心理咨询案例分析(A证)课件

心理咨询与治疗案例分析1授课提纲案例1：走出阴影案例讨论：离家出走的真相（视频）案例2：我不是神经病案例3：好学生也需要心理关怀案例讨论：婚姻中的伤痕（视频）案例4：焦虑的露丝2一、走出阴影：对创伤后应激障碍儿童的游戏治疗31、基本情况治疗对象：塞吉·毛拉，男，9岁。7岁跟他的母亲和妹妹从墨西哥来到美国后，被安置在哥伦比亚州一个公立学校的二年级里。家庭资料：父亲：麦尼尔·毛拉，30多岁。母亲：妮塔·毛拉，30岁出头。妹妹：拉葵尔，3岁。52、主要问题——他的老师说他不敢参加班级活动，无论是叫他的名字还是要求他加入活动，他都会变得僵硬发抖，而且有时会用手把脸蒙起来。——和教师不能很好沟通，也不和别的孩子一起玩。当他的同学碰到他并邀他一起玩游戏，他会坐在地板上并捧着脸控制不住地抽泣。——他的老师报告说在一次去国家动物园春游的时候，塞吉拒绝走过木桥，对流水显得很害怕。63、心理诊断

根据所获得的信息，治疗师估计塞吉得了创伤后应激障碍。他经历了一次痛苦的事件，那就是溺水并目击母亲被强暴。所以，一个简单的挑战或新的经历都会引发和当时的创伤相关联的感觉，而且塞吉经常性的郁闷和情绪倒退反应形成了抑郁症。创伤后应激障碍和抑郁症导致了他安全感的彻底缺失。他对人对事不再有一个合理的情绪反应。74、治疗方针治疗的主要目的是增加他的说话和社会接触来消除他的紧张情绪反应，改善他的心境。8

1、前三次治疗治疗师和孩子进行了气氛轻松的面谈，观察其认知、情绪、行为的基本情况；然后和父母见面，对家庭状况、孩子的生活史、经历的创伤事件进行了了解；经过分析后认为孩子患有创伤后应激障碍，但所幸认知能力没有被损坏；接着治疗师和孩子进行了聊天、讲故事、画图等各种活动并和孩子建立了基本的咨访关系。103、第五次治疗

治疗师带来了一个婴儿用的澡盆，装了半盆水，几个小人偶放在澡盆外，另外还放了一块大木片，让它浮在水面上。治疗师坐在澡盆旁边的地板上，开始玩那些娃娃。塞吉坐在旁边，好奇地观察着。几分钟以后，开始把木片当船，在水里划来划去。在这次治疗中，他的口语表达明显增加很多。肢体语言也更加自由开放。有时候他似乎沉浸在游戏当中，完全没有注意到治疗师在观察他。125、第七次治疗治疗师先让塞吉做肌肉放松训练，接着要他闭上眼睛，仔细想象事情发生的地点，想得越真实越好。治疗师向他解释这个过程就像是一种游戏，好像走进一本故事书里，只是这个故事并不见得是他喜欢的。故事有好有坏，在生活当中我们都拥有好和坏两种故事。为了让治疗师可以真正分担他“不好的故事”，他得慢慢地告诉治疗师每一件事情到底是怎么发生的。这次治疗对塞吉来说是非常重要的一次，他撤出了心理防卫，进入某些最深层的情绪。在想象中，他紧紧地抓住治疗师的手，轻声哭泣。146、第八次治疗治疗师带来三个手工制的布娃娃，两个男的和一个女的。治疗师决定尝试有关他母亲被强暴的角色扮演。到目前为止，治疗师认为塞吉和他已经建立了良好关系，足以让他们一起进展到最令他感到痛苦的经验。157、第九次治疗治疗师使用相同的布娃娃。这次治疗主要在探讨“山狗”攻击母亲的当时，如果塞吉变大一点的话会怎么样。治疗师：当那个男人从灌木丛里出现时，假装你已经变成你想要变的样子。……你想要变成什么样子？孩子：一个很大、很大的人，真正的大人，就像我爸爸。治疗师：好。你现在可以变得跟你爸爸一样大。孩子：（抓起先前当作坏人的男娃娃，跟当作好人的娃娃面对面）你不可以伤害她，听见了吗？（说话的同时，制住了坏人娃娃）这一下是因为他太恶心！这一下是因为他太坏了！……治疗师：你做得很好！（鼓掌）孩子：我把他解决了。