黑色素瘤课件

肿瘤概论外科教研室肿瘤概论外科教研室一、肿瘤的基本分类

按肿瘤细胞形态的特征和肿瘤对人体器官结构和功能的影响不同，一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。一、肿瘤的基本分类按肿瘤细胞形态的特征和肿瘤对人体器

海地一男子脸上长了一个如足球般大的肿瘤

良性肿瘤一般称为“瘤”；恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”，来自间叶组织者称为“肉瘤”。某此些恶性肿瘤也可称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、何杰金氏病等。所有恶性肿瘤习惯称为癌症或癌肿。

良性肿瘤一般称为“瘤”；二、肿瘤的临床表现局部表现1肿块常是病人就诊的主要原因，也是诊断肿瘤的重要依据。2疼痛也是促使患者就医的主要原因。3病理性分泌物肿瘤向腔内溃破或并发感染可有分泌物排出。4溃疡为恶性肿瘤表面组织坏死所形成。5出血来自溃疡或肿瘤破裂。6梗阻

7其他如肺癌可引起胸水，骨肿瘤可引起病理性骨折等。

二、肿瘤的临床表现局部表现全身改变

1．乏力或／和消瘦原因可能是肿瘤生长较快而消耗较多能量，饮食减少，消化吸收不良，疼痛或精神因素妨碍休息。

2．发热一般认为与肿瘤组织坏死后的分解产物被吸收，或并发感染有并。或因肿瘤代谢率增高所致。有些肿瘤发热原因不明。

3．贫血可能与肿瘤出血或造血功能障碍有并。

4．恶病质为晚期肿瘤全身衰竭表现。

全身改变良性肿瘤的临床特点生长缓慢，呈膨胀性生长有包膜多为圆形或椭园形表面光滑、活动对人体一般无大的影响，唯在重要器官（颅内、胸腔内）也可威胁生命少数良性肿痛可发生癌变。

良性肿瘤的临床特点恶性肿瘤的临床特点发展较快浸润性生长一般无包膜，与周围组织分界不清固定、不能推动，表面高低不平质脆，肿瘤中央可缺血、坏死、表面溃烂、出血。瘤体表面可呈菜花样。

恶性肿瘤的临床特点恶性肿瘤具有转移性特征，主要转移途径为：1．直接浸润即肿瘤从原发部位直接侵入周围组织器官，如胃癌侵犯横结肠；直肠癌侵犯膀胱等。2．淋巴结转移肿瘤细胞侵入淋巴管，循淋巴道累及区域淋巴结，形成转移癌。如胃窦部癌先转移至幽门上、下淋巴结，最后到左锁骨上淋巴结入锁骨下静脉。

恶性肿瘤具有转移性特征，主要转移途径为：3．血行转移癌细胞直接侵入静脉或间接经淋巴道，再进入血循环。常见转移部位为肺、肝、骨、脑等。4．种植性转移胸、腹腔内器官原发部位肿瘤侵犯浆膜面，当癌细胞脱落后，再粘附于其他处浆膜面上继续生长，形成种植性癌结节。

3．血行转移癌细胞直接侵入静脉或间接经淋巴道，再进入血循环

临床病理分期方法

1．临床分期法根据肿瘤是否有转移，邻近器官受累情况和患者全身情况分为早、中、晚三期。早期肿瘤小，局限原发组织层，无转移，症状不明显。中期肿瘤较大，侵及所在器官的各层，有局部淋巴结转移而无远处转移。可有症状而一般情况尚好。晚期肿瘤巨大，广泛侵犯所在器官并侵袭邻近器官组织，有局部或远处转移，症状重，患者一般情况差。

临床病理分期方法2．病理分期法

根据细胞分化程度分级将癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级

或高分化、中等分化、低分化三级

其恶性程度依次增高。

2．病理分期法3．TNM分期法

国际抗癌协会对各种常见肿瘤（乳癌、喉癌、子宫癌、胃癌等）进行统一分期。

TNM概括表示肿瘤范围T（原发肿瘤）N（区域淋巴结）M（远处转移）

3．TNM分期法三、肿瘤的诊断方法

1、病史及查体2、实验室检查

酶学检查

如骨肉瘤的碱性磷酸酶活性增强而酸性磷酸酶活性弱；前列腺癌时酸性磷酸酶可升高。

免疫学检查

如原发性肝癌血清甲胎蛋白（AFP），结肠癌血清癌胚抗原（CEA）三、肿瘤的诊断方法1、病史及查体3、内窥镜检查4、影像学检查X线检查、超声波检查、放射性核素扫描5、病理检查：细胞学检查、活体组织检查3、内窥镜检查四、肿瘤的治疗

治疗

肿瘤有手术、放射线、抗癌药物、免疫及中医治疗等多种方法，应根据肿瘤性质、发展程度和周身状态加以选择。

目前普遍认为恶性肿瘤应以综合治疗效果最佳。四、肿瘤的治疗治疗（一）良性肿瘤一般采用手术切除。部分良性肿瘤可采用放射、冷冻、激光等方法治疗。（二）恶性肿瘤

①早期或原位癌，可作局部疗法消除瘤组织，绝大多数可行切除术；有的可用放射治疗、电灼或冷冻等方法。②肿瘤已有转移，但仅局限于近区淋巴结时，以手术切除为主，辅以放射线和抗癌药物治疗。③肿瘤已有广泛转移或有其他原因不能切除者，可行姑息性手术，综合应用抗癌药物及其他疗法。

