血气分析的临床应用课件整理

血气分析的临床应用31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。血气分析的临床应用血气分析的临床应用31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。血气分析的临床应用血气分析与呼吸功能1、呼吸功能完成的条件°呼"系练其调控系统结构和能的是保证呼吸功能正常,进压为90mnH线粒体内氧分压约为mHg。由此构成了氧分子肺泡至组织胞和线粒体的氧弥散梯●随年龄增加呼吸功能逐渐减退,表现为:肺活量(VC)、用力肺活量第一秒用力肺活量(FVC/FEV),分钟通气量(MVV)随年龄增加而下降;而残气量/功能残气量(RV、FRC)、残总比(RV/TLC)即疽年龄增加而升高;潮气量(TV)和肺总量(TLC)基本保持不变。具体的年龄与血气分析的关系为PaO2=(1042-0,27年龄)mmHg(坐位)PaO2=(o35042*年龄mmHg(卧位)动脉血氧饱和度(SaQ2)下降不超过5%,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)无显著改变。教师的教学素养是教师从事教育、教学工作表现出来的素质，在教育教学中获得、在教师教育培训中习得、在教学活动中表现出来的、对学生身心发展有直接而显著影响的思想和心理品质的总和。不仅决定了教师是否被爱戴、是否受尊重，而且决定了学生的学习效果。要尽快提高小学教师的教学素养，必须了解小学教师教学素养的基本构成，分析其存在的问题，探索其提升的策略，这对于提高教学效果至关重要[1-2]。一、小学教师教学素养的构成（一）教师教态教师教态直接反应一位教师整体形象气质、直接影响教学效果。一般来说教师教态是指在教学过程中教师所处的状态，它是教师表情系统的综合体现，及实际教学中教师的形体动作，包括行态、站态、坐态等。优美的教学姿态能够给学生带来美的感受，提高学生对于知识的向往。当学生感受到教师对他们传达出的喜爱时，就会对教师教授的知识产生浓厚的兴趣，提高对所学知识的掌握能力。（二）教师语言教学语言是教师教学过程中的基本手段和必要手段，教师语言的创造性和艺术性都直接决定了教学效果，特别是针对小学生，对小学教师的教学语言有着特殊要求。1.语音和吐字要清晰。小学生刚刚进入系统学习阶段，需要学校教师进行系统教学，这就要求小学教师在教学时要使用普通话，语音和吐字要清晰。2.语速舒缓、抑扬顿挫。课堂上，为了集中小学生的注意力，教师要尽量采取舒缓的教学语言，使更多小学生跟得上学习。突出教学重难点时，可采取抑扬顿挫的语音及语调，更利于小学生对所授知识的理解和掌握。3.语调富于情感。小学生更需要呵护和爱护，教师富有情感的语调能够使学生感到亲切，更利于知识的掌握和学习。这样，既可节省时间，又能提高质量，并减轻学生的负担。（三）教师素养教师是学校形象的具体体现，是学生最直观的学习榜样。师德是教师素质的核心和灵魂，作为育人的主体，教师要有高尚的品德，高的思想境界和道德情操，要用良好的师德风范来培养教育学生。以人格影响人格，以素质造就素质。（四）教师知识在当今知识数据爆炸的年代，教师要对所教授知识有全局观，要有丰富的学科知识，要能提炼出具体有价值的知识。教师要不断更新自己的知识储备，可以通过继续教育培训、网络学习、互相探讨、科学研讨等方式丰富自身知识的储备。教师还要学会教学的知识。要紧跟社会发展需要，不断改善教育教学方法，并应用到实际教学过程中，改善教学质量。教师还要利用先进的教学手段和教学技术丰富教学方式，达到辅助教学的目的。二、教学素养欠缺而呈现的问题（一）学科知识结构方面小学教师的专业基础知识理论往往不够扎实，在课堂上的讲解往往不是十分深刻。在网络信息普及的今天，学生发现的问题常具有跨学科的特点，涉及的信息有时也超越了教师能够解决的范围。（二）教学能力结构方面在教学能力结构方面，刚走上讲台的年轻教师很难把握讲授的量和度。课堂上按照自身的思维讲授的内容很多，有的没有逻辑性，有的不分主次，有的重点不突出。让学生抓不到重难点。教师是课堂的主导，要引导学生的思维走进课堂，而不是一味地灌输知识。（三）运用现代教学手段方面现在，大多学校都配置了多媒体教学设备。有的教师坐着面对微机边操作边讲，迅速播放幻灯片，常令学生还没来得及细看并掌握就放映下一页，致使学生学习效果降低。三、教学素养提升方略（一）学校培养1.学校需提供参与各种学习、研究、进修、实践的条件和机会，鼓励教师多学习多交流，鼓励教师参加校级以上公开教学、学科竞赛和课题研究等活动。