子宫颈癌课件

宫颈病变

李晓宫颈病变李晓1宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia，CIN)CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25—35岁妇女。CIN具有两种不同结局：一是大部分低级别病变可自然消退；二是高级别病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepitheli2发病相关因素

流行病学调查发现CIN和宫颈癌与人乳头瘤病毒（HPV）感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早(<16岁)、性传播疾病、经济状况低下和免疫抑制等因素相关。发病相关因素流行病学调查发现CIN和宫颈癌与人乳头瘤病毒（3HPV----主要相关因素

HPV低危型——CINI主要有HPV6，11等一般不诱发癌变HPV高危型——CINII、III和宫颈癌主要有HPV16，18，33等接近90％CIN和99%以上的子宫颈癌组织发现有高危型HPV感染，其中约70%与HPV16和18型相关。HPV----主要相关因素4宫颈上皮病变的发生和发展正常宫颈上皮的组成鳞状上皮柱状上皮鳞柱交接部（squamo-columnarjunction，SCJ）原始SCJ生理SCJ即移行带区（transformationzone）

宫颈上皮病变的发生和发展正常宫颈上皮的组成5移行带区上皮替代机制：鳞状上皮化生柱状上皮下未分化储备细胞增生，转变鳞状细胞大多为未成熟鳞状细胞腺体鳞化：腺体细胞为鳞状上皮替代鳞状上皮化：宫颈鳞状上皮直接长入，替代鳞化上皮与宫颈鳞状上皮完全相似多见于宫颈糜烂愈合过程宫颈上皮病变的发生和发展移行带区上皮替代机制：宫颈上皮病变的发生和发展6

宫颈上皮病变的发生和发展I级：轻度不典型增生。上皮下1／3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，细胞极性正常。Ⅱ级：即中度不典型增生。上皮下1／3—2／3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂象较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。Ⅲ级：即重度不典型增生和原位癌。病变细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。宫颈上皮病变的发生和发展I级：轻度不典型增生。上皮下1／37临床表现

无特殊症状。偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。也可在性生活或妇科检查后发生接触性出血。检查宫颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈柱状上皮异位表现。

临床表现无特殊症状。偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。也可在8诊断

宫颈刮片细胞学检查：最简单、筛查性生活开始3年后开始，或21岁以后开始，定期复查主要有巴氏5级分类法和TBS分类系统（见下图），推荐使用TBS分类系统高危型HPV-DNA检测：TBS细胞学分类为意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）时，阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后复查细胞学检查阴道镜检查：细胞学为ASCUS并高危HPVDNA阳性，或低度鳞状上皮内病变（LSIL）及以上者宫颈活组织检查：确诊宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠方法任何肉眼可见病灶，均应作单点或多点活检诊断宫颈刮片细胞学检查：最简单、筛查9诊断

巴氏涂片的报告系统（五级分类）I：正常II：炎症III：可疑IV：高度可疑V：癌细胞II级按炎症处理，III-V进一步检查TheBethesdaSystem(TBS)分类异常上皮细胞（需进一步检查）鳞状上皮ASC-US和ASC-HLSILHSIL腺上皮不典型（AGC)原位腺癌腺癌诊断巴氏涂片的报告系统（五级分类）TheBethesda10CINI：约60%可自然消退，若细胞学检查为LSIL及以下，可观察随访。若在随访过程中病变发展或持续存在2年，应进行治疗。治疗方法有冷冻和激光治疗等。CINⅡ和CINⅢ：约20％CINⅡ会发展为CINIII，5％发展为浸润癌，故所有的CINⅡ和CINⅢ均需要治疗。阴道镜满意的CINII可物理治疗或宫颈锥切；阴道镜不满意的CINII和所有CINIII通常采用子宫颈锥切术，包括宫颈环形电切术（LEEP）和冷刀锥切术。经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并其他手术指征的妇科良性疾病的CINIII也可行全子宫切除术。治疗