（露出胜利的微笑）168、第十次及以后的治疗治疗师处理塞吉对于“山狗”的感觉和他的噩梦。如今他的害怕已经转换为愤怒，好几次痛打布娃娃。他假装自己是个巨人去压扁那个家伙，或是把对方原先令人惧怕的力量变成像小孩子一样无能。这种角色的转换似乎让塞吉有能力在新的安全环境中，处理过去的创伤。在主要问题已经缩小到比较可以处理的状态之后，生活当中其他威胁便不再那么严重了。从此，他的生活有了新的改善。治疗师也继续帮助他认识周围的世界和他自己的力量。17(三)案例分析182、治疗过程的特点游戏疗法的选用治疗师对游戏的适时引导鲜明的人本主义特色20（四）拓展资料21诺顿（1997）建议使用的玩具表喷气式飞机飞机艺术创作工具婴儿奶瓶大盒子或帐篷望远镜球毯子砖剑书箱子破损玩具照相机录音机表演服装娃娃医疗包恐龙靶子娃娃全家福棋盘类游戏手绘颜料手电筒毛绒玩具清扫工具枪支厨房用具小刀电话魔术棒钥匙汽车模型玩具钱积木怪物模型颜料乐器枕头工具纸牌木偶拼图士兵23诺顿建议使用的容易携带的玩具表喷气式飞机家养动物球野生动物小汽车粘土医疗包娃娃玩具房子家庭成员模型枪小刀玩具钱乐器颜料木偶毛绒熊电话24二、我不是“神经病”：

问题行为学生的心理辅导261、基本情况胡小明（化名），男，15岁，广东人，初一学生。小明家处在比较偏僻的农村，父母均为农民，家庭收入来源主要靠养猪、种蔬菜、香蕉等，家庭经济收入在农村处于中等水平。父亲45岁，小学文化，母亲40岁，文盲。原有一个弟弟，在5岁时（当时小明7岁）溺水身亡。272、主要问题学习成绩很差，每门学科成绩基本排名最后；经常和社会不良青年混在一起，屡教不改；上课精神分散，经常违反课堂纪律，小动作多，戏弄同学；受批评后反应激烈，与老师顶嘴，情绪冲动，乱摔椅子，擅自离开教室；欺负弱小同学，经常为一些小事跟同学打架；对家长的管束充耳不闻，顶撞，甚至打父母，离家出走，彻夜不归。小明在学校戴上了“双差生”的帽子，不受欢迎。班主任认为他有心理问题，而小明也不服班主任的管教。小明的同学都不喜欢他，而且也很怕他，经常说他有“神经病”，不愿与之交往。284、心理历史与成长环境小学一到三年级学习成绩不错，各方面表现尚好，四到六年级开始违反校规校纪，上课注意力不集中，粗鲁无礼，易怒，成绩逐渐下降。小明7岁时其弟溺水死亡，他当时只是感觉很怕，没表现出很大哀伤，很快就适应了。父亲喜欢酗酒，喝醉之后常打骂小明及其母亲，较少过问小明的学习情况，以打骂为惟一教育手段。母亲对小明佷溺爱，总是从物质上满足他，很少责罚，也不敢多加管束。30（二）辅导过程31辅导者对小明进行了13次面谈，与小明父母面谈3次，与小明班主任面谈2次，共历时5个月。32第一次面谈小明由其班主任带到咨询室，情绪激动，态度抵触，大声叫喊：“你们又想批评教训我？”辅导者观察一会后，用温和的口气对小明说：“我不会批评你，有什么委屈就说出来吧。”结果引导小明诉说了很久。通过第一次面谈，辅导者了解到小明对父亲的憎恨、对母亲的依赖和反感，对学校生活的不满，与老师、同学既对立又需求的心理矛盾；发现小明想参与班集体生活的意向。本次面谈中，小明的情绪由愤怒、疑惑到逐渐平缓。33第二次面谈