2.实行导师制，学校可以将骨干教师与培养对象结成交流对子，开展拜师学习活动，并制订相应培养计划。学校还可以向上一级教科研部门推荐较为优秀的教师，鼓励和推动其参加各级学科教研比武等活动。（二）自我培养、提高1.根据教师自身的实际情况，个人根据相应的培养评审标准进行自我对照，深入分析反思，找出不足，并针对问题制定对个人的提升计划。2.增加阅读量，增强自己的知识储备，同时要对新课程理论和素质教育进行深入学习。3.要有自我特色的课堂教学，可以采取示范课或者公开课的方式。每学年需要发表刊物并且进行交流，积极参与教学专题的研究。4.要经常向经验丰富的教师学习，学习他们的授课经验并虚心请教，可以让他们进行对教课和教育进行指导，多多交流。5.学期末要进行总结，对比提升计划发现自身没达到的条件，同时要将教学方面和科研方面取得的进步和成果交给教务处进行存档。当今是一个教育备受重视的时代，需要关注的问题不仅是教育体制改革，同时也要重视教师的教学素养，因为教师的素养将会影响整个教育体系的质量和成效。只有提高教的教学素养，教师的整体力量才能变得强大，教育才会发挥出更大的作用。写字是一项重要的语文基本功，是巩固识字的手段。对于提高学生文化素养起着重要作用，培养学生规范的书写能力，对学生适应社会生活的需要有着极其重要的意义。写得优美的文字，能给人以美感，使人赞口不绝，艳羡不已；如果写出的字不规范，使人难以辨识，就会降低文字的艺术魅力，甚至妨碍思想信息的正确传递。要提高写字质量，关键是教师素质和学生兴趣。1、学习进修、提高教师素质教师素质关键在于自我修养。无论你写得一手怎样漂亮的字，都需不断修炼，提高自己。有的老师能写一手好字而缺乏教学能力，有的老师有教学能力，但书写能力又很差劲。书写能力与教学能力同等重要，不能视写字为只是为了完成作业的工具。教师应该多抽一些时间练练字，写好了字，才能教育学生要好好写字，才能有说服力；同时，教师规范地书写，也会使学生潜移默化地受到影响，练好字写好字。其实，教师每天都在练习字，无论是编写教案，还是上课板书。然而为什么有的教师越写越好，有的则不然呢？这主要是由于他忽视了这支笔的存在价值，只是把它当作是一件工具使用罢了，并没有从高层次看待这支笔的艺术价值和作用。教师在编写教案或板书时，首先对规范写要有正确的认识，特别是板书，这是学生一块直观的"天地"，它是一面镜子，学生通过这镜子可以看到教师这块“料”。因此一个教师首先应该在书写教案和板书中下点功夫，找些有关的书籍阅读，或向书写能力较强的人请教，很快就会悟出如何教好写字的真谛。再加上教师的不懈努力，这样，教师素质提高了，学生水平自然也会提高。2、培养学生写字兴趣兴趣是人对某事物积极认识的一种倾向。这种积极认识的倾向促使人对某事物具有向往的心情，同时给予优先注意。学生对事物一旦发生兴趣，他就会克服一切困难，为使自己感兴趣的事物产生质变而努力。学生对写字产生不了兴趣有多方面因素制约，要把学生由被动性学习转化为主动性学习，对写字产生浓厚的兴趣，应该从以下几个方面去努力。2.1表扬。精神是充实思想进步的力量，凡人都需要精神上的享受，小学生尤其是如此。教师要随时捕捉学生的闪光点，哪怕是微不足道的进步也要进行有意识的表扬，如此，学生就会觉得美滋滋的，精神上得到满足，达到心理平衡，兴趣自然会提起。2.2关心。学生最需要关心，当一个学生对写不好字感到失望时，教师应该及时给他关心，帮助，使学生觉得是一种温暖的环境中学习。写一手好字需要日渐积累经验，加上教师耐心指点，学生就会产生兴趣。教师不要仅凭自己的情绪随便放弃对学生的关心。2.3榜样。榜样是前进的无穷力量，只要某学生写的字比以前有进步，或能领悟教师的指点写出好字，教师要及时将好的作品展出或在班上对学生作一次启发性的讲评，为普遍写得不太好的学生树立学习榜样，让更多的学生有羡慕之心，欲奋起直追，产生学习兴趣。2.4耐心指导。教师应该认识到，只有学而知之，没有生而知之，对写不好而感到失望的学生，不能冷落他们，应及时关心他们，耐心指导他们，让他们深感是一种温暖的环境中学习，如发现他们写不规范的字，应及时纠正。让学生在教师辅导下看到自己的进步，产生兴趣。2.5开展丰富的写字活动。写字的活动形式是多的，比如出墙报、写宣传性的标语，写对联等。为了让学生得到锻炼的机会，我有意识地给学生安排一些活动。在这些活动中，我尽量鼓励学生大胆实践、勇于探索，从而使学生适应性得以培养。2.6听故事。小学生都喜欢听故事，教师应该利用学生的心理特点，用讲故事的方式去收集古代书法家小时候苦练的轶事，让学生懂得写一手好字不是一朝一夕的功夫，而是一生中不断努力的结果。