CINI：约60%可自然消退，若细胞学检查为LSIL及以下，11妊娠合并宫颈鳞状上皮内瘤变

一般认为妊娠期CIN可观察，产后复查后处理。妊娠合并宫颈鳞状上皮内瘤变一般认为妊娠期CIN可观察，产后12宫颈癌

（CervicalCancer)子宫颈癌（CervicalCancer）是最常见的妇科恶性肿瘤近年来，其发病率，死亡率明显下降原因：有较长期的癌前病变宫颈细胞学检查的普遍应用得以早发现，早治疗宫颈癌

（CervicalCancer)子宫颈癌（Cerv13发病相关因素

性行为及分娩次数性活跃、初次性生活<16岁、早年分娩、多产等，与宫颈癌发生密切相关.高危男子病毒感染高危型HPV（16、18）感染是宫颈癌的主要危险因素。90％以上宫颈癌伴有高危型HPV感染；单纯疱疹病毒Ⅱ型及人巨细胞病毒等也可能与宫颈癌发生有一定关系。其他：应用屏障避孕法者有一定的保护作用。吸烟可增加感染HPV效应。

发病相关因素性行为及分娩次数性活跃、初次性生活<16岁14组织发生和发展CIN形成后继续发展，突破上皮下基底膜浸润间质，形成宫颈浸润癌。宫颈转化区上皮化生过度活跃，并在致癌因素作用下也可形成宫颈浸润癌目前认为子宫颈癌的发生、发展是由量变到质变、渐变到突变，即由子宫颈不典型增生（轻-中-重）-原位癌-早期浸润癌-浸润癌的连续发展过程。需活跃的化生和刺激因子共同存在组织发生和发展CIN形成后继续发展，突破上皮下基底膜浸润间质15病理

宫颈浸润癌病理学类型鳞状细胞癌：75-80％腺癌：20-25％宫颈鳞癌巨检CIN和极早期浸润癌常似宫颈糜烂浸润癌分四型

外生型内生型溃疡型颈管型

外生型内生型溃疡型病理宫颈浸润癌病理学类型外生型内生型溃疡型16病理鳞癌高分化浸润性腺癌病理鳞癌高分化浸润性腺癌17显微镜下：镜下早期浸润癌Ia1浸润深度≤3mm，宽度≤7mmIa2浸润深度3－5mm，宽度≤7mm浸润癌：根据细胞分化程度I级：角化性大细胞型角化现象，核分裂<2/HPII级：非角化性大细胞型无明显角化，核分裂2-4/HPIII级：小细胞型未分化小细胞，核分裂>4/HP

病理

显微镜下：病理18转移途径

直接蔓延：最常见淋巴转移：一级组：宫旁，宫颈旁，闭孔，髂内、外、髂总和骶前淋巴结二级组：腹主动脉旁淋巴结血行转移：极少见

转移途径19临床分期（FIGO，2009年）I期肿瘤局限在子宫颈IA期IA1间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mmIA2间质浸润深度3－5mm，宽度≤7mmIB期临床癌灶局限在子宫颈，或镜下病灶>IAIB1临床癌灶≤4cmIB2临床癌灶>4cmII期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3IIA，无宫旁浸润IIB,有宫旁浸润III期:A（阴道下1/3）和B（达盆壁或肾盂积水）IV期:超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜A，侵犯邻近的盆腔器官B，远处转移临床分期（FIGO，2009年）I期肿瘤局限在20临床表现

主要症状：阴道流血：接触性阴道流血年轻表现为月经紊乱症状老年表现为绝经后不规则阴道流血阴道流液晚期癌症状：转移症状恶液质临床表现主要症状：21临床表现

体征：原位癌或早期浸润癌多无明显病灶浸润癌的体征与生长类型有关晚期表现为转移体征临床表现体征：22诊断病史、临床表现、妇科三合诊、全身检查诊断病史、临床表现、妇科三合诊、全身检查23诊断早期病例的诊断应采用子宫颈细胞学检查和（或）高危型HPVDNA检测、阴道镜检查、宫颈活组织检查的“三阶梯”程序，确诊依据为组织学诊断。子宫颈有明显病灶者，可直接在癌灶取材。子宫颈锥切术适用于：子宫颈细胞学检查多次阳性而宫颈活检阴性者，或子宫颈活检为CINII和CINIII需要确诊者，或可疑微小浸润癌需了解病灶的浸润深度和宽度等情况。确诊后根据具体情况选择胸部X线摄片、静脉肾盂造影、膀胱镜检查、直肠镜检查、超声及CT、MRI、PET-CT等影像学检查。诊断早期病例的诊断应采用子宫颈细胞学检查和（或）高危型HPV24鉴别诊断宫颈炎：宫颈糜烂宫颈息肉宫颈肿块：宫颈结核宫颈乳头状瘤宫颈子宫内膜异位症鉴别诊断宫颈炎：25治疗根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。治疗根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平26*优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。主要用于早期宫颈癌（IA-ⅡA期)患者。

