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文档简介

PLC术后胆漏

的内镜处理

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PLC术后胆漏

的内镜处理

1对象M7F1AGE48YPLC右侧巨块型病灶切除6例左、右病灶同时切除2例2对象M7F1AGE48Y2发现胆漏时间术后2天-29天平均7天3发现胆漏时间术后2天-29天平均7天3发现胆漏后均行膈下积液穿刺引流及

大量抗生素应用4发现胆漏后均行膈下积液穿刺引流及

大量抗生素应用4发现胆漏后

行ERCP治疗间隔时间1天-160天，平均39天6例在1天~25天(10天)2例分别是93天，160天5发现胆漏后

行ERCP治疗间隔时间1天-160天，平均39引流方法ENBD 6例引流量每日100~700ml以上EMBE 1例无法引流1例6引流方法ENBD 6例6预后拔除鼻胆管时间4~26天平均11天死亡2例7预后拔除鼻胆管时间4~26天平均11天7讨论8讨论8ERCP途径处理的合理性9ERCP途径处理的合理性9引流时机越早越好10引流时机越早越好10引流方法ENBD有静脉曲张者选用ERBD、EMBE（如支架远端位于乳头内应行EST）先端部位应位于胆漏之肝内胆管处，并持续行负压引流11引流方法ENBD11拔管时机尽管本组平均11天拔除鼻胆管，但仍建议注意：穿刺引流处无胆汁鼻胆管造影无外渗相关症状消失肝门部外压消失建议不短于2周12拔管时机尽管本组平均11天拔除鼻胆管，但仍建议注意：手术后胆管狭窄

的内镜处理13手术后胆管狭窄

的内镜处理13对象胆囊切除术中胆管损伤LC术中胆管损伤肝移植术后14对象胆囊切除术中胆管损伤14病例：47例症状：发热、腹痛、黄疸ERCP检查：15天-5年，平均10月15病例：47例1547→30手术（63.8%）ERCP16 →手术16ERBD17 →手术5双ERBD2→手术0ENBD9 →手术9气囊扩张3→手术01647→30手术（63.8%）ERCP16 →手术161胆管损伤即时吻合

未行T管引流10例9例无法内镜治疗1例ERBD17胆管损伤即时吻合

未行T管引流10例9例无法内镜治疗17讨论术后早期发现胆管损伤行ERCP治疗有价值胆管损伤后及时吻合而未行T管支撑，再狭窄后行ERCP治疗困难损伤后T管支撑时间4个月以上者，ERCP治疗成功与支撑时间长短无关本组78%有黄疸，与治疗成功否无关ERCP治疗失败者，需行手术治疗植入胆道双支架及柱状气囊扩张者，内镜治疗短期预后好，远期效果有待观察肝移植者，ERBD治疗有效18讨论术后早期发现胆管损伤行ERCP治疗有价值1819192020212122222323242425252626272728282929303031313232333334343535个人观点供参考，欢迎讨论！个人观点供参考，欢迎讨论！

PLC术后胆漏

的内镜处理

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PLC术后胆漏

的内镜处理

1对象M7F1AGE48YPLC右侧巨块型病灶切除6例左、右病灶同时切除2例38对象M7F1AGE48Y2发现胆漏时间术后2天-29天平均7天39发现胆漏时间术后2天-29天平均7天3发现胆漏后均行膈下积液穿刺引流及

大量抗生素应用40发现胆漏后均行膈下积液穿刺引流及

大量抗生素应用4发现胆漏后

行ERCP治疗间隔时间1天-160天，平均39天6例在1天~25天(10天)2例分别是93天，160天41发现胆漏后

行ERCP治疗间隔时间1天-160天，平均39引流方法ENBD 6例引流量每日100~700ml以上EMBE 1例无法引流1例42引流方法ENBD 6例6预后拔除鼻胆管时间4~26天平均11天死亡2例43预后拔除鼻胆管时间4~26天平均11天7讨论44讨论8ERCP途径处理的合理性45ERCP途径处理的合理性9引流时机越早越好46引流时机越早越好10引流方法ENBD有静脉曲张者选用ERBD、EMBE（如支架远端位于乳头内应行EST）先端部位应位于胆漏之肝内胆管处，并持续行负压引流47引流方法ENBD11拔管时机尽管本组平均11天拔除鼻胆管，但仍建议注意：穿刺引流处无胆汁鼻胆管造影无外渗相关症状消失肝门部外压消失建议不短于2周48拔管时机尽管本组平均11天拔除鼻胆管，但仍建议注意：手术后胆管狭窄

的内镜处理49手术后胆管狭窄

的内镜处理13对象胆囊切除术中胆管损伤LC术中胆管损伤肝移植术后50对象胆囊切除术中胆管损伤14病例：47例症状：发热、腹痛、黄疸ERCP检查：15天-5年，平均10月51病例：47例1547→30手术（63.8%）ERCP16 →手术16ERBD17 →手术5双ERBD2→手术0ENBD9 →手术9气囊扩张3→手术05247→30手术（63.8%）ERCP16 →手术161胆管损伤即时吻合

未行T管引流10例9例无法内镜治疗1例ERBD53胆管损伤即时吻合

未行T管引流10例9例无法内镜治疗17讨论术后早期发现胆管损伤行ERCP治疗有价值胆管损伤后及时吻合而未行T管支撑，再狭窄后行ERCP治疗困难损伤后T管支撑时间4个月以上者，ERCP治疗成功与支撑时间长短无关本组78%有黄疸，与治疗成功否无关ERCP治疗失败者，需行手术治疗植入胆道双支架及柱状气囊扩张者，内镜治疗短期预后好，远期效果有待观察肝移植者，ERBD治疗有效54讨论术后早期发现胆管损伤行ERCP

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