激发学生从小苦练，即便成不了书法家，只要有一手好字自己也会感到无穷欣慰的感情。2.7欣赏。欣赏是写好字的一种方法，通过欣赏好的作品，不但能拓宽视野，还能领悟其中的艺术魅力。怎样引导学生欣赏作品？方法是多种的，我认为：先将学生之间好的作品进行对比，给学生有个鉴赏能力的训练，再对书法作品进行欣赏，引发学生兴趣，学生在兴趣中产生欲望，定会不断探索努力。写字能力重在精心培养，成在反复练习。在具体的教学中，科学操作，悉心指导，严格要求，不懈地努力，扎扎实实地完成好每一阶段的写字教学任务，从而实现逐步培养提高小学生写字能力的目的。血气分析的临床应用31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名1血气分析的临床应用血气分析的临床应用2血气分析与呼吸功能1、呼吸功能完成的条件°呼"系练其调控系统结构和能的是保证呼吸功能正常,进压为90mnH线粒体内氧分压约为mHg。由此构成了氧分子肺泡至组织胞和线粒体的氧弥散梯●随年龄增加呼吸功能逐渐减退,表现为:肺活量(VC)、用力肺活量第一秒用力肺活量(FVC/FEV),分钟通气量(MVV)随年龄增加而下降;而残气量/功能残气量(RV、FRC)、残总比(RV/TLC)即疽年龄增加而升高;潮气量(TV)和肺总量(TLC)基本保持不变。具体的年龄与血气分析的关系为PaO2=(1042-0,27年龄)mmHg(坐位)PaO2=(o35042*年龄mmHg(卧位)动脉血氧饱和度(SaQ2)下降不超过5%,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)无显著改变。血气分析与呼吸功能3血气分析与呼吸功能2、呼吸调节呼吸通气功能受PaCO2、PaO和pH的调节,但调节能力有明显差别,以PaCO2调节能力最强。类PaCO2由4mmhg升高至4mmH,通气量增加约倍;升高至60mmH通气量增加约67倍;但进一步升高至7mmhG通气量仅增加约1o~15%;而升高至75mmHg后呼吸转为抑制。当PaO2由0mmhg下降至6mmhG,通气量仅增加倍;但PaO2下降至40mmHg对呼吸的驱动作用甚微,而PaO2进一步降将对呼吸产生排作用;,pH下降对时吸具有兴奋作角,但其作用远不如PaCO2调节能力强H由74下降至73通气量仅增加1倍。袋到匙继裡千(加餐0Hm计类花到达狗游的血气分析与呼吸功能4血气分析与呼吸功能3、呼衰的分型和意义不能完成通气的各种原因,如中枢、神经、肌肉、胸廓和气道病变,统称为呼吸泵衰竭(泵衰要变化特点是PaOz↓、PaCO2↑;而不能完成换气的各种原因,如呼吸膜弥散面积减少、弥散距离增加、通气/血流比例失调,统称为肺衰竭;主要变化特点是PaO2↓、PaCO2↓。●根据PaO2、PaCO2的不同变化分三类型呼衰:(1)泵衰时PaO2↓、PaCO2↑,过高的PaCO2水平或过长时PaCO2↑,可致呼吸中枢抑制;对呼吸的驱动依赖适度的低氧刺激,故应给予患者低流量吸氧;(2)肺衰时以PaO2↓为特征,CO2的弥散系数是氧的21倍,通气增加可致PaCO↓,临床可给予高流量氧疗;但禁止应用呼吸兴PaO2↑、PaCO2↑型呼衰仅出现于泵衰时的桌疗补候性弹常血气分析与呼吸功能5血气分析与酸碱平衡判断酸碱代谢动态机体酸性物质来源于:三大营养物质代谢产生的中间产物--固定酸(硫酸乳酸、丙酮酸等)及其完全氧生的CO2与H2O组成的挥发性酸HCO3有米于图定酸6第的出件图调餐体每天所产生的挥发酸缓冲系统调节(立即):HCO3-/HCO3系统(血浆35%、红细胞18%):血红蛋白缓冲系统35%;血浆蛋白缓冲系统7%;HPO4=H2PO4缓冲系统5%●呼吸调节(见上肾调节泌酸、泌氨和储碱。肾主要是通过排出过多的酸碱,调节血浆中HCO3的含量,保持血液正常的PH值。远曲小管分泌H+、NH3,形成NaHzPO3、NH4随尿排出:同时重吸收HCO3。血浆(K+),则抑制HNa+交换,尿K排出增多,可产生酸中毒。