IAl期：选用筋膜外全子宫切除术；有淋巴脉管间隙浸润者按IA2期处理

IA2期：选用改良广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除

IB一ⅡA期：选用广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，必要时行腹主动脉旁淋巴取样。④IB2和IIA2期：广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术和腹主动脉旁淋巴结取样或同期放、化疗后行全子宫切除术。*未绝经、45岁以下的鳞癌患者可保留卵巢；对要求保留生育功能的年轻患者，IA1期可行宫颈锥形切除术；IA2一IB1期、肿瘤直径<2cm者可行广泛性宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。

手术治疗

手术治疗27①部分IB2期和IIA2期和ⅡB一ⅣA期患者②全身情况不适宜手术的早期患者③宫颈大块病灶的术前放疗④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。放射治疗①部分IB2期和IIA2期和ⅡB一ⅣA期患者放射治疗28

并发症主要为放射性直肠和膀胱分近期和远期近期多能自愈远期在放射后1-3年发生溃疡，出血，狭窄和瘘发生与放射剂量和放射源位置有关放射治疗并发症放射治疗29主要用于晚期或复发转移的患者和同期放化疗。常用抗癌药物有顺铂、卡铂、氟尿嘧啶和紫杉醇等。常采用以铂类为基础的联合化疗方案，如TP(顺铂与紫杉醇)、FP(顺铂与氟尿嘧啶)、BVP(博来霉素、长春新碱与顺铂)、BP(博来霉素与顺铂)等。多采用静脉，也可采用动脉灌注化疗。化疗

主要用于晚期或复发转移的患者和同期放化疗。常用抗癌药物有顺铂30预后与临床期别、病理类型等密切相关。有淋巴结转移者预后差。

预后与临床期别、病理类型等密切相关。有淋巴结转移者预后差。31随访时间：术后2年，3-4个月一次3-5年，6月一次>6年，一年一次内容：盆腔检查阴道残端脱落细胞学检查胸片血常规及子宫颈鳞状细胞癌抗原（SCCA）等

随访时间：32宫颈癌合并妊娠

较少见，诊断时应注意：①排除产科因素引起的阴道出血，对子宫颈可疑病变作细胞学检查、阴道镜检查，必要时行宫颈活检明确诊断；②子宫颈锥切可能引起出血、流产和早产，只有细胞学和组织学提示可能是浸润癌时，才作子宫颈锥切。宫颈癌合并妊娠较少见，诊断时应注意：33不要求继续妊娠者，治疗原则和非妊娠期子宫颈癌基本相同。要求继续妊娠者，妊娠20周前经锥切确诊的IA1期，可以延迟治疗。妊娠20周前确诊的IA2期及以上患者应终止妊娠并立即接受治疗。妊娠28周后诊断的各期宫颈癌可以等待胎儿成熟后再治疗。延迟治疗期间，如肿瘤进展，及时终止妊娠。除IA1其外，延迟治疗应在孕34周前终止妊娠。分娩方式一般采用古典式剖宫产。宫颈癌合并妊娠不要求继续妊娠者，治疗原则和非妊娠期子宫颈癌基本相同。宫颈癌34一、选择题1、女性，45岁，血性白带2月，妇检阴道未受肿瘤侵犯，宫颈菜花样，宫体正常大小，宫旁明显增厚，未达盆壁，宫颈活检为鳞癌。其分期是（D）A.IBB.ICC.IIAD.IIBE.IIIA