（一）良性肿瘤一般采用手术切除。部分良性肿瘤可采用放射、

手术治疗是治疗恶性肿瘤最重要的手段，尤对早、中期恶性肿瘤应列为首选方法，某些早期肿瘤经手术切除，可完全治愈、长期存活。手术治疗是治疗恶性肿瘤最重要的手段，尤对早

常用手术种类：

1．根治性手术适于早、中期癌肿。手术切除范围包括癌肿所在器官大部分或全部，并连同一部分周围组织或区域淋巴结的一次性整块切除。

2．姑息性手术对较晚期的癌肿，病变广泛或有远处转移而不能根治切除者，采取旷置或肿瘤部分切除的手术，以达到缓解症状的目的。例如胃窦部癌引起幽门梗阻并有远处转移，而局部肿瘤尚游离者可行姑息性切除。常用手术种类：放射治疗

利用射线对组织细胞中DNA促使变化，染色体畸变或断裂，液体电离产生化学自由基，引起细胞或其子代失去活力达到破裂或抑制肿瘤生长。常用放射原有同位素（镭、60钴、137铯），分为外照射和内照射两类方法。

放射治疗化学治疗又称抗癌药治疗。作用机理分为五类：①影响核酸合成，如氟尿嘧啶等。②影响蛋白合成，如长春新碱等。③直接破坏DNA，如氮芥、噻替哌等。④嵌入DNA中干扰模板作用，如阿霉素等。⑤影响体内激素平衡，如性激素、肾上腺皮质激素等。化学治疗又称抗癌药治疗。常见体表肿瘤一、皮肤乳头状瘤概念：表皮乳头结构组织增生易恶变为皮肤癌乳头状疣（寻常疣）老年性色斑疣（老年斑）常见体表肿瘤一、皮肤乳头状瘤皮肤癌基底细胞癌：来源于基底细胞，好发于头面部；对放射线敏感鳞状细胞癌：继发于慢性溃疡或窦道；表面菜花样，边缘隆起不规则，底部高低不平，易出血；手术治疗为主，放疗敏感。皮肤癌基底细胞癌：来源于基底细胞，好发于头面部；对放射线敏感基底细胞癌鳞状细胞癌基底细胞癌鳞状细胞癌黑痣、黑色素瘤皮内痣：真皮层交界痣：表皮、真皮交界混合痣：皮内痣交界痣同时存在。毛痣很少恶变；色素加深、变大、瘙痒不适、疼痛等提示恶变可能。黑色素瘤：高度恶性肿瘤黑痣、黑色素瘤皮内痣：真皮层黑色素瘤黑色素瘤血管瘤毛细血管瘤：多见于婴儿，一年内可停止生长或消退海绵状血管瘤：由小静脉和脂肪组成蔓状血管瘤：常由较粗的迂曲静脉组成，也可有动脉或动静脉瘘血管瘤毛细血管瘤：多见于婴儿，一年内可停止生长或消退血管瘤血管瘤脂肪瘤为正常脂肪样组织，好发于四肢和躯干境界清楚，呈分叶状、可有假囊感、无痛、生长缓慢深部脂肪瘤有恶变可能多发性脂肪瘤常有家族史。脂肪瘤为正常脂肪样组织，好发于四肢和躯干肿瘤概论外科教研室肿瘤概论外科教研室一、肿瘤的基本分类

按肿瘤细胞形态的特征和肿瘤对人体器官结构和功能的影响不同，一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。一、肿瘤的基本分类按肿瘤细胞形态的特征和肿瘤对人体器

海地一男子脸上长了一个如足球般大的肿瘤

良性肿瘤一般称为“瘤”；恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”，来自间叶组织者称为“肉瘤”。某此些恶性肿瘤也可称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、何杰金氏病等。所有恶性肿瘤习惯称为癌症或癌肿。

良性肿瘤一般称为“瘤”；二、肿瘤的临床表现局部表现1肿块常是病人就诊的主要原因，也是诊断肿瘤的重要依据。2疼痛也是促使患者就医的主要原因。3病理性分泌物肿瘤向腔内溃破或并发感染可有分泌物排出。4溃疡为恶性肿瘤表面组织坏死所形成。5出血来自溃疡或肿瘤破裂。6梗阻

7其他如肺癌可引起胸水，骨肿瘤可引起病理性骨折等。

二、肿瘤的临床表现局部表现全身改变

1．乏力或／和消瘦原因可能是肿瘤生长较快而消耗较多能量，饮食减少，消化吸收不良，疼痛或精神因素妨碍休息。

2．发热一般认为与肿瘤组织坏死后的分解产物被吸收，或并发感染有并。或因肿瘤代谢率增高所致。有些肿瘤发热原因不明。

3．贫血可能与肿瘤出血或造血功能障碍有并。

4．恶病质为晚期肿瘤全身衰竭表现。

全身改变良性肿瘤的临床特点生长缓慢，呈膨胀性生长有包膜多为圆形或椭园形表面光滑、活动对人体一般无大的影响，唯在重要器官（颅内、胸腔内）也可威胁生命少数良性肿痛可发生癌变。

