2019年消化内科学(中级)历年真题精选代码：306

2019年消化内科学 （中级）历年真题精选[代码： 306][单项选择题 ]1、肝硬化性腹水约占腹水患者的A.55%B.60%C.65%D.70%E.75%TOC\o"1-5"\h\z参考答案： D[单项选择题 ]2、关于系膜毛细血管性肾小球肾炎说法不正确的是光镜下有毛细血管袢呈现 "双轨征 "电镜下系膜区和内皮下可见电子致密物沉积好发于青壮年D.女性多见E.少数为发作性肉眼血尿参考答案： D[单项选择题 ]3、对脑动脉瘤破裂预后的估计，最重要的是意识障碍的程度血压上升的程度脑动脉瘤的大小D.偏瘫的有无E.脑动脉瘤的多少TOC\o"1-5"\h\z参考答案： A参考解析：对脑动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血预后的估计，最重要的是意识障碍的程度。[单项选择题 ]4、确诊慢性胃炎最可靠的检查方法 ()活组织检查胃肠钡餐检查胃镜检查D.胃液分析E.血清学检查参考答案： A[单项选择题 ]5、男性，65岁。患高血压 10余年，神志不清，左侧肢体瘫痪 2小时来院急诊。检查：血压 200／120mmH。诊断为高血压病合并脑血管意外。此时降压治疗应g将血压降为A.160／100mmHgB.180／105mmHgC.130／90mmHgD.120／85mmHgE.170／105mmHg参考答案： A[单项选择题 ]6、男性患者， 60岁。发现无痛性颈部淋巴结进行性肿大、发热，经检查诊断为霍奇金淋巴瘤，该患者的热型为A.稽留热弛张热间歇热D.波状热E.回归热参考答案： E参考解析：回归热可见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等。[单项选择题 ]7、属外源性致热原的物质为中性粒细胞嗜酸性粒细胞抗原抗体复合物D.白细胞介素 -1E.单核细胞参考答案： C参考解析：外源性致热原的种类甚多，包括：①各种微生物病原体及其产物，如细菌、病毒、真菌及支原体等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。[单项选择题 ]8、女性患者， 40岁。上腹部疼痛 5年。餐前痛，伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐提示：十二指肠球部变性，血白细胞略升高，诊断首先考虑为慢性胃炎胃溃疡胃癌D.十二指肠穿透性溃疡E.胃黏膜脱垂参考答案： D参考解析：根据患者餐前疼痛，有反酸等表现，结合钡餐透视十二指肠球部变形，考虑存在十二指肠溃疡。近日加重，向腰背部放射，低热，白细胞略高，考虑为慢性穿孔。[单项选择题 ]9、女性，36岁。牙龈出血，月经量增多 2年，近因头晕、出血症状加重就诊。化验：Hb81g/L，WBC6.2×10/L，PLT31×10/L，PAIgG升高，初诊为 ITP。在进行骨髓检查时，下列哪项不符合 TTP骨髓象表现有核细胞增生明显活跃，红系占 0.41(41%)，幼红细胞核小浆少粒系增生正常，各阶段比例正常巨核细胞明显增多，以颗粒型为主D.片中血小板散在可见，偶见巨大血小板E.片中小巨核细胞占 0.10(10%)参考答案： E[单项选择题 ]10、乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒，其中哪两个酶起主要作用乙醇脱氢酶，乙醛脱氢酶乙醇脱氢酶，乙酸脱氢酶乙醛脱氢酶，乙酸脱氢酶D.乳酸脱氢酶，乙醇脱氢酶E.乳酸脱氢酶，乙醛脱氢酶参考答案： A参考解析：饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒，先是在乙醇脱氢酶作用下转化为乙醛，又在乙醛脱氢酶作用下转化为乙酸，乙酸再进一步分解为水和二氧化碳。全过程约需 2～4个小时。[单项选择题 ]11、慢性肺源性心脏病急性加重期如大量使用速尿，应注意预防代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.低钾低氯性碱中毒E.