H+、K+一Na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调节,若皮质功能过低,醛固酮分泌不足,则H+、K+Na+交换减少,NaHCo3重吸收减少,机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节HCO3-/PaCO2=20:1(HCO3-22~27平均24,而PaCO23545mmHg,平均40mmHg);以维持血液和组织液pH74土.05的生理自标血气分析与酸碱平衡判断6血气分析与酸碱平衡判断、酸碱平衡判断的基础:二大规律、三大推论1、第一大规律:HCO3、PaCO2同向代偿由于机体通过调节以维持血液和组织液pH于(HCO3-/PaCO2-20:1)的生理目标,因此,HCO3、PaCO2任何改变,机体必然通过代偿引起另一方发生相应代偿变化,其变化具有规律性,即PaCO2、HCO3-代同向性:同时这种代偿也必然具有极限即HCO3-原发性变化所产生的PaCO2继发性代偿有其极限,如最大代偿后的PaCo2在o-55mmHg;反之也aCO2原发性变化所产生的HCO3继发ammo据HCO3-、PaO2代偿的同向性和极限性规律可得出二个推论推论1:HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡;推论2:超出代偿极限必有混合性酸碱失衡,或HCO3/PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡。2、第二大规律:原发失衡的变化>继发的代偿变化aCO2任何一方的原发性变化所产生的另一方继发性代偿,其原发大程度必大于继发性代偿因素的程度。根据原发失衡的变化>代偿变化规律可得出如下推论推论3:原发失衡的变化决定PH偏向。血气分析与酸碱平衡判断7血气分析与酸碱平衡判断举例说明例:血气pH7.32,PaCO23mmhG,HO3-15mmol/L,请判断原发失衡因素分析:PaCO2≤4ommHg(3mmhG)提示可能为呼吸性碱中毒;而HOO124mmol/L(1提小可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的衡变化决定PH偏向的推论,pHs74(7.32偏酸),故代谢性酸中毒是原发失衡,而PaCO2的降低为继发性代例z:血气pH745,PaCO248mmHg,HCO332mmol/L,请判断原发失衡因素。分析:PaCO240mmHg(48mmHg)提示可能为呼吸性HCO应职定的爱果的变花定间向推论,pP上274(4偏敌代谢性碱毒例3:血气pH7.42,PaCO229mmHg,HCO3l9mmol/L,请判断原发失衡因素。分析:PacO2≤40mmHg(2mmHg)提示可能为呼吸性碱中毒:而HCO动票是的买的支精1要是单时破接原发失衡,而HCO3-的降低为继发性代例4:血气pH7.35,PaCO26mmhG,HCO33mmol/L,请判断原发失衡因素分析:PaCO240mmHg(吸性酸中毒;而HCO根据原发失衡的变衡的变化决定PH偏向推论,pH≤74(735偏碱),故呼吸性酸中毒原发失衡,而HCO3-的升高为继血气分析与酸碱平衡判断8血气分析与酸碱平衡判断、酸碱平衡判断的方法:三个概念(进展)1、概念1:阴离子间隙(AG)根据体液电中性原理,体内阳离子数与阴离子数相等,Na+为主要阳离子,而HCO3-+CL为主要阴离子。主要阴、阳离子水平相对稳定者之差称为阴离子间隙(AG),反映其它阴离子水平,如HPO4=和糖、脂中间代谢产物,如乳酸、肉酮酸等的水平。阴离子间隙(AG)AG=Na+-(HCO3+CL-)正常时为8~16mmol.AG相对固定,其增加(AG=6mmol)反映HCO3+CL-以外的其它阴离子堆积,即高AG酸中毒1]:PH7.4PaCO240mmHgHCO3-24mmol/L;CLgommol/LNa+140mmol/L分析:单纯从血气PH74、PaCO240、HCO324看,是一个“完全正常”的结果,但结合电解质水平,其AG为26mmOl,216mml提示有高AG代谢性酸中毒。血气分析与酸碱平衡判断9血气分析与酸碱平衡判断三、酸碱平衡判断的方法:三个概念(进展)2、潜在HCO3定义:排除并存高AG代谢性酸中毒对HCO3掩盖作用后的HCO3,用公式表潜在HCO3=实测HCO3+△AG其意义可揭示代碱合并高AG代谢性酸中毒和三重酸碱失衡中代谢性碱中毒的HCO3=△CL+△AG;n为了正确反映高AG代酸时智酸碱失衡存。如忽视计算曼测FC、AC,常可延误混客型碱的判断的HCO3-下降而提出了潜在HCO3概念,也即没有高AG代酸时,体内的HCC是揭示被高AG代酸所掩盖的三重酸碱失衡中代谢性碱中毒的亻份P以块(40m甲m比20m2imm0i提尔存在高AC代谢性酸中毒。抢掩盖了体内真实的H(CO2值,需计算潜在HCO°渣在HCO3实测HCO3+△AG=24+△AG=34molL。故潜在HCO3高于正常限27mmol/L,故存在高AG代酸并代碱。