辅导者仍引导小明倾诉，并帮助小明分析了三点：第一，爸爸是爱自己的，但态度不好，使自己反感；第二，老师对自己的情况不了解，说自己是“双差生”，还当着同学的面批评，自己的面子过不去，所以才大闹课堂；第三，自己想跟同学玩，但同学不理睬，并说自己是“神经病”，自尊心受到伤害，就和同学打架。辅导者和小明讨论如何改变现状，让他明白两点：第一，课堂上少违反纪律，别旷课，争取老师、爸爸对自己改变印象；第二，别欺负弱小同学，多为班集体做好事；对同学的议论，反应要冷静，才能制止同学们的议论。34第三次面谈小明近来在校情绪平稳很多，课堂纪律有进步，但老师和同学还不是很接纳他，令他苦恼。昨天爸爸喝醉酒，又打骂他。妈妈为了保护他，也被打了。小明为了保护妈妈，就和爸爸打架。今天心情不好，课堂捣乱，又受批评。小明情绪波动很大，表示没心思学习，要离开这里。辅导者鼓励他继续努力；向他指出他爸爸无故打人是不对的；答应与他爸爸沟通。35第五次面谈小明这一段情绪较稳定，没有旷课，违犯纪律较少，受到老师表扬，但同学仍不喜欢和他在一起。现在担心期末考试，不知怎么办？辅导者与小明讨论后认为，对同学要谦让、关爱，才能得到同学的回报；指定期末学习方法及对其承诺考试成绩奖励法。36第八次面谈小明情绪低落，考试成绩仍是倒数前三名，感到老师、同学都瞧不起他，不想读书。辅导者帮他分析成绩差的原因，鼓励他继续学习，并共同讨论如何制订寒假生活方案。37第十次面谈小明情绪波动大，因前两天违犯课堂纪律，被老师批评，就与老师顶嘴并私自离开教室。回家后被父亲打了一顿，就离家出走，彻夜不归，跟社会青年混在一起。辅导者与他探讨了两个问题：第一，老师、爸爸的责罚有没有依据？第二，用“出走”的方法来对抗有效吗？38第十二次面谈小明情绪忽好忽坏。爸爸较少打他了，老师表扬他作业工整，但仍有一些同学说他有“神经病”。小明心里很难受，真想打那个同学。辅导者与之澄清两点：第一，爸爸、老师对你的印象已经改观了，再违犯纪律，就前功尽弃了；第二，同学也不懂什么是“神经病”，乱说而已，不要动怒。辅导者鼓励小明多与同学沟通，争取同学的理解。39第十三次面谈小明情绪波动较大，抽泣。述说受不了同学骂他“神经病”，就用椅子砸同学，致使其头破血流。小明表现出明显的反抗心理，认为自己的努力都是白搭，得不到承认，产生不想读书的念头。辅导者帮他分析，打架解决不了问题，要用正确的生活态度去证明。继续鼓励小明勇于面对现实，承认错误，争取提高成绩。40与家长面谈辅导者与小明的父母谈了3次，主要内容是：第一，了解家庭教育等方面的情况；第二，希望能家长能配合对小明的辅导，并采取正确的家庭教育方式；第三，希望家长与老师多沟通，教育方式一致。辅导者与小明的班主任也谈了两次，请班主任上课多观察小明，对小明的进步表示肯定，让小明参加集体活动等。41（三）案例分析421、问题根源分析从家庭来看：小明生活在一个不健康的家庭，父母错误的教养方式是导致他产生问题行为的极其重要的原因。从学校来看：学业上的挫折感、教师的不公正对待和同学们的排斥是小明问题行为产生的重要原因。从内部原因来看：小明长期的挫折体验、认知障碍和人格缺陷是问题行为产生的重要心理根源。432、辅导过程分析成功之处：良好关系的建立：辅导者在辅导过程中对小明的行为没有进行批评和教训，努力创造一种接纳、平等、宽容的氛围，鼓励小明的宣泄，也赢得了小明的信任，这一点是值得肯定的。初期辅导有些成效：经过几次辅导，小明的行为发生一些改变，没有旷课，违反纪律少了，说明辅导也起到了一定作用。44辅导中存在的问题第一，辅导目标存在问题。对于问题行为学生的辅导，主要不是讨论和处理问题行为本身，而是处理学生产生问题行为的不安、担心、苦恼、沮丧等情绪状态和心理状态。在本案例中，辅导者把重点放在如何让小明提高成绩、如何让老师和父亲改变对自己的印象等问题上，因此，就被小明的问题牵着走。第二，辅导方法比较单一。辅导者基本是说服教育的方式，心理辅导与咨询的方法运用得比较少，因此，把握与影响小明的内心世界也就显得力不从心。45讨论思考这类学生，心理咨询如何介入？