2、普查宫颈癌时，最有实用价值的检查方法是（D）A.阴道镜检查B.妇科三合诊检查C.宫颈活组织检查D.宫颈刮片细胞学检查3、确诊宫颈癌依靠（C）A.阴道镜检查B.高危型人乳头瘤病毒检测C.宫颈活组织检查D.宫颈刮片细胞学检查4、女，48岁，接触性出血3月，妇科检查：宫颈糜烂样，宫体正常大小，活动好，双附件区无异常。三合诊（-），阴道镜腺癌活检病理是鳞状细胞癌，间质浸润深度6mm。（1）该患者的临床分期是（D）A.宫颈原位癌B.宫颈癌IA2期C.宫颈癌IB2期D.宫颈癌IB1期

（2）最适合的手术方式为（B）A.筋膜外子宫全切术加盆腔淋巴结切除B.广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除C.宫颈锥切术加盆腔淋巴结切除D.筋膜内子宫全切加盆腔淋巴结切除（3）术后常规病理：各切缘阴性，中分化鳞癌，无淋巴结转移及脉管浸润，应给予（A）A.随访观察B.放化疗C.放射治疗D.化学治疗测试题一、选择题测试题355、宫颈癌最常见的病理类型是（D）A.腺癌B.粘液腺癌C.鳞腺癌D.鳞癌6、宫颈癌主要的播散方式（B）A.淋巴转移和种植B.直接蔓延和淋巴转移C.血行转移D.直接蔓延和种植二、问答题：1、宫颈癌诊断“三阶梯”步骤是指什么？2、宫颈癌如何分期？3、宫颈癌的病因是什么？测试题5、宫颈癌最常见的病理类型是（D）测试题36谢谢！谢谢！37宫颈病变

李晓宫颈病变李晓38宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia，CIN)CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25—35岁妇女。CIN具有两种不同结局：一是大部分低级别病变可自然消退；二是高级别病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepitheli39发病相关因素

流行病学调查发现CIN和宫颈癌与人乳头瘤病毒（HPV）感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早(<16岁)、性传播疾病、经济状况低下和免疫抑制等因素相关。发病相关因素流行病学调查发现CIN和宫颈癌与人乳头瘤病毒（40HPV----主要相关因素

HPV低危型——CINI主要有HPV6，11等一般不诱发癌变HPV高危型——CINII、III和宫颈癌主要有HPV16，18，33等接近90％CIN和99%以上的子宫颈癌组织发现有高危型HPV感染，其中约70%与HPV16和18型相关。HPV----主要相关因素41宫颈上皮病变的发生和发展正常宫颈上皮的组成鳞状上皮柱状上皮鳞柱交接部（squamo-columnarjunction，SCJ）原始SCJ生理SCJ即移行带区（transformationzone）

宫颈上皮病变的发生和发展正常宫颈上皮的组成42移行带区上皮替代机制：鳞状上皮化生柱状上皮下未分化储备细胞增生，转变鳞状细胞大多为未成熟鳞状细胞腺体鳞化：腺体细胞为鳞状上皮替代鳞状上皮化：宫颈鳞状上皮直接长入，替代鳞化上皮与宫颈鳞状上皮完全相似多见于宫颈糜烂愈合过程宫颈上皮病变的发生和发展移行带区上皮替代机制：宫颈上皮病变的发生和发展43

宫颈上皮病变的发生和发展I级：轻度不典型增生。上皮下1／3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，细胞极性正常。Ⅱ级：即中度不典型增生。上皮下1／3—2／3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂象较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。Ⅲ级：即重度不典型增生和原位癌。病变细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。宫颈上皮病变的发生和发展I级：轻度不典型增生。上皮下1／344临床表现

无特殊症状。偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。也可在性生活或妇科检查后发生接触性出血。检查宫颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈柱状上皮异位表现。

临床表现无特殊症状。偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。也可在45诊断

宫颈刮片细胞学检查：最简单、筛查性生活开始3年后开始，或21岁以后开始，定期复查主要有巴氏5级分类法和TBS分类系统（见下图），推荐使用TBS分类系统高危型HPV-DNA检测：TBS细胞学分类为意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）时，阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后复查细胞学检查阴道镜检查：细胞学为ASCUS并高危HPVDNA阳性，或低度鳞状上皮内病变（LSIL）及以上者宫颈活组织检查：确诊宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠方法任何肉眼可见病灶，均应作单点或多点活检诊断宫颈刮片细胞学检查：最简单、筛查46诊断