血气分析与酸碱平衡判断10血气分析与酸碱平衡判断酸碱平衡判断的方法:三个概念(进展3、代偿公式由于机体通过调节以维持血液和组织液pH74土o.o5(HCO3/PaCO2=20:1)的生理目标,因此,HCO3、PaCO2任何一方的改变,机体必然通过呼吸或肾代偿引起另一方发生相应代偿变化,其变化具有规律性,即PaCO2、HCO3代偿的同向性;通过大量的实验检验和临床观察得出其同向代偿的规律性,即形成其代偿的数学回归公式代谢(HCO3-)改变为原发因素时,所继发PaCO2变化的计算公式为代谢性酸中毒时:代偿后的PaCO2水平(PaCO2)=1.5×HCO3+8±2代谢性碱中毒时:代偿后的PaCO2升高水平(△PaCO2)=09X△HCO3±532、呼吸(PaCO2)改变为原发因素时,所继发HCO3变化分急性和慢性(≥3~5天两种情况,其代偿程度不同急性呼吸性酸中毒时:代偿引起HCO3变化为3~4mmol急性呼吸性碱中毒时:代偿后的HCO3变化水平(△HCO3-)=0.2X△PaCO2±2.533、慢性呼吸(PaCO2)改变,所继发HO3变化的计算公式为:慢性呼吸性酸中毒时:代偿后的HCO3-升高水平(△HCO3)=0.35×△PaCO2±5.58慢性呼吸性碱中毒时:代偿后的HCO3变化水平(△HCO3)=0.49×△PaCO2±172血气分析与酸碱平衡判断11血气分析的临床应用课件整理12血气分析的临床应用课件整理13血气分析的临床应用课件整理14血气分析的临床应用课件整理15血气分析的临床应用课件整理16血气分析的临床应用课件整理17血气分析的临床应用课件整理18血气分析的临床应用课件整理19血气分析的临床应用课件整理20血气分析的临床应用课件整理21血气分析的临床应用课件整理2251、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、23血气分析的临床应用31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。血气分析的临床应用血气分析的临床应用31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。血气分析的临床应用血气分析与呼吸功能1、呼吸功能完成的条件°呼"系练其调控系统结构和能的是保证呼吸功能正常,进压为90mnH线粒体内氧分压约为mHg。由此构成了氧分子肺泡至组织胞和线粒体的氧弥散梯●随年龄增加呼吸功能逐渐减退,表现为:肺活量(VC)、用力肺活量第一秒用力肺活量(FVC/FEV),分钟通气量(MVV)随年龄增加而下降;而残气量/功能残气量(RV、FRC)、残总比(RV/TLC)即疽年龄增加而升高;潮气量(TV)和肺总量(TLC)基本保持不变。具体的年龄与血气分析的关系为PaO2=(1042-0,27年龄)mmHg(坐位)PaO2=(o35042*年龄mmHg(卧位)动脉血氧饱和度(SaQ2)下降不超过5%,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)无显著改变。教师的教学素养是教师从事教育、教学工作表现出来的素质，在教育教学中获得、在教师教育培训中习得、在教学活动中表现出来的、对学生身心发展有直接而显著影响的思想和心理品质的总和。不仅决定了教师是否被爱戴、是否受尊重，而且决定了学生的学习效果。要尽快提高小学教师的教学素养，必须了解小学教师教学素养的基本构成，分析其存在的问题，探索其提升的策略，这对于提高教学效果至关重要[1-2]。一、小学教师教学素养的构成（一）教师教态教师教态直接反应一位教师整体形象气质、直接影响教学效果。一般来说教师教态是指在教学过程中教师所处的状态，它是教师表情系统的综合体现，及实际教学中教师的形体动作，包括行态、站态、坐态等。优美的教学姿态能够给学生带来美的感受，提高学生对于知识的向往。当学生感受到教师对他们传达出的喜爱时，就会对教师教授的知识产生浓厚的兴趣，提高对所学知识的掌握能力。（二）教师语言教学语言是教师教学过程中的基本手段和必要手段，教师语言的创造性和艺术性都直接决定了教学效果，特别是针对小学生，对小学教师的教学语言有着特殊要求。1.语音和吐字要清晰。小学生刚刚进入系统学习阶段，需要学校教师进行系统教学，这就要求小学教师在教学时要使用普通话，语音和吐字要清晰。2.语速舒缓、抑扬顿挫。课堂上，为了集中小学生的注意力，教师要尽量采取舒缓的教学语言，使更多小学生跟得上学习。