消化道早期癌的内镜诊疗

1消化系早癌的内镜诊断和治疗2消化道病变内镜诊断新方法染色内镜（chromoendoscopy）放大内镜（magnifyingendoscopy)超声内镜（endoscopic

ultrasonography,EUS）窄带成像（narrowbandimaging,NBI）自发荧光显像（autofluorescenceimaging,AFI）共聚焦激光显微内镜（confocallaserendomicroscopy）3染色内镜45放大内镜6超声内镜(EUS)78窄带成像(NBI)910自发荧光成像

(AFI)

11

12共聚焦激光显微内镜

13各型早期食管癌内镜表现充血型糜烂型斑块型乳头型溃疡型14各型早期胃癌

Ⅱa型早期胃癌

Ⅰ型早期胃癌15Ⅱc型早期胃癌

Ⅱa+Ⅱc型早期胃癌

16Ⅲ+Ⅱc型早期胃癌

Ⅱc+Ⅲ型早期胃癌

17早期大肠癌形态

Ⅰs型Ⅱa型

Ⅰp型Ⅰsp型18Ⅱa+depⅡa+ⅡcⅡc+ⅡaⅡc

19LST（颗粒型）LST（非颗粒型）

20EndoscopicResection(ER)基本要求：完整切除、没有病变残留适应证：理论上，没有淋巴血管转移、采用内镜方法可以安全、完整切除的局部病变关键：判断病变范围，深度和性质21

采用NBI,内镜染色明确病变范围，结合放大内镜观察整个病变的腺管结构和腺管开口对判断病变的浸润深度极有价值22EUS可以明确SMT起源层次和大小，但对平坦病变浸润深度（尤其是SM）判断，其准确性差异较大，有其局限性23侵犯sm病变，注射NS后不会明显抬起抬举征（liftingsign）:简单，实用24

Polypectomy2526

Endoscopicmucosalresection(EMR)27EMR适应证获得组织标本，用于常规活检未能明确诊断的病理学诊断消化道扁平息肉、早期癌和部分来源于mm和sm的SMT2829

EMRwithcup(EMR-C)

30EMRwithligation(EMR-L)31

PiecemealEMRwithmucosalprecut32

RecurrentorresiduarylesionafterEMR33One-pieceresectionisconsideredtobeagoldstandardofER,asitprovidesanaccuratehistologicalassessment.

(DigestiveEndoscopy:2003)34WhatisESD?35

ESD适应证﹥2cm黏膜巨大平坦病变SMT（起源于mm，sm

）部分起源于mp的SMT，采用ESD方法挖除

(Endoscopic

submucosalexcavation,ESE)

36ESDforlargeflatlesions(polyps,earlycancers)37

Earlyesophagealcancer3839

Earlygastriccancer(3.5*3.2cm)40

Largerectalflatpolyp(5.2*4.5cm)41

Largepolypwithlipomainascendingcolon

42

Largeflatpolyparoundappenditicorifice43ESDtechniquesforSMTs(sm,mp)----Endoscopic

submucosalexcavation

(ESE)44454647

GISTingastricfundus

48WhyissubmucosalinjectionneededduringESE?49EsophagealleiomyomafromMPlayer(5.5*3.5cm)50

Lipomaingastricfundus51

GISTinrectum52

ESDforresidual/locallyrecurrentlesions53

Recurrentvilious

adenocarcinomaaftersurgicalresection54Rectalcarcinoidwithresectionhistory55Perforation

Completeendoscopicclosurewithendoclips56

Completeendoscopicclosurewithendoclips5758

Gastricsolitaryfiberoma59

60Full-thickresection6162

Full-thickresection63