同种异体骨与自体骨移植治疗青少年脊柱侧凸的比较研究

同种异体骨与自体骨移植治疗青少年脊柱侧凸的比较研究[08-06-2510:49:00]作者：田敏编辑:studa20匾叵【摘要】观察同种异体骨移植与自体骨移植治疗青少年脊柱侧凸的临床效果。[方法]对1996〜2006年本科收治的63例青少年脊柱侧凸患者的临床资料，采用回顾性“病例-对照”研究方法进行分析，A组（同种异体骨移植组）32例，10〜15岁，平均12.2岁；Cobbs角38°〜113°,平均62°;B组（自体骼骨移植组）31例，年龄9〜14岁，平均12.4岁；Cobbs角41°〜105,平均54。。所有患者均选择中华长城椎弓根内固定系统经后路矫正，术后定期随访并对临床效果进行评估。[结果]出院后2个月即开始随访，随访时间18〜24个月，平均26个月；亦无严重并发症发生；A组的手术时问、失血量较B组患者减少，组间具有统计学意义（P<0.01）。[结论]两组患者具有相似的临床效果，在严格掌握适应证，充分术前准备、正确手术操作、及时术后处理的前提下，同种异体骨移植能够有效替代自体骼骨移植治疗青少年脊柱侧凸。【关键词】脊柱侧凸脊柱融合术骨移植异体骨Abstract:[Objective]Tocomparetheclinicalresultsbetweenallograftandautograftfortreatmentofscoliosisintheadolescent.[Method]Aretrospectivestudywasmadein63casesofadolescentpatientswithscoliosiswhowereoperatedonwithposteriorinstrumentationfrom1996〜2006.Thesepatientsweredividedintotwogroups.IngroupA,32patientsaged10to15yearswithanaverageof12.2years,hadameanCobbsangleof620（ranged,380to113°）,werereceivedallograftbonegrafting.Thepatientswerefollowedupforatleast18monthswithanaverageof26months.Clinicalandradiographicevaluationswereperformed.[Results]OperatingtimeandbloodlossingroupAwerelessthanthatingroupB（P<0.01）.Solidbonyfusionwasachievedinallpatients.ThefusionrateandthelossofcorrectionhadnosignificantdifferencebetweenthegroupAandthegroupB.[Conclusion]Withproperindication,allograftcouldbeagoodalternativetoautologousiliacboneforitssafety,efficacyandreliability.Keywords:scoliosis;spinalfusion;bonetransplantation;allograft确切地植骨融合是青少年脊柱侧凸手术成功的关键之一。理论上讲，自体骨是最理想的植骨来源〔1〕，但因其来源以及术后并发症等问题，限制了其应用〔2〕。相对而言，同种异体骨移植来源广泛，制备简单，已越来越广泛地被应用于临床。本科自1996~2006年收治青少年脊柱侧凸患者63例，根据移植骨术式的不同分组为A、B两组：A组接受同种异体骨移植术，共32例；B组接受自体骨移植术，共31例。经“病例-对照”研究证实，同种异体骨移植效果好于自体骨移植。现报告如下。临床资料一般资料A组：32例，男22例，女10例；年龄10~15岁，平均12.2岁；特发性脊柱侧凸28例，先天性脊柱侧凸4例；Cobbs角38°~113°,平均62°。B组：31例，男22例，女11例；年龄9~14岁，平均12.4岁；特发性脊柱侧凸25例，先天性脊柱侧凸6例；Cobbs角41°~105°,平均54°。两组在性别、年龄、身高、体重、侧凸类型及角度等方面无统计学差异。治疗方法同种异体骨制备同种异体骨均来自本院骨库保存的全牌关节置换取下的股骨头，征得患者同意并签署自愿捐献协议书。所有患者术前均进行病毒标记物筛选，确保异体骨之安全性。股骨头于30C冷冻箱内保存，每周校正温度1次，存放期不超过1年。术前将同种异体骨剪成2~4mm碎松质骨粒，置入37C庆大霉素生理盐水中复水。良好复水后，75%酉精浸泡30min,3%i氧化氢及70C生理盐水反复冲洗，置入37C庆大霉素生理盐水中进一步复水备用。手术方法患者俯卧位，气管插管全麻。沿脊柱的相应节段做纵弧形切口，依次分离皮下组织、肌肉至显露脊椎，紧贴椎板两侧骨膜下剥离附丽之肌肉，清除关节突表面附着的软组织，充分显露双侧上下关节突、椎板及横突。选择中华长城椎弓根钉内固定系统固定，并适度矫正侧凸、后凸畸形；以骨刀、咬骨钳依次去除受骨区表层皮质骨，使其呈鳞片状松质骨裸露区。同种异体骨组同时分台，将置备好的同种异体植入受骨区。自体骨移植组按照所需骨量常规取患者两侧骼骨，修剪后植入受骨区。常规放置引流，依次关闭切口。术后处理平卧位，定时整体翻身，切口负压引流2~3do常规应用抗生素4~6d,6~8d佩戴支具下床活动。统计学分析及疗效评价分别对两组手术时间、术中失血量、术后3d炎性标记物变化情况进行分析，两组结果用x-±s表示。计量资料应用t检验，计数资料应用x2检验，显著水准：a=0.05o术后常规摄片（站立正、侧位），出院后定期随访，测量其Cobbs角。通过X线表现并根据Bridwell方法进行评价〔3〕：其主要内容包括沿内固定出现的持续融合影（确切融合）；无内固定的折端及假关节形成，并可在某些部位出现融合影（可能融合）；假关节形成或者内固定出现断裂（未融合）。结果术中情况由于省略了取骼骨这一手术步骤，同种异体骨移植组的手术时间及术中失血量均明显少于自体骨移植组，组间具有非常显著性差异（表1）。表1手术时间与出血量比较术后早期一般情况A组25例，B组23例，体温均在38c以下，切口无红月中渗出，I期愈合；A组有7例，B组有8例，他们的术后体温超过了38C,