突出教学重难点时，可采取抑扬顿挫的语音及语调，更利于小学生对所授知识的理解和掌握。3.语调富于情感。小学生更需要呵护和爱护，教师富有情感的语调能够使学生感到亲切，更利于知识的掌握和学习。这样，既可节省时间，又能提高质量，并减轻学生的负担。（三）教师素养教师是学校形象的具体体现，是学生最直观的学习榜样。师德是教师素质的核心和灵魂，作为育人的主体，教师要有高尚的品德，高的思想境界和道德情操，要用良好的师德风范来培养教育学生。以人格影响人格，以素质造就素质。（四）教师知识在当今知识数据爆炸的年代，教师要对所教授知识有全局观，要有丰富的学科知识，要能提炼出具体有价值的知识。教师要不断更新自己的知识储备，可以通过继续教育培训、网络学习、互相探讨、科学研讨等方式丰富自身知识的储备。教师还要学会教学的知识。要紧跟社会发展需要，不断改善教育教学方法，并应用到实际教学过程中，改善教学质量。教师还要利用先进的教学手段和教学技术丰富教学方式，达到辅助教学的目的。二、教学素养欠缺而呈现的问题（一）学科知识结构方面小学教师的专业基础知识理论往往不够扎实，在课堂上的讲解往往不是十分深刻。在网络信息普及的今天，学生发现的问题常具有跨学科的特点，涉及的信息有时也超越了教师能够解决的范围。（二）教学能力结构方面在教学能力结构方面，刚走上讲台的年轻教师很难把握讲授的量和度。课堂上按照自身的思维讲授的内容很多，有的没有逻辑性，有的不分主次，有的重点不突出。让学生抓不到重难点。教师是课堂的主导，要引导学生的思维走进课堂，而不是一味地灌输知识。（三）运用现代教学手段方面现在，大多学校都配置了多媒体教学设备。有的教师坐着面对微机边操作边讲，迅速播放幻灯片，常令学生还没来得及细看并掌握就放映下一页，致使学生学习效果降低。三、教学素养提升方略（一）学校培养1.学校需提供参与各种学习、研究、进修、实践的条件和机会，鼓励教师多学习多交流，鼓励教师参加校级以上公开教学、学科竞赛和课题研究等活动。2.实行导师制，学校可以将骨干教师与培养对象结成交流对子，开展拜师学习活动，并制订相应培养计划。学校还可以向上一级教科研部门推荐较为优秀的教师，鼓励和推动其参加各级学科教研比武等活动。（二）自我培养、提高1.根据教师自身的实际情况，个人根据相应的培养评审标准进行自我对照，深入分析反思，找出不足，并针对问题制定对个人的提升计划。2.增加阅读量，增强自己的知识储备，同时要对新课程理论和素质教育进行深入学习。3.要有自我特色的课堂教学，可以采取示范课或者公开课的方式。每学年需要发表刊物并且进行交流，积极参与教学专题的研究。4.要经常向经验丰富的教师学习，学习他们的授课经验并虚心请教，可以让他们进行对教课和教育进行指导，多多交流。5.学期末要进行总结，对比提升计划发现自身没达到的条件，同时要将教学方面和科研方面取得的进步和成果交给教务处进行存档。当今是一个教育备受重视的时代，需要关注的问题不仅是教育体制改革，同时也要重视教师的教学素养，因为教师的素养将会影响整个教育体系的质量和成效。只有提高教的教学素养，教师的整体力量才能变得强大，教育才会发挥出更大的作用。写字是一项重要的语文基本功，是巩固识字的手段。对于提高学生文化素养起着重要作用，培养学生规范的书写能力，对学生适应社会生活的需要有着极其重要的意义。写得优美的文字，能给人以美感，使人赞口不绝，艳羡不已；如果写出的字不规范，使人难以辨识，就会降低文字的艺术魅力，甚至妨碍思想信息的正确传递。要提高写字质量，关键是教师素质和学生兴趣。1、学习进修、提高教师素质教师素质关键在于自我修养。无论你写得一手怎样漂亮的字，都需不断修炼，提高自己。有的老师能写一手好字而缺乏教学能力，有的老师有教学能力，但书写能力又很差劲。书写能力与教学能力同等重要，不能视写字为只是为了完成作业的工具。教师应该多抽一些时间练练字，写好了字，才能教育学生要好好写字，才能有说服力；同时，教师规范地书写，也会使学生潜移默化地受到影响，练好字写好字。其实，教师每天都在练习字，无论是编写教案，还是上课板书。然而为什么有的教师越写越好，有的则不然呢？这主要是由于他忽视了这支笔的存在价值，只是把它当作是一件工具使用罢了，并没有从高层次看待这支笔的艺术价值和作用。教师在编写教案或板书时，首先对规范写要有正确的认识，特别是板书，这是学生一块直观的"天地"，它是一面镜子，学生通过这镜子可以看到教师这块“料”。因此一个教师首先应该在书写教案和板书中下点功夫，找些有关的书籍阅读，或向书写能力较强的人请教，很快就会悟出如何教好写字的真谛。再加上教师的不懈努力，这样，教师素质提高了，学生水平自然也会提高。