血液稀释参考答案： D参考解析：慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿，肾脏排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。[单项选择题 ]12、男性，45岁。有慢性乙型肝炎肝硬化史已 3年，今晨突感右上腹剧痛来急诊。体检：全腹有压痛，腹腔穿刺抽得血性腹水，最可能的诊断为肝癌结节破入腹腔消化性溃疡穿孔肝包膜下出血D.急性化脓性胆囊炎穿孔E.门静脉血栓形成参考答案： A参考解析：肝癌结节破裂出血的发生率约为 9%～14%，肝癌组织坏死液化可致自发性破裂或因外力而破裂。如仅限于包膜下出血，出现剧烈腹痛，位于右上腹时类似急性胆囊炎。如破入腹腔引起剧烈上腹痛、血性腹水、腹膜刺激征，严重者出现休克甚至死亡。属于《卫生部关于加强卫生行业作风建设的意见》提出的八项行业纪律之一的是（）医疗机构和科室不准实行药品等加价销售办法医疗机构不准使用无生产批准文号的自制药品与制剂医务人员不准在医疗服务活动之外接受患者及其亲友的宴请D.医务人员不准介绍病人到其他单位检查或治疗E.医疗机构的内部科室可根据承包运转情况设立小金库参考答案： B[单项选择题 ]14、慢性肺心病的发生过程中，以下不是导致肺动脉高压重要因素的是肺血管解剖结构改变缺氧电解质紊乱D.血液黏度增加E.血容量增高参考答案： C参考解析：肺动脉高压的发生机制包括：肺血管阻力增加的功能性因素如缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩，肺血管阻力增加的解剖因素，血容量增多和血液黏度增加。[单项选择题 ]15、长颅表现自颅顶至下颌部的长度明显增加，见于甲状腺功能减退症缺钙肢端肥大D.脑积水E.囟门闭合过早参考答案： C参考解析：长颅是指自颅顶至下颌部的长度明显增大，见于 Manfan综合征及肢端肥大症。[单项选择题 ]16、男，62岁，突发不能说话，右上下肢无力，约 20分钟恢复，反复发作，发作后检查，神经系统正常。首先要考虑的诊断是局限性癫痫脑栓塞癔症发作D.颈内动脉系统E.椎-基底动脉系统参考答案： D参考解析：患者为老年男性，急性起病，表现为不能言语、右侧肢体瘫，症状于 24小时内恢复，无遗留神经功能缺损，但症状反复发作，符合大脑中动脉供血区域，故应诊断为颈内动脉系统。[材料题]17、尿糖(++++)酮体(-)尿糖 (++++)，酮体强阳性TOC\o"1-5"\h\z尿糖 (-) ，酮体 (-)D.尿糖 (+) ，酮体 (+)E.尿糖 (-) ，酮体 (+)[配伍选择题 ]1.糖尿病酮症酸中毒 ()参考答案： B[配伍选择题 ]2.高渗性非酮症性糖尿病昏迷 ()参考答案： A[单项选择题 ]18、遵守医学伦理道德 ,尊重患者的知情 ()，为患者保守医疗秘密和健康隐私 ,维护患者合法权益。选择权同意权隐私权D.同意权和隐私权参考答案： D[单项选择题 ]19、青年男性，突然发热，体温 40℃，左肩胛下区发浊，听诊闻及支气管肺泡呼吸音。血白细胞 20×10／L，应诊断为左上叶肺不张左下大叶性肺炎左下支气管扩张D.左侧大量胸腔积液E.左侧气胸参考答案： B参考解析：【考点定位】第九版内科学【题眼解析】肺炎的鉴别诊断 A上叶肺不张是上肺浊音或实音 C左下肺固定湿罗音D左侧浊实音不能闻及呼吸音 E胸痛过清音【知识拓展】肺炎住院标准 CURB-65评分：意识障碍，尿素氮》 7，呼吸频率》30，收缩压《 90或舒张压《 60，年龄》 65岁。3到5分应住院治疗典型肺炎链球菌肺炎的临床特征是寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音D.胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难E.发热、咳嗽、咳痰、双肺干、湿性啰音参考答案： A[单项选择题 ]21、腹部听到连续性血管杂音，常见于下列哪一种病症动脉瘤动脉狭窄腹壁静脉严重曲张D.腹块压迫腹主动脉E.