46（四）拓展资料47个别化教育计划（IEP)个别化教育计划是针对某一特定学生的需求提出计划，计划包括了解学生的现状，提供特殊教育与教材、教法、考试等方面的相关服务。为了保证个别化教育方案的落实，一般在地方上专门组织了个别化教育方案委员会，委员会由学校行政人员、特殊教育教师、普通教师、家长、专业人士等组成。48IEP的主要内容（1）对学生目前的受教育程度的描述：通过种种教育和心理测量，了解学生的现状。（2）教学目标：包括年度目标及短期的教学目标，即通过教育希望学生达到的标准。（3）描述可以为学生提供的特殊的教育措施：例如，视知觉训练、社会技能训练、语言能力训练等各项内容；又如，利用何种医疗设施、何种器材，是在特殊班中教育，还是在普通班中进行教育等。（4）指明该教育方案生效日期及实施日期，具体的负责人等。（5）客观的观察指标和评估程序：如选择什么方式作为后测的评估依据，用哪些工具对教育的结果进行评估等。指出在受教育后，学生应当发生哪些变化，应当出现哪些新的行为。49三、“好学生”也需要心理关怀：

一例“成绩成瘾性依赖者”的心理咨询50（一）案例介绍511、基本情况乔乔，女，17岁，高三重点班学生。据任课老师说，乔乔是个学习努力、尊敬老师的难得的好学生，同学也都喜欢她的随和，一点没有“好学生”的架子。乔乔是跟着姥姥长大的。爸爸妈妈一直在读书、留学、调动之间动荡，直到调到深圳，一家人才团聚、安定下来。但是爸爸因为工作的关系，不经常在家。522、主要问题考试前后综合症在校与在家行为迥异对金钱过于“抠门”533、心理诊断咨询师发现乔乔的思维、言行都具有不符合其年龄的幼稚性，比如她对学习成绩变态的追求、对金钱的守财奴心态，都显示出极度缺乏安全感。这种强烈的不安全感使她过分依赖外部环境，过于重视老师、同学对她的评价，过于偏激地追求学习成绩。咨询师把乔乔称为“成绩成瘾性依赖者”。乔乔在校和在家行为迥异，表现出明显的冲突性的两面人格。其根源在于她没有一个强大的“自我”来整合来自“本我”与“超我”的冲突。544、心理历史从小是跟姥姥、姥爷长大的。2岁时，送进了一所大学的幼儿园，因年龄小，与其他小朋友也不熟悉，经常受欺负。“后来，上小学了，我的成绩不错，老师经常表扬我，同学都愿意和我交朋友，感觉才慢慢好起来。”555、咨询目标帮助乔乔摆脱非理性信念，建立起积极的自我概念，使她摆脱对分数的成瘾性依赖，变得更独立更自信，用理性观念来处理问题。56（二）咨询过程1、破除戒备心理2、打破心灵冰层，使乔乔的不安全感凸显出来，使她意识到问题的存在。3、破除非理性的信念，帮助乔乔建立清晰、客观、稳定的自我概念。57咨询过程示例1：咨询师：你是个大家公认的好学生，但为什么给你妈妈带来那么大的困扰呢？乔乔：不开心呗。我也不知道为什么,老是不快乐,老是感觉很焦虑,老是担心自己会失去优势,尤其考试前后最严重。咨询师：是不是老感觉心里不踏实，没有安全感？越没有安全感，越是要追求更好的成绩？乔乔：对对，就是这个感觉。咨询师（进一步追问）：这几年，你的名次在不断进步，老师同学也很喜欢你，但你还是感觉不到快乐、满足和安全，你还是活得很累。为什么？你想过没有？乔乔：偶尔想过，但是没有答案。58咨询师(直接指出）：我认为，问题在于你没有安全感，对自己没有信心。于是，你老是认为自己的脑子笨，成绩不够好，去请没有必要的家教；你放弃了一切可能的娱乐，来保证尽可能的学习时间；你极力去迎合好学生的标准，不敢拒绝同学和老师，却为耽误时间而大发脾气。你不觉得自己活得很累吗？即使你的成绩在不断进步，你还是不快乐不满足。你是一个极度缺乏安全感、极度没有自信的人。