2、培养学生写字兴趣兴趣是人对某事物积极认识的一种倾向。这种积极认识的倾向促使人对某事物具有向往的心情，同时给予优先注意。学生对事物一旦发生兴趣，他就会克服一切困难，为使自己感兴趣的事物产生质变而努力。学生对写字产生不了兴趣有多方面因素制约，要把学生由被动性学习转化为主动性学习，对写字产生浓厚的兴趣，应该从以下几个方面去努力。2.1表扬。精神是充实思想进步的力量，凡人都需要精神上的享受，小学生尤其是如此。教师要随时捕捉学生的闪光点，哪怕是微不足道的进步也要进行有意识的表扬，如此，学生就会觉得美滋滋的，精神上得到满足，达到心理平衡，兴趣自然会提起。2.2关心。学生最需要关心，当一个学生对写不好字感到失望时，教师应该及时给他关心，帮助，使学生觉得是一种温暖的环境中学习。写一手好字需要日渐积累经验，加上教师耐心指点，学生就会产生兴趣。教师不要仅凭自己的情绪随便放弃对学生的关心。2.3榜样。榜样是前进的无穷力量，只要某学生写的字比以前有进步，或能领悟教师的指点写出好字，教师要及时将好的作品展出或在班上对学生作一次启发性的讲评，为普遍写得不太好的学生树立学习榜样，让更多的学生有羡慕之心，欲奋起直追，产生学习兴趣。2.4耐心指导。教师应该认识到，只有学而知之，没有生而知之，对写不好而感到失望的学生，不能冷落他们，应及时关心他们，耐心指导他们，让他们深感是一种温暖的环境中学习，如发现他们写不规范的字，应及时纠正。让学生在教师辅导下看到自己的进步，产生兴趣。2.5开展丰富的写字活动。写字的活动形式是多的，比如出墙报、写宣传性的标语，写对联等。为了让学生得到锻炼的机会，我有意识地给学生安排一些活动。在这些活动中，我尽量鼓励学生大胆实践、勇于探索，从而使学生适应性得以培养。2.6听故事。小学生都喜欢听故事，教师应该利用学生的心理特点，用讲故事的方式去收集古代书法家小时候苦练的轶事，让学生懂得写一手好字不是一朝一夕的功夫，而是一生中不断努力的结果。激发学生从小苦练，即便成不了书法家，只要有一手好字自己也会感到无穷欣慰的感情。2.7欣赏。欣赏是写好字的一种方法，通过欣赏好的作品，不但能拓宽视野，还能领悟其中的艺术魅力。怎样引导学生欣赏作品？方法是多种的，我认为：先将学生之间好的作品进行对比，给学生有个鉴赏能力的训练，再对书法作品进行欣赏，引发学生兴趣，学生在兴趣中产生欲望，定会不断探索努力。写字能力重在精心培养，成在反复练习。在具体的教学中，科学操作，悉心指导，严格要求，不懈地努力，扎扎实实地完成好每一阶段的写字教学任务，从而实现逐步培养提高小学生写字能力的目的。血气分析的临床应用31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名24血气分析的临床应用血气分析的临床应用25血气分析与呼吸功能1、呼吸功能完成的条件°呼"系练其调控系统结构和能的是保证呼吸功能正常,进压为90mnH线粒体内氧分压约为mHg。由此构成了氧分子肺泡至组织胞和线粒体的氧弥散梯●随年龄增加呼吸功能逐渐减退,表现为:肺活量(VC)、用力肺活量第一秒用力肺活量(FVC/FEV),分钟通气量(MVV)随年龄增加而下降;而残气量/功能残气量(RV、FRC)、残总比(RV/TLC)即疽年龄增加而升高;潮气量(TV)和肺总量(TLC)基本保持不变。具体的年龄与血气分析的关系为PaO2=(1042-0,27年龄)mmHg(坐位)PaO2=(o35042*年龄mmHg(卧位)动脉血氧饱和度(SaQ2)下降不超过5%,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)无显著改变。血气分析与呼吸功能26血气分析与呼吸功能2、呼吸调节呼吸通气功能受PaCO2、PaO和pH的调节,但调节能力有明显差别,以PaCO2调节能力最强。类PaCO2由4mmhg升高至4mmH,通气量增加约倍;升高至60mmH通气量增加约67倍;但进一步升高至7mmhG通气量仅增加约1o~15%;而升高至75mmHg后呼吸转为抑制。当PaO2由0mmhg下降至6mmhG,通气量仅增加倍;但PaO2下降至40mmHg对呼吸的驱动作用甚微,而PaO2进一步降将对呼吸产生排作用;,pH下降对时吸具有兴奋作角,但其作用远不如PaCO2调节能力强H由74下降至73通气量仅增加1倍。袋到匙继裡千(加餐0Hm计类花到达狗游的血气分析与呼吸功能27血气分析与呼吸功能3、呼衰的分型和意义不能完成通气的各种原因,如中枢、神经、肌肉、胸廓和气道病变,统称为呼吸泵衰竭(泵衰要变化特点是PaOz↓、PaCO2↑;而不能完成换气的各种原因,如呼吸膜弥散面积减少、弥散距离增加、通气/血流比例失调,统称为肺衰竭;主要变化特点是PaO2↓、PaCO2↓。