巴氏涂片的报告系统（五级分类）I：正常II：炎症III：可疑IV：高度可疑V：癌细胞II级按炎症处理，III-V进一步检查TheBethesdaSystem(TBS)分类异常上皮细胞（需进一步检查）鳞状上皮ASC-US和ASC-HLSILHSIL腺上皮不典型（AGC)原位腺癌腺癌诊断巴氏涂片的报告系统（五级分类）TheBethesda47CINI：约60%可自然消退，若细胞学检查为LSIL及以下，可观察随访。若在随访过程中病变发展或持续存在2年，应进行治疗。治疗方法有冷冻和激光治疗等。CINⅡ和CINⅢ：约20％CINⅡ会发展为CINIII，5％发展为浸润癌，故所有的CINⅡ和CINⅢ均需要治疗。阴道镜满意的CINII可物理治疗或宫颈锥切；阴道镜不满意的CINII和所有CINIII通常采用子宫颈锥切术，包括宫颈环形电切术（LEEP）和冷刀锥切术。经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并其他手术指征的妇科良性疾病的CINIII也可行全子宫切除术。治疗

CINI：约60%可自然消退，若细胞学检查为LSIL及以下，48妊娠合并宫颈鳞状上皮内瘤变

一般认为妊娠期CIN可观察，产后复查后处理。妊娠合并宫颈鳞状上皮内瘤变一般认为妊娠期CIN可观察，产后49宫颈癌

（CervicalCancer)子宫颈癌（CervicalCancer）是最常见的妇科恶性肿瘤近年来，其发病率，死亡率明显下降原因：有较长期的癌前病变宫颈细胞学检查的普遍应用得以早发现，早治疗宫颈癌

（CervicalCancer)子宫颈癌（Cerv50发病相关因素

性行为及分娩次数性活跃、初次性生活<16岁、早年分娩、多产等，与宫颈癌发生密切相关.高危男子病毒感染高危型HPV（16、18）感染是宫颈癌的主要危险因素。90％以上宫颈癌伴有高危型HPV感染；单纯疱疹病毒Ⅱ型及人巨细胞病毒等也可能与宫颈癌发生有一定关系。其他：应用屏障避孕法者有一定的保护作用。吸烟可增加感染HPV效应。

发病相关因素性行为及分娩次数性活跃、初次性生活<16岁51组织发生和发展CIN形成后继续发展，突破上皮下基底膜浸润间质，形成宫颈浸润癌。宫颈转化区上皮化生过度活跃，并在致癌因素作用下也可形成宫颈浸润癌目前认为子宫颈癌的发生、发展是由量变到质变、渐变到突变，即由子宫颈不典型增生（轻-中-重）-原位癌-早期浸润癌-浸润癌的连续发展过程。需活跃的化生和刺激因子共同存在组织发生和发展CIN形成后继续发展，突破上皮下基底膜浸润间质52病理

宫颈浸润癌病理学类型鳞状细胞癌：75-80％腺癌：20-25％宫颈鳞癌巨检CIN和极早期浸润癌常似宫颈糜烂浸润癌分四型

外生型内生型溃疡型颈管型

外生型内生型溃疡型病理宫颈浸润癌病理学类型外生型内生型溃疡型53病理鳞癌高分化浸润性腺癌病理鳞癌高分化浸润性腺癌54显微镜下：镜下早期浸润癌Ia1浸润深度≤3mm，宽度≤7mmIa2浸润深度3－5mm，宽度≤7mm浸润癌：根据细胞分化程度I级：角化性大细胞型角化现象，核分裂<2/HPII级：非角化性大细胞型无明显角化，核分裂2-4/HPIII级：小细胞型未分化小细胞，核分裂>4/HP