良性肿瘤的临床特点恶性肿瘤的临床特点发展较快浸润性生长一般无包膜，与周围组织分界不清固定、不能推动，表面高低不平质脆，肿瘤中央可缺血、坏死、表面溃烂、出血。瘤体表面可呈菜花样。

恶性肿瘤的临床特点恶性肿瘤具有转移性特征，主要转移途径为：1．直接浸润即肿瘤从原发部位直接侵入周围组织器官，如胃癌侵犯横结肠；直肠癌侵犯膀胱等。2．淋巴结转移肿瘤细胞侵入淋巴管，循淋巴道累及区域淋巴结，形成转移癌。如胃窦部癌先转移至幽门上、下淋巴结，最后到左锁骨上淋巴结入锁骨下静脉。

恶性肿瘤具有转移性特征，主要转移途径为：3．血行转移癌细胞直接侵入静脉或间接经淋巴道，再进入血循环。常见转移部位为肺、肝、骨、脑等。4．种植性转移胸、腹腔内器官原发部位肿瘤侵犯浆膜面，当癌细胞脱落后，再粘附于其他处浆膜面上继续生长，形成种植性癌结节。

3．血行转移癌细胞直接侵入静脉或间接经淋巴道，再进入血循环

临床病理分期方法

1．临床分期法根据肿瘤是否有转移，邻近器官受累情况和患者全身情况分为早、中、晚三期。早期肿瘤小，局限原发组织层，无转移，症状不明显。中期肿瘤较大，侵及所在器官的各层，有局部淋巴结转移而无远处转移。可有症状而一般情况尚好。晚期肿瘤巨大，广泛侵犯所在器官并侵袭邻近器官组织，有局部或远处转移，症状重，患者一般情况差。

临床病理分期方法2．病理分期法

根据细胞分化程度分级将癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级

或高分化、中等分化、低分化三级

其恶性程度依次增高。

2．病理分期法3．TNM分期法

国际抗癌协会对各种常见肿瘤（乳癌、喉癌、子宫癌、胃癌等）进行统一分期。

TNM概括表示肿瘤范围T（原发肿瘤）N（区域淋巴结）M（远处转移）

3．TNM分期法三、肿瘤的诊断方法

1、病史及查体2、实验室检查

酶学检查

如骨肉瘤的碱性磷酸酶活性增强而酸性磷酸酶活性弱；前列腺癌时酸性磷酸酶可升高。

免疫学检查

如原发性肝癌血清甲胎蛋白（AFP），结肠癌血清癌胚抗原（CEA）三、肿瘤的诊断方法1、病史及查体3、内窥镜检查4、影像学检查X线检查、超声波检查、放射性核素扫描5、病理检查：细胞学检查、活体组织检查3、内窥镜检查四、肿瘤的治疗

治疗

肿瘤有手术、放射线、抗癌药物、免疫及中医治疗等多种方法，应根据肿瘤性质、发展程度和周身状态加以选择。

目前普遍认为恶性肿瘤应以综合治疗效果最佳。四、肿瘤的治疗治疗（一）良性肿瘤一般采用手术切除。部分良性肿瘤可采用放射、冷冻、激光等方法治疗。（二）恶性肿瘤

①早期或原位癌，可作局部疗法消除瘤组织，绝大多数可行切除术；有的可用放射治疗、电灼或冷冻等方法。②肿瘤已有转移，但仅局限于近区淋巴结时，以手术切除为主，辅以放射线和抗癌药物治疗。③肿瘤已有广泛转移或有其他原因不能切除者，可行姑息性手术，综合应用抗癌药物及其他疗法。

（一）良性肿瘤一般采用手术切除。部分良性肿瘤可采用放射、

手术治疗是治疗恶性肿瘤最重要的手段，尤对早、中期恶性肿瘤应列为首选方法，某些早期肿瘤经手术切除，可完全治愈、长期存活。手术治疗是治疗恶性肿瘤最重要的手段，尤对早

常用手术种类：

1．根治性手术适于早、中期癌肿。手术切除范围包括癌肿所在器官大部分或全部，并连同一部分周围组织或区域淋巴结的一次性整块切除。

2．姑息性手术对较晚期的癌肿，病变广泛或有远处转移而不能根治切除者，采取旷置或肿瘤部分切除的手术，以达到缓解症状的目的。例如胃窦部癌引起幽门梗阻并有远处转移，而局部肿瘤尚游离者可行姑息性切除。常用手术种类：放射治疗

利用射线对组织细胞中DNA促使变化，染色体畸变或断裂，液体电离产生化学自由基，引起细胞或其子代失去活力达到破裂或抑制肿瘤生长。常用放射原有同位素（镭、60钴、137铯），分为外照射和内照射两类方法。

放射治疗化学治疗又称抗癌药治疗。作用