●根据PaO2、PaCO2的不同变化分三类型呼衰:(1)泵衰时PaO2↓、PaCO2↑,过高的PaCO2水平或过长时PaCO2↑,可致呼吸中枢抑制;对呼吸的驱动依赖适度的低氧刺激,故应给予患者低流量吸氧;(2)肺衰时以PaO2↓为特征,CO2的弥散系数是氧的21倍,通气增加可致PaCO↓,临床可给予高流量氧疗;但禁止应用呼吸兴PaO2↑、PaCO2↑型呼衰仅出现于泵衰时的桌疗补候性弹常血气分析与呼吸功能28血气分析与酸碱平衡判断酸碱代谢动态机体酸性物质来源于:三大营养物质代谢产生的中间产物--固定酸(硫酸乳酸、丙酮酸等)及其完全氧生的CO2与H2O组成的挥发性酸HCO3有米于图定酸6第的出件图调餐体每天所产生的挥发酸缓冲系统调节(立即):HCO3-/HCO3系统(血浆35%、红细胞18%):血红蛋白缓冲系统35%;血浆蛋白缓冲系统7%;HPO4=H2PO4缓冲系统5%●呼吸调节(见上肾调节泌酸、泌氨和储碱。肾主要是通过排出过多的酸碱,调节血浆中HCO3的含量,保持血液正常的PH值。远曲小管分泌H+、NH3,形成NaHzPO3、NH4随尿排出:同时重吸收HCO3。血浆(K+),则抑制HNa+交换,尿K排出增多,可产生酸中毒。H+、K+一Na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调节,若皮质功能过低,醛固酮分泌不足,则H+、K+Na+交换减少,NaHCo3重吸收减少,机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节HCO3-/PaCO2=20:1(HCO3-22~27平均24,而PaCO23545mmHg,平均40mmHg);以维持血液和组织液pH74土.05的生理自标血气分析与酸碱平衡判断29血气分析与酸碱平衡判断、酸碱平衡判断的基础:二大规律、三大推论1、第一大规律:HCO3、PaCO2同向代偿由于机体通过调节以维持血液和组织液pH于(HCO3-/PaCO2-20:1)的生理目标,因此,HCO3、PaCO2任何改变,机体必然通过代偿引起另一方发生相应代偿变化,其变化具有规律性,即PaCO2、HCO3-代同向性:同时这种代偿也必然具有极限即HCO3-原发性变化所产生的PaCO2继发性代偿有其极限,如最大代偿后的PaCo2在o-55mmHg;反之也aCO2原发性变化所产生的HCO3继发ammo据HCO3-、PaO2代偿的同向性和极限性规律可得出二个推论推论1:HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡;推论2:超出代偿极限必有混合性酸碱失衡,或HCO3/PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡。2、第二大规律:原发失衡的变化>继发的代偿变化aCO2任何一方的原发性变化所产生的另一方继发性代偿,其原发大程度必大于继发性代偿因素的程度。根据原发失衡的变化>代偿变化规律可得出如下推论推论3:原发失衡的变化决定PH偏向。血气分析与酸碱平衡判断30血气分析与酸碱平衡判断举例说明例:血气pH7.32,PaCO23mmhG,HO3-15mmol/L,请判断原发失衡因素分析:PaCO2≤4ommHg(3mmhG)提示可能为呼吸性碱中毒;而HOO124mmol/L(1提小可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的衡变化决定PH偏向的推论,pHs74(7.32偏酸),故代谢性酸中毒是原发失衡,而PaCO2的降低为继发性代例z:血气pH745,PaCO248mmHg,HCO332mmol/L,请判断原发失衡因素。分析:PaCO240mmHg(48mmHg)提示可能为呼吸性HCO应职定的爱果的变花定间向推论,pP上274(4偏敌代谢性碱毒例3:血气pH7.42,PaCO229mmHg,HCO3l9mmol/L,请判断原发失衡因素。分析:PacO2≤40mmHg(2mmHg)提示可能为呼吸性碱中毒:而HCO动票是的买的支精1要是单时破接原发失衡,而HCO3-的降低为继发性代例4:血气pH7.35,PaCO26mmhG,HCO33mmol/L,请判断原发失衡因素分析:PaCO240mmHg(吸性酸中毒;而HCO根据原发失衡的变衡的变化决定PH偏向推论,