这个问题不解决，即使你将来进了清华、北大，即使将来出国留学了，你会满足、快乐吗？你一定会因为达不到更高的目标而焦虑、沮丧，就像今天的你一样。59乔乔：（很长的沉默）咨询师：你虽然已经17岁了，但是你并不具备17岁的心智。你的自我观念还是很模糊的。你关于自我的概念就是学习，于是你偏激地追求成绩来证明自己。你成了成绩的附属品、奴隶。你思考、处理问题、表达情感还是小孩子似的。在心理上，你并没有长大。这就是你不断感觉到受挫而发脾气的原因。你的那些同学，是不是也像你一样，觉得没有好成绩就活不下去？是不是不敢拒绝同学？是不是不敢对老师说“不”?乔乔：老师，我回去想一想吧。60咨询过程示例2：咨询师：你认为，一个人只能成功，不能失败吗？你必须比别人强，别人不能超过你？乔乔：不是，这是不可能的。咨询师：那你为什么认为自己考不上清华、北大就完蛋了？为什么考了第5名，还是那么焦躁，就因为有4个人比你考得好？为什么别人不能超过你，不能考得比你好？更多同学的学习并不是那么优秀，别说清华、北大，恐怕重点大学都考不上，那他们怎么办呢？他们是不是比你更不快乐，是不是要自杀？乔乔：（沉默良久）他们好像也挺快乐。而且他们的朋友比我多。老师，我是不是太好强了？61（三）案例分析621、问题根源分析强烈的不安全感强烈的非理性观念632、咨询过程分析咨询师在咨询中主要采用了理性情绪疗法，着眼于当事人对问题的领悟、认知的改变和自我的发展。本案例中，咨询师影响性技巧如解释、指导用得比较多，再加上不断的询问、追问和对质，使咨询师主导色彩浓厚，有点“咄咄逼人”之势，从一个侧面体现了理性情绪疗法积极主动和追求速效的咨询风格。64（四）拓展资料651、对质（面质）的注意事项对质必须以良好的咨访关系为基础，以充分接纳来访者为前提。面质要有事实根据，事件必须明确具体。当来访者拒不承认的时候，咨询者不要争论，而应该倾听，并寻找机会进行下一次对质。662、“优秀学生心理综合症”过分追求完美对自己期望和要求过高，稍有一点事情做得不够，便惴惴不安。已经很优秀，但总不满意；有成就，但没有成就感。对他人和环境的期望过高。喜欢抱怨，少有幸福感。

关注消极面容易关注自己的不足，对自己的优点却视而不见。经常担心会发生什么不如人意或令人害怕的事。

过分关注自己的形象和别人的评价过于追求完美的特征使他们很在意他人的评价；过分关注消极面的特点使他们在与人交往中对自己的举止不满意，事后还要反复考虑有什么偏差，使自己压力很大。67四、焦虑的露丝：

应用不同疗法分析与治疗同一当事人68（一）案例介绍691、基本情况露丝，39岁，女，白种人，已婚，属中产阶级。外表：着装非常整齐，超重，不断摆弄衣服，避免目光接触，语速很快。生活状况：最近毕业于某大学的小学教育专业。一起生活的有丈夫（约翰，45岁）和孩子（罗布，19岁；珍妮弗，18岁；苏珊，17岁；亚当，16岁。）702、主要问题当事人报告说有总体的不满。她说她的生活没有变化，可以预感到由于马上就到39岁而感到恐惧。两年来有着一系列心身问题，包括睡眠障碍、焦虑、晕眩。有时她得强迫自己走出家门。当事人说她会为小事哭泣，常感到抑郁，有体重问题。713、心理历史露丝是家里四个孩子中最大的孩子。她的父亲是一个神父，母亲是一个家庭主妇。她将父亲描述为疏远、权威、刻板。她对母亲的记忆是批评，但有时她的母亲又是支持的。露丝在很多方面照顾着弟弟妹妹，主要是想得到父母的赞同。这种照顾他人的方式在很大程度上延续了她的一生。露丝6岁时，被父亲抓住她和一个8岁的男孩玩‘扮演医生’的游戏。父亲教训了我，几个星期不和我说话。我感到非常内疚和羞愧。”