肝癌压迫肝动脉参考答案： C参考解析：静脉性杂音为连续性潺潺声，无收缩期与舒张期性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重处，此音提示门静脉高压（常为肝硬化引起）时的侧支循环形成，称克鲁维耶 .鲍姆加顿综合征。其他四个选项的血管性杂音都为动脉性杂音，出现于收缩期。[单项选择题 ]22、属于自身免疫性系统疾病的是糖尿病肾病皮肤病系统性红斑狼疮D.白血病E.骨关节病参考答案： C[单项选择题 ]23、女，43岁。腹痛、腹泻 7个月。体检发现一肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是肠结核结肠癌细菌性痢疾D.克罗恩病E.溃疡性结肠炎参考答案： D参考解析：患者的病史和体检所见符合克罗恩病的表现，特别是结肠镜所见“回盲部铺路石样改变”符合克罗恩病结肠镜的典型表现。[单项选择题 ]24、语音震颤增强见于阻塞性肺不张胸膜肥厚粘连接近胸膜的肺内大空洞D.胸腔积液E.以上都不是参考答案： C[单项选择题 ]25、急性下壁心肌梗死时最多见的心律失常是室性期前收缩房性早搏束支传导阻滞D.房室传导阻滞E.房室交界处逸搏参考答案： D参考解析：前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞，其阻滞部位多在房室束以上处，预后较好。[单项选择题 ]26、下列为血源性肺脓肿最常见的病原菌是大肠埃希菌变形杆菌金黄色葡萄球菌D.肺炎克雷伯杆菌E.化脓性链球菌参考答案： C参考解析：致病菌以金黄色葡萄球菌为主。[单项选择题 ]27、女性患者， 32岁。每于月经期出现鼻出血，应考虑子宫内膜异位症白血病高血压D.再生障碍性贫血E.鼻炎参考解析：鼻出血与月经周期相一致。TOC\o"1-5"\h\z[单项选择题 ]28、大脑前动脉阻塞时出现小便失禁，是由于损害了额极旁中央小叶胼胝体前 4/5D.扣带回E.额叶底部参考答案： B参考解析：大脑前动脉供用大脑半球的内侧面，包括旁中央小叶，旁中央小叶管理小腿的感觉、运动和排尿功能。[材料题]29、男，40岁，咳嗽、咳痰 5年，冬季为重。 2天前咳嗽加重，咳黄色脓痰。查体双肺可闻干、湿啰音。 WBC13×10/L，胸部X线未见异常。[子母单选]1.该患者的诊断是 ()支气管哮喘发作期支气管哮喘缓解期慢性支气管炎急性发作期D.慢性支气管炎临床缓解期E.慢性支气管炎迁延期TOC\o"1-5"\h\z参考答案： C[子母单选 ]2.该患者做胸部 X线的目的是 ()A.了解病情变化确定诊断指导治疗及判断疗效D.鉴别诊断及观察有无并发症E.判定预后TOC\o"1-5"\h\z参考答案： D[子母单选 ]3.最主要的治疗措施是 ()低流量吸氧选用有效抗生素控制感染止咳祛痰D.糖皮质激素治疗E.应用药物增强免疫功能TOC\o"1-5"\h\z参考答案： B[单项选择题 ]30、肱二头肌反射中枢在 ()颈髓颈髓颈髓D.颈髓E.颈髓，胸髓参考答案： C[单项选择题 ]31、对急性胰腺炎的发病起关键作用的酶是A.脂肪酶胰蛋白酶激肽释放酶D.磷脂酶AE.前磷脂酶参考答案： B参考解析：胰蛋白酶在急性胰腺炎发病过程中起关键作用，胰蛋白酶可激活各种胰消化酶原，形成有生物活性的消化酶，在急性胰腺炎的发病中起作用。[单项选择题 ]32、下列引起的呕吐为神经性呕吐的是糖尿病酮症酸中毒梅尼埃综合征癔症D.脑炎E.洋地黄中毒参考答案： C参考解析：神经性呕吐包括胃肠神经症、神经性厌食。[单项选择题 ]33、异常支气管呼吸音可见于肺内空洞，最常见于下列哪一种疾病中先天性肺囊肿空洞型肺结核肺气肿D.支气管扩张E.肺棘球蚴病TOC\o"1-5"\h\z参考答案： B参考解析：异常支气管呼吸音又称管样呼吸音。常由肺组织实变、肺内大空腔和压迫性肺不张等原因引起。肺内空腔常见于肺脓肿或空洞型肺结核患者。故答案选 B。[单项选择题 ]34、男性，45岁。1年前确诊为肝硬化，近月来有腹胀，经检查有腹水，肝未扪及，脾肋下 2cm，入院前 1天突然出现剧烈腹痛，继之发热，便血，休克，腹水迅速增长，脾增大，最可能的并发症是原发性肝癌自发性腹膜炎食管静脉曲张破裂出血D.门静脉血栓形成E.