病理

显微镜下：病理55转移途径

直接蔓延：最常见淋巴转移：一级组：宫旁，宫颈旁，闭孔，髂内、外、髂总和骶前淋巴结二级组：腹主动脉旁淋巴结血行转移：极少见

转移途径56临床分期（FIGO，2009年）I期肿瘤局限在子宫颈IA期IA1间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mmIA2间质浸润深度3－5mm，宽度≤7mmIB期临床癌灶局限在子宫颈，或镜下病灶>IAIB1临床癌灶≤4cmIB2临床癌灶>4cmII期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3IIA，无宫旁浸润IIB,有宫旁浸润III期:A（阴道下1/3）和B（达盆壁或肾盂积水）IV期:超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜A，侵犯邻近的盆腔器官B，远处转移临床分期（FIGO，2009年）I期肿瘤局限在57临床表现

主要症状：阴道流血：接触性阴道流血年轻表现为月经紊乱症状老年表现为绝经后不规则阴道流血阴道流液晚期癌症状：转移症状恶液质临床表现主要症状：58临床表现

体征：原位癌或早期浸润癌多无明显病灶浸润癌的体征与生长类型有关晚期表现为转移体征临床表现体征：59诊断病史、临床表现、妇科三合诊、全身检查诊断病史、临床表现、妇科三合诊、全身检查60诊断早期病例的诊断应采用子宫颈细胞学检查和（或）高危型HPVDNA检测、阴道镜检查、宫颈活组织检查的“三阶梯”程序，确诊依据为组织学诊断。子宫颈有明显病灶者，可直接在癌灶取材。子宫颈锥切术适用于：子宫颈细胞学检查多次阳性而宫颈活检阴性者，或子宫颈活检为CINII和CINIII需要确诊者，或可疑微小浸润癌需了解病灶的浸润深度和宽度等情况。确诊后根据具体情况选择胸部X线摄片、静脉肾盂造影、膀胱镜检查、直肠镜检查、超声及CT、MRI、PET-CT等影像学检查。诊断早期病例的诊断应采用子宫颈细胞学检查和（或）高危型HPV61鉴别诊断宫颈炎：宫颈糜烂宫颈息肉宫颈肿块：宫颈结核宫颈乳头状瘤宫颈子宫内膜异位症鉴别诊断宫颈炎：62治疗根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。治疗根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平63*优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。主要用于早期宫颈癌（IA-ⅡA期)患者。

IAl期：选用筋膜外全子宫切除术；有淋巴脉管间隙浸润者按IA2期处理

IA2期：选用改良广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除

IB一ⅡA期：选用广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，必要时行腹主动脉旁淋巴取样。④IB2和IIA2期：广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术和腹主动脉旁淋巴结取样或同期放、化疗后行全子宫切除术。*未绝经、45岁以下的鳞癌患者可保留卵巢；对要求保留生育功能的年轻患者，IA1期可行宫颈锥形切除术；IA2一IB1期、肿瘤直径<2cm者可行广泛性宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。

手术治疗

手术治疗64①部分IB2期和IIA2期和ⅡB一ⅣA期患者②全身情况不适宜手术的早期患者③宫颈大块病灶的术前放疗④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。放射治疗①部分IB2期和IIA2期和ⅡB一ⅣA期患者放射治疗65

并发症主要为放射性直肠和膀胱分近期和远期近期多能自愈远期在放射后1-3年发生溃疡，出血，狭窄和瘘发生与放射剂量和放射源位置有关放射治疗并发症放射治疗66主要用于晚期或复发转移的患者和同期放化疗。常用抗癌药物有顺铂、卡铂、氟尿嘧啶和紫杉醇等。常采用以铂类为基础的联合化疗方案，如TP(顺铂与紫杉醇)、FP(顺铂与氟尿嘧啶)、BVP(博来霉素、长春新碱与顺铂)、BP(博来霉素与顺铂)等。多采用静脉，也可采用动脉灌注化疗。化疗

主要用于晚期或复发转移的患者和同期放化疗。常用抗癌药物有顺铂67预后与临床期别、病理类型等密切相关。有淋巴结转移者预后差。

预后与临床期别、病理类型等密切相关。有淋巴结转移者预后差。68随访时间：术后2年，3-4个月一次3-5年，6月一次>6年，一年一次内容：盆腔检查阴道残端脱落