露丝交朋友很困难，她感到在社会上与同伴隔绝，露丝直到高中毕业才被允许约会，19岁时她与第一个约会的人结了婚。72（二）不同疗法的治疗过程731、当事人中心疗法的分析与治疗基本假设：露丝有能力在治疗过程中引路，她负有自我导向的责任。治疗目标:创造一种信任、支持、安全和鼓励性的氛围，以帮助露丝发现真正的自我，而远离其他人对她的期望。治疗过程：在对露丝的治疗过程中，治疗师首先关注的是提供给她一种关系，创造一种信任、支持、安全和鼓励性的氛围。74治疗过程治疗的开始阶段在开始阶段，露丝会对她的生活、自己及其生理症状感到不满。最初她会觉得治疗师的非指导性有点令人焦躁不安。但最终她会明白，治疗师不愿给她指导是因为相信她有能力选择适合她的方向，并作出恰当的行动。随着谈话的深入，治疗师发现露丝害怕失败，当失败时就会生气和自责，然后就会抑郁并失去信心。她试图用吃来减轻这些情感，结果发现又对自己的体重和自己感到不满。随着治疗的进行，露丝逐渐意识到现在的她和她所渴望成为的她之间存在着不和谐。75心理咨询过程示例治疗师：我对我所听到的任何你愿意和我分享的、任何令你烦恼的、任何你头脑中的东西都感兴趣。露丝：现在最困难的是我的体重。每当我感到焦虑和沮丧，就常常暴饮暴食。最近我已经长了10磅。我感到胖了，而且我讨厌这个样子。治疗师：因为你的饮食和体型，你感到佷不开心。露丝：我的丈夫也是这样的。当我瘦一点时，他更喜欢我。我曾努力节食，但似乎总不能坚持下去。治疗师：你丈夫和你都很不高兴。我猜想，你对自己能否减轻体重没有信心。露丝：并不仅仅是减肥，还有我着手去做一些事情，我似乎不能坚持到底。通常是我能有一个好的开始，但一旦出了差错，就垂头丧气失去信心。76治疗师：当受到挫折时你……露丝：就停下来，感到抑郁。治疗师：当感到抑郁时你……露丝：我吃。治疗师：也就是说你用吃来减轻这种感觉。露丝：我想是。治疗师：如果你的情感会说话，它们将会说什么？露丝：我想它们会说“你什么也做不好”。治疗师：很严厉的话。……77治疗过程治疗的中期阶段治疗师鼓励露丝聚焦于最初感到不清楚的感觉。让她意识到她能感受，并且能够把她的感受传达给他人。在随后的治疗中，露丝继续谈她的婚姻，她更加清楚想和丈夫达成一种什么样的关系。她将从一个更积极的角度看自己。随着她学会识别并有效地认清冲突的根源所在，她的沮丧、焦虑和生理症状将逐渐减轻。最终，她会明白在她的生活中有一个她可以常常依靠的人——自己。治疗的最后阶段通过治疗，露丝已经学会了善待自己，并能以一种平和的心态感知她是谁。她已经学会面对生活的最基本的挑战：做你自己，并且寻找一条和他人和谐生活的道路。782、精神分析疗法的分析与治疗基本假设：露丝的早期发展有着关键的作用，当前存在的问题是植根于被压抑的重要冲突。治疗师推测她在童年受到了心理创伤，她的防御结构是企图避免再受伤害。治疗目标：逐渐发掘露丝的无意识材料，使她能够用来自无意识的信息指导生活，而不是受防御性控制的驱动。最终目的是促进整合与自我的发展。79治疗过程对露丝治疗的过程将很长。治疗开始时的主要部分将是对付阻力。多年来她已经学会用防御来对付焦虑以保护自己，她的主要防御是压抑和否认。治疗的难点在于对这些冲突进行探索和解决。对露丝治疗的关键是将过去带到现在，这主要通过探索移情关系来完成。治疗师会促使移情的发展，并借此探讨露丝在过去的生活中与重要的人交往时的行为规律，从而解释她的行为并克服她的阻力。80例：促使移情的表达露丝：我希望你更像一个真人。你对我知道得如此之多，而我对你知道得这样少，这让人不舒服。治疗师：是的，我确实知道关于你的生活的许多事情，而你对我的事情知道得很少，而且你比我脆弱。