腹腔感染参考答案： D参考解析：约10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门静脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛，腹胀，发热，便血，呕血，休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾脏常迅速增大，腹水加速形成。[单项选择题 ]35、肺炎球菌肺炎的铁锈痰最主要的原因是痰内有大量红细胞痰内混有大量肺泡巨噬细胞是纤维蛋白和红细胞结合的产物D.红细胞破坏后释放含铁血黄素所致E.以上都不是参考答案： D[单项选择题 ]36、克罗恩病最常见的并发症是肠梗阻急性肠穿孔结肠癌D.直肠炎E.便血参考答案： A参考解析：10%～40%10%～40%。肛门区和直肠病变、瘘管、中毒性巨结肠和癌变等，国内相对少见。[材料题]37、急性早幼粒细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病急性单核细胞性白血病D.急性淋巴细胞性白血病E.慢性粒细胞性白血病TOC\o"1-5"\h\z[配伍选择题 ]1.化疗过程中易发生或加重 DIC参考答案： A[配伍选择题 ]2.易侵犯中枢神经系统参考答案： D[配伍选择题 ]3.牙龈肿胀TOC\o"1-5"\h\z[配伍选择题 ]4.采用诱导分化治疗参考答案： A[单项选择题 ]38、患者，女性， 47岁，上腹部阵发性胀痛 3年。近2个月来上腹不规则疼痛，食欲减退及体重减轻， T38.0℃，Hb82g/L，ESR77mm小时，粪便隐血试验/（++）。下列哪项检查最有必要C呼吸试验腹部 B型超声胃镜D.血管造影E.X线钡剂检查参考答案： C参考解析：中年女性，长期腹痛，近期出现腹痛不规则，并有食欲下降体重减轻，低热、贫血、血沉增快，应高度怀疑肿瘤可能，给予胃镜检查并取活检十分必要。[材料题]39、男，40岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。[子母单选]1.检查心脏时可能发现心尖搏动向左下移位心脏形态呈靴形心尖部可听到舒张期杂音D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音[子母单选]2.该患者心音可有以下变化，除了心尖部第二心音增强心尖部第一心音增强肺动脉瓣区第二心音增强D.肺动脉瓣区第二心音分裂E.心尖部第一心音可呈拍击性参考答案： A?参考解析：1.同时有肺及体循环淤血的表现，二尖瓣狭窄致全心衰竭可能性大，查体可在心尖部闻及舒张期杂音。 2.二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不可能增强。?[单项选择题 ]40、消化性溃疡引起的疼痛以哪项最具特征性上腹部剑突下疼痛饥饿痛反复发作性痛D.节律性痛E.长期上腹部隐痛参考答案： D[单项选择题 ]41、急性和慢性白血病的最主要区别是A.出血程度B.病程长短C.贫血程度D.WBC数目E.白血病细胞分化程度参考答案： E参考解析：区别急、慢性白血病的主要根据是白血病细胞的分化程度，急性白血病的细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞和早期幼稚细胞；慢性白血病的细胞停滞在较晚的阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞。[材料题]42、输液静脉输注糖皮质激素静注 50%葡萄糖液D.即刻补充 THE.即刻给予 PTUTOC\o"1-5"\h\z[配伍选择题 ]1.抢救 DKA首要的、极其关键的措施是参考答案： A[配伍选择题 ]2.抢救低血糖昏迷的主要措施是参考答案： C[配伍选择题 ]3.抢救甲状腺危象的首要措施是参考答案： E[配伍选择题 ]4.抢救黏液水肿性昏迷的首要措施是参考答案： D[单项选择题 ]43、肝硬化患者最严重的并发症是低钠血症肺部感染肝肾综合征D.自发性腹膜炎E.