。（1）自觉眼前灰黄暗影遮挡，视物不清、变形。（2）视力下降，但常不低于0.2。（3）眼底黄斑部视网膜水肿呈圆形反光轮，中心凹反光消失，或伴有黄白色点状渗出。（4）眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描检查（OCT）等检查有助诊断。2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。（1）临床表现：症状：眼前中央暗影遮挡，视物不清、视物变形。眼部检查：检眼镜下黄斑区局限性盘状浆液性脱离，中心凹反光消失。（2）实验室及特殊检查：①Amsler表检查：可见中心暗点、方格变形。②眼底荧光素血管造影：黄斑区出现荧光渗漏点、渐呈喷射状、墨渍样扩大。③光学相干断层扫描检查（OCT）：后极部浆液性视网膜神经上皮脱离或伴有浆液性RPE脱离。（二）证候诊断1.水湿上泛证：视物模糊，眼前出现有色阴影，视物变形或变小；眼底见黄斑部水肿，视网膜呈圆形反光晕轮，中心凹反射消失；兼见胸闷不舒，胁肋胀痛，大便稀溏。舌苔滑腻，脉濡。2.痰浊内蕴证：多见于病情缠绵迁延，视物模糊，眼前暗影，视物变形；眼底见黄斑部水肿减轻，出现黄白色渗出，中心凹反射消失或减弱；兼见胸闷纳呆，食少便溏。舌质淡，舌苔白腻，脉濡。3.肝肾亏虚证：病属后期，视物仍模糊，或有视物变形、易色；眼底见黄斑区色素紊乱，少许黄白色渗出，中心凹反射仍未见；伴有头晕耳鸣，腰膝酸软。舌质红，舌苔少，脉细。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药治法：利水渗湿，调和肝脾。苓白术、茯苓、猪苓、泽泻、车前子（包）、当归、赤芍、柴胡、生甘草等。蕴治法：健脾化痰，利水渗湿。陈皮、制半夏、茯苓、白术、猪苓、泽泻、丹参、生薏仁、贝母、生甘草等。陈丸、参苓白术散（丸）等。治法：滋养肝肾，活血明目。枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、丹参、昆布、炙甘草等。（二）特色疗法1.针（（三）其他疗法1.光凝治疗（四）健康指导1.饮食宜清淡，忌肥腻厚味、辛辣刺激，戒烟酒。2.外出戴有色眼镜，以防强光刺激。3.注意休息，避免过用目力。4.调摄情志，保持心情舒畅。（一）评价标准参照中医药行业标准《中医眼科病证诊断疗效标准》。治愈：眼底病变消退，视力基本恢复。好转：眼底病变减轻退，视力部分恢复，视直如曲减轻。未愈：黄斑区病变无改善，视直如曲无好转，视力不提高或减退。1.眼底水肿：眼底水肿范围以视盘大小为参照。比较治疗前后的变化。2.视力：用国际标准视力表，检查远近视力及矫正视力。比较治疗前后视力的变化。3.视直如曲：采用Amsler表，观察中央区有无发暗，方格是否规整，线条有无弯曲和中断，让患者用笔将病变范围画出。比
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