露丝：是啊，你对我如此疏远。很难接近你。我不太好说……嗯，我想，我愿意知道你对我的真实想法。你不告诉我，我常常在琢磨你的感觉。我努力得到你的赞许，但不知我是否能得到。我觉得你认为我很坏。治疗师：其他人曾让你这样感觉过吗？露丝：嗯……你知道在父亲那里我常有这种感觉。不管我做什么来取得他的赞许，从未成功过。有时你给我的感觉也是如此。813、行为疗法的分析与治疗基本假设治疗是按科学和系统的思路而实施的。它坚持客观性评估，认为学习经验能改善有问题的行为。治疗目标行为主义疗法的总目标是创设新的学习环境。通过新环境的创设，纠正露丝的错误认知，获得社会和人际交往技能，最终学会自我管理技术。具体目标包括：——学习和练习放松的方法——学习应激管理技术——学习坚定训练原则和技能82治疗过程治疗过程从收集有关露丝选择的特定目标的基线资料开始。治疗师对露丝回顾童年经历不感兴趣，对寻找她目前问题的原因也不感兴趣。治疗师鼓励露丝关注现在，注意可观察的行为。83学习应激管理技术治疗师要求她列出所有感到紧张的特定问题，然后拟定一个方案来减少不必要的紧张。治疗师教给露丝一些简单而有效的放松方法，要求她每天做20分钟自我放松练习。学习怎样说“不”治疗师要求她回顾并描述近来她对说“不”感到困难的情景，并和她讨论一些能有效拒绝他人的策略。然后，治疗师建议采取角色扮演方法，先让露丝扮演拒绝者的角色，看看她使用了哪些方法；再由治疗师扮演拒绝者的角色，表现某些她没有使用过的方法，鼓励露丝学会这些方法并在生活中加以应用。844、理性情绪疗法的分析与治疗基本假设：理性情绪疗法假设每个人都有进行理性思维的潜能，但又容易不加分辨地接受非理性信念。这些非理性信念是各种情绪问题的真正元凶。治疗目标：理性情绪疗法的基本目标是摒弃非理性信念，而代之以理性信念。85治疗过程理性情绪疗法的认知技术理性情绪疗法的情绪技术理性情绪疗法的行为技术86认知技术示例露丝：因为我很爱孩子，我必须全心全意地照顾他们。治疗师：那是个有趣的结论，但是它是如何从你的确爱你的孩子这个观念中得出来的呢？露丝：难道对孩子关怀和帮助不是义务并符合伦理准则的吗？治疗师：当然是。你没有得到他们的允许就把他们带到这个世界，如果你不付出相当的时间和精力就显得太不负责任，也不符合伦理准则。但是你为什么必须讲伦理呢？有什么放之四海而一致的法律要求你必须这样做呢？露丝：我自己的法律这样规定，而且许多人也这样。治疗师：好的，但你为什么总是遵守你自己的法律？实际上，你是这么做的，对吧？露丝：不，不是，不总是这样。87治疗师：其他人总是遵守他们自己的和文化的规则吗？露丝：不总是这样。治疗师：显而易见，对你来说尽管照顾孩子是非常应该和符合道德的，但是这么做绝对必要吗？露丝：不，我想不。治疗师：但这仍然是非常值得做的。喜欢做和值得做的事情与绝对必要的事情之间有什么区别？露丝：我知道，区别很大。治疗师：对，不管你多么爱孩子，你必须总是全心全意地热爱他们吗？88露丝：你在怀疑我全心全意投入的愿望吗？治疗师：是的。全心全意的投入现实吗？露丝：完全不现实。我需要时间做其他重要的事情。治疗师：所以说，去全心全意爱你的孩子和丈夫这种可怕的需要不是来自你对他们的爱，也不是来自任何宇宙法则，并且是不切实际的。如果你非常相信必须全身心地爱你的孩子，可能会得到什么结果？露丝：我将会对做我必须做的事非常焦虑，如果没有做到可能会抑郁。治疗师：是的，你的“必须可能”不会有效果。895、家庭系统疗法的分析与治疗基本假设：家庭是一个功能整体，它大于它的各个成员的角色总和。个体的问题与其家庭系统密切相关。治疗目标：个体目标是减少