肝性脑病参考答案： E参考解析：肝硬化的并发症包括上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱和原发性肝癌。其中最严重的并发症是肝性脑病，最常见的并发症是上消化道出血。材料题]44、男，54岁。心前区反复疼痛及气短 4年， BP20/4kPa(150/30mmH)，g X线示心脏呈靴型扩大。子母单选]1.以下哪项所见与本患者情况不符心尖搏动向左向下移位心尖搏动呈抬举性感心尖区开瓣音D.心尖区舒张期杂音E.Doroziez杂音参考答案： C[子母单选 ]2.以下哪项所见与本患者情况不符A.扩张型心肌病肥厚型心肌病室间隔缺损D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄参考答案： E[单项选择题 ]45、下列对DIC的认识不正确的是有高凝状态微血管中广泛血栓形成有血小板消耗性低凝状态D.有原发性纤溶存在E.有低纤维蛋白原血症参考答案： D参考解析：DIC时应出现继发性纤溶，而不存在原发性纤溶。其余各项均正确。[单项选择题 ]46、判断颈部包块的性质，错误的是若颈部包块弹性大又无全身症状，应考虑囊肿的可能淋巴结肿大，质地不硬，有轻度压痛时，可能为非特异性淋巴结炎颈部包块为边界欠清，质硬，不活动，可能为转移癌D.除颈部淋巴结肿大外，还有全身性、无痛性淋巴结肿大，可见于淋巴瘤E.淋巴结肿大，质地较硬，且伴有纵隔、胸腔或腹腔病变的症状或体征，应诊断为淋巴结结核参考解析：颈部包块检查时应注意其部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系和有无压痛等特点。如质地较硬、且伴有纵隔、胸腔或腹腔病变的症状或体征，则应考虑到恶性肿瘤的淋巴结转移。[单项选择题 ]47、关于特发性门脉高压，以下说明不正确的是系指肝窦前性门静脉压力增高临床以脾大、贫血及出血为主治疗应首先选择分流术D.由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所造成E.与门静脉纤维变性有关参考答案： D[单项选择题 ]48、关于帕金森病的三个主要体征，正确的是震颤、肌张力增高、慌张步态震颤、面具脸、肌张力增高运动减少、搓丸样动作、肌张力增高D.震颤、肌张力增高、运动减少E.震颤、面具脸、运动减少参考答案： D[单项选择题 ]49、女性患者， 45岁。既往慢性胃炎病史 15年，近日行胃镜检查提示明显胆汁反流，检测幽门螺杆菌阳性，最佳治疗方案应选择盐酸伊托必利 +埃索美拉唑阿莫西林奥美拉唑+阿莫西林D.瑞巴派特E.铝碳酸镁参考答案： A参考解析：该患者有慢性胃炎病史，胃镜检查提示明显胆汁反流，可给予盐酸伊托必利促进胃动力，质子泵抑制剂 -埃索美拉唑抑制胃酸分泌。[单项选择题 ]50、以便秘为不良反应的常见的药物是硫糖铝阿托品胶体果胶铋D.奥美拉唑E.依托必利参考答案： A参考解析：硫糖铝较常见的不良反应是便秘，个别患者可出现口干、恶心、皮疹、胃痉挛等，发生胃痉挛时可与适当的抗胆碱能药物合用。[单项选择题 ]51、结肠病变导致腹泻的是腹泻量大，超过 1000ml/天便中有较多红、白细胞常伴腹痛、腹胀、恶心、呕吐D.多发生在空腹时E.血VIP明显增高结肠性腹泻与小肠性腹泻相比较少，肉眼可见脓血，有黏液。粪便中可检出有较多红、白细胞。 VIP瘤即血管活性肠肽瘤，其所引起的腹泻是一种非感染性的分泌性腹泻，肿瘤释出的 VIP能激活肠黏膜的腺苷酸环化酶，刺激小肠分泌，故而出现霍乱样的严重水泻，常伴有严重低血钾和无胃酸（或低胃酸），亦称为胰性霍乱。[单项选择题 ]52、患者男，43岁。突发寒战高热，黄疸，右上腹剧痛。患者的诊断为急性胰腺炎肝脓肿胆道蛔虫D.胰头癌E.急性化脓性胆管炎参考答案： E参考解析：胆管炎的典型表现为 Charcot三联征，即反复发作的腹痛、寒战高热和黄疸。寒战高热是合并感染时的表现。材料题]53、女性，23岁，发热、盗汗、消瘦、腹胀 3个月入院，腹部有移动性浊音，疑为渗出性结核。子母单选]1.首选的检查是腹水常规检查腹水培养结核菌腹水动物接种D.腹腔镜检查E.腹膜活检参考答案： A[子